《本草求真》~ 下編 (5)

1. 脾

（足太陰己土）

土有長養萬物之能，脾有安和臟腑之德。取脾味甘配土，理適相合。（凡藥色黃味甘氣香性屬土者，皆入足太陰脾、足陽明胃經。脾與胃相表裡，胃為戊土，脾為己土。）是以古之治脾，每借土為比喻。蓋謂脾氣安和，則百病不生；脾土缺陷，則諸病叢起。（張元素曰：「五臟更相平也！一臟不平，所勝平之。故云：『安穀則昌，絕谷則亡；水去則營散，谷消則衛亡，神無所居。故血不可不養，衛不可不溫。血溫氣和，營衛乃行，長有天命。』」）經曰：「土不及則卑監。」當補之培之，治當用以白朮之苦以補其缺。（土虧宜補。經曰：「脾苦濕，急食苦以燥之。」）

然有寒痰與食凝結胸口，滯而不消，則術又當暫停。如寒則有宜於乾薑、生薑；痰則宜於半夏；滯則宜於砂仁、白蔻、木香之類。使猶用以白朮，不更以增其滯乎？（亦有補散兼施，但須看其邪氣微甚以酌因應權變之宜。）火氣內結而土燥涸不潤，則土當以水制。（土燥宜潤。）如地黃、山藥、枸杞、甘草之類。使猶用以白朮，不更以增其燥乎？脾濕滑而不固，而症見有泄瀉，則土當以澀制。（土滑宜宣。）如蓮子、芡實、肉豆蔻之類。使徒用以白朮，不更使脫難免乎？（白朮當兼澀藥同投。）土受偶爾寒濕不伸，而症見有嘔吐、噁心、心痛，則土當以疏泄。（土滯宜宣。）如木香、甘松、藿香、菖蒲、大蒜、紅豆蔻、胡荽之類。使猶用以白朮，不更以增其窒乎？（亦有白朮與諸散藥同用，須看邪微甚以分先後治法。）土因濕熱內蒸，而症見有溺閉、便秘、腳痛、惡毒等症，則土當以清解。（土雜宜清。）如白蘚皮、薏苡仁、木瓜、蚯蚓、紫貝、皂白二礬、商陸、郁李之類。使猶用以白朮，不更以增其熱乎？若使水勝於熱，而症見有腫脹、溺澀，日久必有浸淫傾覆之害，則治當以滲投。如茯苓、芡實、澤蘭、扁豆、山藥、浮萍、鴨肉、鯽魚之類。使或用以白朮，其何以止傾蕩之勢乎？土因寒氣栗烈而凍，而症見有四肢厥逆不解，則藥當以熱投。（土寒而濕。）如附子、肉桂、乾薑之類。使僅用以白朮，其何以除寒厥之症乎？（如四逆湯、姜附湯之類。）至於土敦而厚，土高而阜，是為熱實內結，宜用苦寒以下。（土高土厚而下宜削。）如枳實、大黃、朴硝之類。（經曰：「以苦瀉之。」）使猶用以白朮，不更使敦而至腹滿莫救，使阜而致喘逆殆甚乎？脾土既虧，生氣將絕，是猶土崩而解，治當用以升固。（土崩而固。）如參、耆、白朮、甘草、升麻之類。（經曰：「脾欲緩，急食甘以緩之。」）使僅用以白朮，而不合以參、耆以為升補，其何以固崩解之勢乎？（如補中益氣湯之類。）凡此雖非以補為要，而補脾之理，無不克寓。要使土氣安和，不寒不熱，不燥不濕。

白話文：

脾臟

脾臟就像大地一樣，有滋養萬物的能力，它能讓身體各個臟腑都和諧安穩。中醫認為脾的味道是甘甜的，屬性為土，這與它的功能很相配。一般來說，藥材顏色黃、味道甘甜、氣味芳香、屬性為土的，都歸屬於足太陰脾經和足陽明胃經。脾和胃是互相表裡的關係，胃屬性為陽土（戊土），脾屬性為陰土（己土）。

古代治療脾的疾病時，常常會用土來比喻。因為脾氣平和，身體就不容易生病；如果脾臟功能虛弱，各種疾病就會接踵而來。張元素說過：「五臟之間要互相平衡，一個臟腑不平衡，就要用能剋制它的東西來平衡。」所以說：「能消化食物，身體就強盛；不能消化食物，身體就會衰弱。水液代謝不好，營養就會散失；食物不能消化，身體的防禦能力就會下降，精神也會無所依歸。所以，血不能不滋養，防禦能力也不能不溫養，只有血溫和氣調，營養和防禦能力才能正常運行，人才能健康長壽。」

經典醫書說，如果脾土功能不足，就會顯得卑下衰弱，這時就要補養它，用白朮這種帶點苦味的藥材來彌補它的不足。（脾土虛弱應該補養，經典醫書也說過，脾怕濕，所以要用苦味的藥材來燥濕。）

但如果胸口有寒痰或食物積滯，不能順利消化，這時就不能用白朮了，應該暫停。如果偏寒，就應該用乾薑、生薑等來溫散；如果偏痰，就應該用半夏來化痰；如果偏積滯，就應該用砂仁、白蔻、木香等來疏通。如果這時還用白朮，不是會增加積滯嗎？（有些情況下可以補和散同時使用，但要看邪氣的輕重來調整。）如果體內有火氣，使脾土乾燥不滋潤，這時就應該用水來滋潤它，可以用地黃、山藥、枸杞、甘草等藥材。（經典醫書說，要用甘甜的藥材來補養。）如果這時還用白朮，不是會增加乾燥嗎？如果脾臟太濕滑而不固澀，出現腹瀉等症狀，這時就應該用澀味的藥材來固澀，可以用蓮子、芡實、肉豆蔻等藥材。如果這時只用白朮，不是會讓滑脫更嚴重嗎？（白朮應該和固澀的藥材一起使用。）如果脾土偶爾受到寒濕影響，導致不舒暢，出現嘔吐、噁心、心痛等症狀，這時就應該用疏通的藥材，比如木香、甘松、藿香、菖蒲、大蒜、紅豆蔻、胡荽等。如果這時還用白朮，不是會讓氣機更加阻塞嗎？（有些情況下白朮可以和疏通的藥材一起用，但要看邪氣的輕重來調整。）

如果體內濕熱過重，導致小便不利、便秘、腳痛、長瘡等症狀，這時就應該用清熱解毒的藥材，比如白蘚皮、薏苡仁、木瓜、蚯蚓、紫貝、皂礬、商陸、郁李等。如果這時還用白朮，不是會增加熱邪嗎？如果體內水液過盛，導致水腫、小便不暢，時間長了就會造成身體機能的衰敗，這時就應該用利水的藥材，比如茯苓、芡實、澤蘭、扁豆、山藥、浮萍、鴨肉、鯽魚等。如果這時還用白朮，怎麼能阻止水液的泛濫呢？如果脾土因為寒冷而凍結，導致四肢冰冷，這時就應該用溫熱的藥材，比如附子、肉桂、乾薑等。如果只用白朮，怎麼能驅散寒冷呢？（比如四逆湯、姜附湯等）。

如果脾土過於敦厚，導致體內熱邪積聚，這時就應該用苦寒的藥材來攻下，比如枳實、大黃、朴硝等。（經典醫書說，要用苦味的藥材來瀉熱。）如果這時還用白朮，不是會使脾土更加厚重，導致腹脹難以消除嗎？如果脾土過於高聳，導致氣喘，豈不是更危險？

如果脾土功能嚴重虛損，生機衰退，就像土崩瓦解一樣，這時就應該用升提固攝的藥材，比如人參、黃耆、白朮、甘草、升麻等。（經典醫書說，脾喜歡舒緩，所以要用甘甜的藥材來緩解。）如果只用白朮，不用人參、黃耆來補氣升提，怎麼能穩固脾土呢？（比如補中益氣湯）。

以上這些方法，雖然不只是為了補脾，但都包含了補脾的道理。關鍵是要使脾土之氣平和，不寒不熱、不燥不濕、不升不降、不厚不薄，這樣才能讓臟腑的氣機調和。又何必拘泥於一定要補，而不補就錯呢？這些方法只是說明運用補法要靈活，經典醫書說，脾怕濕，所以要用苦味的藥材來燥濕（如白朮等）；脾喜歡舒緩，所以要用甘甜的藥材來緩解（如甘草等）；用甘甜的藥材來補養（甘甜能緩解脾的緊張，所以用甘甜來補）；用苦味的藥材來瀉熱（苦味能燥濕，所以用苦味來瀉）。

補脾氣的藥材：白朮 緩脾氣的藥材：炙甘草、合歡皮 健脾的藥材：白朮、白蔻、砂仁、肉豆蔻、蓮子 溫脾的藥材：龍眼、大棗、荔枝、狗肉、牛肉、麥芽糖、熟蜂蜜 潤脾的藥材：山藥、黃精、羊肉、人乳、豬肉 醒脾氣的藥材：木香、甘松、藿香、菖蒲、大蒜、紅豆蔻、胡荽 寬脾氣的藥材：烏藥、藿香、神麴 升脾氣的藥材：蒼朮 消脾氣的藥材：山楂、橘皮、郁李、神麴、薑黃 破脾氣的藥材：枳實、郁李 斂脾氣的藥材：木瓜 散脾濕的藥材：蒼朮、松脂、蒼耳子、防風、厚朴、排草 散脾濕痰的藥材：半夏、橘皮、神麴、石菖蒲 吐脾濕熱痰的藥材：白礬、皂礬 燥脾濕的藥材：白朮、蛇床子、密陀僧、松脂、石灰、橘皮、蕪荑、伏龍肝、蒼朮、紅豆蔻、川椒、鯉魚 燥脾濕痰的藥材：烏尖附子、附子、乾薑 滲脾濕的藥材：茯苓、芡實、澤蘭、扁豆、山藥、浮萍、鴨肉、鯽魚 清脾濕痰的藥材：白蘚皮、薏苡仁、木瓜、蚯蚓、紫貝、皂礬、白礬、商陸、郁李 清脾熱的藥材：石斛、白芍、竹葉 瀉脾火的藥材：石斛、白芍 降脾痰的藥材：白礬、皂礬、射干、密陀僧 消脾積的藥材：砂仁、木香、使君子、山楂、神麴、阿魏、橘皮 殺脾蠱的藥材：松脂、使君子、蕪荑、雄黃、萹蓄、紫貝、蚯蚓、皂礬、白礬、阿魏、烏梅、百草霜、蒼耳子、密陀僧、石灰 溫脾血的藥材：蟲白蠟、伏龍肝、百草霜、天仙藤 涼脾血的藥材：射干 破脾血的藥材：郁李仁、紫貝、薑黃、蓮藕、皂礬、蚯蚓 止脾血的藥材：百草霜、石灰 解脾毒的藥材：蚯蚓、射干、白礬