《本草求真》~ 上編 (143)

1. 牽牛

（蔓草）入肺，瀉氣分濕熱。

牽牛（專入肺，兼入大小腸）：有白有黑，白者其性入肺，專於上焦氣分，除其濕熱。故氣逆壅滯，及大腸風秘者，得此以治；黑者其性兼入右腎，能於下焦通其遏郁。故腫滿腳氣，及大小便秘，俱得以治。但下焦血分濕熱，濕自下受，宜用苦寒以折，牽牛氣味辛辣，久嚼雄烈。

服之最能泄肺，若以下焦血病，而於氣分有損之藥以為投治，是以血病瀉氣，不使氣血俱損乎？（杲曰：牽牛少則動大便，多則泄下如水，乃瀉氣之味；其味辛辣，久嚼猛烈雄壯，所謂苦寒安在哉？故腫受濕氣，不得施化，致大小便不通，斯宜用之。若濕從下受，下焦主血，血中之濕，宜苦寒之味，反以辛藥泄之，傷人元氣。）惟是水氣在肺，喘滿腫脹等症，暫用以為開泄，俾氣自上達下，而使二便頓開，以快一時。（時珍曰：一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產；服養血潤劑，則泥膈不快；服硝黃通利藥，則若罔知。如此三十餘年矣。

時珍診其人體肥膏粱而多憂鬱，日吐酸痰盈碗許乃寬，又多火病，此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也；潤劑留滯，硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末、皂莢膏丸與服，即便通利；自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽也。）若果下焦虛腫（虛字宜審），還當佐以沉香、補骨脂等味，以為調補，俾補瀉兼施，而無偏陂損泄之害矣。（時珍曰：外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜，醫用通利藥不效，遣人叩予。予思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服，一服而減，三服而平。）取子，淘去浮者，舂去皮，得木香、乾薑良。

白話文：

牽牛花（主要作用於肺，也兼顧大腸和小腸）。有白色和黑色兩種。白色的藥性主要作用於肺部，特別是針對上焦的氣分，可以去除濕熱。所以，對於氣機逆亂、阻塞，以及大腸便秘的情況，可以藉由它來治療。黑色的藥性則兼顧右腎，能夠疏通下焦的鬱結。因此，對於腫脹、腳氣以及大小便不通暢等問題，都可以用它來治療。但是，下焦的血分濕熱，濕氣是從下而來的，應該使用苦寒的藥物來導引。牽牛花的味道辛辣，咀嚼久了會感覺到強烈的刺激。

服用牽牛花最容易耗散肺氣。如果將治療下焦血病的藥物，用在氣分有損傷的病症上，就會導致血病反而耗損了氣，這樣不會氣血都受損嗎？（杲說：牽牛花少量服用會促進大便，大量服用則會像拉水一樣瀉下，是一種瀉氣的藥物。它的味道辛辣，咀嚼久了會感覺到強烈刺激，哪裡會有苦寒的藥性呢？所以，腫脹是因為濕氣停留，無法正常運化，導致大小便不通，這種情況才適合用牽牛花。如果濕氣是從下而來，下焦是主血的，血中的濕氣，應該用苦寒的藥物來治療。反而用辛辣的藥來耗散它，會損傷人體的元氣。）只是對於水氣停留在肺部，導致喘滿、腫脹等症狀，可以暫時用牽牛花來開泄，使氣機從上向下疏通，使大小便順暢，以求一時的快速緩解。（時珍說：一位宗室夫人，年近六十，平生苦於便秘，十天左右才排便一次，痛苦如同生產。服用養血潤腸的藥物，則會感覺胸膈不舒服；服用硝黃之類的通便藥，則效果不明顯。這樣持續了三十多年。時珍診斷後發現，她體型肥胖，飲食多為肥甘厚味，且憂思過多。每天都要吐出很多酸痰才能感到舒服，而且常常有火氣旺盛的表現。這是因為三焦的氣機壅滯，只有上升沒有下降，津液都化成了痰飲，不能向下滋養腸道。這不是單純的血燥。潤腸的藥物會滯留，硝黃之類的藥物只會進入血分，不能疏通氣機，都被痰阻擋住了，所以沒有效果。於是就用牽牛花末和皂莢膏做成藥丸給她服用，結果就順利通便了。從此以後，只要感覺到便秘，服用一次就順暢了，也不會影響食慾，而且還會感到精神清爽。）如果是下焦虛腫（這個“虛”字要仔細考慮），還應該配合沉香、補骨脂等藥物來調補，這樣補瀉兼施，才不會有偏頗損耗的弊端。（時珍說：我的外甥柳喬，平時喜歡飲酒，沉迷女色。患了下體極度脹痛的病，大小便都不通暢，無法坐臥，站立時也哭喊呻吟，持續了七天七夜。醫生用通便藥沒有效果。有人來求診於我。我認為這是濕熱邪氣滯留在精道，阻塞了通路。病位在前後陰之間，所以前面小便不通，後面大便不通。病不在大腸膀胱。於是就用楝實、茴香、穿山甲等藥，加入加倍的牽牛花，用水煎服。服用一次就減輕了，服用三次就痊癒了。）取牽牛子，淘洗去除浮在水面的，搗去皮，搭配木香、乾薑效果更好。

2. 大黃

（毒草）入胃，下熱攻滯。

大黃（專入脾胃），大苦大寒，性沉不降，用走不守，專入陽明胃府大腸，大瀉陽邪內結，宿食不消。（三承氣湯皆有大黃內入。仲景治傷寒邪由太陽而入陽明之府者，則用調胃承氣，取其內有甘草之緩，不令有傷胃府之意也；治邪由陽明之經直入陽明之府者，則用大承氣，取其中有枳實之急，得以破氣氣之壅也；治邪由少陽之經而入陽明之府者，則用小承氣，取其中無芒硝之咸，致令泄下以傷其胃也。）故凡傷寒邪入胃府，而見日晡潮熱（陽明旺於申酉）、譫語斑狂、便秘硬痛手不可近（喜按屬虛，拒按屬實）；乃瘟熱瘴瘧、下痢赤白、腹痛裡急、黃疸水腫、積聚留飲宿食、心腹痞滿、二便不通；與熱結血分、一切癥瘕血燥、血秘實熱等症，用此皆能推陳致新，定亂致治。故昔人云：「有將軍之號。」（成無己曰：「熱淫所勝，以苦泄之；大黃之苦，以盪滌瘀熱，下燥結而泄胃強。」）然苦則傷氣，寒則傷胃，下則亡陰；故必邪熱實結，宿食不下，用之得宜。（宗奭曰：「有是證者，用之無不效，惟在量其虛實而已。」頌曰：「梁武帝因發熱，欲服大黃。姚僧垣曰：『大黃乃是劫藥，至尊年高，不可輕用。』帝勿從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧垣曰：『脈洪而實，此有宿妨，非用大黃，無瘥理。』帝從之遂愈。今醫用一毒藥而攻眾病，偶中便謂之神，不中不語用藥之失，可不戒哉！」）若使病在上脘，雖或宿食不消，及見發熱，只須枳實黃連以消痞熱，宿食自通。若誤用大黃推蕩不下，反致熱結不消，為害不淺。（時珍曰：「大黃病在五經血分者宜用之，若在氣分用之，是謂誅伐無過。瀉心湯有大黃，治心氣不足吐血衄血者，乃真心之氣不足，而心包、肝、脾、胃之邪火有餘也；雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：『太陰所致為痞滿』，又曰：『濁氣在上，則生䐜脹』是也。病發於陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。仲景大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯足矣。」或曰：「心氣不足而吐衄，何以不用補心而反瀉心？」震亨曰：「心陰不足，肺與肝俱各受火而病作，故黃芩救肺，黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之合也。肝肺之火既退，則陰復其舊矣！」）

《仲景傷寒論》云：太陽病外症未解，不可下；脈浮大，不可下；惡寒，不可下；嘔多有陽明症，不可下；陽明病不能食，攻其熱必嘔；陽明病應汗，反下之，此為大逆；太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下；少陰病，陽虛尺脈弱者，不可下；脈數，不可下；惡水者，不可下；頭痛目黃者，不可下；虛家不可下；陽微不可下。

白話文：

大黃，這種帶有毒性的藥草，進入胃部後會向下作用，清除熱邪和積滯。

大黃主要作用於脾胃，藥性極苦、極寒，性質沉降，走竄而不停留。它主要進入陽明經的胃和大腸，強力瀉下體內的陽熱邪氣、積結、以及未消化的食物。像是三承氣湯都含有大黃，張仲景用來治療傷寒，病邪由太陽經進入陽明經胃府時，會使用調胃承氣湯，是因為其中含有甘草，可以緩和大黃的藥性，避免傷及胃部。如果病邪是從陽明經直接進入陽明府，則使用大承氣湯，因為其中有枳實，能破除氣的壅塞。如果病邪是從少陽經進入陽明府，則使用小承氣湯，其中不含芒硝，避免過度瀉下而傷害胃。

所以，凡是傷寒病邪進入胃府，出現午後潮熱（因為陽明經在申酉時最旺盛）、胡言亂語、狂躁、大便秘結、腹部堅硬疼痛且不能觸碰（喜歡按壓表示虛證，拒絕按壓表示實證），以及溫熱病、瘴瘧、下痢赤白、腹痛、裡急後重、黃疸、水腫、積聚、停滯的痰飲、未消化的宿食、心腹痞滿、大小便不通、熱邪與血分結合、各種腫塊、血燥、血秘等實熱症狀，使用大黃都能夠推陳出新、平定亂象，達到治療效果。因此，古人稱大黃為「將軍」。成無己說：「熱邪過盛，要用苦味藥瀉火。大黃的苦味可以清除瘀熱，瀉下燥結，使胃腸通暢。」然而，苦味會傷氣，寒性會傷胃，瀉下會損傷陰液。所以必須是邪熱實在、宿食不消時，才能恰當使用。

宗奭說：「只要對症，用大黃沒有不見效的，關鍵在於衡量虛實。」有人說：「梁武帝發熱想用大黃，姚僧垣說大黃是猛藥，您年紀大了不能輕用，武帝不聽，差點因此病重。梁元帝常有心腹疾病，醫生都認為應該用平和的藥來慢慢調理，姚僧垣說，脈搏洪大而實，這是舊疾，非用大黃不能治好，元帝聽從，結果病癒。」現在的醫生，用一種藥來治療多種疾病，偶爾有效就認為是神藥，沒效也不檢討用藥的錯誤，這是要警惕的。如果病在上腹部，即使有宿食不消和發熱，也只要用枳實和黃連來消除痞滿，宿食自然會通。如果誤用大黃瀉下，反而會導致熱結不消，造成更大的傷害。

李時珍說：「大黃適合用來治療病在五經血分的疾病，如果用在氣分，就過於峻猛了。瀉心湯裡有大黃，用來治療心氣不足引起的吐血、流鼻血，是因為心氣虛弱，而心包、肝、脾、胃的邪火卻有餘。雖然叫做瀉心，實際上是瀉四經血分中的伏火。仲景用大黃黃連瀉心湯來治療心下痞滿，按壓柔軟的情況，也是瀉脾胃的濕熱，不是瀉心。病發於陰，反而用瀉下的方法，會造成痞滿，是因為寒邪傷了營血，邪氣乘虛結於上焦，胃的上口在心臟部位，所以說瀉心，實際上是瀉脾。素問說，太陰所致的疾病會出現痞滿，又說，濁氣在上就會產生腹脹。病發於陽，反而用瀉下的方法，會形成結胸，是因為熱邪深入血分，也在上腹部位。仲景的大陷胸湯丸都用大黃，也是瀉脾胃血分的邪氣，並降下濁氣。如果結胸在氣分，只要用小陷胸湯。痞滿在氣分，用半夏瀉心湯就足夠了。」

有人問：「心氣不足而吐血、流鼻血，為什麼不用補心的方法，反而用瀉心的方法？」朱震亨說：「心陰不足，肺和肝都會受到火邪而發病，所以用黃芩來救肺，用黃連來救肝，肺是陰的主宰，肝是心的母親，也是血的會合。肝肺的火退了，陰氣自然恢復了。」仲景《傷寒論》說：「太陽病外症還沒解除時，不能用瀉法。脈象浮大，不能用瀉法。惡寒，不能用瀉法。嘔吐很多，即使有陽明症，也不能用瀉法。陽明病不能吃東西，如果強行瀉熱，會引起嘔吐。陽明病應該用汗法，反而用瀉法，這是大逆之舉。太陽陽明合病，出現喘氣和胸悶，不能用瀉法。少陰病，陽虛尺脈弱的人，不能用瀉法。脈搏快，不能用瀉法。怕水的人，不能用瀉法。頭痛眼睛發黃的人，不能用瀉法。身體虛弱的人，不能用瀉法。陽氣衰微的人，不能用瀉法。出現四逆厥逆的症狀，不能用瀉法。」

況且前輩醫生確立的藥物治療方法，都有一定的法則。像是大黃和芒硝，是用來瀉腸胃的燥熱，牽牛子和甘遂，是用來瀉腸胃的濕熱，巴豆和硫黃，是用來瀉胃中的寒結。雖然它們的作用都是通便，但性質卻各有不同，應該仔細區分。至於老年人虛弱導致的便秘、腹脹、食慾不振，婦女血虛、陰虛發熱，脾氣虛弱導致的痞積，腎虛導致的動氣，以及陰疽顏色蒼白不起等症狀，都不能隨意使用大黃，以免造成虛弱更加虛弱的禍害。

四川產的錦紋大黃品質最好，生用藥性峻猛，熟用藥性溫和。服用大黃時要忌吃米飯（吃了米飯，大黃就不能順利通便）。黃芩可以作為大黃的輔助藥。