《本草求真》~ 上編 (133)
上編 (133)
1. 牽牛
（蔓草）入肺瀉氣分濕熱。
牽牛（專入肺。兼入大小腸）。有白有黑。白者其性入肺。專於上焦氣分除其濕熱。故氣逆壅滯。及大腸風秘者。得此以治。黑者其性兼入右腎。能於下焦通其遏郁。故腫滿腳氣。及大小便秘。俱得以治。但下焦血分濕熱。濕自下受。宜用苦寒以折。牽牛氣味辛辣。久嚼雄烈。
服之最能泄肺。若以下焦血病而於氣分有損之藥以為投治。是以血病瀉氣。不使氣血俱損乎。（杲曰。牽牛少則動大便。多則泄下如水。乃瀉氣之味。其味辛辣。久嚼猛烈雄壯。所謂苦寒安在哉？故腫受濕氣不得施化。致大小便不通。斯宜用之。若濕從下受。下焦主血。血中之濕。
宜苦寒之味。反以辛藥泄之。傷人元氣。）惟是水氣在肺。喘滿腫脹等症。暫用以為開泄。俾氣自上達下。而使二便頓開。以快一時。（時珍曰。一宗室夫人。年幾六十。平生苦腸結病。旬日一行。甚於生產。服養血潤劑。則泥膈不快。服硝黃通利藥。則若罔知。如此三十餘年矣。
時珍診其人體肥膏粱而多憂鬱。日吐酸痰盈碗許乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯。有升無降。津液皆化為痰飲。不能下滋腸腑。非血燥比也。潤劑留滯。硝黃徒入血分。不能通氣。俱為痰阻。故無效也。乃用牽牛末皂莢膏丸與服。即便通利。自是但覺腸結。一服就順。亦不妨食。
且復精爽也。）若果下焦虛腫。（虛字宜審。）還當佐以沉香補骨脂等味。以為調補。俾補瀉兼施。而無偏陂損泄之害矣。（時珍曰。外甥柳喬。素多酒色。病下極脹痛。二便不通。不能坐臥。立哭呻吟者七晝夜。醫用通利藥不效。遣人叩予。予思此乃濕熱之邪在精道。壅脹隧路。
病在二陰之間。故前阻小便。後阻大便。病不在大腸膀胱也。乃用楝實茴香穿山甲諸藥。入牽牛加倍。水煎服。一服而減。三服而平。）取子。淘去浮者。舂去皮。得木香乾姜良。
白話文：
牽牛花（主要作用於肺，也兼顧大腸和小腸）。有白色和黑色兩種。白色的藥性主要作用於肺部，特別是針對上焦的氣分，可以去除濕熱。所以，對於氣機逆亂、阻塞，以及大腸便秘的情況，可以藉由它來治療。黑色的藥性則兼顧右腎，能夠疏通下焦的鬱結。因此，對於腫脹、腳氣以及大小便不通暢等問題，都可以用它來治療。但是，下焦的血分濕熱，濕氣是從下而來的，應該使用苦寒的藥物來導引。牽牛花的味道辛辣，咀嚼久了會感覺到強烈的刺激。
服用牽牛花最容易耗散肺氣。如果將治療下焦血病的藥物，用在氣分有損傷的病症上，就會導致血病反而耗損了氣，這樣不會氣血都受損嗎？（杲說：牽牛花少量服用會促進大便，大量服用則會像拉水一樣瀉下，是一種瀉氣的藥物。它的味道辛辣，咀嚼久了會感覺到強烈刺激，哪裡會有苦寒的藥性呢？所以，腫脹是因為濕氣停留，無法正常運化，導致大小便不通，這種情況才適合用牽牛花。如果濕氣是從下而來，下焦是主血的，血中的濕氣，應該用苦寒的藥物來治療。反而用辛辣的藥來耗散它，會損傷人體的元氣。）只是對於水氣停留在肺部，導致喘滿、腫脹等症狀，可以暫時用牽牛花來開泄，使氣機從上向下疏通，使大小便順暢，以求一時的快速緩解。（時珍說：一位宗室夫人，年近六十，平生苦於便秘，十天左右才排便一次，痛苦如同生產。服用養血潤腸的藥物，則會感覺胸膈不舒服；服用硝黃之類的通便藥，則效果不明顯。這樣持續了三十多年。時珍診斷後發現，她體型肥胖，飲食多為肥甘厚味，且憂思過多。每天都要吐出很多酸痰才能感到舒服，而且常常有火氣旺盛的表現。這是因為三焦的氣機壅滯，只有上升沒有下降，津液都化成了痰飲，不能向下滋養腸道。這不是單純的血燥。潤腸的藥物會滯留，硝黃之類的藥物只會進入血分，不能疏通氣機，都被痰阻擋住了，所以沒有效果。於是就用牽牛花末和皂莢膏做成藥丸給她服用，結果就順利通便了。從此以後，只要感覺到便秘，服用一次就順暢了，也不會影響食慾，而且還會感到精神清爽。）如果是下焦虛腫（這個“虛”字要仔細考慮），還應該配合沉香、補骨脂等藥物來調補，這樣補瀉兼施，才不會有偏頗損耗的弊端。（時珍說：我的外甥柳喬，平時喜歡飲酒，沉迷女色。患了下體極度脹痛的病，大小便都不通暢，無法坐臥，站立時也哭喊呻吟，持續了七天七夜。醫生用通便藥沒有效果。有人來求診於我。我認為這是濕熱邪氣滯留在精道，阻塞了通路。病位在前後陰之間，所以前面小便不通，後面大便不通。病不在大腸膀胱。於是就用楝實、茴香、穿山甲等藥，加入加倍的牽牛花，用水煎服。服用一次就減輕了，服用三次就痊癒了。）取牽牛子，淘洗去除浮在水面的，搗去皮，搭配木香、乾薑效果更好。
2. 大黃
（毒草）入胃下熱攻滯
大黃（專入脾胃）。大苦大寒。性沉不降。用走不守。專入陽明胃府大腸。大瀉陽邪內結。宿食不消。（三承氣湯皆有大黃內入。仲景治傷寒邪由太陽而入陽明之府者。則用調胃承氣。取其內有甘草之緩。不令有傷胃府之意也。治邪由陽明之經直入陽明之府者。則用大承氣。
取其中有枳實之急。得以破氣氣之壅也。治邪由少陽之經而入陽明之府者。則用小承氣。取其中無芒硝之咸。致令泄下以傷其胃也。）故凡傷寒邪入胃府。而見日晡潮熱。（陽明旺於申酉。）譫語斑狂。便秘硬痛手不可近。（喜按屬虛。拒按屬實。）乃瘟熱瘴瘧。下痢赤白。
腹痛裡急。黃疸水腫。積聚留飲宿食。心腹痞滿。二便不通。與熱結血分。一切癥瘕血燥。血秘實熱等症。用此皆能推陳致新。定亂致治。故昔人云有將軍之號。（成無己曰。熱淫所勝。以苦泄之。大黃之苦。以盪滌瘀熱。下燥結而泄胃強。）然苦則傷氣。寒則傷胃。下則亡陰。
故必邪熱實結。宿食不下。用之得宜。（宗奭曰。有是證者。用之無不效。惟在量其虛實而已。頌曰。梁武帝因發熱。欲服大黃。姚僧垣曰。大黃乃是劫藥。至尊年高。不可輕用。帝勿從。幾至委頓。梁元帝常有心腹疾。諸醫咸謂宜用平藥。可漸宣通。僧垣曰。脈洪而實。此有宿妨。
非用大黃。無瘥理。帝從之遂愈。今醫用一毒藥而攻眾病。偶中便謂之神。不中不語用藥之失。可不戒哉！）若使病在上脘。雖或宿食不消。及見發熱。只須枳實黃連以消痞熱。宿食自通。若誤用大黃推蕩不下。反致熱結不消。為害不淺。（時珍曰。大黃病在五經血分者宜用之。
若在氣分用之。是謂誅伐無過。瀉心湯有大黃。治心氣不足吐血衄血者。乃真心之氣不足。而心包肝脾胃之邪火有餘也。雖曰瀉心。實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿按之軟者。用大黃黃連瀉心湯主之。此亦瀉脾胃之濕熱。非瀉心也。病發於陰而反下之。則作痞滿。
乃寒傷營血。邪氣乘虛結於上焦。胃之上脘在於心。故曰瀉心。實瀉脾也。素問云。太陰所致為痞滿。又曰。濁氣在上。則生䐜脹是也。病發於陽而反下之。則成結胸。乃熱邪陷入血分。亦在上脘分野。仲景大陷胸湯丸皆用大黃。亦瀉脾胃血分之邪。而降其濁氣也。若結胸在氣分。
則只用小陷胸湯。痞滿在氣分。則用半夏瀉心湯足矣。或曰。心氣不足而吐衄。何以不用補心而反瀉心。震亨曰。心陰不足。肺與肝俱各受火而病作。故黃芩救肺。黃連救肝。肺者陰之主。肝者心之母。血之合也。肝肺之火既退。則陰復其舊矣！仲景傷寒論云。太陽病外症未解。
不可下。脈浮大。不可下。惡寒。不可下。嘔多有陽明症。不可下。陽明病不能食。攻其熱必嘔。陽明病應汗。反下之。此為大逆。太陽陽明合病。喘而胸滿。不可下。少陰病。陽虛尺脈弱者。不可下。脈數。不可下。惡水者。不可下。頭痛目黃者。不可下。虛家不可下。陽微不可下。
諸四逆厥者不可下。）況先輩立藥治病。原有成則。如大黃芒硝。則瀉腸胃之燥熱。牽牛甘遂。則瀉腸胃之濕熱。巴豆硫黃。則瀉胃之寒結也。雖其所通則一。而性實有不同。當為分視。至於老人虛秘。腹脹少食。婦人血枯。陰虛寒熱。脾氣痞積。腎虛動氣。及陰疽色白不起等症。
不可妄用。以取虛虛之禍。川產錦紋者良。生用峻。熟用純。忌進穀食。（得穀食。不能通利。）黃芩為使。
白話文：
大黃，這種帶有毒性的藥草，進入胃部後會向下作用，清除熱邪和積滯。
大黃主要作用於脾胃，藥性極苦、極寒，性質沉降，走竄而不停留。它主要進入陽明經的胃和大腸，強力瀉下體內的陽熱邪氣、積結、以及未消化的食物。像是三承氣湯都含有大黃，張仲景用來治療傷寒，病邪由太陽經進入陽明經胃府時，會使用調胃承氣湯，是因為其中含有甘草，可以緩和大黃的藥性，避免傷及胃部。如果病邪是從陽明經直接進入陽明府，則使用大承氣湯，因為其中有枳實，能破除氣的壅塞。如果病邪是從少陽經進入陽明府，則使用小承氣湯，其中不含芒硝，避免過度瀉下而傷害胃。
所以，凡是傷寒病邪進入胃府，出現午後潮熱（因為陽明經在申酉時最旺盛）、胡言亂語、狂躁、大便秘結、腹部堅硬疼痛且不能觸碰（喜歡按壓表示虛證，拒絕按壓表示實證），以及溫熱病、瘴瘧、下痢赤白、腹痛、裡急後重、黃疸、水腫、積聚、停滯的痰飲、未消化的宿食、心腹痞滿、大小便不通、熱邪與血分結合、各種腫塊、血燥、血秘等實熱症狀，使用大黃都能夠推陳出新、平定亂象，達到治療效果。因此，古人稱大黃為「將軍」。成無己說：「熱邪過盛，要用苦味藥瀉火。大黃的苦味可以清除瘀熱，瀉下燥結，使胃腸通暢。」然而，苦味會傷氣，寒性會傷胃，瀉下會損傷陰液。所以必須是邪熱實在、宿食不消時，才能恰當使用。
宗奭說：「只要對症，用大黃沒有不見效的，關鍵在於衡量虛實。」有人說：「梁武帝發熱想用大黃，姚僧垣說大黃是猛藥，您年紀大了不能輕用，武帝不聽，差點因此病重。梁元帝常有心腹疾病，醫生都認為應該用平和的藥來慢慢調理，姚僧垣說，脈搏洪大而實，這是舊疾，非用大黃不能治好，元帝聽從，結果病癒。」現在的醫生，用一種藥來治療多種疾病，偶爾有效就認為是神藥，沒效也不檢討用藥的錯誤，這是要警惕的。如果病在上腹部，即使有宿食不消和發熱，也只要用枳實和黃連來消除痞滿，宿食自然會通。如果誤用大黃瀉下，反而會導致熱結不消，造成更大的傷害。
李時珍說：「大黃適合用來治療病在五經血分的疾病，如果用在氣分，就過於峻猛了。瀉心湯裡有大黃，用來治療心氣不足引起的吐血、流鼻血，是因為心氣虛弱，而心包、肝、脾、胃的邪火卻有餘。雖然叫做瀉心，實際上是瀉四經血分中的伏火。仲景用大黃黃連瀉心湯來治療心下痞滿，按壓柔軟的情況，也是瀉脾胃的濕熱，不是瀉心。病發於陰，反而用瀉下的方法，會造成痞滿，是因為寒邪傷了營血，邪氣乘虛結於上焦，胃的上口在心臟部位，所以說瀉心，實際上是瀉脾。素問說，太陰所致的疾病會出現痞滿，又說，濁氣在上就會產生腹脹。病發於陽，反而用瀉下的方法，會形成結胸，是因為熱邪深入血分，也在上腹部位。仲景的大陷胸湯丸都用大黃，也是瀉脾胃血分的邪氣，並降下濁氣。如果結胸在氣分，只要用小陷胸湯。痞滿在氣分，用半夏瀉心湯就足夠了。」
有人問：「心氣不足而吐血、流鼻血，為什麼不用補心的方法，反而用瀉心的方法？」朱震亨說：「心陰不足，肺和肝都會受到火邪而發病，所以用黃芩來救肺，用黃連來救肝，肺是陰的主宰，肝是心的母親，也是血的會合。肝肺的火退了，陰氣自然恢復了。」仲景《傷寒論》說：「太陽病外症還沒解除時，不能用瀉法。脈象浮大，不能用瀉法。惡寒，不能用瀉法。嘔吐很多，即使有陽明症，也不能用瀉法。陽明病不能吃東西，如果強行瀉熱，會引起嘔吐。陽明病應該用汗法，反而用瀉法，這是大逆之舉。太陽陽明合病，出現喘氣和胸悶，不能用瀉法。少陰病，陽虛尺脈弱的人，不能用瀉法。脈搏快，不能用瀉法。怕水的人，不能用瀉法。頭痛眼睛發黃的人，不能用瀉法。身體虛弱的人，不能用瀉法。陽氣衰微的人，不能用瀉法。出現四逆厥逆的症狀，不能用瀉法。」
況且前輩醫生確立的藥物治療方法，都有一定的法則。像是大黃和芒硝，是用來瀉腸胃的燥熱，牽牛子和甘遂，是用來瀉腸胃的濕熱，巴豆和硫黃，是用來瀉胃中的寒結。雖然它們的作用都是通便，但性質卻各有不同，應該仔細區分。至於老年人虛弱導致的便秘、腹脹、食慾不振，婦女血虛、陰虛發熱，脾氣虛弱導致的痞積，腎虛導致的動氣，以及陰疽顏色蒼白不起等症狀，都不能隨意使用大黃，以免造成虛弱更加虛弱的禍害。
四川產的錦紋大黃品質最好，生用藥性峻猛，熟用藥性溫和。服用大黃時要忌吃米飯（吃了米飯，大黃就不能順利通便）。黃芩可以作為大黃的輔助藥。