《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (25)
下篇·正宗輯要 (25)
1. 十三、論伏氣春溫
春溫一症，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陰，入春發於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱。熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也，知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。
白話文：
【十三、討論潛藏氣候導致的春季發熱】
春季發熱這一種病症，是由於冬季身體的自我調節和儲存能量的功能不夠穩固所導致。古人認為，這是因為冬天的寒冷潛藏於人體的腎臟部位，在春天時經由肝膽系統而表現出來，因為春季屬木，對應人體的肝膽。
這種深層潛藏的寒氣，已經轉變為體內的熱氣，前人多用黃芩湯作為主要的治療方式，其性質苦寒，可以直接清除體內的熱氣。熱氣藏於體內陰分，而苦味藥物能強化體內的陰分，這是正確的治療方法。知道溫熱的病邪不宜用散發的方法來處理，其治療原則與急性感染的處理方式不同。
如果因為外在環境的影響，導致體內潛藏的熱氣被激發，必須先用辛涼的藥物來解除新的病邪，然後再用苦寒的藥物來清除體內的熱氣。
2. 十四、春溫有二
春溫病有兩種：冬受寒邪不即病，至春而伏氣化熱外發者，名曰春溫，若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即發之春溫也。辨症之法：伏氣春溫，初起但熱不寒而口渴，此自內而發出於外也；感而即發之春溫，初起微寒，後則但熱不寒，此外犯肺衛者也。
附時人陸平一語:
五氣皆有新感、伏邪，惟寒邪獨化熱而出，餘邪皆仍本氣發出，此為異耳。
白話文：
春天的溫病可以分為兩類：一種是在冬天受到寒冷的侵襲，當時並未立即發病，但到了春天，原先潛伏的寒氣轉化為熱氣，從體內往外爆發，這就是所謂的春溫病。另一種是春天天氣過於炎熱，受到外界的時令病邪影響而發病，這種情況下，受到感染後會立即出現春溫病的症狀。
辨別兩種春溫病的方法如下：由體內潛伏氣候引發的春溫，剛開始只會感到發熱而不會畏寒，且伴有口渴，這是因為體內的熱氣從內向外爆發的緣故；而因外界影響立刻發病的春溫，初期可能會有輕微的寒意，但隨後就只有發熱而不再畏寒，這是因為外來的病邪侵犯了肺和防衛系統。
附上陸平一的話：
五種氣候因素（風、寒、暑、濕、燥）都有可能造成新的感染或潛伏的舊疾，但唯有寒氣能獨自轉化為熱氣爆發出來，其他的病邪都還是依照原有的氣候特性發作，這點是它們的主要差異。
3. 十五、溫熱提要
俞東扶曰：今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。仲景云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。
溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確，仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。
如風溫之咳嗽息鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰肺，手厥陰心包絡，手陽明大腸現證。甚者喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。
如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、殭蠶、栝蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎承氣（生石膏、大黃、知母、甘草、鮮荷葉、芒硝）；少陽證，則小柴胡（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）去參、半，加花粉，知母，〔璜按少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法（連翹、竹葉、扁豆衣、青蒿、木賊、黃芩、青皮、西瓜翠衣）較穩；〕少陰證，則黃連阿膠湯（黃連、茯苓、阿膠）、豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）、豬膚湯〔豬膚、白粉（即粉錫，一名鉛粉）、白蜜〕；俱宗仲景六經成法有效。但溫熱病之三陰證多死，不比傷寒。
蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、玄參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃（黃連、黃芩、大黃）、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜。
亦間有用真武（附子、白朮、茯苓、白芍、生薑）、理中（白朮、人參、乾薑、甘草）者，百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人，不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易燭其危也。
要訣在辨明虛實，辨得真，方可下手。然必非劉河間、吳又可之法所能救，平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。至如葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪，攻之不解，清竅既蒙，絡內亦閉，豁痰降火無效者，用局方至寶丹（犀屑、玳瑁屑、琥珀、硃砂、雄黃、龍腦、麝香、牛黃、安息香、銀箔、金箔）、或紫雪（黃金、寒水石、石膏、滑石、磁石、犀角、羚羊、沉香、木香、升麻、玄參、公丁香、甘草、朴硝、硝石、麝香、辰砂）、或牛黃丸（牛黃、黃連、大黃、麥冬、硃砂、麝香、梔子、牙硝、川芎、黃芩、甘草），宗喻氏芳香逐穢宣竅之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一匙偶誤、覆水難收之弊也。
白話文：
俞東扶表示：現在所謂的傷寒，大都是溫熱病。張仲景曾說：當太陽經病症出現，有發熱且口渴，但不畏寒的現象，這就是溫病。當太陽經已經呈現熱象，就不能使用麻黃湯或桂枝湯，這和一般的傷寒病有很大的差異。《黃帝內經》提到：熱病，都是傷寒的一種。這是說所有突然發熱的病，都應按照傷寒的規則來看。這兩種說法看似矛盾，但仔細理解，它們的分歧點只在太陽經，其他方面並沒有不同。
有人認為溫熱病只研究三焦，不涉及六經，這是錯誤的。張仲景的六經理論，涵蓋了各種疾病，怎麼可能把溫熱病和傷寒病視為完全不同的兩種病呢？葉天士的案例中提到，溫邪從口鼻進入，這種說法也不盡準確。張仲景明確指出，潛伏的邪氣一旦爆發，李明之和王安道都說冬天受到寒氣侵襲，潛伏的邪氣從內部爆發，為什麼要用吳又可的《溫疫論》來混淆視聽呢？只有傷寒病主要影響足部經絡，溫熱病則多影響手部經絡。
例如風溫引起的咳嗽和呼吸困難，熱病導致的神志不清和胡言亂語，或者溏瀉伴有粘稠分泌物，這些都是手太陰肺經、手厥陰心包經和手陽明大腸經的病症。嚴重的情況下，喉嚨腫脹，四肢抽搐，精神恍惚，口齒乾燥，皮膚出疹，頰部浮腫等症狀。邪氣廣泛存在，無法根據六經來診斷，所以不能用六經的治療方法。在我一生的經驗中，初期常見的是表邪，仍然應該採用發散的方法，如防風、葛根、豆豉、薄荷、牛蒡子、杏仁、滑石、連翹等，出汗表示病情輕微，無汗則表示病情嚴重。
如果出現斑疹，可以加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等；如果有痰，可以加入土貝母、殭蠶、栝樓、橘紅等；如果是陽明經的病症，可以使用白虎承氣湯（生石膏、大黃、知母、甘草、鮮荷葉、芒硝）；少陽經的病症，可以使用小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）去掉人參和半夏，加入花粉和知母；少陰經的病症，可以使用黃連阿膠湯（黃連、茯苓、阿膠）、豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）、豬膚湯（豬膚、白粉、白蜜）。這些都是根據張仲景的六經理論，非常有效的治療方法。但是，溫熱病中的三陰證病患大多會死亡，和傷寒病不同。
因為冬天未能儲存精氣，東垣所說的腎水枯竭，無法滋養身體。只有大量補充陰液，輔以清熱，纔有可能挽救。補充陰液的藥物如熟地、生地、麥冬、天冬、阿膠、牡丹皮、玄參、人乳、甘蔗汁、梨汁；清熱的藥物如黃連、黃芩、大黃、石膏、犀角、板藍根、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，根據病情選擇使用。如果三陰經的溫補藥物，對於溫熱病並不適合。
也有使用真武湯（附子、白朮、茯苓、白芍、生薑）、理中湯（白朮、人參、乾薑、甘草）的，但這只佔極少數。一般來說，溫熱病最怕發熱不退，以及痙攣、昏迷。更有一些無緣無故出現頭暈，或者神智清醒卻突然說胡話的情況，往往會發生不可預料的變化。遇到這些情況，最容易讓人困惑，不像陽證陰脈，陽縮舌卷，看到幻影的病人，容易判斷他們的危險性。
關鍵在於辨明虛實，辨別清楚才能開始治療。但劉河間、吳又可的治療方法未必能解決問題，只有深入研究張仲景《傷寒論》的人，纔可能找到有效的治療方法。至於葉天士討論溫熱病，提到邪氣傳到心包，幹擾心臟功能，使人神志不清，邪氣廣泛存在，無法清除，清熱祛痰無效的情況，可以使用局方至寶丹（犀牛角屑、玳瑁屑、琥珀、硃砂、雄黃、龍腦、麝香、牛黃、安息香、銀箔、金箔）、或者紫雪（黃金、寒水石、石膏、滑石、磁石、犀牛角、羚羊角、沉香、木香、升麻、玄參、公丁香、甘草、朴硝、硝石、麝香、辰砂）、或者牛黃丸（牛黃、黃連、大黃、麥冬、硃砂、麝香、梔子、牙硝、川芎、黃芩、甘草），遵循喻氏的芳香逐穢宣竅理論，確實超越了前人的方法，並且避免了使用重藥可能帶來的風險。
俞氏的這個理論，非常確切，不容置疑。他提到的無緣無故頭暈，神智清醒卻突然說胡話的情況，往往會發生不可預料的變化。這種病症的特徵是舌頭顏色淡紅偏紫，舌苔很薄，或者沒有舌苔，死亡通常在五天之內，我在臨牀上見過很多次。這種病症在西醫學上，是延髓神經被細菌侵襲所致。