《備急千金要方》~ 卷一 諸論 (2)
卷一 諸論 (2)
1. 論診候第四
夫欲理病，先察其源，候其病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全。
夫診候之法，常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調均，氣血未亂，精取其脈，知其逆順，非其時不用也。深察三部九候而明告之，古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。又曰上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈。又曰上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，於事混淆，即病者難以救矣。
何謂三部？寸關尺也。上部為天，肺也；中部為人，脾也；下部為地，腎也。何謂九候？部各有三，合為九候。上部天，兩額動脈，主頭角之氣也；上部地，兩頰動脈，主口齒之氣也；上部人，耳前動脈，主耳目之氣也。中部天，手太陰，肺之氣也；中部地，手陽明，胸中之氣也；中部人，手少陰，心之氣也。
下部天，足厥陰，肝之氣也；下部地，足少陰，腎之氣也；下部人，足太陰，脾之氣也。合為九候。
夫形盛脈細，少氣不足以息者死；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；三五不調者病；三部九候皆相失者死。愚醫不通三部九候，及四時之經，或用湯藥倒錯，針灸失度，順方治病，更增他疾，遂致滅亡。哀哉蒸民，枉死者半，可謂世無良醫。為其解釋經說，地水火風，和合成人。
凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂，然愚醫不思脈道，反治其病，使臟中五行共相剋切，如火熾燃，重加其油，不可不慎。凡四氣合德，四神安和，一氣不調，百一病生。
四神動作，四百四病同時俱發。又云：一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，難治難愈；一百一病，真死不治。
張仲景曰：欲療諸病，當先以湯盪滌五臟六腑，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽，悅人皮膚，益人氣血。水能淨萬物，故用湯也。若四肢病久，風冷發動，次當用散。散能逐邪，風氣濕痹，表裡移走，居無常處者，散當平之。次當用丸，丸藥者，能逐風冷，破積聚，消諸堅癖，進飲食，調和榮衛，能參合而行之者，可謂上工，故曰醫者意也。又曰：不須汗而強汗之者，出其津液，枯竭而死。
須汗而不與汗之者，使諸毛孔閉塞，令人悶絕而死。又不須下而強下之者，令人開腸，洞泄不禁而死；須下而不與下之者，使人心內懊憹，脹滿煩亂，浮腫而死。又不須灸而強與灸者，令人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩而死。須灸而不與灸之者，令人冷結重凝，久而彌固，氣上衝心，無地消散，病篤而死。
黃帝問曰：淫邪泮衍奈何？岐伯對曰：正邪從外襲內，而未有定舍，及淫於臟，不得定處，與榮衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢也。凡氣淫於腑，則有餘於外，不足於內；氣淫於臟，則有餘於內，不足於外。
問曰：有餘、不足有形乎？對曰：陰盛則夢涉大水而恐懼，陽盛則夢蹈大火而燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚，下盛則夢墮墜；甚飽則夢與（巢源云：夢行）甚飢則夢取（巢源云：夢臥）；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢恐懼、哭泣，心氣盛則夢喜笑及恐畏，脾氣盛則夢歌樂、體重、手足不舉，腎氣盛則夢腰脊兩解而不屬。凡此十二盛者，至而瀉之立已。
厥氣客於心，則夢見丘山煙火；客於肺，則夢飛揚，見金鐵之器奇物；客於肝，則夢見山林樹木；客於脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨；客於腎，則夢見臨淵，沒居水中；客於膀胱，則夢見遊行；客於胃，則夢見飲食；客於大腸，則夢見田野；客於小腸，則夢見聚邑、街衢；客於膽，則夢見鬥訟、自刳；客於陰器，則夢交接鬥內；客於項，則夢見斬首；客於胯，則夢見行走而不能前進，及池渠阱窊中居；客於股，則夢見禮節拜跪；客於胞䐈，則夢見溲溺便利。凡此十五不足者，至而補之立已。
善診候者，亦可深思此意，乃盡善盡美矣。
《史記》曰：病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。生候尚存，形色未改，病未入腠理，針藥及時，能將節調理，委以良醫，病無不愈。
2. 論處方第五
夫療寒以熱藥，療熱以寒藥，飲食不消以吐下藥，鬼疰蠱毒以蠱毒藥，癰腫瘡瘤以瘡瘤藥，風濕以風濕藥，風勞氣冷各隨其所宜。雷公云：藥有三品，病有三階，藥有甘苦，輕重不同，病有新久，寒溫亦異，重熱膩滑，咸醋藥石、飲食等，於風病為治，余病非對。輕冷粗澀，甘苦藥草、飲食等，於熱病為治，余病非對。
輕熱辛苦、淡藥、飲食等，於冷病為治，余病非對。其大綱略顯其源流，自余睹狀可知。臨事制宜，當識斯要。
《藥對》曰：夫眾病積聚，皆起於虛，虛生百病。積者，五臟之所積，聚者，六腑之所聚。如斯等疾，多從舊方，不假增損，虛而勞者，其弊萬端，宜應隨病增減。古之善為醫者，皆自採藥，審其體性所主，取其時節早晚，早則藥勢未成，晚則盛勢已歇。今之為醫，不自採藥，且不委節氣早晚，只供採取，用以為藥。
又不知冷熱消息，分兩多少，徒有療病之心，永無必愈之效，此實浮惑。聊復審其冷熱，記其增損之主耳。虛勞而苦頭痛，復熱，加枸杞、葳蕤；虛而欲吐，加人參；虛而不安，亦加人參；虛而多夢紛紜，加龍骨；虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草；虛而冷，加當歸、芎藭、乾薑；虛而損，加鍾乳、棘刺、肉蓯蓉、巴戟天；虛而大熱，加黃芩、天門冬；虛而多忘，加茯神、遠志；虛而驚悸不安，加龍齒、紫石英、沙參、小草；冷則用紫石英、小草；若客熱即用沙參、龍齒；不冷不熱無用之；虛而口乾，加麥門冬、知母；虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁；虛而多氣，兼微咳，加五味子、大棗；虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲；虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭；虛而小便赤，加黃芩；虛而客熱，加地骨皮、白水黃耆；虛而冷，用隴西黃耆；虛而痰，復有氣，加生薑、半夏、枳實；虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞肶胵；虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉；虛而溺白加厚朴。諸藥無有一一歷而用之，但據體性冷熱，的相主對，聊敘增損之一隅，入處方者宜准此。
白話文：
[對於處方的討論第五部分]
治療寒冷病症使用熱性的藥物，治療熱症使用寒性的藥物，消化不良的情況使用催吐或瀉下的藥物，針對鬼疰（一種古代認為由惡鬼引起的疾病）和蠱毒（一種古代認為由蟲類引起的疾病）使用相應的藥物，對於癰腫瘡瘤使用治療瘡瘤的藥物，風濕病使用風濕藥物，風勞氣冷等病則根據病情選擇合適的藥物。
雷公說：藥物可分為上、中、下三品，病症也可分為初、中、末三期，藥物有甘苦之分，輕重程度不一，病症有新舊之別，寒熱也有所不同。重熱、膩滑、鹹酸的藥物、礦物、食物等，對風病有療效，但對其他病未必適用。輕冷、粗澀、甘苦的藥草、食物等，對熱病有療效，但對其他病未必適用。輕熱、辛苦、淡味的藥物、食物等，對冷病有療效，但對其他病未必適用。
其大原則略述其來源與發展，其他情況可自行判斷。在實際治療中，應明確這些重點。
《藥對》說：大多數的疾病和積聚，都源自虛弱，虛弱會產生各種病症。積是指五臟中的積累，聚是指六腑中的聚集。像這樣的病症，通常應使用舊有的配方，不必做大幅度的調整。對於虛弱且勞累的人，其病症可能多種多樣，應根據病情進行增減。古時候的醫生，都會自己採集藥材，仔細辨認其特性和主要功效，並掌握採摘的時機，如果太早，藥效尚未成熟，如果太晚，藥效已經衰退。現今的醫生，不再親自採集藥材，也不清楚採摘的時機，只是提供藥材，用作藥物。
另外，他們也不瞭解冷熱的調節，以及藥物份量的控制，只有治病的意願，卻永遠無法達到確定的療效，這實在是一種迷惘。我們應該審視藥物的冷熱屬性，記住增減的原則。
對於虛勞而頭痛，且發熱的病人，可以加入枸杞和葳蕤；虛弱且想嘔吐的，可以加入人參；虛弱且不安的，也可以加入人參；虛弱且夢多的，可以加入龍骨；虛弱且熱的，可以加入地黃、牡蠣、地膚子、甘草；虛弱且冷的，可以加入當歸、芎藭、乾薑；虛弱且損傷的，可以加入鍾乳、棘刺、肉蓯蓉、巴戟天；虛弱且大熱的，可以加入黃芩、天門冬；虛弱且健忘的，可以加入茯神、遠志；虛弱且驚悸不安的，可以加入龍齒、紫石英、沙參、小草；虛弱且口乾的，可以加入麥門冬、知母；虛弱且吸吸的，可以加入胡麻、覆盆子、柏子仁；虛弱且多氣，且有輕微咳嗽的，可以加入五味子、大棗；虛弱且身體僵硬，腰部不適的，可以加入磁石、杜仲；虛弱且極度寒冷的，可以加入桂心、吳茱萸、附子、烏頭；虛弱且小便赤色的，可以加入黃芩；虛弱且有外來熱的，可以加入地骨皮、白水黃耆；虛弱且寒冷的，可以使用隴西黃耆；虛弱且有痰，且有氣的，可以加入生薑、半夏、枳實；虛弱且小腸功能不佳的，可以加入桑螵蛸、龍骨、雞肶胵；虛弱且小腸功能良好的，可以加入茯苓、澤瀉；虛弱且尿液白色的，可以加入厚朴。
所有藥物不可能一一試驗使用，但應根據藥物的冷熱特性，確切地對應病症，這裡僅簡單介紹了增減藥物的一個方面，開處方的醫生應以此為參考。]