《備急千金要方》~ 卷一 諸論 (4)
卷一 諸論 (4)
1. 論診候第四
夫欲理病，先察其源，候其病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全。
夫診候之法，常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調均，氣血未亂，精取其脈，知其逆順，非其時不用也。深察三部九候而明告之，古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。又曰上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈。又曰上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，於事混淆，即病者難以救矣。
何謂三部？寸關尺也。上部為天，肺也；中部為人，脾也；下部為地，腎也。何謂九候？部各有三，合為九候。上部天，兩額動脈，主頭角之氣也；上部地，兩頰動脈，主口齒之氣也；上部人，耳前動脈，主耳目之氣也。中部天，手太陰，肺之氣也；中部地，手陽明，胸中之氣也；中部人，手少陰，心之氣也。
下部天，足厥陰，肝之氣也；下部地，足少陰，腎之氣也；下部人，足太陰，脾之氣也。合為九候。
夫形盛脈細，少氣不足以息者死；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；三五不調者病；三部九候皆相失者死。愚醫不通三部九候，及四時之經，或用湯藥倒錯，針灸失度，順方治病，更增他疾，遂致滅亡。哀哉蒸民，枉死者半，可謂世無良醫。為其解釋經說，地水火風，和合成人。
凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂，然愚醫不思脈道，反治其病，使臟中五行共相剋切，如火熾燃，重加其油，不可不慎。凡四氣合德，四神安和，一氣不調，百一病生。
四神動作，四百四病同時俱發。又云：一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，難治難愈；一百一病，真死不治。
張仲景曰：欲療諸病，當先以湯盪滌五臟六腑，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽，悅人皮膚，益人氣血。水能淨萬物，故用湯也。若四肢病久，風冷發動，次當用散。散能逐邪，風氣濕痹，表裡移走，居無常處者，散當平之。次當用丸，丸藥者，能逐風冷，破積聚，消諸堅癖，進飲食，調和榮衛，能參合而行之者，可謂上工，故曰醫者意也。又曰：不須汗而強汗之者，出其津液，枯竭而死。
須汗而不與汗之者，使諸毛孔閉塞，令人悶絕而死。又不須下而強下之者，令人開腸，洞泄不禁而死；須下而不與下之者，使人心內懊憹，脹滿煩亂，浮腫而死。又不須灸而強與灸者，令人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩而死。須灸而不與灸之者，令人冷結重凝，久而彌固，氣上衝心，無地消散，病篤而死。
白話文：
論診候第四
想要治療疾病，首先要觀察疾病的根源，探究疾病的病理機制。如果五臟沒有虛損，六腑沒有衰竭，血脈沒有紊亂，精神沒有渙散，服用藥物就一定能治癒。如果疾病已經形成，或許可以治癒一半；如果病勢已經發展到極點，生命就難以保全了。
診斷疾病的方法，通常選擇清晨，陰氣尚未活動，陽氣尚未散失，飲食尚未進食，經脈尚未充盈，絡脈運行均衡，氣血尚未紊亂的時候，精準地診察脈象，就能了解氣血的運行順逆。如果不是這個時候診脈，就不要診治。深入觀察三部九候，並詳細告知病人病情，這是古代善於行醫者的做法。上等的醫生治國安邦，中等醫生治病救人，下等的醫生只治疾病。又說，上等的醫生聽聲就能診斷，中等醫生察看顏色就能診斷，下等的醫生才需要診脈。又說，上等的醫生治未發之病，中等醫生治將發之病，下等的醫生治已發之病。如果不能用心診察，混淆病情，那麼病人就難以救治了。
什麼是三部？就是寸關尺三部脈象。上部屬於天，指的是肺；中部屬於人，指的是脾；下部屬於地，指的是腎。什麼是九候？每一部各有三個部位，合起來就是九候。上部的天，是兩額的動脈，主宰頭角的氣息；上部的地，是兩頰的動脈，主宰口齒的氣息；上部的人，是耳前的動脈，主宰耳目的氣息。中部的天，是手太陰肺經，肺的氣息；中部的地，是手陽明大腸經，胸中的氣息；中部的人，是手少陰心經，心的氣息。
下部的天，是足厥陰肝經，肝的氣息；下部的地，是足少陰腎經，腎的氣息；下部的人，是足太陰脾經，脾的氣息。合起來就是九候。
身體強壯而脈搏細弱，氣息不足以維持呼吸的人會死亡；身體消瘦而脈搏有力，胸中氣息旺盛的人也會死亡；形體與氣息相協調的人則能生存；三部九候之中，若有五個部位失調，就會生病；三部九候全部失調的人會死亡。愚笨的醫生不懂三部九候以及四季的經脈變化，或者用藥錯誤，針灸失當，按照庸醫的方子治病，反而加重病情，最終導致病人死亡。可悲啊！百姓枉死的有一半，可見世上沒有好醫生。因此要解釋經絡的道理，地、水、火、風四種元素和合才能形成人體。
凡是人體火氣失調，就會全身燥熱；風氣失調，就會全身僵硬，毛孔閉塞；水氣失調，就會身體浮腫，氣喘吁吁；土氣失調，就會四肢無力，說話失聲。火氣消失則身體寒冷，風氣停止則氣息絕亡，水氣枯竭則血液不足，土氣散失則身體崩潰。然而愚笨的醫生不思考脈絡的道理，反而錯誤治療，導致臟腑中的五行互相克制，如同火勢熾烈，又往裡面加油，實在是不可不慎。凡是四種氣息調和，四神安寧，一旦有一種氣息失調，就會產生一百多種疾病。
四神（指心、肝、脾、腎）功能失調，就會同時出現四百多種疾病。又說：一百多種疾病中，有一部分可以不治自愈；有一部分需要治療才能痊癒；有一部分難以治療也難以痊癒；還有一部分是真正無法治療的絕症。
張仲景說：想要治療各種疾病，應該首先用湯藥洗滌五臟六腑，疏通經脈，調治陰陽，驅散邪氣，滋潤枯竭，使皮膚光澤，增強氣血。水能淨化萬物，所以要用湯藥。如果四肢疾病久治不愈，風寒之邪再次發作，就應該用散劑。散劑能驅散邪氣，風、寒、濕三邪痹阻經絡，在表裡之間遊走不定，散劑可以使之平復。然後再用丸劑。丸藥能驅散風寒，消除積聚，化解堅硬腫塊，促進飲食消化，調和營衛。能夠根據病情恰當使用湯、散、丸三種劑型，可謂是上等的醫生，所以說，醫生的技術在於用心。又說：不應該出汗而強行使之出汗的，會耗損津液，導致枯竭而死；應該出汗而沒有使之出汗的，會使毛孔閉塞，令人悶絕而死。不應該瀉下而強行使之瀉下的，會導致腸道破損，腹瀉不止而死；應該瀉下而沒有使之瀉下的，會使人心煩意亂，腹部脹滿，身體浮腫而死。不應該灸而強行灸治的，會使火邪入侵腹中，損傷五臟，加重病情而死；應該灸而沒有灸治的，會使寒邪凝結，久而彌固，氣息上衝心臟，無處消散，病情加重而死。