《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (4)
卷四·疫病方論 (4)
1. 卷四·疫病方論
黃隨泄減。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加牡丹皮、當歸、芍藥。
桃仁承氣湯
桃仁（十八粒碎），甘草（二錢），大黃（四錢酒浸），芒硝（二錢），桂枝（二錢）
上水煎。熱服。
胃移熱於下焦氣分。小便不利。熱結膀胱也。若移熱於下焦血分。膀胱蓄血也。夫蓄血證。在小便利不利也。故晝日稍減。夜發熱譫語者瘀血也。未行。桃仁承氣下之。後用犀角地黃調之。
犀角地黃湯
地黃（一兩），赤芍藥（二錢），犀角（二錢鎊），牡丹皮（二錢）
上四味。以水二鍾。煎八分。溫服無時。
凡失下。以致循衣摸床。撮空肉惕。目不了了。邪熱愈盛。元氣將脫者。勢不可竟下。又不得不下。不得已用陶氏黃龍湯下之。（黃龍湯即大承氣湯加甘草人參當歸）因不下必死。當於死中求生也。得下後用生脈散。加地黃、當歸、白芍藥、知母、陳皮、甘草。
疫病有首尾能食者。此邪不實於胃。切勿絕其飲食。但少少與之耳。
凡大下後調理。清燥養營湯。
清燥養營湯
知母，栝蔞根，當歸，白芍藥，生地黃，陳皮，甘草，燈心
上八味。水煎溫服。
如表有餘熱。柴胡養營湯（即小柴胡去半夏人參加陳皮當歸芍藥厚朴生地黃大黃枳實生薑）
如有痰飲。胸膈不清者。宜栝貝養營湯。
栝貝養營湯
栝蔞根，貝母，栝蔞仁，蘇子，橘紅，白芍藥，當歸，知母，生薑
上九味。水煎溫服。
舌苔。邪在膜原故白。在胃則黃。苔老則沉香色。白者不可下。黃者下。黑者急下。下後苔不脫。舌刺舌裂。舌短舌硬舌卷。白沙苔。黑硬苔。皆當下。白苔滑澤。邪在膜原。倘別有下證。宜達原飲加大黃。若大汗脈洪大而渴。白虎湯未可下也。惟目赤咽乾。氣噴如火。小便黃赤。
涓涓作痛。揚手擲足。脈沉數。下之無疑。有心下痛。腹脹滿。頭痛。下之立止。初起未可下。如血液枯竭者為虛燥。宜導。
統論傷寒與時疫異同。夫傷寒必有感冒之因。惡風發寒。頭痛身痛。發熱而仍惡寒。脈浮緊無汗。為傷寒。脈浮緩有汗。為中風。時疫初起。原無感冒之因。忽覺凜凜。以後但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者。或飢飽勞役。或焦思怒郁。皆能觸動其邪也。然不因有所觸。而自發者居多。
且傷寒投劑。一汗即解。時疫發散。雖汗不解。傷寒不染。時疫能染。傷寒之邪。自毫竅入。時疫之邪。自口鼻入。傷寒感而即病。時疫感而後發。傷寒汗解在前。時疫汗解在後。傷寒可使立汗。時疫俟其內潰。自汗盜汗戰汗。傷寒不發斑。時疫能發斑。傷寒感邪在經。以經傳經。
時疫感邪在內。邪溢於經。經不自傳。傷寒感發甚暴。時疫多有淹纏二三日。或漸加重。或至五六日。忽然加重。傷寒初起。以發表為先。時疫初起。以疏利為主。其所同者。皆能傳胃。至是同歸於一。故用承氣導邪而出。故傷寒時疫。始異而終同也。傷寒之邪。自外傳內。
白話文：
卷四·疫病方論
黃疸伴隨大便次數減少，可用茵陳蒿湯治療；若因蓄血導致，則用桃仁承氣湯，但需去掉桂枝、甘草，並加入牡丹皮、當歸、芍藥。
桃仁承氣湯：
桃仁（十八粒，打碎）、甘草（二錢）、大黃（四錢，酒浸）、芒硝（二錢）、桂枝（二錢）
以上藥材水煎服，趁熱服用。
胃火移至下焦氣分，小便不利，是熱結膀胱；若移至下焦血分，則是膀胱蓄血。蓄血的症狀，主要表現是小便是否順利，因此白天症狀稍減，晚上發熱、胡言亂語，就是瘀血未除。此時可用桃仁承氣湯瀉下，之後再用犀角地黃湯調養。
犀角地黃湯：
地黃（一兩）、赤芍藥（二錢）、犀角（二錢，磨成粉末）、牡丹皮（二錢）
以上四味藥材，加水兩杯，煎至八分，溫服，不拘時間。
若瀉下過度，導致患者沿著衣服摸床，肌肉抽搐，眼神呆滯，邪熱更盛，元氣將要耗盡，此時雖然不宜再瀉下，但如果不瀉下又必死無疑，不得已只能使用陶氏黃龍湯瀉下（黃龍湯是大承氣湯加甘草、人參、當歸），在生死邊緣求生存。瀉下後，則用生脈散，再加入地黃、當歸、白芍藥、知母、陳皮、甘草。
疫病患者如果能吃能喝，表示邪氣並未嚴重侵犯胃部，切勿斷絕飲食，只需少量進食即可。
大瀉後調理，需服用清燥養營湯：
清燥養營湯：
知母、栝樓根、當歸、白芍藥、生地黃、陳皮、甘草、燈心
以上八味藥材水煎溫服。
如果還有表證餘熱，則用柴胡養營湯（即小柴胡湯去半夏，加入人參、陳皮、當歸、芍藥、厚朴、生地黃、大黃、枳實、生薑）。
如果有痰飲，胸膈不暢，則需用栝貝養營湯：
栝貝養營湯：
栝樓根、貝母、栝樓仁、蘇子、橘紅、白芍藥、當歸、知母、生薑
以上九味藥材水煎溫服。
觀察舌苔：邪氣在膜原，舌苔則發白；邪氣在胃，舌苔則發黃；舌苔厚膩則呈沉香色。白苔不可瀉下，黃苔則需瀉下，黑苔則需緊急瀉下。瀉下後，如果舌苔仍不脫落，舌頭刺痛、龜裂、短縮、硬直、捲曲，或出現白色沙粒狀苔、黑色堅硬苔，都應瀉下。若舌苔白而濕潤，邪氣仍在膜原，但若有其他瀉下症狀，則需用達原飲加大黃。如果大汗淋漓，脈搏洪大而口渴，則不能使用白虎湯，只有目赤咽乾、氣息噴火、小便黃赤、小便疼痛、揚手擲足、脈沉數等症狀，才能瀉下。如有心下疼痛、腹脹滿、頭痛，瀉下則可立即止痛，但疾病初期不宜瀉下。若血液枯竭，則屬虛燥，宜用溫和方法調理。
傷寒與時疫異同：傷寒必有感冒先兆，如惡風發寒、頭痛身痛、發熱但仍惡寒，脈搏浮緊無汗，為傷寒；脈搏浮緩有汗，則為中風。時疫初期則無感冒先兆，突然感到寒冷，之後僅發熱而不惡寒，但亦有因某些誘因而發病者，如飢飽、勞役、憂思、怒氣等，都能觸動邪氣。但大多數時疫並無誘因，自發。
傷寒治療，一汗即解；時疫發散，即使出汗也不見好轉。傷寒不傳染，時疫則會傳染。傷寒邪氣由毛竅侵入，時疫邪氣由口鼻侵入；傷寒感染即發病，時疫感染後才發病；傷寒汗解在前，時疫汗解在後；傷寒可促使出汗，時疫則需待邪氣內潰，才會自汗、盜汗、戰慄；傷寒不發斑疹，時疫則會發斑疹；傷寒邪氣在經絡，循經傳播；時疫邪氣在內，溢於經絡，經絡不自行傳播；傷寒發病急驟，時疫多纏綿二三日，或逐漸加重，或至五六日突然加重；傷寒初期以發表為主，時疫初期以疏利為主。兩者相同點是都會侵犯胃部，最終歸於一途，因此都用承氣湯瀉邪外出。所以傷寒時疫，開始不同，終歸相同。傷寒邪氣由外傳內。