《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (2)
卷四·疫病方論 (2)
1. 卷四·疫病方論
要亦為常變也。又有局外之變者。男子適逢使內。邪熱乘虛陷於下焦。氣道不施。以致小便淋塞。少腹脹滿。至夜發熱。以導赤五苓散之類。分毫不效。與大承氣一服。小便如注而愈。女子經水適來適斷。失血崩帶。及心痛疝氣。痰火喘哮。凡此皆非常變。大抵邪行如水。惟窪處受之。
此妙喻也。要之新疫而來舊病。但治其疫。他病自已也。
疫發一二日。舌上苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌色變黃。隨見胸膈滿痛。大渴煩燥。此伏邪之毒傳裡也。前方加大黃下之。煩熱稍減。傍晚復加躁煩。發熱通舌變黑。刺生。鼻如煙煤。此邪毒最重。復合瘀胃。急投承氣湯。抵暮大下。至夜半熱退。次早苔刺如失。一日有此三變。
數日之法。一日行之。因其毒甚。故傳變亦速。用藥不得不緊。設用緩劑。必無救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。
疫病初起。脈雖數。未至洪大。其邪尚在膜原。宜達原飲。若誤用白虎。既無破結之能。但求清熱。是猶揚湯止沸耳。邪入胃者。非承氣不愈。誤用白虎。既無奪邪之能。徒伐胃氣。反抑邪毒。致脈不行。反變細小。倘認陽證陰脈。妄言不治。因見脈微。復不敢下。逡巡死耳。當此之際。惟急投承氣湯。庶可救也。
疫發於半表半裡。一定之法也。至於傳變。出表入里。表裡分傳。俱未可定。醫見有表有里。乃引經論。先解其表。乃攻其里。此大謬也。嘗見大劑麻黃。一毫無汗。轉加煩熱者何耶。蓋發汗者。以邪氣在表。故用表藥。即得宣其氣而使之出也。今邪在裡。裡氣結滯。陽氣不得即達於表。
即四肢未免微厥。又安能氣勢蒸蒸而達乎外。譬之水注。閉其後竅。則前竅不得涓滴。與此欲汗之義相類。故必承氣解其里。裡氣一通。不待發散。多有自汗而解者。其義可知也。設下後脈浮而微數。身微熱。神思不爽。此邪熱浮於肌表。而里已無滯也。再與白虎湯。則餘熱復得清散。
外即蒸蒸汗解。仍此意也。若下後脈空而數。按之豁然如無。宜白虎加人參湯。覆杯即汗解。下後脈數而浮。原當汗解。遷延五六日。脈證不改。仍不得汗者。以其反復數下。致血液枯。正氣微故也。用白虎加人參湯。以涼解中外。鼓舞元氣。開泄腠理。即得汗而解也。里證脈沉而數。
當下之。下之當得汗解。脈改浮矣。今不得汗。二三日脈更沉者。膜原之邪。仍瘀到胃也。更宜下之。或脈浮即與白虎湯。里證下後。熱退身涼。越幾日復熱者。非關飲食勞復。乃膜原之餘邪復聚。醫者不知。每歸咎於病者誤也。仍下之為當。但製劑宜輕耳。
應下失下。口燥舌乾而渴。身反熱減。四肢時厥。欲得被近火。此陽氣伏也。既下厥回。脈大而數。舌上生津。不思水飲。此里邪去而鬱陽暴伸也。宜柴胡清燥湯。去栝蔞根、知母。加葛根。隨其性而升泄之。
白話文：
這篇古代醫學文獻討論瘟疫的治療。瘟疫的變化多端，男性因房事而導致邪熱入侵下焦，出現小便不通、腹脹、夜熱等症狀，一般的導赤五苓散無效，而大承氣湯卻能奏效。女性則可能因經血失調、崩漏帶下等問題，或伴隨心痛、疝氣、痰火喘哮等症狀，這些都是非常態的變化。邪氣如同水，總是流向低窪之處。
新發生的瘟疫，即使伴隨舊病，也應優先治療瘟疫，其他疾病會自行好轉。
瘟疫發病一兩天，舌苔白如粉末，服用達原飲後，下午舌苔轉黃，胸膈疼痛、口渴煩躁，這是邪毒入侵內裡的表現。此時應加大黃瀉下，煩熱稍減，但傍晚可能再次煩躁發熱，舌苔變黑，牙齦出血，鼻如煤煙，邪毒極重，瘀阻胃腸，應立即服用承氣湯，直到大便排出，夜半熱退。次日舌苔如脫落一般，一日內出現三次變化。
這種瘟疫變化迅速，用藥必須果斷，不能使用緩和的藥物，否則難以奏效。很多瘟疫患者二三日內死亡，都是因為延誤治療。
瘟疫初期，脈搏雖快，但還不洪大，邪氣尚在膜原，宜用達原飲。誤用白虎湯，既不能破除積聚，只能清熱，如同釜底抽薪，治標不治本。邪氣入胃者，非承氣湯不可治愈。誤用白虎湯，既不能去除邪氣，反而損傷胃氣，抑制邪毒，導致脈搏細弱。若誤認為是陽證陰脈而延誤治療，或因脈弱而不敢瀉下，就會耽誤病情。此時，應立即服用承氣湯搶救。
瘟疫發病常兼表裡證。傳變過程，邪氣出入表裡，變化不定。有些醫生看到表裡症狀，就依據經方論，先解表後攻裡，這是錯誤的。大量使用麻黃，卻沒有出汗，反而加重煩熱，這是因為邪氣在裡，裡氣阻塞，陽氣無法到達體表，如同水管後端堵塞，前端無法流出。因此，必須用承氣湯疏通裡氣，裡氣一通，表邪會自行散解。瀉下後，脈浮微數，身微熱，神志清醒，說明邪熱浮於肌表，裡氣已通，再用白虎湯清餘熱。
若瀉下後脈搏空虛而數，按之鬆軟如無，宜用白虎加人參湯，很快就能出汗。瀉下後脈數而浮，本應出汗，但延誤五六天，脈證不變，仍不出汗，是因為反覆瀉下，導致血液虧虛，正氣不足。此時應服用白虎加人參湯，以涼解表裡，振奮元氣，疏通腠理，才能出汗解表。裡證脈沉而數，應當瀉下，瀉下後應出汗，脈象轉為浮，若不出汗，二三日脈象更沉，說明膜原的邪氣又瘀阻於胃，應再次瀉下。脈浮則可用白虎湯。裡證瀉下後熱退身涼，數日後再發熱，並非飲食勞倦所致，而是膜原的餘邪再次聚集，醫生卻不知情，常歸咎於患者，應再次輕劑瀉下。
應當瀉下而未瀉下，口乾舌燥，身熱減輕，四肢厥冷，想靠近火取暖，這是陽氣內伏。瀉下後厥冷加重，脈大而數，舌苔生津，不想喝水，這是裡邪去除，鬱積的陽氣突然外泄。宜用柴胡清燥湯，去栝蔞根、知母，加葛根，使之升泄。