《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (2)

1. 卷四·疫病方論

要亦為常變也。又有局外之變者：男子適逢使內，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便淋塞，少腹脹滿，至夜發熱。以導赤五苓散之類，分毫不效。與大承氣一服，小便如注而愈。女子經水適來適斷，失血崩帶，及心痛、疝氣，痰火喘哮。凡此皆非常變。大抵邪行如水，惟窪處受之。

此妙喻也。要之新疫而來舊病，但治其疫，他病自已也。

疫發一二日，舌上苔白如粉。早服達原飲一服，午後舌色變黃，隨見胸膈滿痛，大渴煩燥。此伏邪之毒傳裡也。前方加大黃下之。煩熱稍減，傍晚復加躁煩，發熱通舌變黑，刺生，鼻如煙煤。此邪毒最重，復合瘀胃。急投承氣湯，抵暮大下，至夜半熱退，次早苔刺如失。一日有此三變。

數日之法，一日行之。因其毒甚，故傳變亦速。用藥不得不緊。設用緩劑，必無救矣。每見瘟疫二三日即死者，皆此類也。

疫病初起，脈雖數，未至洪大。其邪尚在膜原，宜達原飲。若誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸耳。邪入胃者，非承氣不愈。誤用白虎，既無奪邪之能，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，反變細小。倘認陽證陰脈，妄言不治，因見脈微，復不敢下，逡巡死耳。當此之際，惟急投承氣湯，庶可救也。

疫發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，出表入里，表裡分傳，俱未可定。醫見有表有里，乃引經論，先解其表，乃攻其里。此大謬也。嘗見大劑麻黃，一毫無汗，轉加煩熱者何耶？蓋發汗者，以邪氣在表，故用表藥，即得宣其氣而使之出也。今邪在裡，裡氣結滯，陽氣不得即達於表。

即四肢未免微厥。又安能氣勢蒸蒸而達乎外？譬之水注，閉其後竅，則前竅不得涓滴。與此欲汗之義相類。故必承氣解其里，裡氣一通，不待發散，多有自汗而解者。其義可知也。設下後脈浮而微數，身微熱，神思不爽。此邪熱浮於肌表，而里已無滯也。再與白虎湯，則餘熱復得清散。

外即蒸蒸汗解。仍此意也。若下後脈空而數，按之豁然如無，宜白虎加人參湯，覆杯即汗解。下後脈數而浮，原當汗解，遷延五六日，脈證不改，仍不得汗者，以其反復數下，致血液枯，正氣微故也。用白虎加人參湯，以涼解中外，鼓舞元氣，開泄腠理，即得汗而解也。里證脈沉而數。

當下之。下之當得汗解，脈改浮矣。今不得汗，二三日脈更沉者，膜原之邪，仍瘀到胃也。更宜下之。或脈浮即與白虎湯。里證下後，熱退身涼，越幾日復熱者，非關飲食勞復，乃膜原之餘邪復聚。醫者不知，每歸咎於病者誤也。仍下之為當，但製劑宜輕耳。

應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得被近火。此陽氣伏也。既下厥回，脈大而數，舌上生津，不思水飲。此里邪去而鬱陽暴伸也。宜柴胡清燥湯，去栝蔞根、知母，加葛根，隨其性而升泄之。

白話文：

這篇古代醫學文獻討論瘟疫的治療。瘟疫的變化多端，男性因房事而導致邪熱入侵下焦，出現小便不通、腹脹、夜熱等症狀，一般的導赤五苓散無效，而大承氣湯卻能奏效。女性則可能因經血失調、崩漏帶下等問題，或伴隨心痛、疝氣、痰火喘哮等症狀，這些都是非常態的變化。邪氣如同水，總是流向低窪之處。

新發生的瘟疫，即使伴隨舊病，也應優先治療瘟疫，其他疾病會自行好轉。

瘟疫發病一兩天，舌苔白如粉末，服用達原飲後，下午舌苔轉黃，胸膈疼痛、口渴煩躁，這是邪毒入侵內裡的表現。此時應加大黃瀉下，煩熱稍減，但傍晚可能再次煩躁發熱，舌苔變黑，牙齦出血，鼻如煤煙，邪毒極重，瘀阻胃腸，應立即服用承氣湯，直到大便排出，夜半熱退。次日舌苔如脫落一般，一日內出現三次變化。

這種瘟疫變化迅速，用藥必須果斷，不能使用緩和的藥物，否則難以奏效。很多瘟疫患者二三日內死亡，都是因為延誤治療。

瘟疫初期，脈搏雖快，但還不洪大，邪氣尚在膜原，宜用達原飲。誤用白虎湯，既不能破除積聚，只能清熱，如同釜底抽薪，治標不治本。邪氣入胃者，非承氣湯不可治愈。誤用白虎湯，既不能去除邪氣，反而損傷胃氣，抑制邪毒，導致脈搏細弱。若誤認為是陽證陰脈而延誤治療，或因脈弱而不敢瀉下，就會耽誤病情。此時，應立即服用承氣湯搶救。

瘟疫發病常兼表裡證。傳變過程，邪氣出入表裡，變化不定。有些醫生看到表裡症狀，就依據經方論，先解表後攻裡，這是錯誤的。大量使用麻黃，卻沒有出汗，反而加重煩熱，這是因為邪氣在裡，裡氣阻塞，陽氣無法到達體表，如同水管後端堵塞，前端無法流出。因此，必須用承氣湯疏通裡氣，裡氣一通，表邪會自行散解。瀉下後，脈浮微數，身微熱，神志清醒，說明邪熱浮於肌表，裡氣已通，再用白虎湯清餘熱。

若瀉下後脈搏空虛而數，按之鬆軟如無，宜用白虎加人參湯，很快就能出汗。瀉下後脈數而浮，本應出汗，但延誤五六天，脈證不變，仍不出汗，是因為反覆瀉下，導致血液虧虛，正氣不足。此時應服用白虎加人參湯，以涼解表裡，振奮元氣，疏通腠理，才能出汗解表。裡證脈沉而數，應當瀉下，瀉下後應出汗，脈象轉為浮，若不出汗，二三日脈象更沉，說明膜原的邪氣又瘀阻於胃，應再次瀉下。脈浮則可用白虎湯。裡證瀉下後熱退身涼，數日後再發熱，並非飲食勞倦所致，而是膜原的餘邪再次聚集，醫生卻不知情，常歸咎於患者，應再次輕劑瀉下。

應當瀉下而未瀉下，口乾舌燥，身熱減輕，四肢厥冷，想靠近火取暖，這是陽氣內伏。瀉下後厥冷加重，脈大而數，舌苔生津，不想喝水，這是裡邪去除，鬱積的陽氣突然外泄。宜用柴胡清燥湯，去栝蔞根、知母，加葛根，使之升泄。