《察病指南》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 九道脈
九道脈屬陽者二。屬陰者七。
一、長脈屬陽。，指下尋之。往來通度三關。如持竿狀。舉之有餘曰長。過於本位亦曰長。（黃帝脈經無長脈。有散脈。云大為散。乃陽盛陰虛之脈。焉知散非長也。）主渾身壯熱。坐臥不安。（是陽毒邪熱之氣居於三焦。患在於表。宜徐徐發表出汗而愈。散脈按之滿指。六腑氣絕於外。則手足寒上氣。五臟氣絕於內。則下利不禁。甚者不仁。其脈皆散。散則不聚。病亦危矣。）
二、促脈屬陽。，陽盛則促。按之極數。時止復來曰促。主積聚氣痞。四肢困劣。精神交亂。憂思所成（若診之向前而來。漸出關上。並居寸口。疾數則病血熱。發成斑點。忽然退減則生。漸加即死。然其促有五。曰氣、曰血、曰飲、曰食、曰痰。以五者留滯不行則止促。止促非惡脈也。）
三、短脈屬陰。，指下尋之。往來極短曰短。不及本位亦曰短。主四體惡寒。陰中伏陽。三焦氣壅。宿食不消。（宜大瀉。通利腸胃而安。）短而滑者病酒。短而數者心痛煩躁。
四、虛脈屬陰。，按之不足。遲大而軟曰虛。主氣血虛。生煩熱。少力多驚。心中恍惚。健忘（宜補益三焦即安）虛為腳弱。為食不化。為傷暑。小兒主驚風。
五、結脈屬陰。，陰盛則結。脈往來遲緩。時一止復來曰結。主胸滿煩躁。積氣生於脾臟之旁。大腸作陣疼痛。（宜宣瀉於三焦而愈）結為痰、為飲、為血、為積、為氣。（一雲氣塞脈緩則為結。活人書云。陰盛發躁。）
六、牢脈屬陰。，按之實強。有似沉狀。一云沉伏實大。如按鼓皮曰牢（即黃帝所謂革脈也。）
主骨肉疼痛。皮膚紅腫。胸中氣壅。喘息短促。（此心絕之脈也）尺脈牢。男子主陰疝偏墜。
女人主血崩瘕聚。（胞腎虛冷使然。）尺寸脈牢而長。關中無。為陰乾陽。苦兩脛重。小腹引腰痛。革為滿。為急、為虛寒相搏。婦人半產漏下。男子亡血失精。
七、動脈屬陰。，指下按之無頭尾。大如豆。沉沉微動。不來不往曰動。主四體虛勞疼痛。崩中血利。為驚恐。為攣、為泄。（眾經悉皆以動為陽脈。此脈居關上。陰陽相搏為動。陽動則汗出。陰動則發熱。）
八、細脈屬陰。，指下尋之。細如絲線。來往極微小曰細。主脛痠髓冷。乏力損精。囊下濕癢。小便遺瀝。細為氣血俱虛。為病在內。為積、為傷濕、為後泄、為寒、為神勞、為憂傷過度、為腹滿。細而緊。為寒疝、為癥瘕積聚、為刺痛。細而滑。為僵仆、為發熱、為嘔吐。
九、代脈屬陰。，指下尋之。往來緩。動而中止。不能自還。因而復動。或云臟絕中止。餘臟代動曰代。主形容羸瘦。口不能言。（老得之生。少得之死。婦人亦然。有孕約三月餘日也。代為五臟氣絕之脈。）
上前七表八里九道共二十四脈。按諸家脈書皆二十四脈。互有少異。但無濡牢長短四脈。卻有數革軟散四脈。若取諸家脈經觀之。乃有數革軟散大五脈。（革軟散脈已見於前）
數脈屬陽。指下尋之。去來急速。一息六至曰數。主熱。數為虛、為煩渴、為煩滿。寸口脈數主頭痛。關上脈數脾熱。口臭生瘡。胃熱嘔吐。尺內脈數。不惡寒。小便黃赤。（言虛當如浮脈說）
大脈屬陽。指下往來滿大。主熱。大為病進。寸口脈壯大。尺中無。此為陽干陰。若腰背痛。陰中傷。足脛寒。大而堅疾。主癲病。（大脈即洪脈。此陽盛之脈。如何主癲。經云。重陽者狂。重陰者癲。謂主狂病。）
白話文：
[九種脈象]
在九種脈象中，屬於陽性的有兩種，屬於陰性的有七種。
一、長脈屬於陽性。在手指下探尋，脈搏往來暢通，穿越三關，就像拿著一根竿子一樣，抬起時脈搏仍有餘力，這就是長脈。如果脈搏超出原本的位置，也被認為是長脈。主要表現為全身高熱，坐臥不安。(此類脈象在《黃帝脈經》中未提及，但有散脈的描述，說脈象大為散脈，這是陽氣旺盛，陰氣虛弱的脈象。然而，散脈是否可以視為長脈呢?)主要病症為全身壯熱，坐臥不安。(這是因為陽毒邪熱的氣息在三焦中，病變在體表。應緩慢地讓患者發汗，使其出汗以達到治療效果。散脈按下去會充滿整個手指，如果六腑的氣息在外斷絕，就會出現手腳冰涼和上氣等症狀。如果五臟的氣息在內斷絕，就會出現嚴重的下痢。更嚴重的情況是肢體失去感覺，脈象散亂。脈象散亂表示氣息無法集中，病情也很危險。)
二、促脈屬於陽性。陽氣旺盛時，脈象會加速，脈搏頻率極快，有時會停止再恢復，這就是促脈。主要表現為氣滯，四肢疲乏，精神混亂，因憂慮和思考所致。(如果脈象向前往來，逐漸出現在關上，並且集中在寸口，脈象快速則病血熱，會形成斑點。如果突然減少則病情有所好轉，如果脈象逐漸加重則病情加重。然而，促脈有五種類型，分別是氣、血、飲、食和痰。當這五種因素在體內滯留不動時，脈象就會出現停頓和促現象。然而，停頓和促現象並不是一種惡性脈象。)
三、短脈屬於陰性。在手指下探尋，脈搏往來非常短，這就是短脈。如果脈搏沒有達到原本的位置，也被認為是短脈。主要表現為四肢惡寒，陰中有潛藏的陽氣，三焦氣息阻塞，食物不易消化。(應進行大瀉，通利腸胃以達到安寧。)如果脈象短而滑，則可能是醉酒；如果脈象短而快速，則可能是心痛和煩躁。
四、虛脈屬於陰性。按下去感覺不足，脈搏緩慢且柔軟，這就是虛脈。主要表現為氣血虛弱，易煩熱，力量不足，易驚嚇，心神恍惚，記憶力減退。(應補益三焦以達到安寧)虛脈也可能導致腳部無力，消化不良，中暑，兒童可能有驚風。
五、結脈屬於陰性。陰氣旺盛時，脈搏往來緩慢，偶爾會停止再恢復，這就是結脈。主要表現為胸部滿悶，煩躁，脾臟周圍產生氣滯，大腸陣痛。(宜宣瀉於三焦以達到康復)結脈可能是由痰、飲、血、積、氣等因素造成的。(有說法稱氣滯導致脈象緩慢，形成結脈。《活人書》指出，陰氣旺盛會引起煩躁。)
六、牢脈屬於陰性。按下去感覺堅實，類似於沉脈的狀態，另一種說法是沉伏實大，像按鼓皮一樣，這就是牢脈(即《黃帝》所謂的革脈)。
主要表現為骨肉疼痛，皮膚紅腫，胸中氣息阻塞，呼吸急促。(這可能是心臟功能衰竭的脈象)尺脈牢，男性可能有陰囊疝氣，女性可能有血崩和腫瘤聚集。(由於胞腎虛冷所致)尺寸脈牢而長，關中無，為陰乾陽，苦兩脛重，小腹引腰痛。革脈為滿，為急，為虛寒相搏，婦女半產漏下，男子亡血失精。
七、動脈屬於陰性。在手指下按壓，沒有明顯的頭尾，大小如豆，深沉地微微跳動，既不前來也不後往，這就是動脈。主要表現為四肢虛弱，疼痛，崩中出血，因驚恐所致，抽搐，腹瀉。(眾多脈象經典都將動脈視為陽脈，但此脈象位於關上，是陰陽相互搏擊的結果，陽動會出汗，陰動會發熱。)
八、細脈屬於陰性。在手指下探尋，脈搏細如絲線，來往非常微小，這就是細脈。主要表現為小腿痠痛，髓骨冰冷，無力，精損，囊下濕癢，小便失禁。細脈表示氣血雙虛，病變在體內，積滯，濕傷，後泄，寒冷，神經勞損，過度憂慮，腹滿。細脈且緊，可能是寒疝，腫瘤積聚，刺痛。細脈且滑，可能是癱瘓，發熱，嘔吐。
九、代脈屬於陰性。在手指下探尋，脈搏往來緩慢，跳動中會突然停止，無法自行恢復，然後再次跳動。或者說臟器功能衰竭，其他臟器代替活動，這就是代脈。主要表現為身體消瘦，口不能言。(老年人得到這種脈象可能還能生存，但年輕人得到這種脈象就可能死亡。女性也是如此，懷孕大約三個月左右。代脈是五臟氣息衰竭的脈象。)
上述七表、八里、九道共二十四種脈象。查看各家脈象書籍，大多都有二十四種脈象，但有些脈象略有差異。但是，這些書籍通常不會提及濡、牢、長、短四種脈象，反而會提到數、革、軟、散四種脈象。如果查看各家脈象經典，會發現其中包含數、革、軟、散、大五種脈象。(革、軟、散脈象已在前面提及)
數脈屬於陽性。在手指下探尋，脈搏快速，一息間六次跳動，這就是數脈。主要表現為熱症。數脈表示虛弱、煩渴、煩滿。寸口脈象數主頭痛，關上脈象數表示脾熱，口臭，生瘡，胃熱嘔吐，尺內脈象數，不畏寒，小便黃色。(說到虛弱，應像浮脈那樣描述)
大脈屬於陽性。在手指下探尋，脈搏往來充盈，主熱症。大脈表示病情加重。寸口脈象壯大，尺中無，這表示陽氣幹燥，陰氣衰竭。如果腰背疼痛，陰部受傷，腳脛冰涼。大脈且堅硬快速，主癲病。(大脈即洪脈，這是陽氣旺盛的脈象。為什麼會主癲病?經典上說，重陽者狂，重陰者癲，這裡應該是指主狂病。)
2. 七死脈
一、，彈石脈在筋肉皮。按舉皆劈劈急。曰彈石。是肺絕死脈也。（彈石脈者。蕭處厚謂肺絕之脈。此說既未穩。吳仲廣又推廣之。以為象西方金。令肝元絕。其說尤穿鑿。當以為腎絕之脈可也。石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今其臟脈現如彈石。劈劈然湊指。殊無息數。其死無疑矣。）
二、解索脈在筋肉上。，動數而隨散亂。無復次第。曰解索。是五臟絕死脈也。（王叔和云。解索。散亂而無緒。吳仲廣云。解索脈者。其形見於兩尺。脈來指下。散而不聚。若分於兩畔。更無息數。是精髓已耗。將死之候也。）
三、雀啄脈在筋肉。，來而數急。曰雀啄。（是心絕死脈也。王叔和云。雀啄頓木而又住。吳仲廣云。雀啄者木脈也。）主脾經穀氣已絕。胃氣無所榮養。其脈來指下。連連湊指數急。殊無息數。但有進而無退。頓絕自去。良久准前又來。宛如雞踐食之貌。但數日之壽也。（據此所云。乃脾絕之脈。蕭處厚謂之心絕何耶。王叔和云。雀啄頓木而又住。此雀乃啄木兒也。吳仲廣因其頓木之說。遂認為木脈。木脈者肝脈也。其說未達。當以脾絕為是。）
四、屋漏脈在筋。，按之止。時起而不相連。曰屋漏。是心肺絕死脈也。（王叔和云。屋漏將絕而復起。吳仲廣云。屋漏脈者。主胃經已絕。穀氣空虛。其脈來指下。按之極慢。二十息之間或來一至。若屋漏之水滴於地上。而四畔濺起之貌。立死之候也。據此云乃胃絕之脈。何蕭處厚謂心肺絕脈耶。）
五、蝦游脈在皮毛。，浮而再起。尋還退沒。不知所在。起遲而去速。曰蝦游。是脾胃絕死脈也。（王叔和云。蝦游冉冉而進退難尋。吳仲廣云。蝦游之脈。其來指下。若蝦游於水面。泛泛而不動。瞥然驚掉而去。將手欲趨。杳然不見。須臾於指下又來。良久准前復去。又如蝦蟆入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去。行屍之候。立死也。）
六、魚翔脈在皮肉上。，如魚不行。而但掉尾動頭身搖而久住。曰魚翔。是腎絕死脈也。（王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。吳仲廣云。魚翔之脈。主腎與命門皆絕。衛氣與榮血兩亡。其脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而後動。殊無息數。宛如魚遊於水。面頭不動而尾緩搖之貌。故曰魚翔也。又曰亡陽之候。死矣。旦占夕死。夕占旦死。日中占夜半死。夜半占日中死。）
七、釜沸脈在皮肉上。，湧湧如羹上肥。曰釜沸。是死脈也。
白話文：
一、彈石脈出現在筋肉皮膚中。按壓會發出劈劈的緊急聲響，被稱為彈石脈。這被認為是肺部功能完全喪失的脈象。(這種脈象，蕭處厚認為是肺部功能喪失的脈象。但這個說法並不太穩固。吳仲廣則進一步闡釋，認為這類似西方的金屬特性，使肝臟的原始功能消失。這種說法顯得過於牽強附會。我們應該認為這是腎臟功能喪失的脈象。石脈是腎臟的基礎脈象，應該是深沉、濕潤且滑順的。現在，臟器的脈象卻像彈石一樣堅硬，手指按下去會感到緊湊，完全沒有正常的脈搏節奏，死亡是必然的。)
二、解索脈出現在筋肉上，跳動快速且散亂，毫無規律可言，被稱為解索脈。這被認為是五臟功能完全喪失的脈象。(王叔和指出，解索脈散亂且無序。吳仲廣補充，解索脈在手腕兩側的脈搏上出現，脈搏來了又去，散開而無法集中，再無脈搏節奏，這是精氣已經耗盡，臨近死亡的徵兆。)
三、雀啄脈出現在筋肉中，快速且急促，被稱為雀啄脈。(這是心臟功能完全喪失的脈象。王叔和表示，雀啄脈就像啄木鳥啄木，然後停止。吳仲廣表示，雀啄脈是木脈的一種表現。)這主要表明脾臟的穀氣已經消失，胃氣無從滋養。脈搏來到手指下，快速湊指，完全沒有脈搏節奏，只有進而無退，突然斷絕然後消失。一段時間後，脈搏又恢復到先前的狀態。脈搏就像雞啄食的樣子，但只餘數日的生命。
四、屋漏脈出現在筋骨中，按下時停頓，偶爾跳動但並不連續，被稱為屋漏脈。這被認為是心肺功能完全喪失的脈象。(王叔和表示，屋漏脈就像快要斷絕又再度跳動。吳仲廣表示，屋漏脈顯示胃部功能已經喪失，穀氣空虛。脈搏在手指下跳動非常緩慢，在20次呼吸之間可能只跳動一次。就像屋頂漏水，水滴落到地面，四周濺起的模樣。這是立即死亡的徵兆。根據這些描述，這是胃部功能喪失的脈象，但為什麼蕭處厚認為是心肺功能喪失的脈象呢？)
五、蝦遊脈出現在皮毛上，浮起後再次出現，然後消失，不知所蹤，出現緩慢但消失迅速，被稱為蝦遊脈。這被認為是脾胃功能完全喪失的脈象。(王叔和表示，蝦遊脈緩慢地進退，難以捉摸。吳仲廣表示，蝦遊脈在手指下跳動，就像蝦在水面上遊動，平靜而不動。突然驚嚇跳開，你伸手想要抓住它，但它已經消失無蹤。片刻後，它又出現在你的手指下，過了一段時間，它又消失。又像青蛙入水，突然上浮，突然下沉。這是神魂已經離去，只剩下行屍走肉的徵兆，這是立即死亡的跡象。)
六、魚翔脈出現在皮肉上，就像魚在水中游動，但只是擺動尾巴，頭和身體搖晃且長時間停留，被稱為魚翔脈。這被認為是腎臟功能完全喪失的脈象。(王叔和表示，魚翔脈就像魚在清澈的水中緩慢遊動，猶豫地擺動尾巴。吳仲廣表示，魚翔脈顯示腎臟和命門都已經喪失功能，衛氣和營血都已經消失。脈搏在手指下跳動，搜尋後才會出現，虛高且飄渺，先穩定後才跳動，完全沒有脈搏節奏，就像魚在水中游動，臉和頭部不動，只是緩慢地搖晃尾巴。因此，這被稱為魚翔脈。這也是陽氣消逝的徵兆，死亡將至。如果早晨發現這種脈象，那麼晚上就會死亡；如果晚上發現，那麼早上就會死亡；如果中午發現，那麼半夜就會死亡；如果半夜發現，那麼中午就會死亡。)
七、釜沸脈出現在皮肉上，就像湯上的油脂湧動，被稱為釜沸脈。這是死亡的脈象。