《望診遵經》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 色病宜忌合參
嘗謂色分五行，則有生克。色分陰陽，則有宜忌。蓋陽病而見陽色，陰病而見陰色者，宜也。陽病而見陰色，陰病而見陽色者，忌也。是故邪盛於表，色宜浮清，反見沉濁者，忌也。氣衰於裡，色宜沉濁，反見浮清者，忌也。身熱煩躁，譫語妄言，其色宜赤，反見肢厥面青者，忌也。傷寒發汗，若吐若下，其色宜黃，反見熱盛色赤者，忌也。失血脫津液，色宜黃白，反見面色鮮赤者，忌也。下痢便膿血，色宜黃澀，反見身熱面赤者，忌也。麻痘斑疹，諸痛瘡瘍，色皆宜赤，反見青黑者，忌也。霍亂吐下，諸嘔泄瀉，色皆宜黃，反見青黯者，忌也。
由是而推，一病有一病之宜忌，一症有一症之宜忌。凡色病相應者，宜也。相反者，忌也。反之微者，難治。反之甚者，即死。然猶有要焉，則在察其澤夭以知成敗，察其浮沉，以知淺深。察其摶散，以知遠近。視色上下，以知病處。積神於心，以知往今。故經曰：「相氣不微，不知是非，屬意弗去，乃知新故。」此之謂也。若夫聲音脈息之宜忌，亦可以相應相反，比例而推焉。
白話文：
曾經有人說過，疾病可根據五行分類，進而產生相生相剋的關係。而疾病也可分為陰性和陽性，從而衍生出適合與禁忌。基本上，陽性病症出現陽性特徵，陰性病症出現陰性特徵，這是正常的現象。然而，如果陽性病症卻出現陰性特徵，或者陰性病症卻出現陽性特徵，這就是禁忌的情況了。
所以，當邪氣旺盛於體表，病人的臉色應該呈現輕淡的色彩，但如果反而呈現深重混濁的顏色，這就是禁忌。同樣地，當體內元氣衰退，病人的臉色本應呈現深重混濁的顏色，但若反而是輕淡的色彩，這也是禁忌。當病人身體發熱、煩躁不安、胡言亂語，他們的臉色應該呈現紅色，但若四肢冰冷、面色蒼白，這就是禁忌。感冒後發汗，或是嘔吐或腹瀉，臉色應該呈現黃色，但若反而出現高燒和紅色臉色，這就是禁忌。失血或脫水時，臉色應該呈現黃白色，但若面色鮮紅，這也是禁忌。當患有痢疾，排泄物中帶有膿血，臉色應該呈現黃色且略顯晦暗，但若身體發熱、面色紅潤，這就是禁忌。麻疹、痘疹、皮膚疼痛或潰瘍，臉色都應該呈現紅色，但若出現青黑色，這就是禁忌。當患有霍亂，頻繁嘔吐或腹瀉，臉色應該呈現黃色，但若出現青黑色，這也是禁忌。
由此推論，每種疾病都有其特定的適合與禁忌，每個症狀也有其特定的適合與禁忌。當臉色和病情相符，這是正常的；相反，就是禁忌。如果這種相反情況較輕微，病情會比較難治療；如果相反情況嚴重，病人可能會死亡。然而，還有一個重要的觀點，那就是通過觀察臉色的光澤或枯萎來判斷病情的好壞，通過觀察臉色的深淺來瞭解病情的輕重，通過觀察臉色的集中或分散來預測病情的進展速度。觀察臉色的上部或下部，可以知道病情的部位。集中精神於心中，可以理解過去和現在的病情。因此，古書上說：「如果不仔細觀察病人的氣色，就不能瞭解病情的真假。只有用心思考，才能理解病情的新舊變化。」這就是其中的含義。至於聲音和脈搏的適合與禁忌，也可以用相同的方法來判斷。
2. 氣色聲音合參
嘗謂形容氣色脈病聲音，有時相應，有時不相應。非相應者可憑，而不相應者不可憑也。蓋有常焉，有變焉。因常可識其同，因變可知其異。故四診分觀，則各有所當；四診合論，亦皆有可憑。自其同者言之，診不變，治亦不變；自其異者言之，診無常，治亦無常。然而常變不離五行。
異同難逾四診，參而伍之，錯而綜之，雖虛實不齊，臟腑相勝，而生克可推，吉凶可斷焉。試先以氣色聲音，合而參之。如肝色青，其聲呼，其音角；心色赤，其聲笑，其音徵；脾色黃，其聲歌，其音宮；肺色白，其聲哭，其音商；腎色黑，其聲呻，其音羽。有是氣色，有是聲音。
此為相應。若見其氣色，而不聞其聲音；或聞其聲音，而不見其氣色，則五臟有盛衰，五行有生克矣。假令望見青之氣色，而不聞角之聲音，反得心之聲音者，木生火也；得腎之聲音者，水生木也。此相生之謂也。得脾之聲音者，木剋土也；得肺之聲音者，金剋木也。此相剋之謂也。
五色五音，皆可比例以相參也。然氣色有微甚，聲音有盛衰，病症有虛實，又當因診以通其變矣。要之相生者順，相剋者逆。氣色克聲音者，其死速；聲音克氣色者，其死遲；氣色生聲音者，其愈速；聲音生氣色者，其愈遲。聲色相應，而無過不及者，平人也。聲色相應，而有過不及者，
病人也。腑病多相生，臟病多相剋。太過者病在腑，不及者病在臟。臟腑相乘，可由是而推也。此氣色聲音合參之旨也。至若病之定名，症之定候，其中又各有形容，各有宜忌。惟精於病症諸書，熟於療治諸法，識其常，通其變，胸有成竹，目無全牛，庶可迎刃而解矣。
白話文：
曾經有人說過，一個人的外貌、氣色、脈象、疾病狀況以及聲音，這些有時候會相互對應，有時候卻不一定。那些對應的現象我們可以信賴，但對於不對應的現象我們不能輕易相信。因為其中既有常態，也有變態。我們能通過常態來認識其相同之處，通過變態來瞭解其不同之處。所以，如果分別從四個診斷方法來看，每一個都有其適用的範圍；如果將這四種診斷方法結合起來討論，也都能找到可信的依據。
從相同的地方來說，診斷結果不變，治療方案也不變；從不同的地方來說，診斷結果不固定，治療方案也會隨之變化。然而無論是常態還是變態，都不會脫離五行的規律。
不同和相同之處難以超越四診的範疇，將它們結合起來，交錯綜合分析，即使虛實不同，臟腑之間有相剋的關係，但相生相剋的關係可以推測，吉兇也可以判斷。讓我們先將氣色和聲音結合起來參考。例如肝臟的氣色是青色，其發出的聲音是呼喊聲，其音調是角音；心臟的氣色是紅色，其發出的聲音是笑聲，其音調是徵音；脾臟的氣色是黃色，其發出的聲音是歌唱聲，其音調是宮音；肺臟的氣色是白色，其發出的聲音是哭聲，其音調是商音；腎臟的氣色是黑色，其發出的聲音是呻吟聲，其音調是羽音。有這種氣色，就有這種聲音，這就是所謂的相應。
但如果只看到氣色，聽不到聲音；或者只聽到聲音，看不到氣色，那麼五臟可能有盛有衰，五行中也可能存在相生相剋的情況。比如，你看到青色的氣色，卻聽不到角音，反而聽到的是心臟的笑聲，這就是木生火；如果聽到的是腎臟的呻吟聲，那就是水生木。這就是相生的意思。如果聽到的是脾臟的歌唱聲，那就是木剋土；如果聽到的是肺臟的哭聲，那就是金剋木。這就是相剋的意思。
五色和五音，都可以按照比例來互相參考。然而氣色有淡濃之分，聲音有強弱之別，病症有虛實之差，我們應該根據診斷來理解其變化。總的來說，相生表示順利，相剋表示逆轉。氣色剋制聲音的人，死亡會很快；聲音剋制氣色的人，死亡會較慢；氣色生出聲音的人，病情會很快好轉；聲音生出氣色的人，病情好轉會比較慢。聲音和氣色相應，而且沒有過度或不足的，就是健康的人。聲音和氣色相應，但有過度或不足的，就是病人。腑部的疾病多數是相生的，臟部的疾病多數是相剋的。過度的疾病在腑部，不足的疾病在臟部。臟腑之間的相剋，可以由此推知。這就是氣色和聲音結合參考的核心意義。
至於疾病的確定命名，症狀的確定特徵，其中又有各自的特徵，各有宜忌。只有精通各種病症的書籍，熟悉各種療法治法，認識其常態，理解其變化，心中有數，眼中無全牛，才能像庖丁解牛一樣，遊刃有餘地解決問題。
3. 氣色脈象合參
既講聲音合參之旨，當明脈象合參之診。靈樞曰：「色脈形肉，不得相失。色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。」夫所謂相勝相生者，何也？脈勝色，色勝脈，謂之相勝；
脈生色，色生脈，謂之相生。五色五脈，合之五行生剋，可類推也。假令色青，其脈當弦，今見青色而不得弦脈，反得毛脈者，脈勝色也；得代脈者，色勝脈也，此相勝之謂也。得石脈者，脈生色也；得鉤脈者，色生脈也，此相生之謂也。脈鑑云：「色克脈者其死速，脈克色者其死遲；
色生脈者其愈速，脈生色者其愈遲。」然以余觀之，五脈有微甚，五色有淺深，五病有虛實，承製之理，由是而窺；剝復之機，由是而測。約而言之，相勝者死，相生者生，相應而無過不及者平，相應而有過不及者病。臟病多相勝，腑病多相生。太過屬乎腑，不及屬乎臟，臟腑相乘，
可由是而推也。此皆色脈合參之旨也。
白話文：
既然已經討論了聲音與其他症狀一同判斷的原則，接下來就應該明白脈象和其他症狀一同診斷的重要性。根據《靈樞》一書所述：「面色、脈象、形體和肌肉，這四者之間應相互配合，不能脫節。面色青的人，他的脈象應該是弦脈；面色紅的人，脈象應為鉤脈；面色黃的人，脈象應為緩脈；面色白的人，脈象應為浮脈；面色黑的人，脈象應為沉脈。如果只看到相應的面色卻找不到相應的脈象，反而找到相剋的脈象，那麼此人病情危急；如果找到相生的脈象，那麼病情有望康復。」
這裡所說的「相剋」和「相生」，指的是什麼呢？脈象剋面色，面色剋脈象，稱之為「相剋」；脈象生面色，面色生脈象，稱之為「相生」。五種面色和五種脈象，結合五行的生剋關係，可以進行類比推斷。例如，面色青的人，脈象應為弦脈，如果看到面色青卻找不到弦脈，反而找到浮脈，那就是脈象剋面色；如果找到緩脈，那就是面色剋脈象，這就是所謂的「相剋」。如果找到沉脈，那就是脈象生面色；如果找到鉤脈，那就是面色生脈象，這就是所謂的「相生」。《脈鑑》一書中提到：「面色剋脈象的人病情危急且快速；脈象剋面色的人病情危急但較慢；面色生脈象的人病情恢復快；脈象生面色的人病情恢復慢。」
然而，以我的觀察，五種脈象有強弱之分，五種面色有深淺之別，疾病也有虛實之差，由此可以窺探到疾病承受制約的原理；病情的好轉或惡化，也可以從這裡測量出來。總結來說，「相剋」的狀況下病人可能死亡，「相生」的狀況下病人有望生存，顏色和脈象相對應且不過度也不不足的情況下，病人身體健康；顏色和脈象相對應但過度或不足的情況下，病人患有疾病。臟器的疾病多屬於「相剋」的情況，腑器的疾病多屬於「相生」的情況。過度的情況通常出現在腑器，不足的情況通常出現在臟器，臟器和腑器互相影響，這些都可以從這裡推斷出來。這些都是面色和脈象一同診斷的原則。
4. 氣色病症合參
既講脈象合參之旨，當明病症合參之診。 《十六難》曰：「假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉、淋溲便難、轉筋；有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤、口乾善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛、掌中熱而啘；有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃、善噫、善思、善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿、食不消、體重、節痛、怠惰嗜臥、四肢不收；有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳、灑淅寒熱；有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐、善欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、小腹急痛、泄如下重、足脛寒而逆；有是者腎也，無是者非也。 此皆相參之法也。由是而參之五官，五官其應也；參之五體，五體其應也；參之情志形容、聲音臭味，與夫毛髮皮肉、經絡筋骨，皆其應也。蓋應者常也，不應者變也，知其常變，則知其病症矣；知其病症，則知其生克矣。假如色青而得腎證，水生木也；色青而得心證，木生火也，此相生之謂也。又如色青而得肺證，金剋木也；色青而得脾證，木剋土也，此相剋之謂也。 凡相生者順，相剋者逆。色生病者為虛邪，病生色者為實邪，色剋病者為賊邪，病剋色者為微邪，色病相應者為正邪。太過者病在腑，不及者病在臟。臟腑相乘，可由是而推也。然病症有三因，氣色有十法，又當因診以通其變焉。時日支幹、孤虛旺相，亦可按法而合參矣。 由是而參之四時氣候有異也；參之五方風土有殊也；參之氣質強弱不齊也；參之老少盛衰不等也；參之形志苦樂不均也。而況居移氣，養移體，合乎七情六淫以為病，故見於形色，發於聲音，顯於症候，應於脈息者，遂千變萬化，種種不同。夫千變萬化，種種不同，而究不能出乎四診之範圍者何哉？蓋天以陰陽五行，化生萬物，有諸內，必形諸外；隱於此，必顯於彼。月暈而風，礎潤而雨，一本而萬殊，萬殊而一本也。
白話文：
既然已瞭解脈象與其它症狀一同判讀的重要性，我們就應該進一步明白病症也需要和其它狀況一併考量。
《十六難》指出：如果診斷出肝臟相關的脈象，那麼病人外表可能會表現出注重清潔、面色蒼青且易怒的特徵，而內部病症可能是在肚臍左側有動態的氣感，按壓會感到硬或疼痛，病人的病狀可能包括四肢浮腫、排尿困難、肌肉抽搐；如果這些特徵都存在，那可以確認是肝臟問題，否則就不是。同理，如果診斷出心臟相關的脈象，那麼病人臉色可能泛紅、口乾且喜笑，而內部病症可能是在肚臍上方有動態的氣感，按壓會感到硬或疼痛，病人的病狀可能包括心情煩躁、心痛、手掌發熱且嘔吐；如果這些特徵都存在，那可以確認是心臟問題，否則就不是。依此類推，對於脾臟、肺臟、腎臟的脈象判讀也是相同的道理。
這些都是結合多種症狀一同參考的診斷方法。從五官、五體、情志形容、聲音氣味、毛髮皮膚、經絡筋骨等各方面來判讀，因為這些都是人體正常的反應。如果出現異常反應，那就是身體出現問題了。瞭解正常和異常的差異，就能掌握病症；掌握病症，就能理解五行相生相剋的道理。
例如，面色蒼青卻有腎臟相關的病徵，這是水生木的相生關係；面色蒼青卻有心臟相關的病徵，這是木生火的相生關係。再比如，面色蒼青卻有肺臟相關的病徵，這是金剋木的相剋關係；面色蒼青卻有脾臟相關的病徵，這是木剋土的相剋關係。
一般來說，相生代表順暢，相剋則代表阻礙。面色導致的疾病屬於虛邪，疾病導致的面色變化屬於實邪，面色剋制疾病屬於賊邪，疾病剋制面色屬於微邪，面色和疾病相符屬於正邪。疾病過度表現在腑，不足則表現在臟。臟腑互相影響，可由此推論。
然而，病症的產生有三個原因，面色也有十種判斷方法，診斷時也應考慮這些變數。時間、日期、孤虛旺相等，也可按法則來結合參考。
同時，我們也要參考四季氣候的不同、各地風土的差異、個體體質的強弱、年齡的長幼、生活形態的苦樂等因素。此外，情緒和外在環境也可能導致疾病，因此，疾病的表現形式、聲音、症狀、脈搏等，都會呈現千變萬化的現象。然而，無論如何變化，都無法逃離四診的範疇，因為萬物都是由陰陽五行所生，內在的狀態必然會在外在反映出來，隱藏在這裡的，必然會在別處顯露。就像月亮出現光暈預示風來，地基濕潤預示雨至，萬物雖千變萬化，但歸根結底都是源自同一本源。