《望診遵經》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 推廣望色大意
竊謂脈之理微，色之理愈微。蓋有可以意會，難以言傳者。然病症不同，氣色當異。苟推而廣之，擴而充之，觸類而長之，則雖難以形容者，亦可以擬議焉。如風色當青，寒色當黑，暑色當赤，濕色當黃。風令脈緩，寒令脈急，暑令脈虛，濕令脈澀。脈緩者，尺之皮膚亦緩。
脈急者，尺之皮膚亦急。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈澀者，尺之皮膚亦澀。脈大者，尺之皮膚亦賁而起。脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。合色脈皮膚而參觀，則風令脈緩者，當色青而皮膚緩。寒令脈急者，當色黑而皮膚急。暑令脈虛者，當色赤而皮膚減而少氣。濕令脈澀者，
當色黃而皮膚澀。夫如是而風寒暑濕之色，難以形容者，不亦心解矣乎？不寧唯是，又如喜則氣散，怒則氣逆，思則氣結，恐則氣下，悲則氣消者，亦可因其氣之變，而擬議之也。何也？喜色油然以出，怒色厲然以侮，欲色嫗然以愉，懼色薄然以下，憂悲之色，瞿然以靜也。
色者氣之華，有諸內必形諸外也。更進而推廣之，如經言風寒中於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。夫皮膚既閉，則其面色亦閉矣。此可因經言皮膚閉，而知其面色閉。又可因病人面色閉，而知其皮膚閉。即可因面色閉，皮膚閉，而知其傷於寒也。傷寒一日，太陽受之。太陽主表，
其證頭項痛，腰脊強，惡寒無汗。夫惡寒無汗，則其皮膚閉也可知。皮膚閉則其面色閉也又可知。此可因惡寒無汗，而知其面色閉。即可因面色閉而知其惡寒無汗。又可因惡寒無汗而知其頭項痛，腰脊強。即可因頭項痛，腰脊強，惡寒無汗，而知其太陽病，傷於寒矣。傷寒論云：
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆。斯時也，未發熱者，色或慘然而黑，此外寒之色也。已發熱者，色或怫鬱而赤，此表熱之色也。若未得汗，其色當閉。若已得汗，其色當開。若將汗未汗，則色當有閉而欲開之象矣。匪直此也，更可因其赤色之微甚，而知其熱之輕重。
因其赤色之浮沉，而知其熱之進退。因其赤色之散摶，而知其病之聚散。因其赤色之澤夭，而知其症之成敗。而凡六部十法，與夫四時五色，莫不可推。傷寒如此，諸病亦然。神而明之，存乎其人，難以筆楮形容矣。
白話文：
我認為脈象的道理微妙，而面色的道理更是隱晦難懂，有些東西只能意會不能言傳。然而不同的病症，面色也會相應地變化。如果我們深入研究，充分理解，並舉一反三，那麼即使是最難以描述的狀態，也能夠有所揣摩。例如，風邪的面色應呈現青色，寒邪的面色應呈現黑色，暑邪的面色應呈現紅色，濕邪的面色應呈現黃色。風邪使脈象緩慢，寒邪使脈象緊急，暑邪使脈象虛弱，濕邪使脈象澀滯。脈象緩慢的人，皮膚也會顯得鬆弛。
脈象緊急的人，皮膚也會顯得緊繃。脈象滑利的人，皮膚也會顯得光滑。脈象澀滯的人，皮膚也會顯得粗糙。脈象大的人，皮膚也會膨脹凸起。脈象小的人，皮膚也會萎縮，氣血不足。綜合面色、脈象和皮膚狀況來觀察，風邪影響下脈象緩慢的人，面色應當青色，皮膚鬆弛。寒邪影響下脈象緊急的人，面色應當黑色，皮膚緊繃。暑邪影響下脈象虛弱的人，面色應當紅色，皮膚萎縮，氣血不足。濕邪影響下脈象澀滯的人，面色應當黃色，皮膚粗糙。
像這樣對於風、寒、暑、濕等外邪的面色，雖然難以具體描述，但我們不是已經心中有數了嗎？不僅如此，像高興時氣血散開，生氣時氣血上逆，思考時氣血凝結，害怕時氣血下降，悲傷時氣血消耗，也可以根據氣血的變化來揣摩。為什麼呢？高興的面色溫和自然，生氣的面色嚴厲，慾望的面色愉悅，恐懼的面色蒼白，憂慮悲傷的面色沉靜。
面色是氣血的外在表現，內在的狀態必然會在外在表現出來。進一步說，如經典所述，風寒侵襲人體，會讓人全身毛孔都豎立起來，皮膚緊閉而發熱。既然皮膚已經緊閉，那麼面色也一定會緊閉。我們可以從經典中皮膚緊閉的描述，推知面色也會緊閉。反之，也可以從病人面色緊閉，推知皮膚緊閉。由此，我們可以從面色和皮膚的緊閉，推知他受到了寒邪的侵襲。受到寒邪侵襲的第一天，太陽經受到影響。太陽經主管表層，其症狀包括頭頸疼痛，腰背僵硬，畏寒無汗。畏寒無汗，就可以知道他的皮膚已經緊閉。皮膚緊閉，就可以知道他的面色也一定緊閉。由此，我們可以從畏寒無汗，推知面色緊閉。再由面色緊閉，推知畏寒無汗。再由畏寒無汗，推知頭頸疼痛，腰背僵硬。再由頭頸疼痛，腰背僵硬，畏寒無汗，推知這是太陽經的疾病，受到了寒邪的侵襲。《傷寒論》中說：
太陽經的疾病，可能已經發燒，也可能還未發燒，但必定會畏寒，身體疼痛，嘔吐。在這時，如果還未發燒，面色可能會陰沉發黑，這是外寒的面色。如果已經發燒，面色可能會紅潤，這是表層熱象的面色。如果還未出汗，面色應該緊閉。如果已經出汗，面色應該開放。如果即將出汗但還未出汗，面色應該有從緊閉轉向開放的趨勢。不僅如此，我們還可以從紅色面色的深淺，推知熱象的輕重。從紅色面色的浮沉，推知熱象的進退。從紅色面色的分散，推知疾病的聚集或分散。從紅色面色的光澤，推知病情的好壞。對於六部十法和四季五色，都可以進行推測。對於傷寒如此，對於其他疾病也是這樣。如何靈活運用這些知識，就看個人的理解能力了，這可不是用文字能夠完全描述的。
2. 主病條目大意
色自內而達外，已言其相應矣。醫從外以知內，當講夫主病焉。夫相應之與主病，其義一也。其義一，其用二。如濕病色黃，疸病色黃，脾病色黃，此內外相應之理也。萬殊之所以一本也。然脾病之黃，不同於疸；疸病之黃，不同於濕。此氣色主病之分也。一本之所以萬殊也。
蓋相應者，言其色之同；主病者，辨其氣之異。夫色之同者，擬議非難；而氣之異者，形容不易。故今條目諸篇，惟集古聖先賢所言者，分錄於後。學者不以文害辭，不以辭害意，以意逆志，是為得之。否則如刻舟求劍，膠柱鼓瑟矣。至若病症不齊，氣色各異，可以象求，難以言盡。
然能熟其提綱，識其部位，參伍診法，錯綜病情，雖四海之大，百世之遠，萬病之殊，皆可因望而知變，因變而知治。大哉！至哉！範圍天地而不過，曲成萬物而不遺。非岐黃之至聖，其孰能與於斯？
白話文：
[主要疾病的概述]
色彩由內在反映到外在，我們已經討論了這種內外相應的道理。醫生則是由外在的表現來瞭解內在的情況，這就是我們要講的‘主病’原則。‘相應’和‘主病’兩者在道理上是一致的，但應用時卻有差別。
比如濕病、黃疸病和脾病，三者的臉色都可能呈現黃色，這是內外相應的原理，顯示了多種疾病可能有一個共同的表現。然而，脾病的黃色和黃疸的黃色並不同，黃疸的黃色又和濕病的黃色有差別，這是‘氣色主病’的區別，顯示了一個共同的表現可能出自多種不同的疾病。
相應是描述顏色的相同，主病則是在分辨氣色的不同。顏色的相同較易辨認，但氣色的不同卻難以描述。因此，本章節收集了古聖先賢的相關論述，並分別記錄下來。學習者不要因為文字而誤解語句，也不要因為語句而誤解意思，要理解作者的真正意圖，才能真正領會。否則，就像在船舷刻記號找劍，或用膠粘住瑟柱來彈瑟一樣，徒勞無功。
再說，疾病千變萬化，氣色各有不同，可以通過形象來理解，但難以完全用語言表達。然而，如果能熟悉疾病的總綱，認識身體的各個部位，結合診斷方法，全面分析病情，就算面對廣大的世界，遙遠的時間，以及各種不同的疾病，都能通過觀察來瞭解病情的變化，通過病情的變化來找到治療的方法。這是何等偉大的知識啊！它涵蓋了整個天地，塑造了萬物，沒有任何遺漏。如果不是像岐伯和黃帝這樣的醫學聖人，又有誰能達到這樣的境界呢？
3. 青色主病條目
經云。青黑為痛。夫青者。肝膽之色。亦風木之色也。雖為痛為風。宜以部位診法參觀。然後言其寒熱虛實。如鼻頭色青者。腹中痛也。青黑甚者。痛甚為攣也。面青而唇口撮者。疼痛方殷也。鼻頭色青腹中痛。若冷者。死證也。心痛色蒼蒼如死狀。終日不得太息者。肝心痛也。
頭痛頰青黃。目眩暈不欲閉。身體沉重。兀兀欲吐者。厥陰太陰為病。痰厥頭痛也。腹痛。尿白。爪甲白。面多青。喜熱飲。或腹滿下利者。寒痛也。腹中作痛。面色乍赤乍青乍白。其痛時作時止。時吐清水者。蟲也。色青。脈至長而左右彈者。有積氣在心下肢胠。名曰肝痹。
得之寒濕。與疝同法。腰痛足清。頭痛也。青而閉滯者。痹痛也。環目鼻而青者。筋骨痠痛也。目間青脈見者。膽滯掣痛也。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治者。陰毒之為病也。煩躁如狂。心腹攪痛。頭旋欲吐。面目青黑。四肢冷逆者。中砒霜之毒也。
中毒。手足面皆青者。時過救之。恐不及也。眥青者。肝病也。色微蒼。嗌乾。善悲。善怒。時憎女子。多汗惡風。目下色青者。肝風也。風門青者。風病發搐也。乍赤乍青者。瘛瘲也。面青吐沫。卒不知人者。癇也。面青目反視。手足搖者。肝癇也。癇發手足厥冷。偃臥拘急。
面青吐沫。聲音微小。脈沉細者。陰癇也。病發似癲癇。面色青黃者。食芹得之。蛟龍病也。色蒼而爪枯者。肝熱也。耳前青者。風也。肝病色青。手足拘急。脅下苦滿。或時眩冒。其脈弦長者。可治之證也。面青心悶亂。吐逆嘔沫。脅痛頭眩重。耳不聞人聲。偏枯筋急。曲拳而臥者。
肝風發也。色青蒼白。見於目下。善悲。指爪皆痛。好轉筋者。筋虛傷風。為肝虛風也。善怒嗌乾。咳則脅下痛。不能轉側。腳下滿痛者。筋實傷熱。為肝實風也。面目青黑。卒然喑啞不聲。踞坐不得。四肢緩弱。遺失便利者。肝虛寒。厲風所損也。面青頰赤者。瘧病寒熱也。
瘧病色蒼蒼然太息者。肝瘧也。先頭重頰痛。顏青欲嘔身熱。熱爭則腰痛不可以俯仰。腹滿泄。兩頷痛者。脾熱病也。小兒面青肉冷。目陷乾嘔。利下如水者。夏月積冷。暴涼加之。而胃氣虛弱也。小兒夜啼。面色青白。手足俱冷。不欲吮乳。曲腰不伸者。脾寒也。兩頰如青黛者。
中惡也。卒然面青氣促者。驚怖也。小兒初生。眉青臉赤口撮者。臍風也。小兒上氣氣逆。面青喘嗽。晝夜不息者。風冷入肺也。面青目瞠者。氣喘也。小兒面色時青時白時赤時黑者。險證也。青遮口角者。必難治也。目下胞青者。胃寒也。青而紫者。惡血也。瘀血上衝。中心悶亂。
色青者。死證也。筋痹好悲思。顏色蒼白。四肢痿痹。手足拘攣。伸動縮急。腹中轉痛者。筋虛極也。色青逆噫。喜恍惚失氣。狀似悲泣之後。舌強嚥喉干。寒熱惡風。不可動。不嗜食。苦眩。善妄言者。脈極也。青黑慘暗者。陽氣虛也。青白形瘦如柴者。元氣衰弱也。青或兼白者。
陽虛陰勝也。脈澀面色青者。營氣不足也。目下色青者。或多憂驚。或多色欲也。面如塵垢者。少陽病也。咳嗽面青者。肝乘肺也。面青奪色者。久病也。色青脈弦而細。兩脅下痛。邪氣走心下。足脛寒。脅痛引小腹。善轉筋。爪甲枯黑。春瘥秋劇者。肝積之病。男子積疝。
女子瘕淋也。婦人面青者。肝強脾弱。或多怒少食。或經脈不調也。妊娠右目下青者。女胎也。妊娠目上青者。生女又產難也。妊娠溝洫青者。雙生也。無病而青色見於天庭者。將病瘟疫也。青如點染者。晦氣時侵也。山根年壽青者。頻逢疾病也。面青多言而熱者。陰中之陽邪也。
面青多言而寒者。陰中之陰邪也。面青不言而寒者死。陰之極也。面青目黃者。必難治也。青白色如拇指大。黶點見於顏頰上者肝病。雖少愈。必卒死也。青黑色如拇指大。黶點見於顏頰上者脾病。雖少愈。必卒死也。青色橫於正面者。行屍也。脫色而面蒼蒼然者。陰陽俱脫。
表裡相離也。吐瀉目陷。瞼青如磕傷者。土敗木賊也。青色繞耳者。半年損壽也。勞病青色自發際接印堂者。死在六十日也。勞病青色自發際接印堂至鼻者。死在三十日也。勞病青色自發際至鼻及人中者。死在十七日也。滿面色青者。即死也。耳聾百節皆縱。目睘系絕。色先青白。
乃死者。少陽終也。痰涎壅極。吞吐不能。呃逆不止。腹脹色青黑者。脾胃氣絕也。眼閉不開。急躁擾亂懊憹。囊縮。色青灰白者。肝臟絕也。面青但欲伏眠。汗出如水不止者。肝絕也。四肢漐習。唇吻反青者。肝絕也。面色青。眼視人不直。數淚出者。肝絕也。真肝脈至。
中外急。如循刀刃。責責然。如按琴瑟弦。色青不澤。毛折乃死者。脈無胃氣。金剋木也。脾病色黃體青。夫溲直視。唇反張。爪甲青。飲食吐逆。體重節痛。四肢不舉。其脈當浮大而緩。今反弦急。其色當黃而反青者。此是木剋土。為大逆。十死不治。是皆青色之目也。