《望診遵經》~ 卷下 (32)
卷下 (32)
1. 診血望法提綱
嘗思血之為物也。和調於五臟，灑成於六腑，其色屬火，其形類水，內主於心，外行於營，循環上下，灌溉周流，以應度數，以奉生身。故經曰：血氣者，人之神，不可不謹養。若乃將息失宜，嗜欲過度，外感六淫之邪，內動五臟之志，營衛不調，臟腑相勝，有過不及，病斯見焉。
彼謂諸見血皆熱證者，是知其屬火，而不知其類水，知其太過，而不知其不及也。析而論之，則出於九竅，曰九竅出血；出於小便曰尿血，曰血淋；出於大便，曰腸風，曰血痔；從鼻出曰鼻衄；從舌出曰舌衄；從齒齦出曰齒衄；從汗孔出曰肌衄；因嘔而出曰嘔血；因吐而出曰吐血；
因咯而出曰咯血；因唾而出曰唾血；因咳而出曰咳血；因嗽而出曰嗽血。凡諸血證，所出不同，所因亦異。而況有毆傷出血，跌僕出血者乎？況有月事逆行，傷寒誤汗者乎？他如外科之瘡瘍出血，女科之崩漏奪血，以及胎前產後，半產下痢，亦指不勝屈矣。故內經謂諸血皆屬於心則可。
丹溪謂諸見血皆熱證，則斷斷不可。且就血而論其形色，亦有可辨。如諸書謂精壯者，血輪多，故色濃而赤；虛弱者，血輪少，故色淡而稀。陽證溢出鮮血，陰證下如豚肝。新血鮮紅，舊血瘀黑。色之鮮紫濃厚者，為氣盛；色之晦暗無光者，為氣衰。風證色青，寒證色暗，暑證色赤，
濕證色如煙煤屋漏。便血淺褐色者已重，深褐色者尤重，褐色變黑者極重。吐血帶痰沫及粉紅色者屬於肺，正赤如朱漆光澤者，屬於心包絡；鮮紫濃厚者屬於脾；青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊者屬於肝；咯吐稀痰，中雜如珠，血無幾，色不鮮者屬於腎；成盤成盞，多兼水穀痰涎者屬於胃。
若從大便出者，多屬大小腸；從小便出者，多屬膀胱腎。此皆因形色而分也。其出於五官四體，又當因經絡而分焉。故經曰：陽絡傷，則血外溢；血外溢，則衄血；陰絡傷，則血內溢；血內溢，則後血。凡血證，陽證則身熱多渴，陰證則身冷不渴。有潮熱者重，無潮熱者輕。
上行多逆，下行多順。若吐出便凝，摸之不黏指者，為守臟之血；口鼻俱出如湧泉者，為心肺脈破，則皆不可治也。然予猶有說焉。如吐血先鮮紅而後凝紫，先多而後少，先疾而後徐者，其勢漸減；先凝紫而後鮮紅，先少而後多，先徐而後疾者，其勢漸增，亦皆可以相參也。
若夫因氣色而病異，因脈證而病異，又當合四診而觀之。此特粗舉隅焉，以明諸見血，非皆熱證也。丹溪謂知其要者，可一言而終。言不可以若是其幾也。何也？不知其要，斯害也已。
白話文：
曾經思考血液這物質，它在五臟之間保持和諧，滋潤六腑，它的顏色象徵著火，它的形態類似水，在內由心臟主管，外出則行於營養全身，循環全身上下，滋潤各部位，以適應身體的各種需求，維持生命。因此古籍曾說：血氣，是人的精神支柱，必須小心呵護。然而，如果休息不足，慾望過度，受到外界六種惡劣環境影響，或是內在五臟的情緒波動，導致營養和防禦系統失調，臟腑功能失衡，出現過度或不足，疾病就會顯現。
有人認為看到出血都是熱症，這是隻看到了它象徵火的一面，卻忽略了它也有類似水的特性，只認識到它的過度，卻未注意到它的不足。具體分析，血液從九個主要開口溢出，我們稱為九竅出血；從小便排出的叫尿血，又名血淋；從大便排出的叫腸風，又稱血痔；從鼻子流出的叫鼻衄；從舌頭流出的叫舌衄；從牙齦流出的叫齒衄；從汗孔滲出的叫肌衄；因為嘔吐而出的叫嘔血；因為咳嗽而出的叫咳血；
因為咯痰而出的叫咯血；因為唾液而出的叫唾血；因為咳嗽而出的叫咳嗽血。所有出血的症狀，出血的位置不同，原因也各有差異。更不用說還有因為打鬥受傷出血，或者摔傷出血。再如月經反常，或感冒誤服發汗藥物等情況。外科的創傷出血，婦科的崩漏失血，以及懷孕、分娩、小產、腹瀉等，更是不勝枚舉。因此《內經》認為所有血液問題都與心臟有關，是有道理的。
但是丹溪認為所有的出血都是熱症，這種絕對的說法是不妥的。再來看血液的形態和顏色，也有分辨的依據。例如，一般認為健康壯實的人，血液量多，所以顏色濃鬱而紅；體虛的人，血液量少，所以顏色淡而稀。陽性病症會出現鮮紅的血，陰性病症的血色則像豬肝。新鮮的血是鮮紅色，陳舊的血則呈瘀黑色。
顏色鮮艷濃厚的，表示氣血旺盛；顏色暗淡無光的，表示氣血衰弱。風症的血色偏青，寒症的血色偏暗，暑症的血色偏紅，濕症的血色像煙煤。大便中的血，顏色淺褐已經很嚴重，顏色深褐更嚴重，轉為黑色是最嚴重。吐血帶有泡沫和粉紅色的，屬於肺部問題；顏色正紅如朱漆光澤的，屬於心包絡問題；顏色鮮紫濃厚的，屬於脾臟問題；顏色青紫濃稠，或夾帶血絲，或有血塊的，屬於肝臟問題；咳嗽時吐出的痰中夾帶珍珠狀血點，血量不多，顏色不鮮艷的，屬於腎臟問題；血量大，伴有食物殘渣和痰液的，屬於胃部問題。
如果從大便中排出的血，多來自大小腸；從小便中排出的血，多來自膀胱和腎臟。這些都是根據血的形態和顏色來判斷的。如果血液從五官四肢流出，還需要根據經絡來進一步判斷。因此古籍曾說：陽絡受傷，血液會外溢；血液外溢，就會形成鼻衄；陰絡受傷，血液會內溢；血液內溢，就會形成便血。對於所有出血症狀，如果是陽性病症，患者會感覺身體熱，並且多渴；如果是陰性病症，患者會感覺身體冷，並且不渴。有潮熱症狀的，病情較重；沒有潮熱症狀的，病情較輕。
血液向上流多是逆向，向下流多是順向。如果吐出的血很快就凝固，摸起來不會粘手的，是臟器內部的血；如果從口鼻大量湧出的，可能是心肺血管破裂，這種情況就無法治療了。然而，我還有話要說。例如，吐血先鮮紅後凝紫，先多後少，先急後緩，這是病情逐漸減輕的跡象；如果先凝紫後鮮紅，先少後多，先緩後急，這是病情逐漸加重的跡象，這些都可以作為參考。
如果病情根據面色和脈象的變化而改變，又應該結合四診（望、聞、問、切）來全面觀察。這裡只是粗略地舉了一些例子，以說明出血並不一定都是熱症。丹溪認為，知道關鍵的人，可以一語道破。但實際上，病情的判斷不能如此簡單。為什麼呢？如果不瞭解關鍵點，就會造成誤判，對患者產生危害。