《望診遵經》~ 卷下 (33)
卷下 (33)
1. 診痰望法提綱
嘗謂虞書記時以鳥獸，月令占候於蟲魚，是因天之物以驗天也。內經診病於水液，後世辨證以痰涎，是因人之物以驗人也。蓋天道遠，人道邇，遠取諸物，近取諸身，其事雖異，其理則同。而況痰因病生，病以痰著，又事理之至明且顯者乎。間嘗考之於書，以為痰形稠而濁，
飲色稀而清。寒痰青，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。其滑而易出者，濕痰屬脾；燥而難出者，燥痰屬肺；清而多泡者，風痰屬肝；堅而成塊者，熱痰屬心；有黑點而多稀者，寒痰屬腎。病新而輕者，清白稀薄；病久而重者，黃濁稠黏。多唾者胃寒，流涎者脾冷，舌難言，
口吐沫者，邪入於臟；腹時痛，口吐涎者，蛔亂於中；咳唾涎沫，口張氣短者，肺痿之證；咳唾膿血，口乾胸痛者，肺癰之徵。其吐如米粥，吐而腥臭者，皆肺癰之候。形如敗絮，色如煤炲者，悉老痰之容。此諸書因痰涎之形色，診病之淺深也。或謂痰聲相應為輕，不相應為重。
由稀而稠者，病日退；由稠而稀者，病日進。因痰嗽而吐血者，多起於外感；因吐血而痰嗽者，多屬乎內傷，亦可因證以相參也。會而觀之，析而論之，則稀者為飲，稠者為痰；清者形氣不足，濁者病氣有餘；青白者少熱氣，黃赤者多熱氣。而凡痰形之變，痰色之殊，胥於是乎推，
亦於是乎斷矣。
白話文：
曾經有人說過，虞書記載時序是以鳥獸的活動來表示，月令則通過觀察蟲魚的行為來預測季節，這都是利用自然界的現象來驗證天候的變化。在《內經》中，診斷疾病是從水液的狀態來判斷，後世的醫生則根據痰的特性來辨識病症，這同樣是利用人體的特徵來判斷人的健康狀況。因為天道遙遠，人道就近，遠處的事物我們可以通過它們來瞭解天道，而近處的事物則能更直接地反映我們自身的狀況。兩者雖然方式不同，但原理卻是一樣的。尤其是痰，它是疾病產生的結果，同時也是疾病的表現，這種關係非常明顯和直觀。
從書籍中查閱，我們可以得知，痰如果稠厚且混濁，那就是濕痰。而飲則相反，它的顏色稀薄且清澈。寒痰的顏色偏青，濕痰為白色，火痰為黑色，熱痰為黃色，老痰則像膠狀物。那些容易咳出且滑潤的，是脾臟產生的濕痰；那些乾燥且不易咳出的，是肺部產生的燥痰；那些清亮且有很多泡沫的，是肝臟產生的風痰；那些結成硬塊的，是心臟產生的熱痰；那些帶有黑色斑點且稀薄的，是腎臟產生的寒痰。
新發且病情較輕的，痰的顏色通常為清白色，且質地稀薄；長期患病且病情嚴重的，痰的顏色則會變黃，且質地粘稠。如果一個人經常吐口水，那可能是他的胃部寒冷；如果他經常流口水，那可能是他的脾臟虛弱。如果一個人說話困難，並且經常吐出泡沫，那可能疾病已經侵入了他的內臟；如果一個人腹部時常疼痛，並且口中不斷吐出唾液，那可能是腸道內的寄生蟲在作怪；如果一個人咳嗽時會吐出大量唾沫，並且呼吸急促，那可能是得了肺萎縮；如果一個人咳嗽時會吐出血塊，並且感到口渴胸痛，那可能是得了肺癰。如果他吐出的東西像米粥，且帶有腥臭味，那也可能是肺癰的症狀。如果痰的形態像破舊的棉絮，顏色像煤灰，那麼那便是老痰的特徵。這些書籍通過觀察痰的形態和顏色，來判斷疾病的程度。
有些人認為，如果痰的聲音與其形態相符，那麼病情可能較輕；如果不符，那麼病情可能較重。如果痰從稀薄變得粘稠，那麼病情可能正在緩解；反之，如果痰從粘稠變得稀薄，那麼病情可能正在惡化。如果一個人先出現咳嗽和痰，然後開始吐血，那麼他的病情可能由外感引起；如果一個人先吐血，然後纔出現咳嗽和痰，那麼他的病情可能由內傷引起。這些都可以作為參考來判斷病情。
總結以上所有，我們可以得出，稀薄的是飲，粘稠的是痰；清澈的表明氣血不足，混濁的表明病氣過剩；青白色痰表明熱氣較少，黃紅色痰表明熱氣較多。通過觀察痰的形態和顏色的變化，我們可以推測病情的發展，並對病情做出判斷。
2. 大便望法提綱
莊生言道在屎溺。豈道果在屎溺耶？然就屎溺而言，亦可以見道。道固無不在也。是故諸書論大便，亦因之以診病焉。愚謂屎以得黃色之正者為中，得乾濕之中者為常。知其正，則知其偏；知其常，則知其變矣。設因飲食之殊，而有形色之異，亦其變之常也。診之之法，諸書以為暴注下迫，
皆屬於熱；澄徹清冷，皆屬於寒。出黃如糜者腸中熱，腸鳴滲泄者腸中寒。濡泄者因於濕，飧泄者傷於風。糞如鶩溏者，泄瀉之病，大腸寒；糞如羊矢者，噎膈之病，大腸枯。如水傾下者屬濕，完穀不化者為寒。泄利無度者腸絕，下利清穀者里寒。自利清水，色純青者少陰病。
急下之證，行其大便。燥且結者，胃家實。下後之徵，諸下血先便後血為遠血，先血後便為近血。從腸中來者，其色紅；從胃中來者，其色黑。白痢者，屬乎氣；赤痢者，屬乎血。便色白者，大腸泄；便膿血者，小腸泄。泄青白者，大腸虛；便腸垢者，大腸實。純下青水者，
風痢；泄如蟹渤者，氣痢；黑如豆汁者，濕痢；黃如魚腦者，積痢；白如鼻涕者，虛痢；黑如雞肝者，蠱疰痢。五液注下，痢兼五色者，脾弱之證。穀道不閉，黃汁長流者，腸絕之徵。腹脹泄蛔者，疳脹。糞黑如狂者，蓄血。痢下蛔未死者，胃氣未絕；痢下蛔已死者，胃氣將絕。
臥而遺屎，不知覺者死；病而大便如汙泥者死。此皆因便以診病也。然難經以入者為實，出者為虛。是則便閉者，形氣雖不足，而病氣有餘；便泄者，病氣雖有餘，而形氣不足。故標本病傳論曰，先病而後泄者，治其本；先泄而後生他病者，治其本。小大不利，治其標；小大利，
治其本。先小大不利，而後生病者，治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。傷寒論因之有急當救里，急當救表焉。合四診而觀之，標本之分，先後之辨，其如示諸掌乎？
白話文：
[大便觀察法總述]
莊子曾說過，道存在於屎尿之中。這並非指道真的就在其中，而是表示從屎尿也能窺見道的存在，因為道是無所不在的。因此，各種醫書討論大便，正是用它來診斷疾病的一種方法。
我認為大便顏色以黃色最為正常，幹濕度適中為最佳狀態。知道了正常的標準，就能辨認出異常；瞭解了常態，便能察覺到變化。就算飲食的不同導致形狀和顏色有所改變，這也屬於正常範疇內的變化。診斷方法上，各醫書指出，突然大量排泄且感到急迫，通常是由於體內過熱；而清澈、冰冷的排泄物，則顯示體內過寒。若排出的大便呈黃色且稀爛，代表腸道有熱；腸鳴且頻繁拉肚子，則是腸道過寒的症狀。濕潤的排泄物多由濕氣引起，而飯後即刻排泄，則可能受到風邪影響。大便如鴨糞般稀軟，是腸道寒冷所致的腹瀉；若像羊糞一樣硬，可能是噎膈或大腸乾燥的問題。像水一樣傾瀉而出的，多半是濕氣重；食物原封不動地排出，代表體內寒氣過重。無節制的腹瀉，可能腸道已經受損；排出清稀的大便，表明體內寒氣嚴重。若只排泄清水，且色澤純青，可能是少陰病的表現。
對於急迫需要排泄的情況，通常與大腸有關。大便乾燥且結塊，代表胃部有實熱。排便後的徵兆，如果先排便再出血，稱為遠血；反之，先出血再排便，稱為近血。血液來自腸道，顏色會呈現紅色；若是來自胃部，則會呈現黑色。白痢，多與氣虛有關；紅痢，則與血熱相關。大便色白，表示大腸功能失調；若混有膿血，則是小腸問題。大便呈現青白色，說明大腸虛弱；若含有腸垢，則顯示大腸實熱。單純排出青色水樣物，可能為風濕性痢疾；若排泄物類似蟹膏，則是氣虛型痢疾；黑色如豆汁，為濕熱型痢疾；黃色如魚腦，則是積滯型痢疾；白色如鼻涕，表明虛弱型痢疾；黑色如雞肝，可能是寄生蟲引起的痢疾。若五臟六腑的液體混雜在一起排出，且伴有五色混雜的痢疾，是脾臟虛弱的徵兆。肛門不能閉合，持續流出黃色液體，是腸道受損的警訊。腹部脹大並伴有蛔蟲排出，可能是疳疾。大便黑色且伴有精神失常，可能是蓄血的表現。若在痢疾中發現活著的蛔蟲，說明胃氣尚未完全喪失；若蛔蟲已經死亡，則胃氣可能即將耗盡。
在睡夢中不知不覺地排便，是危及生命的信號；若病中大便如泥濘，同樣預示死亡。這些都是通過觀察大便來判斷疾病的例子。然而，《難經》認為，大便困難是實證，排泄順暢是虛證。這意味著便祕者，雖然身體狀況不佳，但病氣旺盛；而腹瀉者，病氣雖然旺盛，但身體狀況不佳。因此，《標本病傳論》指出，若先有病後有腹瀉，應治療根本病因；若先有腹瀉再出現其他病症，同樣應治療根本病因。大小便不暢，應先治療表面病症；大小便順暢，則應治療根本病因。若先有大小便不暢，再出現其他病症，應治療根本病因。若病發時體力充沛，應先治根本病因，再治表面病症；若病發時體力衰弱，則應先治表面病症，再治根本病因。《傷寒論》根據這些理論，提出了緊急情況下應先救裡（內臟）或先救表（皮膚）的概念。
綜合四診法來看，辨別標本和先後順序，就如同掌握在手掌之中那樣明確。