《望診遵經》~ 卷下 (29)

1. 診骨望法提綱

聞之，精神者，天之分；骨骸者，地之分。屬天者，清而散；屬地者，濁而聚。是故，陽化氣，陰成形。精神為陽，骨骸為陰。且，骨者髓之府；髓者骨之充。其候在耳；其主在腎。

診之之法：盛則見其筋骨勁強；衰則見其形容傴僂。骨損則見其骨痿，不能起床。骨極則見其齒動，不能久立。見於痹，則骨重而難舉；見於病，則肢伸而不屈。其行而振掉，立不能久者，則知骨之將憊。發無潤澤，肉不相親者，則知骨之先亡。及夫，頭背腰膝之骨，得強則生，失強則死。此皆骨之形容於外者也。

若見其骨，知其病。如靈樞云：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大；顴小則骨小。其形充而顴不起者，骨小；骨小則夭矣。然則，形充而顴起者，骨大；骨大當壽矣。

千金云：兒生，枕骨不成者，能言而死；尻骨不成者，能倨而死；掌骨不成者，能匍匐而死；踵骨不成者，能行而死；臏骨不成者，能立而死。頭四破不成人，通身軟弱如無骨者，不壽。此亦得強則生，失強則死之謂也。

若夫，經言五色之見，各出其色部。部骨陷者，必不免於病。其色部乘襲者，雖病甚不死。則知部骨不陷者，可免於病。部骨陷而色乘襲者，若病甚則危也。是又合氣色骨部而觀之也。

他如，大骨枯槁，大肉陷下，皆為死證者：以其脾腎絕於內，骨肉消於外；枯槁則皮著，骨陷下則肉消盡也。

至於賦稟不齊，骨骸有異。又如本藏篇所謂：赤色小理者，心小；粗理者，心大；無𩩲骭者，心高；𩩲骭小短舉者，心下；𩩲骭長者，心堅；𩩲骭弱小以薄者，心脆；𩩲骭直下不舉者，心端正；𩩲骭倚一方者，心偏傾。

白色小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋張脅者，肺下；好肩背厚者，肺堅；肩背薄者，肺脆；背膺厚者，肺端正；脅偏疏者，肺偏傾。

青色小理者，肝小；粗理者，肝大；廣胸反骹者，肝高；合脅兔骹者，肝下；胸脅好者，肝堅；胸脅弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；脅骨偏舉者，肝偏傾。此又骨骸之常也。

至若，骨之小大多寡，合骨度篇、洗冤錄觀之，可知其要。然，非診家之急，故不備錄。

白話文：

[聽到的精氣神，是天賦的本質；骨骼，是地賦的基礎。屬於天賦的，清純而散發；屬於地賦的，混濁而聚集。因此，陽氣化生氣息，陰氣形成實質。精神屬於陽，骨骼屬於陰。骨骼是髓液的居所，髓液充盈骨骼。診斷骨骼的健康狀況，可從耳朵察覺，主要和腎臟相關。診斷的方法是，骨骼健康時，可以看到肌肉骨骼強壯有力；衰弱時，可以發現身形彎曲。骨骼受損，會出現骨頭疲軟，無法起身；骨髓極度損耗，會導致牙齒松動。

無法長時間站立，這是骨病的表現。如果感到四肢沉重難以舉動，這可能是風濕的症狀；如果四肢僵硬無法彎曲，可能是其他疾病的症狀。行走時搖晃不穩，站立時間無法持久，這表明骨骼可能已接近衰竭。頭髮乾枯沒有光澤，皮膚與肌肉失去彈性，這可能預示骨骼已經開始衰敗。頭部、背部、腰部、膝蓋等部位的骨骼，保持強健才能生存，失去強健就會死亡。這些都是骨骼在外形上的反映。如果能看到骨骼的變化，就能瞭解疾病的狀況。

如《靈樞》所述，顴骨是骨骼的基礎，顴骨大，骨骼就大；顴骨小，骨骼就小。形體雖然充實，但顴骨不突出，骨骼就小，這種人通常早逝。反之，形體充實，顴骨突出，骨骼就大，這樣的人通常壽命較長。《千金方》記載，嬰兒出生時如果枕骨未發育完全，能說話時就會死去；尾骨未發育完全，能坐起時就會死去；掌骨未發育完全，能爬行時就會死去；踵骨未發育完全，能走路時就會死去；臏骨未發育完全，能站立時就會死去；頭部有四處凹陷，全身軟弱無力，像沒有骨骼一樣，這種人通常壽命不長。

骨骼強健者生存，骨骼虛弱者死亡。如果五色在身體各部位顯現，該部位骨骼凹陷，必定無法避免疾病。即使病情嚴重，但如果五色在各部位相互交錯，也不一定致命。由此可推測，如果骨骼部位未凹陷，就可以避免疾病；如果骨骼部位凹陷且五色交錯，病情嚴重時就會有生命危險。這就是把氣色和骨骼部位結合起來觀察的原則。此外，如果骨骼枯槁，肌肉深陷，都是死亡的徵兆，因為這表明內臟的脾臟和腎臟功能已經衰竭，外部的骨骼和肌肉正在消耗殆盡，皮膚附著在骨頭上，肌肉完全消失。

由於遺傳因素，骨骼的大小和形狀可能不同。例如，如果皮膚呈現紅色，且皮膚紋理細膩，可能表示心臟較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示心臟較大。如果腳踝沒有明顯的骨頭突起，可能表示心臟位置較高；如果腳踝的骨頭突起很小且短，可能表示心臟位置較低；如果腳踝的骨頭長而突出，可能表示心臟堅韌；如果腳踝的骨頭柔弱且薄，可能表示心臟脆弱；如果腳踝的骨頭直線向下且沒有突出，可能表示心臟位置端正；如果腳踝的骨頭偏向一側，可能表示心臟位置偏斜。

同樣地，如果皮膚呈現白色，且皮膚紋理細膩，可能表示肺部較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示肺部較大。如果肩膀寬闊，胸部向後突出，喉嚨凹陷，可能表示肺部位置較高；如果腋下張開，肋骨突出，可能表示肺部位置較低；如果肩膀和背部厚實，可能表示肺部堅韌；如果肩膀和背部薄，可能表示肺部脆弱；如果背部和胸部厚實，可能表示肺部位置端正；如果肋骨間隙大，可能表示肺部位置偏斜。

如果皮膚呈現青色，且皮膚紋理細膩，可能表示肝臟較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示肝臟較大。如果胸部寬闊，腳踝向後突出，可能表示肝臟位置較高；如果胸部和腳踝緊密相連，可能表示肝臟位置較低；如果胸部和肋骨緊密相連，可能表示肝臟堅韌；如果胸部和肋骨鬆弛，可能表示肝臟脆弱；如果胸部和腹部緊密相連，可能表示肝臟位置端正；如果肋骨向一側突出，可能表示肝臟位置偏斜。

骨骼的大小和數量也可能不同，可以參考《骨度篇》和《洗冤錄》來瞭解其重要性。然而，這些並不是診斷學的重點，因此這裡不再詳細列舉。]

2. 爪甲望法提綱

竊聞爪之生，髮之長，營衛之行，無頃刻止。且爪者，筋之餘，膽之外候也。《靈樞》曰：膽應爪。爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄；爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩；爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結。蓋膽者肝之腑，爪者肝之華，故以爪候膽也。然候膽者言其常，而診病者論其變也。

其變維何？爪甲青者多凶，爪甲赤者多熱，爪甲黃者疸病，爪甲白者寒證，爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死。要之，潤則吉，枯則凶。爪色雖殊，其變皆決於此矣。諸書謂痹病骨痛爪枯者，足少陽血氣皆少；色蒼爪枯者肝熱；爪甲黑，乾嘔面青，肢厥冷者病凶。

病人爪甲白者不治，爪甲青者死；爪甲下肉黑者，八日死。手足爪甲青，呼罵不休者筋絕，九日死。小兒爪甲青黑，忽作鴉聲者肝絕。小兒咬爪甲者，乳少成疳，心病為瘧，心煩甚，欲得清水，反寒多熱不甚。若其人本來心性和雅，今忽弊急，言未竟便住，以手剔腳爪，此人心死，名曰行屍。是皆診爪之目也。能參合而行之，庶無虛虛實實之弊矣。

白話文：

我私下聽聞，指甲的生長，頭髮的增長，以及營養和防護功能的運行，從未有片刻停歇。指甲是筋的延伸，也是膽臟在體外的反應。根據《靈樞》一書所說，膽與指甲相應。指甲厚且色黃表示膽壁厚，指甲薄且色紅表示膽壁薄；指甲堅硬且色青表示膽的功能強烈，指甲柔軟且色紅表示膽的功能緩慢；指甲直且色白無紋表示膽的功能正直，指甲色黑且紋路多表示膽有阻塞。膽臟是肝臟的附屬器官，指甲是肝臟健康的反映，因此我們可以通過觀察指甲來判斷膽臟的健康狀況。然而，這是在正常情況下的判斷，而在疾病診斷上，我們更關注的是異常變化。

這些異常變化是什麼呢？指甲青色多預示兇險，指甲紅色多表示有熱症，指甲黃色可能是黃疸病症，指甲白色可能是寒症，指甲黑色可能因為血液瘀滯而引起疼痛，也可能因為血液凝固而導致死亡。總的來說，指甲濕潤是好的徵兆，而乾枯則是凶兆。指甲顏色雖然各異，但其健康狀態的判斷原則都是如此。眾多醫書指出，如果出現關節痛、骨骼痛且指甲乾枯的情況，可能是足少陽經的血液和氣息不足；如果指甲顏色蒼白且乾枯，可能是肝臟過熱；如果指甲黑色，伴有乾嘔、面色蒼白和四肢冰冷，則病情嚴重。

如果病人的指甲白色，通常難以治療；指甲青色，多數情況下會死亡；如果指甲下方的肉是黑色，八天內可能會死亡。如果手腳指甲青色，並持續大喊大叫，表示筋脈已斷，九天內可能會死亡。如果兒童指甲青黑，突然發出烏鴉般的聲音，表示肝臟衰竭。兒童咬指甲，可能是因為母乳不足導致疳積，心臟有問題可能引發瘧疾，心煩意亂，想喝冷水，但體溫反而偏高。如果一個人原本性格和藹，現在卻變得急躁，說話沒有結尾，用手刮腳趾甲，這個人的心臟已經停止工作，稱為"行屍"。這些都是診斷指甲的重點。如果能夠綜合應用這些知識，就能避免虛假的診斷結果。