汪宏

《望診遵經》~ 卷下 (26)

1. 診肉望法提綱

經言：肝主身之筋膜。脾主身之肌肉。肉之大會為谷。肉之小會為谿。分肉之間，谿谷之會，以行營衛，以會大氣。聖人於此，不啻三致意焉。且脾胃屬土，其充在肌，故觀肌肉之消長，可知脾胃之盛衰。夫脾者，孤臟以灌四旁者也。胃者，五臟六腑所稟氣者也。診脈雖以胃氣為本，

觀形當以肌肉為先也。若夫形肉已脫，九候雖調，聖人不曰可生，而曰猶死。則是肌肉之消長，尤關胃氣之有無矣。診之之法，其可不講乎？析而言之，如形充而大肉䐃堅而有分者肉堅，肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。肥而澤者，血氣有餘；肥而不澤者，

血有餘，氣不足；瘦而無澤者，血氣不足；瘦而澤者，血不足，氣有餘。肥者耐寒，瘦者耐熱。肉瘦削者脾虛；肉壅腫者脾實；肉蠕動者脾病熱；肉瞤瞤者脾中風；筋惕肉瞤者陽虛；食減肉消者意損。瘦削乾黑者，肉極之證；肉宛膲弱者，肉痿之徵；肉上粟起者，寒客皮膚；

肌膚不仁者，邪入絡脈。肌肉充盛者，形氣有餘；肌肉消減者，形氣不足。肥人肉如棉絮者，謂之無氣；婦人肌若魚鱗者，謂之帶下。骨痛肉枯者，寒勝其熱；爛肉腐肌者，熱勝其寒。疳病形容羸瘦者，症起腸胃之內；癉瘧肌肉消爍者，邪舍分肉之間。脫肉者死；破䐃者死。

大肉陷下，大骨枯槁者皆死。肌肉不滑澤，肉滿唇反者，肉先死；癘風割切不痛者，肉先死；肉痿軟，唇反，人中滿者，肉先死。此皆肌肉之診也。由是約而言之，當以堅脆診壽夭，以肥瘦診血氣，以有澤無澤診盛衰，以消減壅腫診虛實。八者交推，則診候之法備，而肌肉之證明。

所謂肌者，四肢間附骨之肉也。䐃者，肘膝後如塊之肉也。曰谿曰谷，則以血之流注，如水之流注。水注川曰谿，注谿曰谷也。若夫形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。是又合脈以觀之，因症以辨之，審其順逆，而判其吉凶矣。大凡診法，皆當錯綜相參，

非獨診肌云爾。

白話文：

經典裡說：肝負責身體的筋膜，脾則主管身體的肌肉。大的肌肉羣聚在一起稱為"谷"，小的肌肉羣聚在一起稱為"谿"。肌肉之間的分界，即谿谷的交會處，是營運全身氣血、匯聚大氣的地方。對於這一點，古聖先賢們非常重視。脾胃屬土，它們的能量主要表現在肌肉上，所以觀察肌肉的增減，就能瞭解脾胃功能的好壞。脾是孤臟，它的能量灌溉四周；胃則是五臟六腑氣血的來源。雖然診斷脈象時會以胃氣為根本，但在觀察形態時，應以肌肉為首要。如果形體和肌肉已經嚴重萎縮，就算脈象再平穩，也不能判定病人能活下來，因為肌肉的消長，直接關係到胃氣的存在與否。診斷肌肉的方法，豈能不研究呢？

具體來說，身材豐滿且肌肉結實分明的人，肌肉堅韌，這樣的人壽命長。身材豐滿但肌肉缺乏彈性且不明顯的人，肌肉脆弱，這樣的人壽命短。肥胖而皮膚光澤的人，血氣充沛；肥胖但皮膚沒有光澤的人，血液過剩，但氣不足；瘦弱而皮膚沒有光澤的人，血氣都不足；瘦弱但皮膚有光澤的人，血液不足，但氣有餘。肥胖的人比較耐寒，瘦弱的人比較耐熱。肌肉削瘦的人脾虛；肌肉浮腫的人脾實；肌肉蠕動的人脾有熱；肌肉顫抖的人脾風；筋肉顫動的人陽虛；食慾下降肌肉消瘦的人心神受損。瘦削乾黑的人，是肉極的徵兆；肌肉柔軟無力的人，是肉痿的徵兆；肌肉上出現粟粒狀突起的人，是寒氣侵襲皮膚；肌膚失去知覺的人，是邪氣進入絡脈。肌肉飽滿的人，形氣有餘；肌肉消瘦的人，形氣不足。肥胖的人肌肉如棉絮，這是缺乏氣的表現；女性皮膚像魚鱗一樣，這是帶下的表現。骨頭疼痛肌肉枯萎的人，是寒氣勝過熱氣；肌肉腐爛的人，是熱氣勝過寒氣。疳疾患者形體瘦弱，是由腸胃問題引起的；瘧疾患者肌肉消瘦，是邪氣侵入肌肉層。肌肉嚴重消瘦的人會死亡；肌肉破損的人也會死亡。肌肉嚴重凹陷，骨骼枯槁的人，都是瀕臨死亡。肌肉失去光澤，嘴脣反縮的人，肉質已經開始死亡；痲瘋病患者割傷不痛的人，肉質已經開始死亡；肌肉萎軟，嘴脣反縮，鼻樑飽滿的人，肉質已經開始死亡。這些都是對肌肉的診斷。

總的來說，我們可以通過肌肉的堅韌或脆弱來診斷壽命的長短，通過肥胖或瘦弱來診斷血氣的狀態，通過皮膚是否有光澤來診斷健康狀況，通過肌肉的消瘦或浮腫來診斷虛實。將這些八個方面相互聯繫，就能全面掌握診斷方法，從而確診肌肉的問題。

所謂肌肉，就是四肢上附著在骨頭上的肉。而"䐃"，是指手肘和膝蓋後方的肌肉塊。"谿"和"谷"，是根據血液的流動，就像水流的流向。水流進河川叫做谿，水流進谿叫做谷。如果形體豐滿但脈象細微，呼吸短促的人，病情危急；形體瘦弱但脈象粗大，胸部充滿氣的人，病情嚴重。這時候，我們要結合脈象來觀察，根據症狀來辨別，判斷病情的順逆，從而預測病情的吉凶。一般來說，診斷方法都應該綜合考慮各種因素，不只是診斷肌肉而已。