《望診遵經》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 尺膚望法提綱
嘗謂從魚際至高骨。卻行一寸。故謂之寸。從尺澤至高骨。卻行一尺。故謂之尺。尺膚者。尺澤至高骨之膚也。蓋氣口為肺之脈。皮膚為肺之合。脈行膚內。膚在脈外。故視膚而有取乎尺也。其視之之法有六。曰緩、曰急、曰滑、曰澀、曰賁而起、曰減而少氣。夫緩者尺膚縱緩不急也。
急者尺膚緊急不緩也。滑則不澀。而有流利之容。澀則不滑。而有蹇滯之貌。賁而起者。沸起之狀。減而少氣者。損少之形。蓋緩則為熱。急則為寒。滑屬陽而氣淖澤。澀屬陰而血凝泣。賁而起者。太過為實。減而少氣者。不及為虛。六者合觀。變在其中矣。經曰。脈急者。
尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。然則色脈皮膚。皆當相應也。合而觀之。亦可推其順逆焉。千金云。風病則滑。痹病則澀。氣血盛。則尺之肉豐盛。氣血虛。
則尺之肉虧竭。此亦診尺之要也。論疾診尺篇曰。尺膚滑。其淖澤者。風也。尺肉弱者。解㑊。安臥脫肉者。寒熱不治。尺膚滑而澤脂者。風也。尺膚澀者。風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者。水泆飲也。尺澀脈滑。謂之多汗。尺寒脈細。謂之後泄。尺粗常熱者。謂之熱中。尺堅大。
脈小甚少。氣悗有加。立死。是又診尺膚以參脈證。參脈證以決死生矣。至若尺之部位。手之寒溫。因切而知者。容後續述。
白話文：
曾經有人說，從魚際穴到高骨這段距離，反向量測約一寸，因此稱之為「寸」；從尺澤穴到高骨這段距離，反向量測約一尺，因此稱之為「尺」。「尺膚」就是指從尺澤穴到高骨之間的皮膚。氣口是肺部脈象的位置，皮膚與肺部相連，脈象在皮膚下運行，皮膚在外保護脈象，所以我們可以通過觀察皮膚來瞭解「尺」的情況。
觀察尺膚的方法有六種：緩、急、滑、澀、賁起、減少氣息。緩是指尺膚鬆弛，不緊繃；急是指尺膚緊繃，沒有鬆弛；滑是皮膚光滑，流暢無阻；澀是皮膚乾澀，有阻滯的現象；賁起是皮膚凸起，像沸騰的水一樣；減少氣息是皮膚凹陷，像能量不足的樣子。
緩代表有熱象；急代表有寒象；滑代表陽氣充足，氣血潤澤；澀代表陰氣過重，血液凝固；賁起表示過度，有實症；而減少氣息表示不足，有虛症。綜合以上六種情況，就可以看出身體的變化。經典上說，脈象緊急，尺膚也會緊急；脈象緩慢，尺膚也會緩慢；脈象滑，尺膚也會滑；脈象澀，尺膚也會澀；脈象大，尺膚會賁起；脈象小，尺膚會減少氣息。所以，顏色、脈象和皮膚都應該相呼應。結合一起看，就可以推斷出身體的順逆。
《千金方》中說，風病會使尺膚滑，痹病會使尺膚澀，氣血旺盛，尺膚的肉質就會豐滿；氣血虛弱，尺膚的肉質就會萎縮。這也是診斷尺膚的重要點。在《論疾診尺篇》中提到，如果尺膚滑且有濕潤感，可能是風病；如果尺膚的肉質柔弱，可能是疲倦或睡太多；如果尺膚的肉質萎縮，可能有寒熱交錯的疾病，不易治療；如果尺膚滑且有油脂感，可能是風病；如果尺膚澀，可能是風濕病；如果尺膚粗燥像枯魚的鱗片，可能是水濕病；如果尺膚澀而脈象滑，可能會多汗；如果尺膚寒冷而脈象細微，可能會有腹瀉；如果尺膚粗壯且經常發熱，可能是熱病；如果尺膚堅硬而脈象細小，氣息微弱，可能會立即死亡。這些都是通過診斷尺膚，並結合脈象和症狀，來判斷生死的依據。至於手部的冷暖，則需要進一步的探討。
2. 診皮望法提綱
嘗思診尺膚之法，可察皮之滑澀；診腠理之法，可察皮之粗細。然皮不僅觀尺膚，法不僅觀腠理，則夫周身之皮，當講周身之法，而尺膚腠理之診，亦宜比例而觀焉。何則？周身之皮，實由周身之脈以灌溉；周身之脈，當分周身之部以參觀。故經言：「欲知皮部，以經脈為記。」
夫皮者，肺之合也。筋骨在內為陰，皮膚在外為陽也。析而論之，如形充而皮膚寬緩者壽；形充而皮膚緊急者夭；皮與肉相裹則壽；皮與肉不相裹則夭；薄皮弱肉者，不勝時之虛風；厚皮堅肉者，能勝時之虛風；皮虛者寒，皮實者熱；皮膚腫脹者，邪氣實；皮膚消減者，正氣虛。
皮膚腫痛者，病氣有餘；皮膚潰爛者，形氣不足；皮膚潤澤者，太陰氣盛；皮毛枯槁者，太陰氣衰；皮毛焦者，手太陰氣絕；皮膚著者，足太陰肉絕；皮聚毛落者，肺損；皮枯毛折者，肺絕；皮毛虛弱者，肺熱葉焦；皮膚頑痹者，癘風皮病；身冷膚硬者，脾不上下；皮膚薄著者，
經脈空虛；皮膚不收，肌肉堅聚者，寒濕之證；皮膚空疏，三焦經絕者，血崩之徵；肌膚甲錯，兩目黯黑者，內有乾血；身皮甲錯，腹中急痛者，內生癰膿；皮膚潰而有瘍者，癘風也；皮膚脫若蛇皮者，癘風也；癘風遍身如癬者，脾病；癘風潰爛無膿者，血死；少年皮生黑斑者，
不吉；痘兒頭項皮赤者，多凶。凡腫脹，皮厚色蒼者，皆屬氣；皮薄色澤者，皆屬水。諸痛瘡瘍，斑疹麻痘，色赤而紅者順；青而黑者逆。諸病症，皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足；身澀而脈滑者死；身滑而脈澀者死。此皆皮部之診也。由是推而言之，則壽夭診於緩急，
強弱診於厚薄；消減腫脹，以診其虛實；潤澤枯槁，以診其盛衰；八者交參，則診視之法備，而皮膚之變詳。夫如是，按經絡而分內外陰陽，察部位而分上下左右，參伍以觀，錯綜以變，庶乎其有得歟。
白話文：
我曾思考過診斷皮膚狀況的方法，可以從皮膚的光滑或粗糙來判斷；從檢視毛孔的開合，可以瞭解皮膚的細緻程度。然而，對於皮膚的觀察不僅限於手腕內側的皮膚，診斷方法也不僅限於觀察毛孔，全身的皮膚都應當使用全身的診斷方法，而手腕內側和毛孔的檢查，也應當一併考慮進去。為什麼呢？全身的皮膚實際上是由全身的血液循環所滋養；全身的血液循環，應當分為全身各個部分來參考觀察。因此，經典中說：「想要了解皮膚的情況，應該以經脈作為參考。」
皮膚，是肺臟的外在表現。筋骨在體內屬於陰，皮膚在體外屬於陽。具體來說，如果身體健壯且皮膚寬鬆，壽命可能較長；如果身體健壯但皮膚緊繃，壽命可能較短；如果皮膚和肌肉緊密相連，壽命可能較長；如果皮膚和肌肉分離，壽命可能較短；皮膚薄且肌肉柔弱的人，可能無法抵擋季節性的虛弱風邪；皮膚厚且肌肉堅韌的人，能夠抵擋季節性的虛弱風邪；皮膚虛弱的人容易感到寒冷，皮膚實厚的人容易感到熱；皮膚腫脹的人，可能是因為邪氣太盛；皮膚消瘦的人，可能是因為正氣不足。
皮膚腫痛的人，可能是因為病氣過剩；皮膚潰爛的人，可能是因為體質虛弱；皮膚光澤的人，可能是因為太陰氣旺盛；皮毛枯萎的人，可能是因為太陰氣衰弱；皮毛焦黃的人，可能是因為手太陰氣絕；皮膚附著的人，可能是因為足太陰氣絕；皮膚聚集而毛髮脫落的人，可能是肺部受損；皮膚枯萎而毛髮斷裂的人，可能是肺部絕望；皮膚虛弱的人，可能是因為肺熱葉焦；皮膚麻木的人，可能是因為痲瘋病；身體冰冷而皮膚僵硬的人，可能是因為脾臟功能失調；皮膚薄而緊貼的人，可能是經脈空虛；皮膚不再彈性，肌肉結塊的人，可能是因為寒濕症狀；皮膚鬆散，三焦經絡絕望的人，可能是因為月經失調；皮膚角質層堆積，雙眼暗淡的人，可能是因為體內有乾血；身體皮膚角質層堆積，腹部劇烈疼痛的人，可能是因為體內生了膿包；皮膚潰爛且有傷口的人，可能是因為痲瘋病；皮膚脫落像蛇皮一樣的人，可能是因為痲瘋病；全身長滿像癬一樣的痲瘋病，可能是因為脾臟疾病；皮膚潰爛但沒有膿的人，可能是因為血液凝固；年輕人皮膚上長出黑色斑點，可能不是好兆頭；小兒頭頸部皮膚發紅，可能會有危險。一般來說，皮膚厚且顏色深的人，可能是因為氣滯；皮膚薄且顏色亮的人，可能是因為水腫。所有疼痛、創傷、斑疹、麻疹和水痘，如果顏色紅潤，通常是正常的；如果顏色青黑，可能是病情惡化。所有疾病，如果皮膚寒冷且乾燥，可能是因為陽氣不足；如果皮膚熱且乾燥，可能是因為陰氣不足；如果身體感覺遲鈍且脈搏平滑，可能是死亡的前兆；如果身體感覺順暢但脈搏阻塞，也可能是死亡的前兆。這些都是皮膚的診斷方法。由此推斷，壽命長短可以從皮膚的鬆弛或緊繃來判斷，體質強弱可以從皮膚的厚度或薄度來判斷；消瘦或腫脹，可以從皮膚的虛弱或實厚來判斷；皮膚的光澤或枯萎，可以從皮膚的健康或衰弱來判斷。將這八種方法相互結合，就可以全面地診斷皮膚的狀況，並詳細地瞭解皮膚的變化。這樣做，按照經絡來區分內外陰陽，根據部位來區分上下左右，綜合分析，才能得到正確的診斷結果。