《望診遵經》~ 卷下 (27)
卷下 (27)
1. 絡脈望法提綱
聞之直行曰經。橫行曰絡。諸脈之浮而外見者。皆絡脈也。絡也者。本經別出之旁支。聯絡於他經者也。析而論之。經十二。絡十五。皆辨其行。以分其部。按其部。以診其病焉。經絡論。黃帝問於岐伯曰。夫絡脈之見也。其五色各異。青黃赤白黑不同。其故何也。岐伯對曰。
經有常色。而絡無常變也。言經脈之色有常。絡脈之色無常也。帝曰。經之常色何如。岐伯曰。心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑。亦皆應其經脈之色也。言五臟之經。應五臟之色也。帝曰。絡之陰陽。亦應其經乎。岐伯曰。陰絡之色應其經。陽絡之色變無常。隨四時而行也。
言陰絡之色應五臟。陽絡之色應四時。陽外而陰內也。其寒多則凝泣。凝泣則青黑。熱多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常色。謂之無病者。以其變之因乎時。不因乎病。故亦以為常也。五色具見者。謂之寒熱。以其不應時之寒。不應時之熱。故以為寒熱也。皮部論曰。其色多青則痛。
多黑則痹。黃赤則熱。白則寒。五色皆見。則寒熱也。蓋陽絡隨時而行者。變從乎外。天道之常也。因病而見者。變從乎內。人道之變也。合時與病而察之。可知其變中之常。常中之變矣。至於兩跗上脈豎堅陷者。足陽明病。魚絡血者。手陽明病。手魚絡青者。胃中有寒。魚際絡赤者。
胃中有熱。魚際脈黑者。或是癇候。其暴黑者。留久痹也。其青短者。少氣也。頸脈動。喘疾咳曰水。耳間青脈起者。為掣痛。耳後完骨上青絡盛。臥不靜者。是癇候。臂多惕脈者。謂之脫血。經脈動惕者。久而成痿。驚跳不定者。即為脈虛。青紫之脈。散見於面者。多病風熱。
紅赤之脈。散見於腮者。多病痘疹。此皆陰陽之絡。因病而變者。亦宜合時與病而察之也。然愚謂營行脈中。衛行脈外。絡脈之見。皆當有血色以間乎其中焉。變見於左者。應在左。變見於右者。應在右。左右皆見。左右皆病。察其何部何色。而斷其何臟何腑也。至於絡之形容。
亦有粗細浮沉長短緩急之殊焉。推而論之。則絡之粗者。病氣有餘。絡之細者。形氣不足。猶脈之大則病進。細則氣衰也。絡之浮者病在外。絡之沉者病在內。猶脈之浮為在表。沉為在裡也。絡之長者氣治。絡之短者氣病。猶脈之長則氣治。短則氣病也。絡之緊急者為寒。絡之縱緩者為熱。
猶脈之急為寒。緩為熱也。於是乎因人大小。而定絡之粗細。因人肥瘦。而定絡之浮沉。相時寒暑。以驗緩急。相時冷暖。以驗短長。八法互觀。合之絡色。參之脈證。庶乎可通其變矣。經曰。凡此十五絡者。實則必見。虛則必下。其見浮而堅。其見大而明者多血。細而沉者少氣。
亦此意歟。若夫幼科食指之紋。即手太陰之絡也。痘科耳後之筋。即手少陽之絡也。皆可以是參觀者也。
白話文：
[絡脈觀察方法總綱]
聽說那些直線運行的叫經脈，橫着走的叫絡脈。所有那些浮在體表看得見的脈絡，都是絡脈。絡脈，是經脈分支出來，聯絡其他經脈的部分。詳細來說，人體有十二條經脈，十五條絡脈，我們辨別它們的走向，來區分各個部位。通過檢查這些部位，診斷疾病。在《經絡論》中，黃帝問岐伯說：絡脈顯現時，它們的顏色各異，青、黃、赤、白、黑都有所不同，這是爲什麼呢？岐伯回答說，
經脈的顏色相對穩定，絡脈的顏色則變化無常。也就是說，經脈的顏色較爲固定，而絡脈的顏色會隨情況變化。黃帝問：那麼，經脈的正常顏色是什麼樣的呢？岐伯說：心臟對應的經脈是紅色，肺臟的是白色，肝臟的是青色，脾臟的是黃色，腎臟的是黑色，這些都與各自臟器的顏色相呼應。黃帝又問：絡脈的陰陽屬性，是否也和它們所屬的經脈相一致呢？岐伯回答：陰性絡脈的顏色與所屬臟器相呼應，陽性絡脈的顏色則變化無常，會隨着四季的變化而變化。
換句話說，陰性絡脈的顏色反映了五臟的情況，而陽性絡脈的顏色則反映了四季的影響，外部因素影響陽性絡脈，內部因素影響陰性絡脈。當身體受寒嚴重時，血液凝滯，皮膚就會呈現青黑色；如果體內熱氣過多，皮膚就會變得溼潤光澤，呈現出黃赤色。這些都是正常的顏色表現，說明身體沒有疾病，因爲這些顏色變化是根據季節變化而不是疾病引起的，所以也被視爲正常現象。如果五種顏色同時出現，這通常表示寒熱交雜。因爲這種顏色變化不是由季節性的寒冷或熱浪引起的，而是由疾病引起的，所以我們認爲這是寒熱症狀的表現。《皮部論》提到，如果皮膚顏色偏青，則可能表示有疼痛；顏色偏黑，可能表示有關節僵硬；黃色和紅色，可能表示有發熱；白色，則可能表示有寒症。當五種顏色同時出現在臉上，這通常表示寒熱交雜。對於陽性絡脈，它們的顏色會隨季節變化，這是自然規律。然而，如果顏色變化是由疾病引起的，那麼這種變化就是人體狀態的反映。綜合考慮時間和疾病狀況，我們可以判斷出變化中的常態以及常態中的變化。至於雙腳踝上的脈絡豎立堅硬凹陷，可能表示足陽明經脈的問題；手指上的紅色脈絡，可能表示手陽明經脈的問題；手指上青色的脈絡，可能表示胃部有寒氣；手掌魚際處紅色的脈絡，可能表示胃部有熱氣；魚際處脈絡呈黑色，可能是癲癇的徵兆。如果突然變黑，可能表示長期的關節炎。青色而短小的脈絡，可能表示氣虛。頸部脈搏跳動劇烈，伴有喘息和咳嗽，可能表示水腫；耳朵附近出現青色的脈絡，可能表示抽搐疼痛；耳後頭骨上方青色脈絡明顯，睡眠不安，可能表示癲癇的徵兆。手臂上出現大量警戒性脈絡，可能表示失血。經脈跳動不穩定，長時間後可能發展成肌肉萎縮。驚慌跳躍的脈象，可能表示脈象虛弱。面部散見的青紫色脈絡，多表示風熱病症；臉頰散見的紅赤色脈絡，多表示痘疹病症。這些都是陰陽絡脈因疾病而發生的變化，也應該結合時間和疾病狀況進行觀察。然而，我認爲營氣在脈內運行，衛氣在脈外運行，絡脈顯現時，應當有血液的顏色在其中顯現。如果顏色變化出現在左側，疾病可能在左側；如果出現在右側，疾病可能在右側。如果兩側都有顏色變化，那麼兩側可能都有問題。檢查顏色出現在哪個部位，判斷是哪個臟器或哪個腑器官的問題。至於絡脈的形態，也有粗細、浮沉、長短、緩急的區別。進一步分析，粗大的絡脈可能表示病氣過盛，細小的絡脈可能表示形氣不足，就像脈象大表示病情進展，脈象細表示氣血衰退一樣。浮於表面的絡脈可能表示病在外表，深藏的絡脈可能表示病在內部，就像脈象浮表示病在表，脈象沉表示病在裏一樣。長的絡脈可能表示氣血調和，短的絡脈可能表示氣血失調，就像脈象長表示氣血調和，脈象短表示氣血失調一樣。緊繃的絡脈可能表示寒症，鬆弛的絡脈可能表示熱症，就像脈象急促表示寒症，脈象緩慢表示熱症一樣。因此，根據個人的大小，可以確定絡脈的粗細；根據個人的胖瘦，可以確定絡脈的浮沉；根據季節的冷暖，可以驗證絡脈的緩急；根據天氣的冷暖，可以驗證絡脈的長短。將這八個方面相互參照，結合絡脈的顏色，參考脈象和症狀，或許就可以理解這些變化了。經書上說，這十五條絡脈，實證時一定可見，虛證時一定下沉。如果絡脈浮現且堅實，或者絡脈大而清晰，通常表示血量充足；如果絡脈細小而深沉，通常表示氣血不足。這正是上述意思。至於兒科中食指上的紋路，就是手太陰經的絡脈；痘疹科中耳後的筋絡，就是手少陽經的絡脈。這些都可以作爲參考。