《望診遵經》~ 卷下 (24)

1. 腠理望法提綱

聞之津液滲泄之所曰腠；紋理縫會之中曰理。腠者，是三焦通會元真之處；理者，是皮膚臟腑之紋理也。字書謂膚肉之間為腠理，以其有脈理焉。三說合觀，體用備矣。考之內經，則曰開、曰闔、曰粗、曰細、曰疏、曰密。有因天者，有因人者，有因腑而異者，有因病而異者。因天者何？

熱則人氣在外，皮膚緩，腠理開，汗大泄，血氣減，皮淖澤。寒則人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。此腠理之開閉，因天之寒暑也。因人者何？

膏者其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱；脂者其肉堅，細理者熱，粗理者寒。此腠理之粗細，因人之脂膏也。

何謂因腑而異？三焦膀胱者，腠理毫毛其應。密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而疏者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結。此腠理之疏密，因腑而異者也。何謂因病而異？

陽勝則身熱，腠理閉。喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。然陽病亦有汗出者，陰病亦有不汗出者。其開也衛氣虛，其閉也衛氣實。是又因證而異，可與診汗之法參觀也。

要之，開則有汗，閉則無汗。察腠理之開閉，視汗液之有無一也。此腠理之開閉，因病而異者也。蓋觀粗細與疏密者，欲明其體；而觀開闔之常變者，欲達其用也。且夫腠理之開闔，非腠理之自為開闔也。有溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者焉，蓋衛氣也。衛氣者，下焦之所出，太陰主其內，太陽主其外者也。陰平陽秘，衛氣和矣。衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。如是而云開闔，則似開非開，似闔非闔。然非不開也，非不闔也。有時而開，有時而闔。或因寒暑，或因冷暖，或因動靜，非病也，常也。時開則開，時闔則闔者也。設或不當開而開，不當闔而闔，豈得謂之無病哉？合汗而診之，因時而驗之，參證而辨之，知其開闔之常，即知其開闔之變矣。經曰：謹察衛氣，為百病母。腠理之開闔，衛氣之虛實也。開闔虛實，蓋可以忽乎哉？

白話文：

這段文字的大意如下：

[腠理望法提綱] 的內容主要在講述「腠理」，也就是人體皮膚與肌肉間的組織，以及「理」，指的是皮膚和臟腑的紋理。腠理是三焦（人體中的一種能量通道）相會的地方，而理則是皮膚和臟腑的紋路。據古籍記載，腠理在膚肉之間，因為其中有脈絡存在。

從《黃帝內經》來看，腠理的狀態有開、闔、粗、細、疏、密等多種表現。這些表現可能是受天氣影響，比如天熱時，腠理會開放，皮膚鬆弛，大量出汗，血氣消耗；天冷時，腠理會緊閉，皮膚緊緻，不出汗，血氣充沛。也可能受到個人身體特性的影響，如體質油膩的人皮膚較鬆軟，腠理粗大者容易感到寒冷，腠理細小者則易感熱；而體質偏瘦者皮膚堅韌，腠理細小者容易感到熱，腠理粗大者則易感寒。

此外，腠理的疏密還可能受到臟腑影響。如三焦膀胱的健康狀況，會影響腠理的疏密程度。如果三焦膀胱功能良好，腠理就會較密，皮膚也會較厚；反之，如果三焦膀胱功能不佳，腠理就會較疏，皮膚也會較薄。

再者，腠理的開闔也可能受到疾病的影響。如陽氣過盛，身體會發熱，腠理會緊閉，呼吸會急促，無法出汗，牙齒會乾燥，甚至會導致腹脹，這種情況下，患者冬天可能比較好過，但夏天就可能會有問題。相反地，如果陰氣過盛，身體會感到寒冷，即使出汗，身體還是會感到冰冷，而且會不斷地打顫，手腳冰涼，最終也會導致腹脹，這種情況下，患者夏天可能比較好過，但冬天就會有問題。這些都是陰陽失衡所導致的疾病表現。

然而，陽性病也可能出現出汗的情況，陰性病也可能不出汗。腠理開放時，人體的防禦系統（衛氣）較弱；而腠理閉合時，防禦系統則較強。這又是一種因病而異的情況。

總的來說，腠理開放時會出汗，閉合時則不會出汗。觀察腠理的開放和閉合，並留意是否有汗水產生，是診斷疾病的重要方法之一。

腠理的開闔，並非腠理自身能夠控制的，而是由一種名為「衛氣」的能量來調節的。衛氣由下焦產生，由太陰掌管內部，太陽掌管外部。當陰陽平衡，衛氣和諧，腠理就能夠正常地開放和閉合，皮膚也會變得柔軟，腠理也會變得緊緻。

如果腠理的開放和閉合不當，那就表明身體有問題。透過觀察出汗的情況，根據時間來驗證，並結合其他症狀進行判斷，就能瞭解腠理的正常開闔和異常開闔。《黃帝內經》中提到，要仔細觀察衛氣，因為它是各種疾病的根源。腠理的開闔和衛氣的虛實，是不能忽視的。