《望診遵經》~ 卷下 (21)

1. 診腹望法提綱

嘗觀銅人內景諸圖。臍在腹中，胃居臍上，腸居臍下。其中行直行者，任脈也；次於任脈者，足少陰；次於少陰者，足陽明；陽明之旁，足厥陰也；厥陰之旁，足太陰也。若少陽則行於側，太陽則行於背矣。然其分屬臟腑者，又與脈行異。如胸膈之上，心肺之部也；脅肋之間，肝膽之部也；臍上屬胃，臍下屬腸；大腹屬太陰，臍腹屬少陰；少腹屬厥陰；衝任在於中央；腎部主乎季脅，以及左脅屬肝，右胠屬脾，皆診家所宜究心者。

由是而觀，則上下左右不同，前後中外亦異。按其經絡，分其部位，而病症之殊，治療之辨，亦有確可憑者。如腹大支滿，或上肢兩脅者，屬胃；脅下脹痛，善太息，口苦者，屬膽；腹氣滿，少腹尤堅者，屬三焦；少腹偏腫而痛者，屬膀胱；少腹䐜脹，引腰而痛者，屬小腸；腸鳴而痛，飧泄不化者，屬大腸；䐜脹經溲不利者，為脾；喘而兩胠滿者，為肺；腹滿引腰背者，為腎；脅下滿而痛，引小腹者，為肝；小腹滿大，上走胃至心者，足厥陰；腹滿大便不利，上走胸嗌者，足少陰；厥而腹滿，響響然者，足太陰。是皆部位上下之分，臟腑經絡之辨也。

析而言之，臟病為積，腑病為聚。積終不移，聚則轉移。居臍上為逆，居臍下為從。皮厚色蒼者，皆屬氣；皮薄色澤者，皆屬水；腫起者，為實；陷下者，為虛；腹腫脹者，病氣有餘；腹消減者，形氣不足；腹滿按之痛者，為實；按之不痛者，為虛；腹滿時減，復如故者，為寒；腹滿不減，且燥實者，為熱。新積痛可移者，易已；積不痛不可移者，難已。腹脹心窩未滿者，可治；心窩已滿者，不可治。缺盆未平者，可治；缺盆已平者，不可治。筋未青，漲高起者，可治；筋已青，漲高起者，不可治。從上腫下者，屬氣，其邪在外；從下腫上者，屬水，其邪在內。男從身上腫下，女從身下腫上者，易治；男從身下腫上，女從身上腫下者，難治。先起於腹，而後散於四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，難治。旋消旋減者，正勝邪，為可治；旋消旋起者，正不勝邪，為不可治。石水起臍以下至小腹，腄腄然，上至胃脘者，死不治。久病腹皮甲錯，著於背而成深凹者，腸胃乾癟，亦死不治。是皆診腹之要也。

至若按其腹，窅而不起，腹色不變，為膚脹；隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹；腫聚往來上下，為蛔脹。彈之而聲空者，是氣；彈之而聲實者，是水。婦人腹皮寬大者，子多；緊急者，子少。妊娠腹形如箕者，是男；腹形如釜者，是女。男胎腹硬，女胎腹軟。如覆杯者則男，如肘頭參差起者，則女。冷者為死，溫者為生。若是雙軀，令人摸之，冷在何面，則知死在何處。凡諸診候，能參合而行之，皆確有可憑者焉。

白話文：

曾經觀察過古人用來描述人體內部結構的銅人圖譜，肚臍位於腹部中央，胃在肚臍上方，腸道則在肚臍下方。腹部正中的直線是任脈，靠近任脈的是足少陰脈，再往旁邊是足陽明脈，足陽明脈旁邊是足厥陰脈，足厥陰脈旁邊則是足太陰脈。而足少陽脈行走在身體側面，足太陽脈則行走在背部。然而，各脈絡所連接的臟腑位置，和脈絡行走的方向有所不同。例如，胸膈以上的部分是心肺的位置，脅肋之間是肝膽的位置，肚臍上方屬於胃部，肚臍下方屬於腸道，大腹區屬於脾臟，肚臍所在的腹部屬於腎臟，下腹部屬於膀胱，任脈和沖脈則位於腹部中央，腎臟主要位於季脅部位，左脅屬於肝臟，右脅則屬於脾臟。這些都是醫生在診斷時需要了解的。

根據不同的部位，病症的表現也會有所不同。例如，腹部腫大、四肢浮腫，或者上肢兩側脅痛，通常屬於胃部問題；脅下脹痛、容易嘆氣、口苦，通常屬於膽囊問題；腹部氣脹、下腹部特別堅硬，通常屬於三焦問題；下腹部偏側腫脹且疼痛，通常屬於膀胱問題；下腹部脹脹的，牽引腰部疼痛，通常屬於小腸問題；腸道鳴響且疼痛，食物不易消化，通常屬於大腸問題；下腹部脹脹的，排尿不順，通常屬於脾臟問題；呼吸困難，兩側脅部滿脹，通常屬於肺部問題；腹部滿脹，牽引腰背疼痛，通常屬於腎臟問題；脅下滿脹且疼痛，牽引下腹部，通常屬於肝臟問題。以上各種症狀，都和不同的部位和臟腑有關。

進一步分析，臟器疾病通常會形成固定的腫塊（稱為「積」），而腑器疾病則會形成可以移動的腫塊（稱為「聚」）。固定不移的腫塊通常是惡性的，而可以移動的腫塊則相對較輕微。如果腫塊位於肚臍上方，表示病情較嚴重；如果位於肚臍下方，表示病情較輕微。皮膚厚且顏色蒼白，通常屬於氣血問題；皮膚薄且顏色明亮，通常屬於水液問題。腹部腫脹，表示體內氣血過剩；腹部消瘦，表示體形氣血不足。腹部滿脹且按壓有痛感，通常屬於實證；腹部滿脹但按壓無痛感，通常屬於虛證。腹部滿脹，偶爾減輕，然後又恢復原狀，通常屬於寒證；腹部滿脹，不會減輕，並且伴有乾燥和實證，通常屬於熱證。新形成的腫塊，如果疼痛可以移動，通常比較容易治療；長期存在的腫塊，如果沒有疼痛且不能移動，通常比較難以治療。腹部脹大，但是心窩還沒有滿脹，通常可以治療；如果心窩已經滿脹，通常無法治療。鎖骨上方的凹陷還沒有消失，通常可以治療；如果已經消失，通常無法治療。腹部的肌肉還沒有變得青紫且高聳，通常可以治療；如果已經變得青紫且高聳，通常無法治療。從上往下腫脹，通常屬於氣血問題，病邪在體表；從下往上腫脹，通常屬於水液問題，病邪在體內。男性從上往下腫脹，女性從下往上腫脹，通常比較容易治療；男性從下往上腫脹，女性從上往下腫脹，通常比較難以治療。如果首先在腹部出現症狀，然後才擴散到四肢，通常可以治療；如果首先在四肢出現症狀，然後纔回到腹部，通常比較難以治療。症狀快速減輕，表示正氣佔優勢，可以治療；症狀快速加重，表示邪氣佔優勢，無法治療。如果石水症（一種水液代謝失調的疾病）出現在肚臍以下直到下腹部，而且一直延伸到胃部，通常無法治療。如果長期患病，腹部皮膚出現像鱗片一樣的紋理，並且背部出現深度凹陷，表示腸胃已經乾枯萎縮，通常無法治療。以上都是診斷腹部疾病的關鍵。

另外，如果用手按壓腹部，腹部會凹下去但不會馬上彈回，而且腹部顏色沒有改變，通常屬於膚脹（一種皮膚鬆弛的症狀）；如果按壓後腹部馬上彈回，而且像袋子裏裝滿水一樣，通常屬於水脹（一種水液代謝失調的症狀）。如果腹部的腫塊會來回移動，通常屬於蟲脹（一種寄生蟲感染的症狀）。如果敲打腹部，聲音空洞，通常屬於氣血問題；聲音實在，通常屬於水液問題。對於女性，如果腹部皮膚寬大，通常表示子宮內有多個胎兒；如果腹部皮膚緊繃，通常表示子宮內胎兒較少。懷孕期間，如果腹部形狀像簸箕，通常表示懷的是男孩；如果腹部形狀像鍋子，通常表示懷的是女孩。男性胎兒的腹部通常較硬，女性胎兒的腹部通常較軟。如果腹部形狀像倒扣的杯子，通常表示懷的是男孩；如果腹部形狀像肘部突起，通常表示懷的是女孩。如果腹部冰冷，通常表示胎兒死亡；如果腹部溫暖，通常表示胎兒存活。如果是雙胞胎，可以讓人摸一摸，看看哪一面冰冷，就可以知道哪一個胎兒已經死亡。以上各種診斷方法，如果能夠綜合應用，通常可以得到確切的診斷結果。