《望診遵經》~ 卷下 (19)

1. 發髲望法提綱

竊聞腎之華在髮，血之榮以髮。蓋髮者血之餘，血者水之類也。經言女子七歲髮長，丈夫八歲髮長，五八髮墮，八八髮去者，蓋腎主腦，腦者髓之海，髮者腦之華。腎盛則髮長，腎衰則髮墮，腦減則髮素也。其或年少而髮白，年老而髮黑者，賦稟不同也。以部位分之，頭上曰髮。

耳前曰鬢。中行屬督脈，二行屬太陽，三行屬少陽。頭維額角，足陽明也；曲鬢懸顱，足少陽也。其經血氣盛，則美而長；氣多血少，則美而短；氣少血多，則少而惡；氣血俱少，則其處不生；氣血俱熱，則黃而赤；氣血俱衰，則白而落。察其經絡之部位，可知其血氣之盛衰。

其因病而變者，察之又有六法焉：曰逆上，曰衝起，曰直，曰落，曰潤澤，曰枯槁。蓋逆上者，死證也；衝起者，絕候也。因疳積而發亂鬇鬡者，可療；因氣竭而髮直乾枯者，不治。病久而發落者，精血虛；病風而發落者，血液燥。潤澤者，血氣未竭，故生；枯槁者，血氣已竭，故死。

善診者，察其髮，觀其證，可以知其逆從矣。若夫髮直如麻者，小腸絕；髮結如穗者，小兒疳；面無血色，頭髮墮落者，血極之證；面色不變，頭髮逆上者，癇病之徵。汗出髮潤，喘不休者，肺先絕；齒長骨枯，髮無澤者，骨先死。此皆診髮之目也。

白話文：

我曾聽聞，頭髮的健康與光澤反映腎臟的功能。頭髮的滋潤與否是由血液供應決定的，因為頭髮是身體血液剩餘的表現，而血液和水分息息相關。根據古籍記載，女孩子到七歲時頭髮開始成長，男孩子到八歲時頭髮開始成長，到了四十歲左右，頭髮開始脫落，到了六十多歲，頭髮會變稀疏，這都是因為腎臟主管大腦，大腦是髓質的儲藏庫，而頭髮是大腦健康的象徵。腎臟功能強盛，頭髮就會長得快；腎臟功能衰退，頭髮就會脫落；大腦功能下降，頭髮就會變白。有些人年輕時頭髮就變白，有些人年老了頭髮還是黑的，這是因為每個人的體質不同。按照部位來看，頭頂的稱為頭髮。

耳朵前面的稱為鬢角。頭部中間一行歸屬於督脈，第二行歸屬於太陽經，第三行歸屬於少陽經，額頭兩側歸屬於足陽明經，頭側歸屬於足少陽經。如果這些部位的經絡血氣旺盛，頭髮就會長得又好又長；如果氣多血少，頭髮就會長得短；如果氣少血多，頭髮就會長得差；如果氣血都少，那裡就不會長頭髮；如果氣血都很旺盛，頭髮就會呈現黃色或紅色；如果氣血都衰弱，頭髮就會變白並脫落。通過觀察頭髮的部位，我們就能知道一個人的血氣是否旺盛。

對於因疾病導致頭髮變化的情況，我們可以通過六種方法來觀察：逆向生長、突起、直立、脫落、光澤、枯槁。逆向生長是死亡的跡象，突起是病情嚴重的信號。如果是因營養不良導致頭髮凌亂，是可以治療的；如果是因氣力耗盡導致頭髮直立且乾枯，那就是無法救治的。長期患病導致頭髮脫落，說明精血虛弱；患風病導致頭髮脫落，說明血液乾燥。頭髮有光澤，說明血氣尚未耗盡，還能生存；頭髮枯槁，說明血氣已經耗盡，預示死亡。一個好的醫生，會通過觀察頭髮的狀況，結合病情來判斷病情的發展。

再者，頭髮像麻繩一樣直，說明小腸功能已經喪失；頭髮結成穗狀，可能是兒童患有疳積；臉色蒼白，頭髮大量脫落，是血液極度缺乏的症狀；臉色沒有變化，但頭髮逆向生長，可能是癲癇的徵兆；出汗後頭髮濕潤，呼吸急促不停，可能是肺部功能已經喪失；牙齒長長，骨骼枯萎，頭髮失去光澤，可能是骨骼功能已經喪失。這些都是觀察頭髮的重點。

2. 診頭望法提綱

頭為五體之尊，百骸之長，自囟至心，如絲相貫不絕，是謂諸陽之會，精神之府，望之之法，可不深求其理哉。

按內經，陽明之脈行於前，太陽之脈行於後，少陽之脈行於側，厥陰之脈會於巔，督則自背中行而上頭至鼻，任則自腹中行而上頤循面，此皆經絡之行，即部位之分也。

由是以形言之，則骨部皆大者多壽，骨部皆小者多夭，皮肉腫起者為實，皮肉陷下者為虛。囟陷者，腦髓不足而難治；囟腫者，臟腑不調而難療；骨縫不合者，賦稟弱；頭項皆軟者，血氣虧。此察頭形之綱領也。

以容言之，則仰首者，其病在陽；俯首者，其病在陰；蹙其額者，頭痛；皺其眉者，心憂；頭項強直者，邪氣實；頭垂傾欹者，正氣虛；頭獨動搖者，風也。更有心絕之證；頭難回顧者，寒也，亦屬陽明之經。此察頭容之綱領也。

夫如是，視上下以辨其經絡，審左右以究其逆從，合之五官，參之四診，而形容之變，病症之殊，皆可識常通變矣。

至於妊娠四月，欲知男女，遣妊娠面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女，亦想當然耳。

白話文：

[診斷頭部觀察方法總結]

頭部是人體最重要的部位，被稱為百骸之長，從頭頂到心臟，就像一條細線貫穿全身，這是因為頭部匯聚了所有陽氣，是精神活動的中心。對於如何觀察頭部來判斷健康狀況，我們當然要深入研究其道理。

根據《黃帝內經》，陽明脈行走在頭部前面，太陽脈行走在後面，少陽脈行走在兩側，厥陰脈在頭頂匯聚，督脈沿背部中線向上至頭部和鼻子，任脈則沿腹部中線向上，經過下巴並沿著面部行走，這些都是經絡的走向，也是部位的區分。

從外形來看，骨頭部分大的人多壽命長，骨頭小的人則較短命，皮膚肌肉腫脹表示身體有實證，皮膚肌肉凹陷則表示有虛證。囟門凹陷，表示腦髓不足，治療困難；囟門腫脹，表示臟腑失調，同樣難以治療；骨縫不合，表示先天體質弱；頭頸都軟弱，表示血液氣息虧損。這些是觀察頭部外形的基本原則。

從面容來看，抬頭的人，病在陽分；低頭的人，病在陰分；皺眉頭的人，可能有頭痛；皺眉的人，可能心事重重；頭頸僵硬的人，表示邪氣旺盛；頭部垂掛或歪斜的人，表示正氣虛弱；頭部獨自搖晃，可能是風邪入侵。還有心臟衰竭的徵兆；頭部轉動困難的人，可能是受寒，這也屬於陽明經的問題。這些是觀察頭部面容的基本原則。

因此，通過觀察頭部上下，可以辨別經絡；審視左右，可以瞭解病情的順逆；結合五官的觀察，輔以四診，就能理解身體外貌的變化，以及不同疾病的特點，達到識別常態和理解變化的目的。

至於懷孕四個月時想要知道胎兒性別，讓孕婦面向南方行走，然後叫她回頭，如果她先向左回頭，那麼胎兒可能是男孩；如果先向右回頭，那麼胎兒可能是女孩，這也是一種推測的方法。

3. 面形分屬五臟

嘗思診面之法，非特明堂五色、面貌五官，可分五臟也；其面形亦有可分者二：一則因形層以分之，如肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨。筋者，肝之部；脈者，心之部；肉者，脾之部；皮者，肺之部；骨者，腎之部。推而論之，皮有厚薄澤夭，肉有肥瘦消長，脈有小大遲數，筋有粗細緩急，骨有大小堅脆。太過者為有餘，不及者為不足，皆可辨其盛衰虛實焉。此形層之分也。

一則因經絡以分之，如督脈自背中行而上，頭至鼻；任脈自腹中行而上，頤循面；衝脈榮於唇口；蹺脈會於睛明。聽宮、顴髎之分，手太陽也；眉沖、五處之分，足太陽也；迎香、禾髎之分，手陽明也；頰車、巨髎之分，足陽明也；耳門、和髎之分，手少陽也；前關、聽會之分，足少陽也。推而論之，腫起者為實，陷下者為虛；腫起為太過，其病在外；陷下為不及，其病在內。此經絡之分也。由是觸類旁通，即一指之小，四體之大，其形層經絡，無不皆然。

至若因證言病，如諸書所謂大頭瘟，兩目鼻面腫者，陽明；耳前後並額角腫者，少陽；腦後項下腫起者，太陽。面腫曰風；面目腫大，時熱，脈沉滑，中有水氣，曰風水；面浮腫，氣逆多涕唾，曰咳上氣；面浮腫，息肩，脈浮大，曰不治；短氣面腫，鼻不聞香，咳嗽唾痰，兩脅脹痛，喘息不定，曰肺勞。面目浮腫，曰陽虛胃冷；面目浮腫至項，曰陽虛氣結。病人營衛竭絕，面浮腫，曰死；面腫色蒼黑，曰死；咳嗽羸瘦，脈堅大，曰死；咳嗽脫形發熱，脈小堅急，曰死；肌瘦下脫，形熱不去，曰死；兩腮消瘦縮入，曰胃虛肉絕。

外此而痘疹、癰疽、癘風、時疫，其病在頭面者，皆可按部位，分經絡，合之面容，參之面色，以辨其同異，而判其吉凶也。然其中腫起為實，浮腫為虛，何也？蓋形之聚散不同，色之澤夭亦異。實者，邪氣實；虛者，正氣虛；腫而屬虛者，邪氣實而正氣虛也。推之於痘疹癰疽，其義一也。

白話文：

[面形分屬五臟]

我曾經思考過面部診斷的方法，不只是從臉上的顏色或是五官來分辨五臟的情況，其實從臉部的形狀也能看出一些端倪。這可以從兩個方面來看，一是從身體組織的層次來區分。比如肝與筋相連，心與脈相連，脾與肉相連，肺與皮相連，腎與骨相連。所以，筋的部分代表肝，脈的部分代表心，肉的部分代表脾，皮的部分代表肺，骨的部分代表腎。進一步來說，皮膚有厚薄潤燥之分，肌肉有肥瘦增減之差，脈搏有大小快慢之別，筋有粗細鬆緊之異，骨有大小堅韌之不同。如果這些特徵過度表現就是有餘，表現不足就是不足，由此可以看出人體的健康狀況。這是從組織層次來區分的。

另一個方法是根據經絡來區分。例如督脈從背部中央向上延伸到頭部，再到鼻子；任脈從腹部中央向上延伸到下巴，再沿著臉部走；衝脈影響嘴脣和口腔；蹺脈在眼睛附近匯聚；聽宮和顴髎的部分是手太陽經；眉沖和五處的部分是足太陽經；迎香和禾髎的部分是手陽明經；頰車和巨髎的部分是足陽明經；耳門和和髎的部分是手少陽經；前關和聽會的部分是足少陽經。進一步來看，如果某一部位腫脹表示實證，凹陷表示虛證；腫脹表示過度，病情在外；凹陷表示不足，病情在內。這是從經絡的角度來區分的。

透過這種方式，可以類比推理，即使是一個手指的小範圍，或是一個四肢的大範圍，其組織層次和經絡，都遵循同樣的規律。如果要根據症狀來判斷疾病，比如書籍中提到的大頭瘟，兩眼、鼻子、臉部腫脹的，屬於陽明經；耳朵前後和額頭腫脹的，屬於少陽經；脖子後方腦後腫脹的，屬於太陽經；面部腫脹稱為風病；面部腫脹且大，伴隨發熱，脈象沉滑，有水濕的症狀，稱為風水病；面部浮腫，呼吸困難，多痰多唾，稱為咳上氣；面部浮腫，呼吸困難，脈象浮大，預示病情嚴重；呼吸短促面部腫脹，鼻子聞不到香味，咳嗽吐痰，兩側肋骨疼痛，呼吸不穩，稱為肺勞；面部和眼睛浮腫，稱為陽虛胃冷；面部和眼睛浮腫直到脖子，稱為陽虛氣結；營養和衛生極度消耗，面部浮腫，預示死亡；面部腫脹，皮膚呈蒼黑色，預示死亡；咳嗽身體瘦弱，脈象堅硬且大，預示死亡；咳嗽身體消瘦發熱，脈象微弱且緊急，預示死亡；肌肉消瘦，形體熱度不退，預示死亡；兩頰消瘦內縮，表示胃虛肉絕。除此之外，像水痘、瘡瘍、麻風、流行性疾病，如果病竈出現在頭部和臉部，都可以根據部位，結合經絡，參考面部表情和顏色，來判斷病情的輕重和預後。

然而，為什麼腫脹表示實證，浮腫表示虛證呢？因為身體組織的聚散不同，顏色的光澤和暗淡也不同。實證表示邪氣旺盛，虛證表示正氣虛弱。如果腫脹同時又屬於虛證，那麼邪氣旺盛但正氣卻虛弱。這個原則也適用於水痘、瘡瘍等疾病。