《望診遵經》~ 卷下 (11)

1. 診口形容提綱

聞之，舌以舒捲為用，口以開闔為用，各一其陰陽也。且口者，脾之竅，心之外戶也。《難經·七衝門》謂唇為飛門，齒為戶門，以其開闔運動，聲音從口出，飲食從口入，四通五達，為臟腑之衝要也。察之之法，蓋有十焉：曰張，曰噤，曰撮，曰僻，曰振，曰動，曰頦落，曰口齧。

由是分其燥濕，辨其寒熱，其為病亦可見矣。何言之？張則開而不閉，噤則閉而難開，撮則上下有蹙聚之形，僻則左右有緩急之狀，振者寒慄鼓頷，急急搖振，動者開闔其口，頻頻運動，頦落者似張，而頦不能闔，口齧者似動，而齧不頻開。燥由津液之乾，濕屬唾涎之滑。是故，張主虛，

噤主實，撮為邪正交爭，正氣衰而邪氣勝，僻是經筋相引，急為正而緩為邪，振乃陽明之虛，動緣胃氣之絕，頦落者，頰車不收，病在陽明之脈，口齧者，腎臟將敗，病達胃腑之經。是皆口之形容也。然形容雖有燥濕之分，燥濕亦有虛實之辨。故燥雖屬熱，濕雖屬寒，而上下表里不同，

臟腑陰陽亦異。苟不合之四診，參之五官，則知其燥而不知其所以燥，知其濕而不知其所以濕，將治熱而熱不除，療寒而寒不退，其不倒行逆施也者幾希。若夫口之五色著於唇，口之五味詳於問，又當參伍相證焉，庶乎體益明而用益達矣。他如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，

從四肢流來入口者不可治。推而論之，即痘瘡、廣瘡，及諸痛瘡瘍，其順逆亦猶是也。

白話文：

[診斷口腔狀態的總綱]

聽說舌頭的功用在於伸縮自如，嘴巴的功用在於開合自由，這些都與陰陽平衡有關。嘴巴是脾臟的出口，也是心臟的外門。根據《難經》中的七衝門理論，嘴脣被稱為飛門，牙齒為戶門，因為它們可以開合活動，聲音由此發出，食物由此進入，四通八達，是臟腑間的重要通道。診斷方法大約有十種：張嘴、緊閉、撮口、歪斜、顫抖、活動、下巴脫臼、咬緊。

藉此我們可以分辨出病態的乾燥或濕潤，以及冷熱症狀，從而看出病症。如何理解呢？張嘴表示開合無礙，緊閉則是難以開啟。撮口是上脣和下脣緊湊在一起，歪斜則是左右有鬆緊不均的情況。顫抖是指寒戰時顎骨劇烈搖晃，活動則是嘴巴頻繁開合。下巴脫臼類似張嘴，但下巴無法關閉；咬緊類似活動，但咬合時不會頻繁開合。乾燥是由於體內津液不足，濕潤則因唾液過多。因此，張嘴通常代表虛弱，

緊閉代表實證。撮口表示正邪兩股力量在交戰，正氣衰弱而邪氣旺盛。歪斜是經絡肌肉相互牽引，緊繃表示正常，鬆弛則是異常。顫抖是陽明經絡的虛弱，活動則表示胃氣已盡。下巴脫臼，臉頰肌肉不能收縮，問題出在陽明脈絡。咬緊，腎臟功能衰竭，疾病影響到胃腑的經絡。這些都是口腔的外觀表現。雖然外觀有乾燥和濕潤之分，但乾燥和濕潤也有虛實之別。因此，即使乾燥通常屬於熱症，濕潤通常屬於寒症，但上下表裡的情況不同，

臟腑陰陽的差異也很大。如果不配合四診法（望、聞、問、切），並參考五官的變化，就只能知道它是乾燥或濕潤，卻不知道為什麼會這樣。知道它是熱症，卻不知道如何治療；知道它是寒症，卻不知道如何緩解。如果治療方式錯誤，病情可能更糟。至於嘴脣上的五色變化，以及透過問診瞭解的五味，都應該互相印證。這樣才能讓診斷更加精確，治療更加有效。例如，像浸淫瘡這種皮膚病，如果從口腔開始擴散到四肢，通常可以治療；

但如果從四肢蔓延至口腔，則很難治療。以此類推，即使是痘瘡、廣瘡等其他皮膚病，其順利與否的判斷原則也是一樣的。

2. 診口形容條目

既識口之提綱，當知口之條目。如書云：目瞪口開、兩手舒展，若驚怖之狀者，大驚卒恐，氣血分離也。呼吸張口短氣者，肺痿吐沫也。癇病張口搖頭馬鳴，欲反折者，馬癇也。肉熱口開舌破、咽塞聲嘶者，心臟實，為陽毒所侵也。口張生瘡者，小腸傷熱也。發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口前開板齒燥者，太陽中暍也。脫肉又臥，口欲得張，時時手足青，目瞑瞳仁痛者，此為肝臟受傷所致也。肺病言音喘急，短氣好唾，熱而狂，閉目悸，言非常所說，口赤而張，飲無時度者，熱傷肺，火剋金，不治。若面赤鼻不欹，可治也。中風口開者，心絕也。痙病目瞪口開、神昏不知人者，死證也。病人口張者，三日死也。鼻口虛張短氣者，肺絕也。口張但氣出不返者，肺絕，三日死也。病人口張開者，心先病也。病人脈絕，口張足腫者，五日死也。口如魚口，不能復閉，氣出多不返者，死證也。口如魚口，不能合者，脾絕也。目瞪口呆，勢危者，必絕也。神脫口開，天柱傾欹者，死證也。口噤難言者，風痙也。言遲者，風也。牙關緊急，口闔不得開者，風寒中於陽明也。太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語者，欲作剛痙也。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒者，痙之為病也。產後發疾，口噤、倒悶吐沫、瘛瘲、眩冒不知人者，卒中風也。口不能言者，肝風之候也。卒不能語、口噤、手足不遂而強直者，風痱也。煩悶無知、口沫出、四體角弓、目反上、口噤不得言者，風眩發，大人癲、小兒癇，其實一也。神昏卒倒、口噤不語者，中惡屍疰之候也。傷寒五六日以上不解，口噤不能語、惟欲飲水者，熱在胸中，為壞傷寒也。諸乘寒，鬱冒不仁、口急不能言、戰而慄者，胃無穀氣，脾澀不通也。煩疼口難言者，榮氣不足也。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，病邪必欲解也。妊婦，項背強直、筋脈攣急、口噤語澀、昏迷發搐、時作時止者，子癇也。小兒初生，面青身冷、口噤者，胎寒也。臍風口噤舌大痰壅者，不可治也。面青口撮者，疼痛也。小兒初生，唇口撮、多啼不能吮乳者，臍風也。小兒初出腹，面目繞鼻口悉黃、閉目聚口撮面而啼、口中乾燥、四肢不能伸縮者，今人以為臍風，實則其血沮敗、肌肉不成、血脈不斂也。小兒初生，口撮如囊、吮乳不得、舌強唇青、面色黃赤者，即名之為撮口也。撮口臍風，唇口收束鎖緊、舌強直者，死證也。撮口吐白沫、四肢厥冷者，不治之證也。口僻者，足陽明之筋，有寒則急，有熱則緩也。喎僻不遂者，邪氣反緩，正氣即急也。口歪於左者，右邊癱瘓、左臉動肉縮短也。口歪於右者，左邊癱瘓、右臉動肉縮短也。口眼喎斜者，風中經絡也。口耳為僻，眥急不能卒視者，足陽明手太陽之筋急也。口喎唇疹者，足陽明病也。驚掣悸、語聲寬急混濁、口喎冒昧好自笑者，

白話文：

診口形容條目

能辨識口部的徵兆，就該了解口部各種症狀的意義。例如書中所說：眼睛睜大，嘴巴張開，兩手伸展，像受驚嚇的樣子，這是因為大驚失恐，導致氣血分離。呼吸急促，張口喘氣的，是肺痿吐沫。癲癇發作時張口搖頭，像馬嘶叫一樣，想要翻倒，這是馬癇。身體發熱，嘴巴張開，舌頭破爛，咽喉阻塞，聲音嘶啞，這是心臟實熱，受到陽毒侵犯。嘴巴張開生瘡的，是小腸傷熱。發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便短少，汗毛豎立，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，嘴巴張開，牙齒乾燥，這是中暑。身體消瘦，臥床不起，想張開嘴巴，手腳時常發青，眼睛閉著，瞳孔疼痛，這是肝臟受損。肺病患者說話聲音喘急，呼吸短促，多唾液，發熱神志不清，閉目心悸，說話語無倫次，嘴巴發紅張開，飲水無度，這是熱邪傷肺，火剋金，這種情況難以治療，但如果臉紅鼻樑不歪斜，還是可以治療的。中風導致嘴巴張開的，是心臟停止跳動。痙攣發作，眼睛睜大，神志不清，不認識人的，是死症。病人嘴巴張開的，三日內會死亡。鼻子嘴巴張開，呼吸短促的，是肺臟衰竭。嘴巴張開，氣體呼出卻不吸入的，是肺臟衰竭，三日內會死亡。病人嘴巴張開的，是心臟先病變。病人脈搏停止，嘴巴張開，腳腫的，五日內會死亡。嘴巴像魚嘴一樣，無法閉合，呼出的氣多於吸入的氣，是死症。嘴巴像魚嘴一樣，無法閉合，是脾臟衰竭。眼睛睜大，呆滯，情況危急的，必定會死亡。神志消失，嘴巴張開，頸項歪斜的，是死症。嘴巴緊閉，難以說話的，是風痙。說話遲緩的，是風證。牙關緊閉，嘴巴無法張開的，是風寒侵入陽明經。太陽病，沒有汗出，反而小便減少，氣體上衝胸部，嘴巴緊閉，不能說話的，將要發生嚴重痙攣。胸部滿悶，嘴巴緊閉，臥床不能平躺，腳部抽筋，必定會磨牙，這是痙攣的病症。產後發病，嘴巴緊閉，嘔吐涎沫，抽搐，頭暈目眩，不認識人的，是突然中風。嘴巴不能說話的，是肝風的徵兆。突然不能說話，嘴巴緊閉，手腳不靈活而僵直的，是風痱。煩悶不清醒，口中流涎，四肢抽搐，眼睛上翻，嘴巴緊閉，不能說話的，是風眩發作，大人是癲癇，小孩是癇症，其實是一樣的。神志不清，突然倒地，嘴巴緊閉，不能說話的，是中惡或屍疰的徵兆。傷寒病五六天以上沒有好轉，嘴巴緊閉，不能說話，只想喝水的，是熱邪在胸中，是壞傷寒。各種受寒，鬱悶不清醒，嘴巴緊閉，不能說話，顫抖的，是胃中沒有食物，脾臟不通暢。煩躁疼痛，嘴巴難以說話的，是營氣不足。生病六七天，手足三部脈象都摸得到，非常煩躁，嘴巴緊閉，不能說話，病人躁動不安的，病邪將要痊癒。孕婦頸項後背僵直，筋脈攣縮，嘴巴緊閉，說話困難，昏迷抽搐，時發時止的，是子癇。嬰兒剛出生，臉色青白，身體冰冷，嘴巴緊閉的，是胎寒。臍風，嘴巴緊閉，舌頭腫大，痰液阻塞的，無法治療。臉色青白，嘴巴緊閉的，是疼痛。嬰兒剛出生，嘴唇嘴巴緊閉，哭鬧不止，不能吸吮乳汁的，是臍風。嬰兒剛出生，臉部、鼻子、嘴巴都發黃，閉目，嘴巴緊閉，臉部抽搐哭鬧，口中乾燥，四肢不能伸縮的，現在的人認為是臍風，實際上是血液瘀滯，肌肉組織未成形，血液循環不暢。嬰兒剛出生，嘴巴緊閉像個口袋一樣，不能吸吮乳汁，舌頭僵硬，嘴唇發青，面色黃赤的，稱為撮口。撮口、臍風，嘴唇嘴巴收縮緊閉，舌頭僵硬的，是死症。撮口，吐白沫，四肢厥冷的，是無法治療的症狀。嘴巴歪斜的，是足陽明經的筋脈，有寒則收縮，有熱則鬆弛。嘴巴歪斜不靈活的，是邪氣導致鬆弛，正氣則收縮。嘴巴歪向左邊的，是右邊癱瘓，左臉肌肉收縮變短。嘴巴歪向右邊的，是左邊癱瘓，右臉肌肉收縮變短。嘴巴眼睛歪斜的，是風邪侵犯經絡。嘴巴耳朵歪斜，眼瞼緊閉，不能睜眼看東西的，是足陽明經和手太陽經的筋脈收縮。嘴巴歪斜，嘴唇起疹子的，是足陽明經的病症。驚悸抽搐，說話聲音粗重急促混濁，嘴巴歪斜，神志不清，喜歡自己發笑的。