《望診遵經》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 診口形容提綱
聞之舌以舒捲為用。口以開闔為用。各一其陰陽也。且口者脾之竅。心之外戶也。難經七衝門。謂唇為飛門。齒為戶門。以其開闔運動。聲音從口出。飲食從口入。四通五達。為臟腑之衝要也。察之之法。蓋有十焉。曰張、曰噤、曰撮、曰僻、曰振、曰動、曰頦落、曰口齧。
由是分其燥濕。辨其寒熱。其為病亦可見矣。何言之。張則開而不閉。噤則閉而難開。撮則上下有蹙聚之形。僻則左右有緩急之狀。振者寒慄鼓頷。急急搖振。動者開闔其口。頻頻運動。頦落者似張。而頦不能闔。口齧者似動。而齧不頻開。燥由津液之干。濕屬唾涎之滑。是故張主虛。
噤主實。撮為邪正交爭。正氣衰而邪氣勝。僻是經筋相引。急為正而緩為邪。振乃陽明之虛。動緣胃氣之絕。頦落者。頰車不收。病在陽明之脈。口齧者。腎臟將敗。病達胃腑之經。是皆口之形容也。然形容雖有燥濕之分。燥濕亦有虛實之辨。故燥雖屬熱。濕雖屬寒。而上下表里不同。
臟腑陰陽亦異。苟不合之四診。參之五官。則知其燥而不知其所以燥。知其濕而不知其所以濕。將治熱而熱不除。療寒而寒不退。其不倒行逆施也者幾希。若夫口之五色著於唇。口之五味詳於問。又當參伍相證焉。庶乎體益明而用益達矣。他如浸淫瘡。從口流向四肢者可治。
從四肢流來入口者不可治。推而論之。即痘瘡廣瘡。及諸痛瘡瘍。其順逆亦猶是也。
白話文：
[診斷口腔狀態的總綱]
聽說舌頭的功用在於伸縮自如，嘴巴的功用在於開合自由，這些都與陰陽平衡有關。嘴巴是脾臟的出口，也是心臟的外門。根據《難經》中的七衝門理論，嘴脣被稱為飛門，牙齒為戶門，因為它們可以開合活動，聲音由此發出，食物由此進入，四通八達，是臟腑間的重要通道。診斷方法大約有十種：張嘴、緊閉、撮口、歪斜、顫抖、活動、下巴脫臼、咬緊。
藉此我們可以分辨出病態的乾燥或濕潤，以及冷熱症狀，從而看出病症。如何理解呢？張嘴表示開合無礙，緊閉則是難以開啟。撮口是上脣和下脣緊湊在一起，歪斜則是左右有鬆緊不均的情況。顫抖是指寒戰時顎骨劇烈搖晃，活動則是嘴巴頻繁開合。下巴脫臼類似張嘴，但下巴無法關閉；咬緊類似活動，但咬合時不會頻繁開合。乾燥是由於體內津液不足，濕潤則因唾液過多。因此，張嘴通常代表虛弱，
緊閉代表實證。撮口表示正邪兩股力量在交戰，正氣衰弱而邪氣旺盛。歪斜是經絡肌肉相互牽引，緊繃表示正常，鬆弛則是異常。顫抖是陽明經絡的虛弱，活動則表示胃氣已盡。下巴脫臼，臉頰肌肉不能收縮，問題出在陽明脈絡。咬緊，腎臟功能衰竭，疾病影響到胃腑的經絡。這些都是口腔的外觀表現。雖然外觀有乾燥和濕潤之分，但乾燥和濕潤也有虛實之別。因此，即使乾燥通常屬於熱症，濕潤通常屬於寒症，但上下表裡的情況不同，
臟腑陰陽的差異也很大。如果不配合四診法（望、聞、問、切），並參考五官的變化，就只能知道它是乾燥或濕潤，卻不知道為什麼會這樣。知道它是熱症，卻不知道如何治療；知道它是寒症，卻不知道如何緩解。如果治療方式錯誤，病情可能更糟。至於嘴脣上的五色變化，以及透過問診瞭解的五味，都應該互相印證。這樣才能讓診斷更加精確，治療更加有效。例如，像浸淫瘡這種皮膚病，如果從口腔開始擴散到四肢，通常可以治療；
但如果從四肢蔓延至口腔，則很難治療。以此類推，即使是痘瘡、廣瘡等其他皮膚病，其順利與否的判斷原則也是一樣的。
2. 診口形容條目
既識口之提綱。當知口之條目。如書云。目瞪口開。兩手舒展。若驚怖之狀者。大驚卒恐。氣血分離也。呼吸張口短氣者。肺痿吐沫也。癇病張口搖頭馬鳴。欲反折者。馬癇也。肉熱口開舌破。咽塞聲嘶者。心臟實。為陽毒所侵也。口張生瘡者。小腸傷熱也。發熱惡寒。身重而疼痛。
其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口前開板齒燥者。太陽中暍也。脫肉又臥。口欲得張。時時手足青。目瞑瞳仁痛者。此為肝臟受傷所致也。肺病言音喘急。短氣好唾。熱而狂。閉目悸。言非常所說。口赤而張。飲無時度者。熱傷肺。火剋金。
不治。若面赤鼻不欹。可治也。中風口開者。心絕也。痙病目瞪口開。神昏不知人者。死證也。病人口張者。三日死也。鼻口虛張短氣者。肺絕也。口張但氣出不返者。肺絕。三日死也。病人口張開者。心先病也。病人脈絕。口張足腫者。五日死也。口如魚口。不能復閉。氣出多不返者。
死證也。口如魚口。不能合者。脾絕也。目瞪口呆。勢危者。必絕也。神脫口開。天柱傾欹者。死證也。口噤難言者。風痙也。言遲者。風也。牙關緊急。口闔不得開者。風寒中於陽明也。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語者。欲作剛痙也。胸滿口噤。臥不著席。
腳攣急。必齘齒者。痙之為病也。產後發疾口噤。倒悶吐沫。瘛瘲。眩冒不知人者。卒中風也。口不能言者。肝風之候也。卒不能語。口噤。手足不遂而強直者。風痱也。煩悶無知。口沫出。四體角弓。目反上。口噤不得言者。風眩發。大人癲。小兒癇。其實一也。神昏卒倒。
口噤不語者。中惡屍疰之候也。傷寒五六日以上不解。口噤不能語。惟欲飲水者。熱在胸中。為壞傷寒也。諸乘寒。鬱冒不仁。口急不能言。戰而慄者。胃無穀氣。脾澀不通也。煩疼口難言者。榮氣不足也。病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。病邪必欲解也。
妊婦項背強直。筋脈攣急。口噤語澀。昏迷發搐。時作時止者。子癇也。小兒初生。面青身冷。口噤者。胎寒也。臍風口噤舌大痰壅者。不可治也。面青口撮者。疼痛也。小兒初生。唇口撮。多啼不能吮乳者。臍風也。小兒初出腹。面目繞鼻口悉黃。閉目聚口撮面而啼。口中乾燥。
四肢不能伸縮者。今人以為臍風。實則其血沮敗。肌肉不成。血脈不斂也。小兒初生。口撮如囊。吮乳不得。舌強唇青。面色黃赤者。即名之為撮口也。撮口臍風。唇口收束鎖緊。舌強直者。死證也。撮口吐白沫。四肢厥冷者。不治之證也。口僻者。足陽明之筋。有寒則急。
有熱則緩也。喎僻不遂者。邪氣反緩。正氣即急也。口歪於左者。右邊癱瘓。左臉動肉縮短也。口歪於右者。左邊癱瘓。右臉動肉縮短也。口眼喎斜者。風中經絡也。口耳為僻。眥急不能卒視者。足陽明手太陽之筋急也。口喎唇疹者。足陽明病也。驚掣悸。語聲寬急混濁。口喎冒昧好自笑者。
白話文：
診口形容條目
能辨識口部的徵兆，就該了解口部各種症狀的意義。例如書中所說：眼睛睜大，嘴巴張開，兩手伸展，像受驚嚇的樣子，這是因為大驚失恐，導致氣血分離。呼吸急促，張口喘氣的，是肺痿吐沫。癲癇發作時張口搖頭，像馬嘶叫一樣，想要翻倒，這是馬癇。身體發熱，嘴巴張開，舌頭破爛，咽喉阻塞，聲音嘶啞，這是心臟實熱，受到陽毒侵犯。嘴巴張開生瘡的，是小腸傷熱。發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便短少，汗毛豎立，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，嘴巴張開，牙齒乾燥，這是中暑。身體消瘦，臥床不起，想張開嘴巴，手腳時常發青，眼睛閉著，瞳孔疼痛，這是肝臟受損。肺病患者說話聲音喘急，呼吸短促，多唾液，發熱神志不清，閉目心悸，說話語無倫次，嘴巴發紅張開，飲水無度，這是熱邪傷肺，火剋金，這種情況難以治療，但如果臉紅鼻樑不歪斜，還是可以治療的。中風導致嘴巴張開的，是心臟停止跳動。痙攣發作，眼睛睜大，神志不清，不認識人的，是死症。病人嘴巴張開的，三日內會死亡。鼻子嘴巴張開，呼吸短促的，是肺臟衰竭。嘴巴張開，氣體呼出卻不吸入的，是肺臟衰竭，三日內會死亡。病人嘴巴張開的，是心臟先病變。病人脈搏停止，嘴巴張開，腳腫的，五日內會死亡。嘴巴像魚嘴一樣，無法閉合，呼出的氣多於吸入的氣，是死症。嘴巴像魚嘴一樣，無法閉合，是脾臟衰竭。眼睛睜大，呆滯，情況危急的，必定會死亡。神志消失，嘴巴張開，頸項歪斜的，是死症。嘴巴緊閉，難以說話的，是風痙。說話遲緩的，是風證。牙關緊閉，嘴巴無法張開的，是風寒侵入陽明經。太陽病，沒有汗出，反而小便減少，氣體上衝胸部，嘴巴緊閉，不能說話的，將要發生嚴重痙攣。胸部滿悶，嘴巴緊閉，臥床不能平躺，腳部抽筋，必定會磨牙，這是痙攣的病症。產後發病，嘴巴緊閉，嘔吐涎沫，抽搐，頭暈目眩，不認識人的，是突然中風。嘴巴不能說話的，是肝風的徵兆。突然不能說話，嘴巴緊閉，手腳不靈活而僵直的，是風痱。煩悶不清醒，口中流涎，四肢抽搐，眼睛上翻，嘴巴緊閉，不能說話的，是風眩發作，大人是癲癇，小孩是癇症，其實是一樣的。神志不清，突然倒地，嘴巴緊閉，不能說話的，是中惡或屍疰的徵兆。傷寒病五六天以上沒有好轉，嘴巴緊閉，不能說話，只想喝水的，是熱邪在胸中，是壞傷寒。各種受寒，鬱悶不清醒，嘴巴緊閉，不能說話，顫抖的，是胃中沒有食物，脾臟不通暢。煩躁疼痛，嘴巴難以說話的，是營氣不足。生病六七天，手足三部脈象都摸得到，非常煩躁，嘴巴緊閉，不能說話，病人躁動不安的，病邪將要痊癒。孕婦頸項後背僵直，筋脈攣縮，嘴巴緊閉，說話困難，昏迷抽搐，時發時止的，是子癇。嬰兒剛出生，臉色青白，身體冰冷，嘴巴緊閉的，是胎寒。臍風，嘴巴緊閉，舌頭腫大，痰液阻塞的，無法治療。臉色青白，嘴巴緊閉的，是疼痛。嬰兒剛出生，嘴唇嘴巴緊閉，哭鬧不止，不能吸吮乳汁的，是臍風。嬰兒剛出生，臉部、鼻子、嘴巴都發黃，閉目，嘴巴緊閉，臉部抽搐哭鬧，口中乾燥，四肢不能伸縮的，現在的人認為是臍風，實際上是血液瘀滯，肌肉組織未成形，血液循環不暢。嬰兒剛出生，嘴巴緊閉像個口袋一樣，不能吸吮乳汁，舌頭僵硬，嘴唇發青，面色黃赤的，稱為撮口。撮口、臍風，嘴唇嘴巴收縮緊閉，舌頭僵硬的，是死症。撮口，吐白沫，四肢厥冷的，是無法治療的症狀。嘴巴歪斜的，是足陽明經的筋脈，有寒則收縮，有熱則鬆弛。嘴巴歪斜不靈活的，是邪氣導致鬆弛，正氣則收縮。嘴巴歪向左邊的，是右邊癱瘓，左臉肌肉收縮變短。嘴巴歪向右邊的，是左邊癱瘓，右臉肌肉收縮變短。嘴巴眼睛歪斜的，是風邪侵犯經絡。嘴巴耳朵歪斜，眼瞼緊閉，不能睜眼看東西的，是足陽明經和手太陽經的筋脈收縮。嘴巴歪斜，嘴唇起疹子的，是足陽明經的病症。驚悸抽搐，說話聲音粗重急促混濁，嘴巴歪斜，神志不清，喜歡自己發笑的。