《望診遵經》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 診舌苔垢條目
舌深赤。苔薄而滑者。正勝邪。舌淡紅。苔厚而澀者邪勝正。舌深赤而明潤。苔厚而燥澀者。形氣病氣俱有餘。舌淡紅而枯暗。苔薄而冷滑者。形氣病氣俱不足也。顧前人獨言其苔。後學當察其色。參之五法。合之四診。則凡黃白灰黑之苔。莫不有寒熱虛實之辨。即雜病亦有可驗者。
非特傷寒而已也。金剛經云。如來常說。汝等比邱。知我說法如筏喻者。法尚應舍。何況非法。然則學斯法者。取其精華。去其糟粕。胸中有一定法。無一成法。庶幾其有法歟。
白話文：
診舌苔垢條目
舌頭深紅色，苔薄而光滑，表示正氣旺盛，邪氣較輕。舌頭淡紅色，苔厚而粗糙，表示邪氣旺盛，正氣不足。舌頭深紅色且光潤，苔厚而乾燥粗糙，表示形氣（身體的元氣和氣血）和病氣都過盛。舌頭淡紅色且枯暗，苔薄而濕冷光滑，表示形氣和病氣都虛弱不足。古人只注重觀察舌苔，後學應該同時觀察舌頭顏色，並結合五法（望聞問切等診斷方法）和四診（望、聞、問、切）綜合判斷。因此，無論舌苔是黃色、白色、灰色還是黑色，都能辨別出寒熱虛實的情況，甚至能用於診斷各種雜病，而不僅僅是傷寒。
如同《金刚經》所說：「如來常說，汝等比丘，知我說法如筏喻者，法尚應舍，何況非法。」學習這種方法，應該取其精華，去其糟粕，心中應該掌握一定的診斷方法，但不能墨守成規，這樣才能真正掌握診斷的技巧。
2. 診舌津液條目
既集舌苔之條目，當集津液之條目。夫腎主津液，內溉臟腑，經系舌本，外應病症。故察津液之多少，可知腎氣之盛衰；察津之滑澀，可知病氣之寒熱。由是而言，有因外寒而滑者，有因內寒而滑者，有因虛熱而澀者，有因實熱而澀者。諸書謂舌上白苔而膩滑，咳逆短氣者，
痰飲也。咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七八日來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。舌上無苔而冷滑，
脈微惡寒，身蜷而臥者，少陰中寒也。臟結舌上白苔滑者，難治也。兩臂不舉，舌本燥，善太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出者，肝中寒也。舌無苔而乾燥者，腎臟不足，津液虛竭也。舌苔中心黑厚而乾者，謂之焙舌，邪傳少陰，熱甚津枯也。惡寒發熱，而津液如常者，
邪在太陽之表也。白苔乾厚，無汗惡寒，身疼痛者，表未解也。熱病五六日，口燥舌乾而渴者，少陰病也。舌乾咽腫，上氣嗌乾及痛，煩心心痛者，病在足少陰也。嗌乾口渴，苔不滑而澀者，邪傳厥陰也。津液乾燥，舌上苔者，表邪傳裡也。舌焦唇槁臘干嗌燥者，腠理閉，汗不出也。
傷寒吐下後，七八日不解，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱也。渴欲飲水，口乾舌燥者，熱在裡而耗其津液也。黑刺破裂而乾燥者，熱甚而津涸也。舌灰黑中有干刺，咽乾口燥者，熱結在少陰也。滿舌黑苔而生大刺，乾燥底紅者，實則可下之證也。
傷寒十一日，舌乾已而嚏者，少陰病衰也。下痢舌黃燥而不渴，胸中實，下不止者，死證也。腹滿口乾舌燥者，腸間有水氣也。舌中黑無苔而燥者，津液受傷，虛火用事也。此集諸書之言津液者，愚謂舌色淡紅，苔薄而滑者，內寒也；舌色深赤，苔厚而滑者，外寒也；苔薄而澀，
舌淡紅者，虛熱也；苔厚而澀，舌深赤者，實熱也。然正虛者，邪氣有有無之辨；邪實者，正氣有盛衰之分。宜合之五法，參之四時，庶不至虛虛實實，損不足而益有餘矣。第察舌之時，病人宜診而後食，則苔之厚薄易分；診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於乾黑之舌，又當以蜜拭苔垢，
然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治。亦望舌之所宜知也。若夫部位之分，或因形色，或因苔垢，或因津液，可以類推，故不復集。
白話文：
[診斷舌頭津液的情況]
既然我們已經討論了舌苔的相關知識，現在該來看看舌頭的津液情況。因為腎臟主導著津液的生成，它從內部滋潤著我們的臟腑，並且與舌頭有直接的聯繫，反映在外部就是各種疾病症狀。所以，通過觀察津液的多寡，可以判斷腎氣的強弱；透過津液的滑順或乾澀，可以得知病情的寒熱程度。
進一步來說，舌頭滑順可能由外感寒氣或內有寒氣引起；而乾澀則可能是虛熱或實熱的結果。醫書中指出，舌頭上有白色膩滑的苔層，且有咳嗽、呼吸困難的現象，這通常是痰飲的症狀。如果咳嗽時口中會產生津液，舌苔滑潤，那可能是肺部有寒氣。當脈搏呈現陰陽皆緊的狀態，口中有氣息散出，嘴脣和口腔乾燥，蜷縮躺臥且腳冷，鼻涕流不停，舌頭上有滑潤的苔層，這種情況不宜隨意治療。一般在七八天之後，病人稍微發熱，手腳回暖，這是病情好轉的跡象。但如果八天之後，病人的發熱症狀劇烈，治療起來就較為困難。假如出現畏寒的症狀，病人很可能會想嘔吐；若是腹部疼痛，可能預示著拉肚子的可能。
舌頭沒有苔層，且冰冷滑潤，脈搏微弱且畏寒，身體蜷縮躺臥，這表示病患可能受到少陰經的寒氣影響。如果舌頭上有白苔且滑潤，這通常很難治療。兩臂無法抬起，舌根乾燥，常常嘆氣，胸部疼痛，無法翻身，吃東西會嘔吐並伴隨出汗，這些都是肝臟受寒的徵兆。舌頭無苔且乾燥，顯示腎臟功能不佳，津液虛弱。舌苔中心黑色厚重且乾燥，這種被稱為焙舌的情況，是邪氣傳入少陰經，熱度高且津液乾涸的表現。若病人畏寒發燒，但津液正常，這表示邪氣在太陽經的表面。白色苔層乾厚，無汗且畏寒，全身疼痛，表示邪氣尚未被排除。熱性疾病到了第五六天，口乾舌燥且口渴，這可能是少陰經的問題。舌頭乾燥，咽喉腫脹，上氣道乾燥疼痛，心情煩躁，胸口疼痛，這表示病變可能在足少陰經。咽喉乾燥，口渴，苔層不滑潤且乾澀，這通常表示邪氣已傳入厥陰經。津液乾燥，舌頭上有苔層，這表示邪氣由表皮進入體內。舌頭乾燥，嘴脣裂開，咽喉乾燥，這表示皮膚毛孔閉塞，無法排汗。
感冒後嘔吐或瀉肚，七八天後仍未康復，偶爾畏風，極度口渴，舌頭乾燥且煩躁，想要喝大量水，這表示熱毒積聚於體內，表裡皆熱。口渴想喝水，口乾舌燥，這表示熱毒在體內消耗津液。舌頭上的黑色刺破且乾燥，表示熱度高且津液耗盡。舌頭上灰黑的苔層中夾雜著乾燥的刺狀物，咽喉乾燥，口渴，這表示熱毒在少陰經。舌頭上布滿黑色苔層，長出大刺，乾燥且底部呈紅色，這表示可以使用通便療法。
感冒第十一日，舌頭乾燥後打噴嚏，這表示少陰經的病情正在減輕。下痢，舌頭黃色乾燥但不口渴，胸部滿悶，瀉肚不停，這是死亡的徵兆。腹部飽脹，口乾舌燥，這表示腸胃有水氣。舌頭中央黑色無苔且乾燥，這表示津液受損，虛火上升。以上整理了醫書中關於津液的描述，我認為，舌色淡紅，苔層薄且滑潤，這表示內有寒氣；舌色深紅，苔層厚且滑潤，這表示外有寒氣。苔層薄且乾澀，舌色淡紅，這表示虛熱；苔層厚且乾澀，舌色深紅，這表示實熱。
然而，對於正氣虛弱的病人，邪氣可能或顯或隱；對於邪氣實在的病人，正氣可能強壯也可能虛弱。因此，應該結合五種診斷方法，參考四季變化，才能避免誤診，不會傷害體虛的人，也不會讓體質好的人過度進補。在觀察舌頭時，病人應在診斷後再進食，這樣可以更容易分辨苔層的厚薄；診斷後再喝水，可以更清楚區分苔層的滑順或乾澀。對於乾燥黑色的舌頭，可以用蜂蜜擦拭掉苔垢，再仔細觀察其形態和顏色，紅色或橙色的舌頭還可以治療，但青色或黑色的舌頭則表示病情嚴重。這也是觀舌時需要注意的地方。
至於舌頭各部位的特徵，可能根據形態、顏色、苔垢或津液狀況來判斷，這些都可以類推，所以不再重複說明。