《望診遵經》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 診坐望法提綱
嘗思觀形容者，非但欲診之於行，抑且欲診之於坐。苟能心領神會，雖一動一靜，莫不有昭著者焉。間嘗驗之於病，見有坐而仰者，坐而伏者，坐而叉手冒心者，坐而以手護腹者，以及坐而下一腳，坐而掉兩手，或坐而不得眠，或眠而不得坐者。由是稽之於古，則謂坐而仰者肺實。
實則胸盈仰息，坐而伏者肺虛，虛則伏而短氣。叉手冒心者，汗後血虛。以手護腹者，裡實心痛。其坐而下一腳者，腰痛之貌。坐而掉兩手者，煩躁之容。但坐不得眠，眠則氣逆者，咳嗽肺脹。但眠不耐坐，坐則昏沉者，血奪氣虛。其他坐不能起者，陰經之證。立不能坐者，
陽病之徵。坐而欲起者，陰氣實。坐不欲起者，陽氣虛。轉側不能者，痿痹之狀。坐臥不定者，煩躁之形。是皆顯而易見者也。然合五官而察之，合五體而辨之，其坐臥之間，形容之變，竟有難於言傳者矣。是篇舉其一隅，導夫先路，至若聽聲寫形，尚有待於來者。
白話文：
曾經思考過，觀察一個人的外貌形態，不僅僅是在他行動時進行診斷，更要在他靜坐時進行診斷。如果能用心去領會，無論是他的動還是靜，都能看出明顯的特徵。曾經在病人身上驗證過，看到有人坐著時會仰頭，有人會低頭，有人會雙手交叉按住胸口，有人會用手護住腹部，還有坐著時會把一條腿垂下，坐著時會擺動雙手，或者坐著時無法入睡，甚至睡覺時無法坐起來。
根據古籍，坐著時仰頭的人可能是肺部功能過盛。肺部過盛，胸腔會感到飽滿，呼吸時會仰頭。坐著時低頭的人可能是肺部虛弱，肺部虛弱，人會低頭且呼吸短促。雙手交叉按住胸口的人，可能是在出汗後血液不足。用手護住腹部的人，可能是內臟有問題，心臟疼痛。坐著時把一條腿垂下的人，可能是腰痛的表現。坐著時擺動雙手的人，可能是心情煩躁。只能坐著無法入睡，睡覺時呼吸困難的人，可能是咳嗽或肺部膨脹。只能躺著無法坐起，坐著時會感到昏沉的人，可能是血液不足，氣虛。
其他的，如坐著無法起身的人，可能是陰經的問題。站著無法坐下的人，可能是陽經的問題。想要從坐著起身卻又起不來的人，可能是陰氣過盛。坐著不想起身的人，可能是陽氣不足。無法輕易翻身的人，可能是患有痿痹。坐著躺不下或躺下坐不起的人，可能是情緒煩躁。這些都是比較明顯且容易察覺的特徵。
然而，如果結合五官和身體各部位來觀察，人在坐臥之間的變化，形態上的改變，有些是難以用語言表達的。這篇文章只是舉出其中的一部分，作為開端，至於如何聽聲音判斷病情，還需要後來的人進一步研究。
2. 診臥望法提綱
在昔聖賢之於望也，不惟欲觀其行止，抑且欲省其衷懷。故雖寤寐之間，鑑察之下，亦有診法存焉。蓋嘗以是論之，臥之狀，有多睡者，無睡者，但欲寐者，不得眠者，轉側不能者，起臥不安者。其形又有仰伏舒捲之殊，內外左右之異。稽之於古，以為多睡者脾虛，無睡者胃實。
但欲寐者，少陰之證；不得眠者，陽明之徵；轉側不能者，風濕相搏；起臥不安者，腹滿心煩。臥不得安者，胃中不和；坐不得臥者，肺中氣逆。其睡而仰者屬乎陽；睡而伏者屬乎陰；不得正偃者，胃不和而肺氣實；但欲伏眠者，腹中痛而肝氣虛。仰而舒足者，小腸之證；仰而卷足者，
腎臟之徵。舒為陽，卷為陰。舒而不欲卷者，陽經實熱；卷而不欲舒者，陰經虛寒。睡向內者屬陰，是熱已去而正虛；睡向外者屬陽，是熱未去而邪實。腰痛左臥，卷左足而痛減者，病在左腎；右臥，卷右足而痛減者，病在右腎。痛在肝者，屬左脅，故左著床則更痛；痛在脾者，
屬右胠，故右著床則更痛。病在肺之左者，宜於左；病在肺之右者，宜於右。其肺癰生於左者，右臥則更痛；生於右者，左臥則更痛。其水病，左半著床，則左半身愈腫；右半著床，則右半身愈腫。此皆臥診之大略也。合形狀而觀之，不有可見者乎？若夫因脈證而異，因氣色而異，
又當參之四診，辨其三因，庶乎標本明而虛實判，不至以不平平之矣。
白話文：
在過去，聖賢們在觀察病患時，不僅僅看他們的行為舉止，更進一步地洞察他們的內心狀態。即使在他們睡眠之中，也能從觀察中得出診斷的方法。就我來看，人們睡覺的狀態可以分為：過度嗜睡、失眠、想睡卻睡不著、翻來覆去睡不好、坐立不安，以及睡姿的差異，如仰睡、俯睡、舒展或蜷縮，甚至左右翻身的不同。
根據古籍記載，過度嗜睡可能是脾虛的表現，而失眠則可能與胃實有關。
想睡卻睡不著，這可能是少陰的症狀；無法入眠，則可能是陽明的徵兆；翻來覆去睡不好，可能是風濕的影響；坐立不安，可能是腹部脹滿和心煩所致。如果睡得不安穩，那可能是胃部不和；如果坐著卻無法躺下，可能是肺部氣逆。
睡覺時仰睡屬於陽性，俯睡屬於陰性。睡覺時無法正躺，可能是胃部不和及肺氣過盛；只想趴著睡，可能是腹部疼痛及肝氣虛弱。仰睡時伸直雙腳，可能是小腸的問題；仰睡時蜷縮雙腳，則可能涉及腎臟。
伸展表示陽性，蜷縮表示陰性。只伸展不想蜷縮，可能是陽經實熱；只蜷縮不想伸展，可能是陰經虛寒。面向內側睡覺屬於陰性，表示熱度已退但身體虛弱；面向外側睡覺屬於陽性，表示熱度未消，病邪仍然存在。
如果腰痛時向左側睡，蜷縮左腿能減輕疼痛，那病源可能在左腎；反之，如果向右側睡，蜷縮右腿能減輕疼痛，那病源可能在右腎。如果肝部疼痛，通常會在左側，因此向左側睡會更加疼痛；脾臟疼痛，通常在右側，因此向右側睡會更加疼痛。如果肺部疾病在左側，向左側睡比較舒服；在右側，則向右側睡比較舒服。如果肺部有膿瘍，病竈在左側，向右側睡會更疼；在右側，向左側睡會更疼。如果患有水腫，向左側睡，左側身體會更腫；向右側睡，右側身體會更腫。
以上都是通過觀察睡姿來診斷疾病的大概方法。結合病患的體態來看，是不是能發現一些端倪呢？
然而，這些只是初步的判斷，實際上還需結合脈象、面色等其他診斷方法，辨別病因，這樣才能更準確地判斷病情的虛實，避免誤診。
3. 身容四法提綱
臨症之際，已視其形容，觀其坐臥矣。然有法焉，不拘於行住坐臥，難列於俯仰屈伸。屈指而計之，其綱有四：曰𠘧𠘧，曰振振，曰戰，曰慄。
𠘧𠘧者何？項背強，𠘧𠘧然，猶短羽之鳥，欲飛而不能飛也。振振者何？身體動，振振然，若聳悚之容，欲定而不能定也。戰則身為之搖矣。
戰之與振，振輕而戰重也。慄則心為之戰矣。慄之與戰，戰外而慄內也。故其為病也，𠘧𠘧者太陽實，甚則有臥不著席之形。振振者元氣虛，甚則有身欲擗地之狀。戰者其人本虛，邪在外而正與之爭，正勝其邪，故勢順而易解。慄者其氣愈微，邪入內而正與之爭，邪勝其正，
故勢逆而難瘳。且𠘧𠘧者，太陽實，其證有有汗無汗之分。振振者，太陽虛，其證有汗前汗後之辨。戰在外，太陽之所屬也，身溫汗出，邪斯退矣。慄在內，少陰之所主也，身寒肢厥，邪則陷焉。故凡臨症之際，雖分觀以審其常，必合論以通其變。蓋不但不知其法者，不可為醫，
即知其法而泥於法，或知其法而離於法，亦皆不可為醫也。經曰：「能合色脈，可以萬全。」斯誠活法也已。
白話文：
在診治病患時，我們已經會觀察他們的外貌及他們如何坐臥。然而，有一套方法，不限於行動、站立、坐臥或俯仰屈伸等姿態，較難歸類。若仔細計算，這套方法的核心原則有四：分別是強直、顫抖、震顫和戰慄。
強直指的是什麼呢？脖子和背部僵硬，呈現強直的狀態，就像翅膀短小的鳥，想飛卻飛不起來一樣。顫抖又是什麼呢？身體不停動搖，顫抖不已，好像驚恐的表情，想要安定卻無法平靜下來。震顫，則是指全身都在搖晃。
震顫與顫抖相比，顫抖的情況較輕，震顫則更嚴重。戰慄，則是心臟在震顫。戰慄和震顫，震顫是在外部，戰慄則在內部。因此，疾病表現上，強直是太陽經絡實證，嚴重時會出現躺下牀鋪都覺得不舒服的樣子。顫抖，是元氣虛弱，嚴重時可能出現身體像要倒地的模樣。震顫，代表人體本來就虛弱，邪氣在外，正氣與邪氣抗爭，正氣壓過邪氣，因此病勢順利，容易痊癒。戰慄，氣血更加微弱，邪氣侵入內部，邪氣勝過正氣，
因此病情逆轉，難以康復。此外，強直，太陽經絡實證，病症會區分有汗無汗。顫抖，太陽經絡虛證，病症會分辨出汗前後的差異。震顫在外，屬於太陽經絡的範疇，身體溫暖，汗水流出，邪氣就會消退。戰慄在內，由少陰經絡主導，身體寒冷，四肢冰冷，邪氣就會深陷其中。因此，在診治病患時，即使要分別觀察以判斷常態，也必須綜合討論以理解變化。不只是不懂這些原則的人不能成為醫生，
就算懂了原則卻死板地遵循，或是懂得原則卻忽視原則，也都不能成為醫生。經典說過：「能結合面色與脈象，就可以萬事如意。」這確實是一種活用的原則啊。
4. 意態望法提綱
望診之法。既觀身體視形容矣。然有時雖見於身體之外。實著於意態之間。又當存心省察。以診其病焉。
析而言之。有因人之好惡者。有因時之寒暑者。有因體之寒熱者。何謂因人之好惡。五十一難曰。病有欲得溫者。有欲得寒者。有欲見人者。有欲不見人者。而各不同。病在何臟腑也。
然病欲得寒而欲見人者。病在腑也。病欲得溫而不欲見人者。病在臟也。何以言之。腑者陽也。陽病欲得寒。又欲見人。臟者陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故別知臟腑之病也。是蓋以寒熱分陰陽。以陰陽分臟腑也。推之於喜明屬陽者。元氣實。喜暗屬陰者。
元氣虛。以及喜熱飲寒飲。惡熱飲寒飲。可廣其好惡之意也。何謂因時之寒暑。傷寒論曰。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。
故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。推之於夏月惡熱者。知其陽氣勝。冬月惡寒者。知其陰氣勝。以及春秋之惡寒惡熱。喜寒喜熱。可廣其寒暑之意也。何謂因體之寒熱。傷寒論曰。病人身大熱。反欲得近衣被者。熱在皮膚。
寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣被者。寒在皮膚。熱在骨髓也。推之於身熱不欲近衣被者。則知骨髓不寒。身寒欲近衣被者。則知骨髓不熱。以及外無寒熱。欲近衣被者。骨髓寒。外無寒熱。不欲近衣被者。骨髓熱。而凡衣多惡熱。衣少畏寒之常。衣少惡熱。衣多惡寒之變。
亦可廣其寒熱之意也。是皆見於意態之間。著於身體之外。可不存心省察。以診其病歟。
醫書汗牛充棟。何須禍棗災梨。然余有不能已於言者。何則。炎黃之書。其旨深遠。漢晉之書。其文缺略。醫家因陋就簡。遂推趨時者為大名家。病家聞譽即延。亦信趨時者為真實學。自是術愈疏。方愈亂。病不至死。而醫死之。醫不欲誤。而書誤之。安得岐黃復起。明其道以辨其非耶。
是用忘其狂瞽。著述遵經。非惟欲醫家以是診病。亦欲病家以是試醫。且不欲醫病之家以是遵我。亦欲醫病之家以是遵經。果爾。則雖禍棗災梨。或未必無小補。
白話文：
這段文字談的是中醫診斷的一種方法，稱為"望診"，不只是觀察病人的身體外觀，更深入到他們的意態之中。有時候，疾病雖體現在身體上，但真正的根源可能藏在患者的心態和行為中。醫生應該用心去觀察這些細節，以便更準確地診斷病情。
具體來說，病情可能受到患者喜好、季節的冷暖，以及患者自身體質的冷熱影響。例如，一個患者如果喜歡寒冷和與人交往，那可能他的病症出在腑；相反，如果他偏好溫暖和獨處，那可能是臟有問題。這是因為腑屬陽，陽病會讓人想要冷靜和社交；臟屬陰，陰病則讓人傾向於溫暖和孤獨，害怕聲音幹擾。
同樣的，如果患者在炎熱的夏天想穿厚衣服，或者在寒冬想脫掉衣物，這可能代表他們的體內陰陽失調。夏天怕熱表示陽氣旺盛，冬天怕冷顯示陰氣過剩。類似地，春天和秋天的患者對冷熱的喜好，也可以反映出他們的體質情況。
再如，如果患者身體非常熱卻想蓋被子，或者身體非常冷卻不想穿衣服，這可能表明他們的內部寒熱不均。身熱卻想蓋被子，表示熱在皮膚，寒在骨髓；身冷卻不想穿衣服，表示寒在皮膚，熱在骨髓。由此可以推測，如果患者在沒有顯著體溫變化的情況下，想蓋被子或不願蓋被子，這可能反映他們的骨髓溫度。
所有這些都隱藏在患者的意態和行為中，而非表面的身體症狀。因此，醫生在診斷時，必須用心去觀察這些細節，才能更精確地判斷病情。
接下來，作者對於醫學書籍泛濫，但真正有用的信息卻寥寥無幾的情況感到憂慮。他認為，古代的醫學著作雖然深奧，但後世的解釋往往簡化或曲解了原意。醫生們為了迎合時代趨勢，追求名聲，而忽略了醫學的本質。患者也往往只聽信名聲，而忽略了醫生的真正能力。這種情況導致了醫術的退步，治療的混亂，甚至造成無辜生命的損失。他希望，能有像岐伯和黃帝那樣的醫學大家再次出現，以澄清這些錯誤的觀念。
因此，作者決定盡管自己可能水平有限，也要寫作，並嚴格遵循經典。他不僅希望醫生能根據這些理論來診斷疾病，也希望患者能以此來評估醫生的能力。他並不期望所有人都跟隨他的方法，而是希望所有人，無論是醫生還是患者，都能遵循經典的指導。如果能做到這樣，即使他的書可能只是略微有助，那也是值得的。