《望診遵經》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 診坐望法提綱
嘗思觀形容者。非但欲診之於行。抑且欲診之於坐。苟能心領神會。雖一動一靜。莫不有昭著者焉。間嘗驗之於病。見有坐而仰者。坐而伏者。坐而叉手冒心者。坐而以手護腹者。以及坐而下一腳。坐而掉兩手。或坐而不得眠。或眠而不得坐者。由是稽之於古。則謂坐而仰者肺實。
實則胸盈仰息。坐而伏者肺虛。虛則伏而短氣。叉手冒心者。汗後血虛。以手護腹者。裡實心痛。其坐而下一腳者。腰痛之貌。坐而掉兩手者。煩躁之容。但坐不得眠。眠則氣逆者。咳嗽肺脹。但眠不耐坐。坐則昏沉者。血奪氣虛。其他坐不能起者。陰經之證。立不能坐者。
陽病之徵。坐而欲起者。陰氣實。坐不欲起者。陽氣虛。轉側不能者。痿痹之狀。坐臥不定者。煩躁之形。是皆顯而易見者也。然合五官而察之。合五體而辨之。其坐臥之間。形容之變。竟有難於言傳者矣。是篇舉其一隅。導夫先路。至若聽聲寫形。尚有待於來者。
白話文：
想要觀察病人的形態，不只是要診斷他們走動時的狀況，也要診斷他們坐著時的狀況。只要用心領悟，無論他們的一舉一動，都會顯露徵兆。我曾經在病人身上驗證過，發現坐著時仰頭的人，是肺實，因為肺實會讓胸部飽滿，呼吸仰起。坐著時伏著的人，是肺虛，因為肺虛會讓呼吸短促，所以伏著。叉手冒心的人，是汗後血虛。用手護腹的人，是裡實心痛。坐著時放下腳的人，是腰痛。坐著時手抖的人，是煩躁。坐著睡不著，睡著了就氣逆的人，是咳嗽肺脹。睡著了不能坐，坐著就會昏沉的人，是血奪氣虛。其他坐著起不來的人，是陰經有問題。站著不能坐的人，是陽病。坐著想要起來的人，是陰氣實。坐著不想起來的人，是陽氣虛。翻身不能的人，是痿痹。坐臥不定的人，是煩躁。這些都是顯而易見的病症。然而，結合五官和五體來觀察，在坐臥之間，形體的變化，實在很難用言語表達。這篇文章只舉出其中一部分，為大家指引方向。至於聽聲寫形，還有待後人研究。
2. 診臥望法提綱
在昔聖賢之於望也。不惟欲觀其行止。抑且欲省其衷懷。故雖寤寐之間。鑑察之下。亦有診法存焉。蓋嘗以是論之。臥之狀。有多睡者。無睡者。但欲寐者。不得眠者。轉側不能者。起臥不安者。其形又有仰伏舒捲之殊。內外左右之異。稽之於古。以為多睡者脾虛。無睡者胃實。
但欲寐者。少陰之證。不得眠者。陽明之徵。轉側不能者。風濕相搏。起臥不安者。腹滿心煩。臥不得安者。胃中不和。坐不得臥者。肺中氣逆。其睡而仰者屬乎陽。睡而伏者屬乎陰。不得正偃者。胃不和而肺氣實。但欲伏眠者。腹中痛而肝氣虛。仰而舒足者。小腸之證。仰而卷足者。
白話文：
在過去，聖賢們在觀察一個人的時候，不僅僅想看他的行為舉止，更想要了解他的內心想法。因此，即使在清醒夢寐之間，他們也通過觀察，發展出了一些診斷方法。
他們曾經用這些方法來分析人們睡眠的狀態。睡眠的狀態，有許多種：
- **多睡者：**脾虛
- **無睡者：**胃實
- **但欲寐者：**少陰證
- **不得眠者：**陽明徵
- **轉側不能者：**風濕相搏
- **起臥不安者：**腹滿心煩
- **臥不得安者：**胃中不和
- **坐不得臥者：**肺中氣逆
睡眠的姿勢也有不同的意義：
- **睡而仰者：**屬陽
- **睡而伏者：**屬陰
- **不得正偃者：**胃不和而肺氣實
- **但欲伏眠者：**腹中痛而肝氣虛
- **仰而舒足者：**小腸證
- 仰而卷足者：
注：
- “偃”指的是側臥
腎臟之徵。舒為陽。卷為陰。舒而不欲卷者。陽經實熱。卷而不欲舒者。陰經虛寒。睡向內者屬陰。是熱已去而正虛。睡向外者屬陽。是熱未去而邪實。腰痛左臥。卷左足而痛減者。病在左腎。右臥。卷右足而痛減者。病在右腎。痛在肝者。屬左脅。故左著床則更痛。痛在脾者。
屬右胠。故右著床則更痛。病在肺之左者。宜於左。病在肺之右者。宜於右。其肺癰生於左者。右臥則更痛。生於右者。左臥則更痛。其水病。左半著床。則左半身愈腫。右半著床。則右半身愈腫。此皆臥診之大略也。合形狀而觀之。不有可見者乎。若夫因脈證而異。因氣色而異。
又當參之四診。辨其三因。庶乎標本明而虛實判。不至以不平平之矣。
白話文：
腎臟的徵兆：舒展代表陽氣，蜷縮代表陰氣。舒展而不願蜷縮，是陽經實熱；蜷縮而不願舒展，是陰經虛寒。睡覺時身體朝內側睡是屬陰，代表熱邪已去而正氣虛弱；睡覺時身體朝外側睡是屬陽，代表熱邪未去而邪氣實盛。腰痛時左側躺下，蜷縮左腳痛感減輕，病在左腎；右側躺下，蜷縮右腳痛感減輕，病在右腎。肝痛屬於左脅，所以左側躺下會更加疼痛；脾痛屬於右胠，所以右側躺下會更加疼痛。肺病的左側病症，應該左側躺；肺病的右側病症，應該右側躺。左邊肺癰，右側躺下會更加疼痛；右邊肺癰，左側躺下會更加疼痛。水病時，左側躺下左半身會更加腫脹，右側躺下右半身會更加腫脹。這些都是臥診的大概方法。綜合觀察形狀，難道沒有可以看出端倪的嗎？至於因為脈象、症狀而有所不同，因為氣色而有所不同，還要參照四診，辨別三因，這樣才能使標本明確，虛實分明，不至於因診斷不準而使病情加重。
3. 身容四法提綱
臨症之際。已視其形容。觀其坐臥矣。然有法焉。不拘於行住坐臥。難列於俯仰屈伸。屈指而計之。其綱有四。曰𠘧𠘧。曰振振。曰戰。曰慄。𠘧𠘧者何。項背強。𠘧𠘧然。猶短羽之鳥。欲飛而不能飛也。振振者何。身體動。振振然。若聳悚之容。欲定而不能定也。戰則身為之搖矣。
戰之與振。振輕而戰重也。慄則心為之戰矣。慄之與戰。戰外而慄內也。故其為病也。𠘧𠘧者太陽實。甚則有臥不著席之形。振振者元氣虛。甚則有身欲擗地之狀。戰者其人本虛。邪在外而正與之爭。正勝其邪。故勢順而易解。慄者其氣愈微。邪入內而正與之爭。邪勝其正。
白話文：
診察病人時，除了觀察他們的言語描述，也要觀察他們坐臥的姿勢。這些姿勢雖然看起來隨意，但其實有規律可循，不只限於行走、站立、坐臥，也包括俯仰、屈伸等動作。仔細觀察，可以歸納出四種主要表現，分別是「𠘧𠘧」、「振振」、「戰」、「慄」。
「𠘧𠘧」是指患者頸背僵硬，像短羽的小鳥想飛卻飛不起來一樣。
「振振」是指患者身體顫動，像驚恐一樣，想安靜卻無法安靜。
「戰」是指患者身體搖晃。
「戰」和「振」的區別是，「振」輕微而「戰」嚴重。
「慄」是指患者心臟顫動。
「慄」和「戰」的區別是，「戰」在外而「慄」在內。
所以，這四種症狀代表不同的病因：「𠘧𠘧」是太陽經實證，嚴重時患者會臥床不起；「振振」是元氣虛弱，嚴重時患者會想抓地；「戰」是患者體質虛弱，外邪入侵，正氣與邪氣爭鬥，正氣佔優勢，所以病情比較容易緩解；「慄」是患者氣虛，邪氣入侵內臟，正氣與邪氣爭鬥，邪氣佔優勢。
故勢逆而難瘳。且𠘧𠘧者。太陽實。其證有有汗無汗之分。振振者。太陽虛。其證有汗前汗後之辨。戰在外。太陽之所屬也。身溫汗出。邪斯退矣。慄在內。少陰之所主也。身寒肢厥。邪則陷焉。故凡臨症之際。雖分觀以審其常。必合論以通其變。蓋不但不知其法者。不可為醫。
即知其法而泥於法。或知其法而離於法。亦皆不可為醫也。經曰。能合色脈。可以萬全。斯誠活法也已。
白話文：
所以，病情逆轉就難以痊癒。而且，發熱發汗的，是太陽經實證，其症狀分為有汗和無汗兩種。發熱但不發汗的，是太陽經虛證，其症狀分為發汗前和發汗後兩種。發熱發抖在外面的，是太陽經的病症。身體溫熱，出汗了，邪氣就會退去。發冷發抖在內部的，是少陰經的病症。身體冰冷，四肢厥冷，邪氣就會深入。因此，在診治疾病時，雖然要分別觀察以確定常規，但必須綜合論證以理解其變化。因為不了解醫理的人，就不能做醫生。
即使了解醫理，但固執己見，或者背離醫理，同樣也不能做醫生。經書上說：「能合色脈，可以萬全」，這才是真正治病救人的方法。
4. 意態望法提綱
望診之法。既觀身體視形容矣。然有時雖見於身體之外。實著於意態之間。又當存心省察。以診其病焉。析而言之。有因人之好惡者。有因時之寒暑者。有因體之寒熱者。何謂因人之好惡。五十一難曰。病有欲得溫者。有欲得寒者。有欲見人者。有欲不見人者。而各不同。病在何臟腑也。
然病欲得寒而欲見人者。病在腑也。病欲得溫而不欲見人者。病在臟也。何以言之。腑者陽也。陽病欲得寒。又欲見人。臟者陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故別知臟腑之病也。是蓋以寒熱分陰陽。以陰陽分臟腑也。推之於喜明屬陽者。元氣實。喜暗屬陰者。
白話文：
醫生看病，不只看身體外貌，還要觀察病人的神態，用心去體察，才能判斷病情。有些人喜歡溫暖，有些人喜歡寒冷，有些人喜歡見人，有些人喜歡獨處，這些喜好反映著不同的病症。喜歡寒冷且喜歡見人的病，是在腑；喜歡溫暖且不喜歡見人的病，是在臟。因為腑屬陽，陽病喜歡寒冷，也喜歡見人；臟屬陰，陰病喜歡溫暖，也喜歡關起門來獨處，不喜歡聽人說話。因此，可以通過這些喜好來分辨臟腑的病症。這其實是以寒熱分陰陽，以陰陽分臟腑的道理。喜歡明亮屬陽，元氣充足；喜歡黑暗屬陰。
元氣虛。以及喜熱飲寒飲。惡熱飲寒飲。可廣其好惡之意也。何謂因時之寒暑。傷寒論曰。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。
故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。推之於夏月惡熱者。知其陽氣勝。冬月惡寒者。知其陰氣勝。以及春秋之惡寒惡熱。喜寒喜熱。可廣其寒暑之意也。何謂因體之寒熱。傷寒論曰。病人身大熱。反欲得近衣被者。熱在皮膚。
白話文：
人體元氣虛弱，就容易喜歡喝熱飲卻厭惡喝冷飲，反之亦然。這種喜好冷熱的現象，可以讓我們更加了解病人的狀況。
那麼，怎麼根據季節變化來判斷病人的寒熱呢？《傷寒論》中提到，夏天天氣炎熱，病人卻想多穿衣服，冬天天氣寒冷，病人卻想脫衣服。這是因為陽氣不足的人容易怕冷，陰氣不足的人容易發熱。醫生如果讓病人出汗，就會使陽氣減弱；如果讓病人瀉下，就會使陰氣減弱。
五月的時候，陽氣在體表，胃中卻虛寒，因為陽氣不足以抵禦寒冷，所以病人會想多穿衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中卻煩熱，因為陰氣不足以抵禦炎熱，所以病人會想脫衣服。
由此推論，夏天怕熱的人，說明其陽氣充足；冬天怕冷的人，說明其陰氣充足。同樣，春秋季節怕冷怕熱，喜歡冷熱的人，也可以推斷出他們身體的寒熱狀況。
此外，根據病人自身情況，也能判斷他們的寒熱。比如，病人全身發熱，卻想蓋更多被子，說明熱氣停留在皮膚表面。
寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣被者。寒在皮膚。熱在骨髓也。推之於身熱不欲近衣被者。則知骨髓不寒。身寒欲近衣被者。則知骨髓不熱。以及外無寒熱。欲近衣被者。骨髓寒。外無寒熱。不欲近衣被者。骨髓熱。而凡衣多惡熱。衣少畏寒之常。衣少惡熱。衣多惡寒之變。
亦可廣其寒熱之意也。是皆見於意態之間。著於身體之外。可不存心省察。以診其病歟。
醫書汗牛充棟。何須禍棗災梨。然余有不能已於言者。何則。炎黃之書。其旨深遠。漢晉之書。其文缺略。醫家因陋就簡。遂推趨時者為大名家。病家聞譽即延。亦信趨時者為真實學。自是術愈疏。方愈亂。病不至死。而醫死之。醫不欲誤。而書誤之。安得岐黃復起。明其道以辨其非耶。
白話文：
寒氣深入骨髓時，身體會感到非常寒冷，卻反倒不想要靠近衣被；而寒氣停留在皮膚，熱氣卻在骨髓時，身體會感到發熱，也不想靠近衣被。由此可知，身體發熱而不願靠近衣被，說明骨髓並不寒冷；身體寒冷而想靠近衣被，則說明骨髓並不發熱。此外，如果身體沒有寒熱感覺，卻想靠近衣被，說明骨髓寒冷；反之，如果身體沒有寒熱感覺，卻不想靠近衣被，說明骨髓發熱。
一般來說，穿衣過多會感到熱，穿衣過少會感到冷，這是正常的現象；而穿衣過少卻感到熱，穿衣過多卻感到冷，則是病變的表現。
這些寒熱的變化，都表現在人的神情舉止和身體外部，可以通過觀察這些細微的變化來診斷疾病。
醫學典籍浩如煙海，無需拘泥於字面上的枝節。然而，我還是忍不住要說幾句。因為，古代醫書的精髓深奧，後世醫書卻簡略失真。醫家隨波逐流，把那些迎合時代潮流的人奉為名醫，病人聽信名聲就找他們看病，也相信他們是真正的醫術高手。因此，醫術越來越淺薄，藥方越來越混亂，病人沒死，卻被醫生治死了。醫生不想犯錯，卻被醫書誤導了。何時才能重振岐黃之術，明辨是非，讓真正的醫學之道重現光明呢？
是用忘其狂瞽。著述遵經。非惟欲醫家以是診病。亦欲病家以是試醫。且不欲醫病之家以是遵我。亦欲醫病之家以是遵經。果爾。則雖禍棗災梨。或未必無小補。
白話文：
這段古文中說的是：如果醫生和病人能夠遵循經典來治病，不僅僅希望醫家能以此為準則來看病，也希望能讓患者也能以此作為測試醫師的方法；而且並不想讓人們單純地遵守我的意見，而是要讓他們去遵循經典。這樣的話，即使有錯誤的地方，或許還可以有些微的小幫助。