《望診遵經》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 身形望法提綱
竊思診形之法，必先知經絡之部位，辨形體之淺深，審其異同，察其常變，其病情乃可測焉。何言之？剛強者，形氣有餘；柔弱者，形氣不足。肥者常多血少氣，瘦者常多氣少血。心肺有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩膕。
風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮。身強痛者，邪氣有餘；身痿弱者，正氣不足。腫起者，邪氣實；陷下者，正氣虛。上腫曰風，下腫曰水。從上腫下者屬氣，其邪在外；從下腫上者屬水，其邪在內。先腫而後痛者，形傷氣；先痛而後腫者，氣傷形。無形而痛者，陰之類。
有形不痛者，陽之類。無形而痛者，其陽完而陰傷之也；有形不痛者，其陰完而陽傷之也。此皆形之綱領也。善診者，推而極之，變而通之，按形體之淺深，審部位之經絡，合之氣色，參之形容，則其病雖異，而其應不窮。夫乃嘆靈素之中多活法，岐黃以後少完醫，否則率意而言，
執方而療，欲其絲絲入扣，滴滴歸原也難矣。諺云：「取法乎上，僅得其中。」若取法乎中，豈不流於下乎？而況學其下焉者乎？
白話文：
我私下思考，要進行身體狀況的判斷，首先必須瞭解經絡的位置，分辨身體各部位的健康程度，並能辨識正常與異常的差異，觀察常態和變化的現象，這樣纔能夠推測出病人的實際病情。為什麼這樣說呢？身體強壯的人，代表他的體質和能量充沛；身體柔弱的人，則顯示他的體質和能量不足。肥胖的人通常血液豐富但氣力較少，瘦削的人則通常氣力豐富但血液較少。心肺有病，其病氣會滯留在兩側的肘部；肝臟有病，其病氣會滯留在兩側的腋下；脾臟有病，其病氣會滯留在大腿兩側；腎臟有病，其病氣會滯留在小腿後方。
風邪過盛，人體會出現不穩定的症狀；熱邪過盛，人體會出現腫脹的現象；燥邪過盛，人體會出現乾燥的問題；寒邪過盛，人體表面的皮膚會浮腫。身體強壯且疼痛，表示邪氣過剩；身體疲弱無力，表示正氣不足。身體部位腫脹，表示邪氣旺盛；身體部位凹陷，表示正氣虛弱。上半身腫脹是因為風邪；下半身腫脹是因為水邪。從上半身開始腫脹到下半身的，是因為氣邪，邪氣在體表；從下半身開始腫脹到上半身的，是因為水邪，邪氣在體內。先腫脹再疼痛，是因為外在的形態受到內在氣的影響；先疼痛再腫脹，是因為內在的氣受到外在形態的影響。無形的疼痛，屬於陰性類型。
有形卻不疼的，屬於陽性類型。無形的疼痛，表示陽性完整但陰性受損；有形卻不疼的，表示陰性完整但陽性受損。這些都是判斷身體狀況的基本原則。擅長診斷的醫生，會深入研究，靈活運用，根據身體各部位的健康程度，審視經絡的位置，結合氣色和麪部表情，即使病情千變萬化，也能找到應對的方法。因此，我感慨《黃帝內經》中有很多活用的法則，但在岐伯和黃帝之後，很少有醫生能完全掌握。如果只是憑著自己的想法隨便說，拿著固定的藥方去治療，想要達到精準的治療效果，是很困難的。有句俗語說：「目標設定高遠，就算只達到一半，也比普通人強。」如果目標設定在中等，那結果很可能會掉到低等，更不用說那些目標設定在低等的人了。
2. 身容望法提綱
經言：察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡。然則臨證之際，何可恃其脈息，而不觀夫體態乎？夫體以形言，態以容言。觀其體，察其態，斯病證明而病情著，庶乎指有目，而首有目焉。其態維何？陽證多語，陰候無聲。多語者易治，無聲者難療。罵詈笑歌，其行日夜不休者，狂態也。直視僵仆，其脈陰陽俱盛者，癲態也。厥者，陰陽不足；冒者，表裡俱虛；昏沉者，陰陽虧而神氣少；恍惚者，津液亡而心血虛。起臥不安，反覆顛倒，心中懊憹者，虛煩之證。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，神亂之徵。僵仆者屬乎陽，病由機關不利；傴僂者屬乎陰，痛為心腎之疴。
如狂者，血蓄膀胱，熱結未瀉；如醉者，邪侵六腑，閉塞不通；妄言妄見者，邪在於胃；不識不知者，邪入於腑；默默然不慧者，厥陰之候；兀兀然欲吐者，陽明之形。倚息者，氣逆而中不和；懈惰者，腎虛而胃不實。身偏不舉者，病在分腠之間；指偏不用者，病在經絡之內。不可轉側者，足少陽之實；不能動搖者，足少陰之虛；不能自轉側者，風濕相搏之容；不能自收持者，陰陽二維之病。尻以代頭，脊以代踵者，腎痹之證。登高而歌，棄衣而走者，胃實之形。難以屈伸者，風濕在於骨節；難以俯仰者，水氣在於腹中。不能俯者，病在陽；不能仰者，病在陰。
項不可以俯仰者，足太陽之脈；腰不可以俯仰者，足少陽之經。腰不可以行走，項不可顧者，少陽之厥。腰不可以俯仰，項不可顧者，陽明之厥。脊痛腰重，形體不可翻身反覆者，胃絕。毛悴色夭，腰脊不可俯仰屈伸者，志傷。此皆病人之態也。而言其態者，或在實義之中，或在虛神之內，或見於坐臥動作之際，或著於皮肉筋骨之間。善診者，合五官之狀貌，參四體之形容，精乎靈素二書，熟乎軒岐四診，庶可豁然貫通焉。
內訓曰：儀式刑之，齊之則聖，下之則賢，否亦不失於從善。誠哉！有智婦人，勝於男子。
白話文：
經典上說：觀察病人的外在表現，可以知道他的精神、魂魄是否健全。然而，在實際診斷時，怎麼能只依賴脈象，而不去觀察他的身體狀態呢？身體指的是形體，狀態指的是外表的樣子。觀察他的身體，檢查他的外表，這樣疾病的情況就變得更清楚，病情也就更明確了。那麼，具體的狀態是什麼呢？陽性病通常會有很多言語，陰性病則往往沉默無聲。多話的相對容易治療，沉默的則比較難以治療。罵人、唱歌、大笑，晝夜不停，這是狂躁的狀態。眼神呆滯、突然倒地，脈象非常旺盛，這是癲狂的狀態。厥病，表示陰陽兩面都不夠充足；冒病，表示表裡都處於虛弱狀態；昏睡不醒，表示陰陽虧損，精神氣力不足；恍惚，表示體液流失，心血不足。躺臥不寧，反覆翻身，心中煩悶，這可能是虛煩的症狀。衣服被子敞開，說話不分親疏，這是精神混亂的跡象。突然倒地屬於陽性，病因可能是身體機能失調；彎腰駝背屬於陰性，疼痛可能源於心臟或腎臟的問題。
例如，狂躁的人，血液積聚在膀胱，熱氣凝結未能排出；醉酒般的人，邪氣侵襲六腑，造成堵塞；胡言亂語，視物不清，邪氣可能在胃部；意識不清，邪氣可能進入腑臟；神情木訥，不聰明，這可能是厥陰的症狀；感到噁心想要嘔吐，這可能是陽明的症狀。倚靠呼吸的人，可能氣逆，中焦不和；懶散無力的人，可能是腎虛，胃部不實。半邊身體不能活動，病在肌肉皮膚之間；手指不能活動，病在經絡內部。無法翻身，可能是足少陽的實症；無法移動，可能是足少陰的虛症；無法自行翻身，可能是風濕病的表現；無法控制自己，可能是陰陽二維的病。用臀部代替頭部，用脊椎代替腳跟，這是腎痹的症狀。爬到高處唱歌，拋棄衣物奔跑，這是胃實的症狀。難以彎曲伸展，可能是風濕在骨節；難以低頭抬頭，可能是水氣在腹部。無法低頭，病在陽面；無法抬頭，病在陰面。
脖子不能上下移動，可能是足太陽的脈絡；腰部不能上下移動，可能是足少陽的經絡。腰部不能行走，脖子不能回頭，可能是少陽的厥病。腰部不能上下移動，脖子不能回頭，可能是陽明的厥病。脊椎疼痛，腰部沉重，身體無法翻身，可能是胃部衰竭。毛髮枯萎，面色憔悴，腰部脊椎不能上下彎曲，可能是意志受傷。這些都是病人的狀態。描述這些狀態，可能在實質病症中，可能在虛弱的精神狀態內，可能在坐臥動作之間，可能在皮肉筋骨之間。好的醫生，會結合五官的外貌，參考四肢的形狀，精通靈素二書，熟悉軒岐四診，才能真正理解。
內訓上說：按照儀式來行事，遵循規則的是聖人，稍微放鬆的是賢人，即便不遵循，也不會失去向善的心。真是如此啊！有智慧的婦女，比男人還強。
3. 形容望法大綱
蓋聞人之生。氣之聚也。形者生之舍。氣者生之元。形無氣則壞。氣無形則散。形氣也者。相須而不可離者也。設有偏勝。體態異焉。總而言之。其要有八。曰動、曰靜、曰強、曰弱、曰俯、曰仰、曰屈、曰伸。八法交參。則雖行住坐臥之際。作止語默之間。不外乎此。診之之法。
以表裡言。則動者、強者、仰者、伸者、為在表。靜者、弱者、俯者、屈者、為在裡。是容貌表裡之分也。以陰陽言。則動者、強者、仰者、伸者、皆屬陽。靜者、弱者、俯者、屈者、皆屬陰。是容貌陰陽之分也。以寒熱分之。則在表屬陽者多熱。在裡屬陰者多寒。是容貌寒熱之分也。
以虛實分之。則陽道實。陰道虛。陽常有餘。陰常不足。是容貌虛實之分也。然以表裡陰陽寒熱虛實。八者合觀。將動靜中各有俯仰。強弱中各有屈伸。而變化無窮。則就動靜強弱俯仰屈伸八者合觀。將表裡中各有寒熱。陰陽中各有虛實。而變化亦無窮。且夫動靜交相養也。
強弱交相濟也。俯仰屈伸。交相為用也。得其中。則之八者。皆不可言病。不得其中。則之八者。皆可言病。然而中無定體。病不易言。蓋天有寒暑。人有陰陽。體有勞逸。年有老少。寒則多屈。熱則多伸。陰則多俯。陽則多仰。勞則多強。逸則多弱。少則多動。老則多靜。
而況老少勞逸陰陽寒暑。又皆有動靜強弱之殊。俯仰屈伸之辨乎。然則天之於寒暑也。人之於陰陽也。體之於勞逸也。年之於老少也。四者。果能隨時以處中。方可因證而知病。不然。將以常為變。以變為常。未識厥中。焉知允執。其不顛倒也者幾希。
白話文：
聽說人的生命，是氣息聚集而成的。身體是生命的居所，氣息是生命的本源。身體若無氣息則會衰敗，氣息若無身體則會消散。身體與氣息，彼此相依不能分離。假使二者有偏重或失衡，身體的狀態就會有所不同。
概括來說，其主要的判斷標準有八種：動態、靜態、強壯、虛弱、前傾、後仰、彎曲、伸展。這八種狀態相互參考，即使在行走、站立、坐著、躺下，或活動、休息、說話、沉默之間，都不會超出這些範疇。診斷的方法如下：
從表裡的角度來看，動態、強壯、後仰、伸展屬於外表，靜態、虛弱、前傾、彎曲屬於內裡。這是外貌的表裡區分。從陰陽的角度來看，動態、強壯、後仰、伸展都屬於陽性，靜態、虛弱、前傾、彎曲都屬於陰性。這是外貌的陰陽區分。從寒熱的角度來看，在外表屬陽性的多數是熱性，在內裡屬陰性的多數是寒性。這是外貌的寒熱區分。
從虛實的角度來看，陽性多實，陰性多虛，陽性常有過剩，陰性常有不足。這是外貌的虛實區分。然而，將表裡、陰陽、寒熱、虛實這八種狀態結合起來觀察，動靜之中各有前傾和後仰，強弱之中各有彎曲和伸展，變化無窮。如果將這八種狀態結合起來觀察，表裡之中各有寒熱，陰陽之中各有虛實，變化也是無窮無盡的。而且，動態和靜態是相互滋養的，強壯和虛弱是相互補助的，前傾和後仰、彎曲和伸展是相互作用的。
當這八種狀態處於平衡時，就不能說有疾病，當不平衡時，就能說有疾病。然而，中庸之道並無固定形式，病狀也不是輕易可以描述的。天有冷暖，人有陰陽，身體有勞逸，年齡有老少。天冷時人多彎曲，天熱時人多伸展，陰性時人多前傾，陽性時人多後仰，勞累時人多強壯，悠閒時人多虛弱，年輕時人多動態，年老時人多靜態。
何況，老少、勞逸、陰陽、冷暖，這些因素又有動靜、強弱的差別，前傾、後仰、彎曲、伸展的不同。然而，天的冷暖、人的陰陽、身體的勞逸、年齡的老少，如果能根據時間來保持中庸之道，才能根據症狀來瞭解疾病。否則，可能會把正常當作異常，把異常當作正常，無法理解中庸之道，又怎能正確地掌握呢？不顛倒的人恐怕寥寥無幾。
4. 行止動靜提綱
人身一太極也。太極一陰陽也。診法之分動靜，猶太極之分陰陽也。太極動而生陽，靜而生陰。猶人身之動屬乎陽，靜屬乎陰也。動以行言，靜以止言。行有遲速，止有屈伸。猶太極之分兩儀，兩儀之分四象也。由是而剛柔得位，動靜有常。論陰陽則無咎，論身體則無病矣。
然而陰陽有偏勝之時，身體有違和之日。故聖人測陰陽於氣候，驗病症於形容。就行而言，則速為陽，遲為陰。行之速者，陽之陽。行之遲者，陽之陰。就止而言，則伸為陽，屈為陰。止之伸者，陰之陽。止之屈者，陰之陰。陰陽之要，有表裡焉，有臟腑焉。陽入之陰則靜，
陰出之陽則怒。重陰者癲，重陽者狂。以寒熱分之，則陽多熱，陰多寒。以虛實分之，則陽道實，陰道虛。陽經之病，實則見其棄衣而走，虛則見其身重難行。陰經之病，實則見其坐而欲起，虛則見其臥而卷身。陽主乎動。行之速者，陽有餘。行之遲者，陽不足。陰主乎靜。
止之伸者，陰有餘。止之屈者，陰不足。欲動而不能動者，其病在陽。欲靜而不能靜者，其病在陰。乍靜乍亂，水漿不入，形體不仁者，陰陽離散。時動時靜，容止可觀，進退可度者，血氣調勻。善診者，觀動靜之常，以審動靜之變。合乎望聞問切，辨其寒熱虛實，化而裁之。
推而行之，可謂知陰陽矣。
白話文：
人的身體就像一個太極，太極就是陰與陽的結合。診斷方法上區分的動與靜，就如同太極中的陰與陽。太極在運動中產生陽，在靜止中產生陰，這就像人體的活動歸屬於陽，而休息則歸屬於陰。運動用行動來描述，靜止用停止來表示。行動有快慢，停止有曲直。這就像太極分化為兩儀，兩儀再分化為四象一樣。從此，剛柔各得其所，動靜各有定規。如果能夠理解陰陽理論，就不會犯錯；如果能夠理解身體的陰陽平衡，就不會生病。
然而，陰陽有時會出現偏盛的情況，身體也會有失調的日子。所以，高明的醫生會根據天氣來測量陰陽的變化，並從外觀上驗證病情。以行動來說，快速的是陽，緩慢的是陰。行動快速的人，他的陽更盛；行動緩慢的人，他的陰更盛。以靜止來說，伸展是陽，彎曲是陰。靜止時伸展的人，他的陰中有陽；靜止時彎曲的人，他的陰更盛。陰陽的關鍵，有內外之分，也有臟腑之別。陽進入陰則靜，陰出至陽則怒。陰過盛的人會患癲症，陽過盛的人會發狂。從寒熱來看，陽盛的人多熱，陰盛的人多寒。從虛實來看，陽道實，陰道虛。陽經的病，實則會看到他脫衣狂奔，虛則會看到他身體沉重，行走困難。陰經的病，實則會看到他想坐又想站，虛則會看到他躺著蜷縮身體。陽主宰著動，行動快速的人，他的陽氣更盛；行動緩慢的人，他的陽氣不足。陰主宰著靜，靜止時伸展的人，他的陰氣更盛；靜止時彎曲的人，他的陰氣不足。想要動卻無法動的人，他的病在陽；想要靜卻無法靜的人，他的病在陰。忽然靜止忽然混亂，無法進食，身體麻木的人，他的陰陽已離散。時動時靜，行為舉止令人欣賞，進退有序的人，他的血氣調和。擅長診斷的醫生，會觀察動靜的常態，來判斷動靜的異常。配合望、聞、問、切的診斷方法，辨別寒、熱、虛、實的狀況，靈活地運用這些知識。這樣，就可以說他懂得陰陽了。