《望診遵經》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 診痰望法提綱
嘗謂虞書記時以鳥獸。月令占候於蟲魚。是因天之物以驗天也。內經診病於水液。後世辨證以痰涎。是因人之物以驗人也。蓋天道遠。人道邇。遠取諸物。近取諸身。其事雖異。其理則同。而況痰因病生。病以痰著。又事理之至明且顯者乎。間嘗考之於書。以為痰形稠而濁。
飲色稀而清。寒痰青。濕痰白。火痰黑。熱痰黃。老痰膠。其滑而易出者。濕痰屬脾。燥而難出者。燥痰屬肺。清而多泡者。風痰屬肝。堅而成塊者。熱痰屬心。有黑點而多稀者。寒痰屬腎。病新而輕者。清白稀薄。病久而重者。黃濁稠黏。多唾者胃寒。流涎者脾冷。舌難言。
口吐沫者。邪入於臟。腹時痛。口吐涎者。蛔亂於中。咳唾涎沫。口張氣短者。肺痿之證。咳唾膿血。口乾胸痛者。肺癰之徵。其吐如米粥。吐而腥臭者。皆肺癰之候。形如敗絮。色如煤炲者。悉老痰之容。此諸書因痰涎之形色。診病之淺深也。或謂痰聲相應為輕。不相應為重。
由稀而稠者。病日退。由稠而稀者。病日進。因痰嗽而吐血者。多起於外感。因吐血而痰嗽者。多屬乎內傷。亦可因證以相參也。會而觀之。析而論之。則稀者為飲。稠者為痰。清者形氣不足。濁者病氣有餘。青白者少熱氣。黃赤者多熱氣。而凡痰形之變。痰色之殊。胥於是乎推。
亦於是乎斷矣。
2. 大便望法提綱
莊生言道在屎溺。豈道果在屎溺耶。然就屎溺而言。亦可以見道。道固無不在也。是故諸書論大便。亦因之以診病焉。愚謂屎以得黃色之正者為中。得乾溼之中者為常。知其正。則知其偏。知其常。則知其變矣。設因飲食之殊。而有形色之異。亦其變之常也。診之之法。諸書以為暴注下迫。
皆屬於熱。澄徹清冷。皆屬於寒。出黃如糜者腸中熱。腸鳴滲泄者腸中寒。濡泄者因於濕。飧泄者傷於風。糞如鶩溏者。泄瀉之病。大腸寒。糞如羊矢者。噎膈之病。大腸枯。如水傾下者屬濕。完穀不化者為寒。泄利無度者腸絕。下利清穀者裡寒。自利清水。色純青者少陰病。
急下之證。行其大便。燥且結者。胃家實。下後之徵。諸下血先便後血為遠血。先血後便為近血。從腸中來者。其色紅。從胃中來者。其色黑。白痢者。屬乎氣。赤痢者。屬乎血。便色白者。大腸泄。便膿血者。小腸泄。泄青白者。大腸虛。便腸垢者。大腸實。純下青水者。
風痢。泄如蟹渤者。氣痢。黑如豆汁者。濕痢。黃如魚腦者。積痢。白如鼻涕者。虛痢。黑如雞肝者。蠱疰痢。五液注下。痢兼五色者。脾弱之證。穀道不閉。黃汁長流者。腸絕之徵。腹脹泄蛔者。疳脹。糞黑如狂者。蓄血。痢下蛔未死者。胃氣未絕。痢下蛔已死者。胃氣將絕。
臥而遺屎。不知覺者死。病而大便如汙泥者死。此皆因便以診病也。然難經以入者為實出者為虛。是則便閉者。形氣雖不足。而病氣有餘。便泄者。病氣雖有餘。而形氣不足。故標本病傳論曰。先病而後泄者。治其本。先泄而後生他病者。治其本。小大不利。治其標。小大利。
治其本。先小大不利。而後生病者。治其本。病發而有餘。本而標之。先治其本。後治其標。病發而不足。標而本之。先治其標。後治其本。傷寒論因之有急當救里。急當救表焉。合四診而觀之。標本之分。先後之辨。其如示諸掌乎。
3. 診溺望法提綱
竊聞春夏氣行於外。故汗多而溺少。秋冬氣收於內。故汗少而溺多。然有飲水同。飲之時又同。而壯者溺少。老者溺多。何也。蓋壯者如春夏之氣。升多而降少。老者如秋冬之氣。降多而升少。此其所以異也。知其異。以診其變。則診其變。可知其病焉。診法維何。閉癃者。
三焦實。遺溺者。三焦虛。水泉不止者。胱膀不藏也。得守則生。失守則死。小便不通者。膀胱不利也。頭有汗則死。頭無汗則生。外感小便清者。知不在裡。仍在表也。外感小便濁者。知其在裡。不在表也。水液渾濁。皆屬於熱。澄徹清冷。皆屬於寒。溲便變者。中氣不足。
小便數者。腑氣有餘。小便黃者。小腹中有熱。小便白者。小腹中有寒。濁赤而短者。下焦實熱。清白而長者。下焦虛寒。溺如黃柏汁者。黃疸猶輕。溺如皂角汁者。黃疸已重。尿變米泔者食滯。溺如脂膏者腎消。溺如血者血淋。溺如膏者膏淋。溺如沙石者石淋。溺有餘瀝者。
氣淋。病淋者。頻欲小便。痛澀滴瀝。欲去不去。欲止不止也。白淫者。思想無窮。所願不得。意淫於外。入房太甚也。是皆診溺之法也。由是觀之。遺閉者。虛實之徵也。清濁者。表裡之徵也。赤白者。寒熱之徵也。短長者。邪正之徵也。遺閉清濁赤白短長交推。則虛實表裡寒熱邪正之變可知。
虛實表裡寒熱邪正交推。則遺閉清濁赤白短長之變可知。他如淋濁消疸諸證。亦舉此而措之耳。
4. 月經診法提綱
素問曰。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。故有子。七七任脈虛。太衝脈衰少。天癸竭。地道不通。故形壞而無子。蓋天癸者。女子之精。月事者。女子之血。謂血為月事者。以事應月也。謂血為月經者。以月為常也。後人謂先期而至者為熱。後期而至者為寒。
其實先期有虛實。後期亦有虛實。故先不可偏用寒。後不可偏用熱。而況有先後不定。通閉無常者乎。況有避年居季。逆行暗行。盛胎漏胎者乎。然則就形色而診者。是或一道也。診之之法。諸書以為依期消長為安。血紅不結為正。來去失時為弱。色雜而凝為病。濃而多者血盛。
淡而少者血衰。赤而紫者屬熱。淡而紅者屬虛。陷經漏下。黑不解者。治用膠姜。以其下寒也。行經暴下。血去多者。則為奪血。以其中虛也。鮮紫而成塊成條者。多由血熱。黑敗而或散或摶者。必屬虛寒。成塊者氣之滯。疼痛者血之凝。行後作痛者為虛。將行作痛者為實。
非時血下。淋瀝不止者。謂之漏下。忽然暴下。傾注不斷者。謂之崩中。至若如屋漏水。如豆汁水者。前人謂其病氣實。而屬於濕。吾直以為形氣虛。而感於寒。然必參之脈證。合之形容。以辨其虛實。而判其寒熱焉。若夫五崩之診。王氏脈經以為白崩者形如涕。赤崩者形如絳津。
黃崩者形如爛瓜。青崩者形如藍色。黑崩者形如衃血。釋之者曰。五色帶下。傷肝則青如泥色。傷心則赤如紅津。傷肺則白如鼻涕。傷脾則黃如爛瓜。傷腎則黑如衃血。五色各應五臟。五臟俱虛。五色並下。是皆血之為病也。愚謂帶之為病屬乎任。經之為病屬乎沖。而經色之分。
又當以紅紫辨寒熱。濃淡分虛實。鮮敗分新久。六法合觀。則紅紫濃淡鮮敗之變。皆可交推以解。而其寒熱虛實新久之變。亦可錯綜而知。第色雖屬望。而理不容觀。其將因問而得歟。醫為司命。尚其毋忽。