《望診遵經》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 診痰望法提綱
嘗謂虞書記時以鳥獸，月令占候於蟲魚，是因天之物以驗天也。內經診病於水液，後世辨證以痰涎，是因人之物以驗人也。蓋天道遠，人道邇，遠取諸物，近取諸身，其事雖異，其理則同。而況痰因病生，病以痰著，又事理之至明且顯者乎。間嘗考之於書，以為痰形稠而濁，
飲色稀而清。寒痰青，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。其滑而易出者，濕痰屬脾；燥而難出者，燥痰屬肺；清而多泡者，風痰屬肝；堅而成塊者，熱痰屬心；有黑點而多稀者，寒痰屬腎。病新而輕者，清白稀薄；病久而重者，黃濁稠黏。多唾者胃寒，流涎者脾冷，舌難言，
口吐沫者，邪入於臟；腹時痛，口吐涎者，蛔亂於中；咳唾涎沫，口張氣短者，肺痿之證；咳唾膿血，口乾胸痛者，肺癰之徵。其吐如米粥，吐而腥臭者，皆肺癰之候。形如敗絮，色如煤炲者，悉老痰之容。此諸書因痰涎之形色，診病之淺深也。或謂痰聲相應為輕，不相應為重。
由稀而稠者，病日退；由稠而稀者，病日進。因痰嗽而吐血者，多起於外感；因吐血而痰嗽者，多屬乎內傷，亦可因證以相參也。會而觀之，析而論之，則稀者為飲，稠者為痰；清者形氣不足，濁者病氣有餘；青白者少熱氣，黃赤者多熱氣。而凡痰形之變，痰色之殊，胥於是乎推，
亦於是乎斷矣。
白話文：
曾經有人說過，虞書記載時序是以鳥獸的活動來表示，月令則通過觀察蟲魚的行為來預測季節，這都是利用自然界的現象來驗證天候的變化。在《內經》中，診斷疾病是從水液的狀態來判斷，後世的醫生則根據痰的特性來辨識病症，這同樣是利用人體的特徵來判斷人的健康狀況。因為天道遙遠，人道就近，遠處的事物我們可以通過它們來瞭解天道，而近處的事物則能更直接地反映我們自身的狀況。兩者雖然方式不同，但原理卻是一樣的。尤其是痰，它是疾病產生的結果，同時也是疾病的表現，這種關係非常明顯和直觀。
從書籍中查閱，我們可以得知，痰如果稠厚且混濁，那就是濕痰。而飲則相反，它的顏色稀薄且清澈。寒痰的顏色偏青，濕痰為白色，火痰為黑色，熱痰為黃色，老痰則像膠狀物。那些容易咳出且滑潤的，是脾臟產生的濕痰；那些乾燥且不易咳出的，是肺部產生的燥痰；那些清亮且有很多泡沫的，是肝臟產生的風痰；那些結成硬塊的，是心臟產生的熱痰；那些帶有黑色斑點且稀薄的，是腎臟產生的寒痰。
新發且病情較輕的，痰的顏色通常為清白色，且質地稀薄；長期患病且病情嚴重的，痰的顏色則會變黃，且質地粘稠。如果一個人經常吐口水，那可能是他的胃部寒冷；如果他經常流口水，那可能是他的脾臟虛弱。如果一個人說話困難，並且經常吐出泡沫，那可能疾病已經侵入了他的內臟；如果一個人腹部時常疼痛，並且口中不斷吐出唾液，那可能是腸道內的寄生蟲在作怪；如果一個人咳嗽時會吐出大量唾沫，並且呼吸急促，那可能是得了肺萎縮；如果一個人咳嗽時會吐出血塊，並且感到口渴胸痛，那可能是得了肺癰。如果他吐出的東西像米粥，且帶有腥臭味，那也可能是肺癰的症狀。如果痰的形態像破舊的棉絮，顏色像煤灰，那麼那便是老痰的特徵。這些書籍通過觀察痰的形態和顏色，來判斷疾病的程度。
有些人認為，如果痰的聲音與其形態相符，那麼病情可能較輕；如果不符，那麼病情可能較重。如果痰從稀薄變得粘稠，那麼病情可能正在緩解；反之，如果痰從粘稠變得稀薄，那麼病情可能正在惡化。如果一個人先出現咳嗽和痰，然後開始吐血，那麼他的病情可能由外感引起；如果一個人先吐血，然後纔出現咳嗽和痰，那麼他的病情可能由內傷引起。這些都可以作為參考來判斷病情。
總結以上所有，我們可以得出，稀薄的是飲，粘稠的是痰；清澈的表明氣血不足，混濁的表明病氣過剩；青白色痰表明熱氣較少，黃紅色痰表明熱氣較多。通過觀察痰的形態和顏色的變化，我們可以推測病情的發展，並對病情做出判斷。
2. 大便望法提綱
莊生言道在屎溺。豈道果在屎溺耶？然就屎溺而言，亦可以見道。道固無不在也。是故諸書論大便，亦因之以診病焉。愚謂屎以得黃色之正者為中，得乾濕之中者為常。知其正，則知其偏；知其常，則知其變矣。設因飲食之殊，而有形色之異，亦其變之常也。診之之法，諸書以為暴注下迫，
皆屬於熱；澄徹清冷，皆屬於寒。出黃如糜者腸中熱，腸鳴滲泄者腸中寒。濡泄者因於濕，飧泄者傷於風。糞如鶩溏者，泄瀉之病，大腸寒；糞如羊矢者，噎膈之病，大腸枯。如水傾下者屬濕，完穀不化者為寒。泄利無度者腸絕，下利清穀者里寒。自利清水，色純青者少陰病。
急下之證，行其大便。燥且結者，胃家實。下後之徵，諸下血先便後血為遠血，先血後便為近血。從腸中來者，其色紅；從胃中來者，其色黑。白痢者，屬乎氣；赤痢者，屬乎血。便色白者，大腸泄；便膿血者，小腸泄。泄青白者，大腸虛；便腸垢者，大腸實。純下青水者，
風痢；泄如蟹渤者，氣痢；黑如豆汁者，濕痢；黃如魚腦者，積痢；白如鼻涕者，虛痢；黑如雞肝者，蠱疰痢。五液注下，痢兼五色者，脾弱之證。穀道不閉，黃汁長流者，腸絕之徵。腹脹泄蛔者，疳脹。糞黑如狂者，蓄血。痢下蛔未死者，胃氣未絕；痢下蛔已死者，胃氣將絕。
臥而遺屎，不知覺者死；病而大便如汙泥者死。此皆因便以診病也。然難經以入者為實，出者為虛。是則便閉者，形氣雖不足，而病氣有餘；便泄者，病氣雖有餘，而形氣不足。故標本病傳論曰，先病而後泄者，治其本；先泄而後生他病者，治其本。小大不利，治其標；小大利，
治其本。先小大不利，而後生病者，治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。傷寒論因之有急當救里，急當救表焉。合四診而觀之，標本之分，先後之辨，其如示諸掌乎？
白話文：
[大便觀察法總述]
莊子曾說過，道存在於屎尿之中。這並非指道真的就在其中，而是表示從屎尿也能窺見道的存在，因為道是無所不在的。因此，各種醫書討論大便，正是用它來診斷疾病的一種方法。
我認為大便顏色以黃色最為正常，幹濕度適中為最佳狀態。知道了正常的標準，就能辨認出異常；瞭解了常態，便能察覺到變化。就算飲食的不同導致形狀和顏色有所改變，這也屬於正常範疇內的變化。診斷方法上，各醫書指出，突然大量排泄且感到急迫，通常是由於體內過熱；而清澈、冰冷的排泄物，則顯示體內過寒。若排出的大便呈黃色且稀爛，代表腸道有熱；腸鳴且頻繁拉肚子，則是腸道過寒的症狀。濕潤的排泄物多由濕氣引起，而飯後即刻排泄，則可能受到風邪影響。大便如鴨糞般稀軟，是腸道寒冷所致的腹瀉；若像羊糞一樣硬，可能是噎膈或大腸乾燥的問題。像水一樣傾瀉而出的，多半是濕氣重；食物原封不動地排出，代表體內寒氣過重。無節制的腹瀉，可能腸道已經受損；排出清稀的大便，表明體內寒氣嚴重。若只排泄清水，且色澤純青，可能是少陰病的表現。
對於急迫需要排泄的情況，通常與大腸有關。大便乾燥且結塊，代表胃部有實熱。排便後的徵兆，如果先排便再出血，稱為遠血；反之，先出血再排便，稱為近血。血液來自腸道，顏色會呈現紅色；若是來自胃部，則會呈現黑色。白痢，多與氣虛有關；紅痢，則與血熱相關。大便色白，表示大腸功能失調；若混有膿血，則是小腸問題。大便呈現青白色，說明大腸虛弱；若含有腸垢，則顯示大腸實熱。單純排出青色水樣物，可能為風濕性痢疾；若排泄物類似蟹膏，則是氣虛型痢疾；黑色如豆汁，為濕熱型痢疾；黃色如魚腦，則是積滯型痢疾；白色如鼻涕，表明虛弱型痢疾；黑色如雞肝，可能是寄生蟲引起的痢疾。若五臟六腑的液體混雜在一起排出，且伴有五色混雜的痢疾，是脾臟虛弱的徵兆。肛門不能閉合，持續流出黃色液體，是腸道受損的警訊。腹部脹大並伴有蛔蟲排出，可能是疳疾。大便黑色且伴有精神失常，可能是蓄血的表現。若在痢疾中發現活著的蛔蟲，說明胃氣尚未完全喪失；若蛔蟲已經死亡，則胃氣可能即將耗盡。
在睡夢中不知不覺地排便，是危及生命的信號；若病中大便如泥濘，同樣預示死亡。這些都是通過觀察大便來判斷疾病的例子。然而，《難經》認為，大便困難是實證，排泄順暢是虛證。這意味著便祕者，雖然身體狀況不佳，但病氣旺盛；而腹瀉者，病氣雖然旺盛，但身體狀況不佳。因此，《標本病傳論》指出，若先有病後有腹瀉，應治療根本病因；若先有腹瀉再出現其他病症，同樣應治療根本病因。大小便不暢，應先治療表面病症；大小便順暢，則應治療根本病因。若先有大小便不暢，再出現其他病症，應治療根本病因。若病發時體力充沛，應先治根本病因，再治表面病症；若病發時體力衰弱，則應先治表面病症，再治根本病因。《傷寒論》根據這些理論，提出了緊急情況下應先救裡（內臟）或先救表（皮膚）的概念。
綜合四診法來看，辨別標本和先後順序，就如同掌握在手掌之中那樣明確。
3. 診溺望法提綱
竊聞春夏氣行於外，故汗多而溺少；秋冬氣收於內，故汗少而溺多。然有飲水同，飲之時又同，而壯者溺少，老者溺多，何也？蓋壯者如春夏之氣，升多而降少；老者如秋冬之氣，降多而升少，此其所以異也。知其異，以診其變，則診其變，可知其病焉。診法維何？閉癃者，三焦實；遺溺者，三焦虛。水泉不止者，膀胱不藏也；得守則生，失守則死。小便不通者，膀胱不利也。頭有汗則死，頭無汗則生。外感小便清者，知不在裡，仍在表也；外感小便濁者，知其在裡，不在表也。水液渾濁，皆屬於熱；澄徹清冷，皆屬於寒。溲便變者，中氣不足。
小便數者，腑氣有餘；小便黃者，小腹中有熱；小便白者，小腹中有寒。濁赤而短者，下焦實熱；清白而長者，下焦虛寒。溺如黃柏汁者，黃疸猶輕；溺如皂角汁者，黃疸已重。尿變米泔者食滯；溺如脂膏者腎消；溺如血者血淋；溺如膏者膏淋；溺如沙石者石淋。溺有餘瀝者，氣淋。病淋者，頻欲小便，痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止也。白淫者，思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚也。是皆診溺之法也。由是觀之，遺閉者，虛實之徵也；清濁者，表裡之徵也；赤白者，寒熱之徵也；短長者，邪正之徵也。遺閉清濁赤白短長交推，則虛實表裡寒熱邪正之變可知。
虛實表裡寒熱邪正交推，則遺閉清濁赤白短長之變可知。他如淋濁消疸諸證，亦舉此而措之耳。
白話文：
我曾聽說，在春夏之季，人體的氣行於外，因此出汗較多而排尿較少；在秋冬之季，人體的氣收於內，因此出汗較少而排尿較多。然而，即使飲水量相同，飲水時間也相同，但年輕人排尿量較少，老年人排尿量卻較多，這是為什麼呢？因為年輕人就像春夏的氣候，升發的氣多而下降的氣少；老年人則像秋冬的氣候，下降的氣多而升發的氣少，這就是其中的差異所在。瞭解了這種差異，就可以用來判斷病情的變化，從而可以推測出疾病的存在。診斷的方法是什麼呢？如果排尿困難，那可能是三焦部位有實證；如果是尿失禁，那可能是三焦部位有虛證。如果尿頻且無法控制，這可能表示膀胱功能失調；能控制得住就能活，控制不住就可能死亡。如果小便不通暢，那可能是膀胱功能不良。頭部有汗可能是死兆，頭部無汗則可能是生存的跡象。如果外感風寒而小便清澈，那就說明病不在體內，仍在外表；如果外感風寒而小便混濁，那就說明病在體內，不在外表。尿液混濁，通常都是因為體內有熱；尿液清澈冷冽，通常都是因為體內有寒。如果小便頻繁，可能是腑部氣血過剩；如果小便黃色，可能是下腹部有熱；如果小便白色，可能是下腹部有寒。如果尿色深紅且量少，可能是下焦實熱；如果尿色清淡且量多，可能是下焦虛寒。如果尿色像黃柏汁，黃疸症狀可能還輕微；如果尿色像皁角汁，黃疸症狀可能已經嚴重。如果尿色像淘米水，可能是消化不良；如果尿色像脂肪，可能是腎臟衰竭；如果尿色像血，可能是血淋；如果尿色像油脂，可能是膏淋；如果尿色像沙石，可能是石淋。如果排尿後仍有尿液滲漏，可能是氣淋。患有淋病的人，會頻繁想要小便，排尿時會感到疼痛，想要排尿卻又排不出，想要停止卻又停不下。如果出現白帶過多的情況，可能是思慮過度，願望未達，精神狀態不佳，或是性生活過度。這些都是判斷排尿問題的方法。由此可見，排尿的問題，可以反映虛實、表裡、寒熱、邪正的變化；尿液的清澈與混濁，可以反映病在表還是病在裡；尿液的紅色和白色，可以反映寒或熱；尿液的長短，可以反映正邪的狀態。綜合判斷排尿問題和尿液的特性，就可以知道虛實、表裡、寒熱、邪正的變化。同樣地，通過判斷虛實、表裡、寒熱、邪正，也可以知道排尿問題和尿液特性的變化。其他的如淋病、混濁、消疸等症狀，也是以此類推的。
4. 月經診法提綱
素問曰。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。故有子。七七任脈虛。太衝脈衰少。天癸竭。地道不通。故形壞而無子。蓋天癸者。女子之精。月事者。女子之血。謂血為月事者。以事應月也。謂血為月經者。以月為常也。後人謂先期而至者為熱。後期而至者為寒。
其實先期有虛實。後期亦有虛實。故先不可偏用寒。後不可偏用熱。而況有先後不定。通閉無常者乎。況有避年居季。逆行暗行。盛胎漏胎者乎。然則就形色而診者。是或一道也。診之之法。諸書以為依期消長為安。血紅不結為正。來去失時為弱。色雜而凝為病。濃而多者血盛。
淡而少者血衰。赤而紫者屬熱。淡而紅者屬虛。陷經漏下。黑不解者。治用膠姜。以其下寒也。行經暴下。血去多者。則為奪血。以其中虛也。鮮紫而成塊成條者。多由血熱。黑敗而或散或摶者。必屬虛寒。成塊者氣之滯。疼痛者血之凝。行後作痛者為虛。將行作痛者為實。
非時血下。淋瀝不止者。謂之漏下。忽然暴下。傾注不斷者。謂之崩中。至若如屋漏水。如豆汁水者。前人謂其病氣實。而屬於濕。吾直以為形氣虛。而感於寒。然必參之脈證。合之形容。以辨其虛實。而判其寒熱焉。若夫五崩之診。王氏脈經以為白崩者形如涕。赤崩者形如絳津。
黃崩者形如爛瓜。青崩者形如藍色。黑崩者形如衃血。釋之者曰。五色帶下。傷肝則青如泥色。傷心則赤如紅津。傷肺則白如鼻涕。傷脾則黃如爛瓜。傷腎則黑如衃血。五色各應五臟。五臟俱虛。五色並下。是皆血之為病也。愚謂帶之為病屬乎任。經之為病屬乎沖。而經色之分。
又當以紅紫辨寒熱。濃淡分虛實。鮮敗分新久。六法合觀。則紅紫濃淡鮮敗之變。皆可交推以解。而其寒熱虛實新久之變。亦可錯綜而知。第色雖屬望。而理不容觀。其將因問而得歟。醫為司命。尚其毋忽。
白話文：
[月經診斷方法總綱]
《黃帝內經》提到，女子到了十四歲左右，生殖系統成熟，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經開始按時來潮，因此具備生育能力。然而，到了四十九歲左右，任脈功能衰退，太衝脈也趨於衰弱，生殖機能衰退，月經停止，身體機能開始老化，失去生育能力。
在這裡，“天癸”指的是女性的生殖激素，“月事”指的是女性的月經。之所以稱月經為“月事”，因為它和月亮的週期相呼應；之所以稱月經為“月經”，因為它是每個月定期發生的生理現象。
後世醫學家認為，月經提前來臨可能是因為體內過熱，延遲來臨可能是因為體內過寒。但事實上，提前來臨可能是虛弱或實火導致，延遲來臨也可能有虛弱或實寒的原因。因此，對於月經提前或延遲的情況，不能單純使用寒性或熱性的治療方法。更何況有些人月經來臨時間不固定，或者有時閉經、有時正常，或者一年只來一次、或者逆向流動、或者月經量過多或過少等情況。
根據外貌和麪色進行診斷，是一種診斷方式。根據多數醫書的說法，月經按時來臨且量適中為健康狀態；月經顏色鮮紅且不凝結為正常；月經來臨時間不規律為虛弱；月經顏色混濁且凝結為疾病。月經量多且顏色濃厚表示血液充盈；月經量少且顏色淺淡表示血液衰弱；月經顏色深紅且帶有紫色表示體內有熱；月經顏色淺紅表示體虛。月經中夾帶黑色物質且不易溶解，多用阿膠和生薑治療，因為這表示下焦過寒；月經突然大量出血，表示血液流失過多，這是因為中焦虛弱；月經中出現鮮紅色的血塊或血條，多是由於血熱；月經中出現黑色物質且分散或聚集，則表示虛寒；月經中出現血塊表示氣滯；月經來臨時感到疼痛表示血液凝固；月經結束後仍感到疼痛表示體虛；月經即將來臨時感到疼痛表示實火。
非月經期間出血且持續不止，稱為漏下；突然大量出血且持續不斷，稱為崩中。如果月經像屋頂漏水或像豆漿一樣，前人認為這是因為病氣實且與濕氣有關。但我認為這是因為形體氣血虛弱，且受寒所致。然而，必須結合脈象和症狀，以及整體面貌，才能判斷虛實和寒熱。
對於五種崩漏的診斷，《王叔和脈經》認為：白崩形狀像鼻涕；紅崩形狀像紅色的津液；黃崩形狀像爛瓜；青崩形狀像藍色；黑崩形狀像凝固的血液。有人解釋道：五種顏色的帶下，肝臟受損會出現青色如泥；心臟受損會出現紅色如紅色津液；肺臟受損會出現白色如鼻涕；脾臟受損會出現黃色如爛瓜；腎臟受損會出現黑色如凝固的血液。五種顏色對應五臟，五臟虛弱時，五種顏色都會出現。這些都是血液相關的疾病。我認為帶下的疾病屬於任脈，月經的疾病屬於衝脈。而月經顏色的區分，應以紅色和紫色辨別寒熱，濃淡判斷虛實，新舊判斷病情進展。綜合以上六個方面，紅色、紫色、濃淡、新舊的變化都可互相參考理解。而寒熱、虛實、新舊的變化也可從中推敲得知。雖然顏色屬於觀察範疇，但其中的道理卻不能僅憑肉眼觀察。醫生應該透過詢問病人來瞭解病情。醫生作為生命的守護者，切勿輕忽職責。