《望診遵經》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 腎囊望法提綱
嘗謂肝脈絡陰器。囊形屬腎臟。故以腎為名也。然任脈起於會陰之分。督脈絡於合篡之間。是二經亦各有所主焉。察之之法。其惟形色乎。以形言之。囊宜小。紋宜細。小兒囊緊實者。多壽。氣勝形也。囊墜下者。多病。形勝氣也。傷寒六七日。囊縮者。厥陰病甚。邪氣傳入其經也。
傷寒十二日。囊縱者。厥陰病衰。邪氣傳出其經也。囊脹者謂之疝。任脈為病也。囊腫者謂之水。關門不利也。陰囊更加腫脹。漸漸潰腐者。病水死徵。睪丸偏有大小。時時上下者。陰狐疝氣。此觀形之法也。以色言之。小兒腎囊緊細色紫者多壽。氣血足也。寬大色白者多疾。
白話文：
古人認為，肝臟的經脈連接著陰器，而囊狀的陰器則屬於腎臟，所以以腎臟來命名。然而，任脈從會陰處開始，督脈則連結於頭頂的百會穴，這兩條經脈也各自掌管著不同的部位。
觀察陰囊的方法，主要透過形狀和顏色。
形狀方面：
- 陰囊應該小巧，紋路應該細緻。
- 小孩的陰囊緊實者，多半長壽，代表氣旺盛於形體。
- 陰囊下垂者，多半容易生病，代表形體勝過氣。
- 傷寒發病六七天，陰囊縮小，代表厥陰病嚴重，邪氣侵入經絡。
- 傷寒發病十二天，陰囊鬆弛，代表厥陰病減弱，邪氣從經絡中排出。
- 陰囊腫脹，稱為疝氣，是任脈生病的徵兆。
- 陰囊腫大，稱為水腫，是膀胱閉塞不通的徵兆。
- 陰囊腫脹並逐漸潰爛，則表示病入膏肓，是水腫病死的徵兆。
- 睪丸大小不一，而且經常上下移動，稱為陰狐疝氣。
顏色方面：
- 小孩的腎囊緊實細緻，呈紫色者，多半長壽，代表氣血充盈。
- 陰囊寬大，呈白色者，多半容易生病。
以上是古代中醫對於陰囊的觀察方法，包含形狀和顏色，以及與健康狀況的關係。
氣血虧也。陰囊縐黑有弦者易養。形色皆順也。陰囊色赤無紋者難養。形色皆逆也。此察色之法也。合而診之。可通變矣。
白話文：
這段古文中醫文字是關於男性生殖器的觀察和判斷方法。
當一個人的氣血不足時（即「氣血虧」），他的陰囊會出現黑色的褶皺和血管（即「陰囊縐黑有弦者」）。這種情況下比較容易治療（即「易養」）。
如果一個男性的陰囊顏色呈紅色且沒有任何褶皺或血管（即「陰囊色赤無紋者」），那麼他可能患有嚴重的疾病或者病情已經很糟糕了（即「難養」、「形色皆逆也」）。
因此，在進行診治之前，應該仔細地檢查病人的身體狀況，包括陰囊等部位的外觀特徵，以便更好地理解他們的健康狀態（即「此察色之法也」、「合而診之」、「可通變矣」）。
2. 陰莖望法提綱
夫前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合也。其精竅通於腎。溺竅通於脬。陰器屬於肝。督脈絡之。帶脈束之。衝任滲灌之。陽明主潤而為之長。動乎情。宰乎心。而其病則生於房室。診之之法。如經言宗筋縱者。陽明虛。宗筋痿者。肝氣弱。縱挺不收者。足厥陰之經傷於熱。
縮入不用者。足厥陰之經傷於寒。陽強則有腎熱強中之證。陰痿則有魂傷骨極之因。陰氣不起者。傷於內。囊莖腫脹者。屬於疝。陰囊及莖俱腫者。水病之死證。陰囊及卵俱縮者。肝經之絕候。疳瘡者。淫穢之毒。腫痛者。濕熱之徵。凡此諸候。當參四診。辨其寒熱虛實。察其輕重淺深。
白話文：
前陰是身體的重要部位之一，由多個臟腑和經絡共同作用而成。它與腎、膀胱等器官相連接，對男性而言還包括生殖器官。如果出現問題，通常是因為性生活過度或不良的生活習慣所導致。要診斷這些疾病，必須綜合考慮各種症狀，並區分出冷熱虛實的程度以及疾病的嚴重程度。
庶可識常通變矣。至於兒生陰物不起。亦為死證者。豈以賦稟不足。形體未備歟。特察小兒。宜從望診。故並述之。
白話文：
可以辨識正常和異常的情況了。至於嬰兒出生時陰莖不能勃起，也是死亡的症狀之一，難道是因爲先天稟賦不足、身體尚未發育完全嗎？特別要觀察小孩的情況，應該從外觀診斷入手，所以一併敘述一下。
3. 診汗望法提綱
嘗思汗液之有無。由於腠理之開闔。而腠理之開闔。則因衛氣之虛實。故經云。陽氣有餘。為身熱無汗。陰氣有餘。為多汗身寒。陰陽俱有餘。則無汗而寒。夫汗者。心之液。在營則為血。在衛則為汗者也。若因而診之。有部位之分。有形色之辨。部位者何。在陽經之部者屬乎陽。
在陰經之部者屬乎陰。頭額汗出者。病在諸陽。手足汗出者。病在於胃。心窩汗出者。心臟虧虛。陰下汗出者。下焦濕熱。汗出偏沮者。使人偏枯之先兆。汗不至足者。熱病咳衄之危證。此皆部位之分也。形色者何。三陽實。三陰虛者。汗不出。三陰實。三陽虛者。汗不止。
有汗身熱者。陽邪在營。無汗身熱者。陰邪在衛。汗出少者為自和。汗出多者為太過。風濕發汗。微微似欲汗出者。風濕俱去。漐漐如水流漓者。病必不除。黃汗者。濕熱之證。白汗者。厥氣之徵。紅汗者。氣虛之候。小兒初生。汗出如血者。多夭壽。小兒初生。汗出不流者。
白話文：
常思考汗液的有無，這是由於毛孔的開合造成的。而毛孔的開合，則取決於衛氣的虛實。所以經書上說：「陽氣充足，則身體發熱而不流汗；陰氣充足，則容易出汗，身體發冷；陰陽都充足，則不流汗卻感覺寒冷。」
汗液是心臟的津液，在營氣中則為血液，在衛氣中則為汗液。如果根據這個道理來診斷，就會發現汗液有部位的區分，也有形色的辨別。部位指的是：在陽經部位的汗液屬於陽，在陰經部位的汗液屬於陰。
頭額出汗，疾病在諸陽；手足出汗，疾病在胃；心窩出汗，心臟虛弱；陰部出汗，下焦濕熱；汗出偏於一邊，是身體偏枯的先兆；汗液不到腳部，是熱病咳嗽出血的危險徵兆。這些都是部位的區分。
形色指的是：三陽實，三陰虛，則汗液不出；三陰實，三陽虛，則汗液不止。
有汗液且身體發熱，是陽邪在營氣中；沒有汗液卻身體發熱，是陰邪在衛氣中。汗液出得少，是身體自和；汗液出得過多，是身體過於虛弱。
風濕發汗，微微像是要出汗，風濕就會一同消失；汗液像水一樣流淌，疾病一定不會消除。黃色的汗液，是濕熱的徵兆；白色的汗液，是厥氣的徵兆；紅色的汗液，是氣虛的徵兆。
小嬰兒出生時，汗液像血一樣，多半會夭折；小嬰兒出生時，汗液出不來，也是不好的徵兆。
不成人。汗出如浴者。酒風之候。汗出如油者。命絕之容。汗出如流珠。脈浮者。衛氣衰。汗大如貫珠不流者。元氣絕。濈濈然汗出者。表將解。漐漐然汗出者。里未和。汗出不止者。陽亡於外。奪血無汗者。陰虛於內。此皆形色之分也。若夫時有寒暑。衣有冷暖。形有動靜。
腠理因之而開闔。汗液因之而有無。非病也。常也。其或飲食飽甚。汗出於胃。驚而奪精。汗出於心。持重行遠。汗出於腎。疾走恐懼。汗出於肝。搖體勞苦。汗出於脾。是皆人事之異。非病候之殊也。故善診汗者。必視寒暑。觀冷暖。察動靜。知其汗之常。以審其汗之變。
夫而後可按部位。辨形色。以分其表裡。而判其虛實焉。他如熱汗為陽。冷汗為陰。宜合體之冷熱而分之。合病之陰陽而辨之。則其診益備。其用益明矣。
白話文：
一個人如果汗流如雨，像洗澡一樣，這是酒風的徵兆。如果汗出像油一樣，則命不久矣。汗像珠子一樣流下來，脈搏浮動，代表衛氣衰弱。汗珠大如彈珠，不流動，則元氣已絕。汗出得很緩慢，像是滲出來一樣，代表表症將要解開。汗出得很急促，像是湧出來一樣，代表裡症尚未和解。汗出不止，代表陽氣外泄。沒有汗，卻流血，代表陰氣虛弱於內。這些都是汗液的形態和顏色所透露的訊息。
至於季節有寒暑之分，衣物有冷暖之別，身體有動靜之差，這些都會影響到毛孔的開合，也因此汗液的出現與否。這些都是正常的現象，並非疾病。如果因為飲食過飽，汗從胃部出來；驚嚇而損傷精氣，汗從心臟出來；負重遠行，汗從腎臟出來；疾走恐懼，汗從肝臟出來；勞碌過度，汗從脾臟出來。這些都是人為因素造成的不同情況，不是疾病的特殊徵兆。所以善於診斷汗症的人，一定要觀察寒暑、冷暖、動靜，才能辨別汗液的正常與異常。
只有這樣才能根據汗液的部位、形態和顏色，來判斷表裡虛實。此外，熱汗屬於陽性，冷汗屬於陰性，需要結合身體的冷熱和疾病的陰陽來區分，這樣診斷就會更加完善，應用也會更加明晰。
4. 診血望法提綱
嘗思血之為物也。和調於五臟。灑成於六腑。其色屬火。其形類水。內主於心。外行於營。循環上下。灌溉周流。以應度數。以奉生身。故經曰。血氣者。人之神。不可不謹養。若乃將息失宜。嗜欲過度。外感六淫之邪。內動五臟之志。營衛不調。臟腑相勝。有過不及。病斯見焉。
彼謂諸見血皆熱證者。是知其屬火。而不知其類水。知其太過。而不知其不及也。析而論之。則出於九竅。曰九竅出血。出於小便曰尿血。曰血淋。出於大便。曰腸風。曰血痔。從鼻出曰鼻衄。從舌出曰舌衄。從齒齦出曰齒衄。從汗孔出曰肌衄。因嘔而出曰嘔血。因吐而出曰吐血。
白話文：
血液是人體重要的物質，調和五臟，滋養六腑。血液屬火，形狀像水，內在主於心臟，外在運行於營氣，循環上下，灌溉全身，以維持生命運作。古籍記載：「血氣者，人之神。」因此，要謹慎養護血氣。如果生活作息不正常、嗜欲過度，外感六淫之邪，內傷五臟，營衛失調，臟腑功能失衡，就會生病。
有些人認為所有出血都是熱證，只知道血液屬火，卻不知道它也像水一樣，只知道過度，卻不知道不足。仔細分析，出血可以從九竅而出，稱為九竅出血；從小便而出，稱為尿血、血淋；從大便而出，稱為腸風、血痔；從鼻腔而出，稱為鼻衄；從舌頭而出，稱為舌衄；從牙齦而出，稱為齒衄；從汗孔而出，稱為肌衄；因嘔吐而出，稱為嘔血；因吐出而出，稱為吐血。
因咯而出曰咯血。因唾而出曰唾血。因咳而出曰咳血。因嗽而出曰嗽血。凡諸血證。所出不同。所因亦異。而況有毆傷出血。跌僕出血者乎。況有月事逆行。傷寒誤汗者乎。他如外科之瘡瘍出血。女科之崩漏奪血。以及胎前產後。半產下痢。亦指不勝屈矣。故內經謂諸血皆屬於心則可。
丹溪謂諸見血皆熱證。則斷斷不可。且就血而論其形色。亦有可辨。如諸書謂精壯者。血輪多。故色濃而赤。虛弱者。血輪少。故色淡而稀。陽證溢出鮮血。陰證下如豚肝。新血鮮紅。舊血瘀黑。色之鮮紫濃厚者。為氣盛。色之晦暗無光者。為氣衰。風證色青。寒證色暗。暑證色赤。
白話文：
因為喉嚨阻塞而吐出血液稱為咯血，因為唾液而吐出血液稱為唾血，因為咳嗽而吐出血液稱為咳血，因為喉嚨發癢而吐出血液稱為嗽血。總之，各種血癥，出血的部位不同，原因也各不相同。更何況有被打傷出血，跌倒出血的呢？更何況有月經逆行，傷寒誤冒汗的呢？其他像外科的瘡瘍出血，婦科的崩漏失血，以及懷孕前後、半產、下痢，也都是不可勝數的。所以《內經》說所有血都屬於心臟，這可以理解。
丹溪說所有見血都是熱症，這絕對不對。而且從血的形狀和顏色來看，也可以分辨。像很多書上說身體強壯的人，血液循環多，所以顏色濃鬱而紅色；虛弱的人，血液循環少，所以顏色淡薄而稀薄。陽證溢出鮮血，陰證下沉像豬肝一樣。新鮮血液鮮紅色，舊血液瘀黑。顏色鮮紫濃鬱的，是氣盛；顏色黯淡無光的，是氣衰。風症顏色青色，寒症顏色暗淡，暑症顏色紅色。
濕證色如煙煤屋漏。便血淺褐色者已重。深褐色者尤重。褐色變黑者極重。吐血帶痰沫及粉紅色者屬於肺。正赤如朱漆光澤者。屬於心包絡。鮮紫濃厚者屬於脾。青紫稠濃。或帶血縷。或有結塊者屬於肝。咯吐稀痰。中雜如珠。血無幾。色不鮮者屬於腎。成盤成盞。多兼水穀痰涎者屬於胃。
若從大便出者。多屬大小腸。從小便出者。多屬膀胱腎。此皆因形色而分也。其出於五官四體。又當因經絡而分焉。故經曰。陽絡傷。則血外溢。血外溢。則衄血。陰絡傷。則血內溢。血內溢。則後血。凡血證。陽證則身熱多渴。陰證則身冷不渴。有潮熱者重。無潮熱者輕。
白話文：
濕證的顏色像煙煤，像是屋頂漏水一樣。便血顏色淺褐色已經很嚴重，深褐色更嚴重，褐色變黑則非常嚴重。吐血帶有痰沫和粉紅色，屬於肺；顏色鮮紅，像朱漆一樣光澤，屬於心包絡；鮮紫色濃厚，屬於脾；青紫色濃稠，或帶有血絲，或有結塊，屬於肝；咯吐稀痰，裡面夾雜著像珍珠一樣的東西，血不多，顏色也不鮮豔，屬於腎；痰吐成盤成盞狀，大多伴隨水穀痰涎，屬於胃。
如果從大便排出，大多屬於大小腸；從小便排出，大多屬於膀胱腎。這些都是根據形色來區分的。如果從五官四肢排出，則應該根據經絡來區分。因此經書上說：「陽絡受傷，則血外溢，血外溢，則鼻出血；陰絡受傷，則血內溢，血內溢，則便血。」凡是血證，陽證則身體發熱、口渴，陰證則身體冰冷、不渴。有潮熱的症狀比較嚴重，沒有潮熱的症狀比較輕。
上行多逆。下行多順。若吐出便凝。摸之不黏指者。為守臟之血。口鼻俱出如湧泉者。為心肺脈破。則皆不可治也。然予猶有說焉。如吐血先鮮紅而後凝紫。先多而後少。先疾而後徐者。其勢漸減。先凝紫而後鮮紅。先少而後多。先徐而後疾者。其勢漸增。亦皆可以相參也。
若夫因氣色而病異。因脈證而病異。又當合四診而觀之。此特粗舉隅焉。以明諸見血。非皆熱證也。丹溪謂知其要者。可一言而終。言不可以若是其幾也。何也。不知其要。斯害也已。
白話文：
血液上行多半逆流，下行多半順暢。如果吐出來的血液凝固，摸起來不沾手指，這是守臟之血。如果口鼻同時大量流血，像泉水湧出一般，這是心肺脈絡破裂，這兩種情況都不可醫治。然而，還是有一些情況可以觀察：如果吐血先鮮紅後凝紫，先量多後量少，先速度快後速度慢，則病勢逐漸減弱；如果先凝紫後鮮紅，先量少後量多，先速度慢後速度快，則病勢逐漸加重。這些觀察結果可以互相參照。
此外，人的氣色、脈象和病症都有關係，還需要結合四診綜合觀察。這裡只是粗略地舉出一些例子，目的是說明出血並不都是熱證。丹溪先生認為，知道其中的關鍵，可以用一句話總結，但實際上並沒有這麼簡單。為什麼呢？因為不知道其中的關鍵，就會造成傷害。