《望診遵經》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 腎囊望法提綱
嘗謂肝脈絡陰器。囊形屬腎臟。故以腎為名也。然任脈起於會陰之分。督脈絡於合篡之間。是二經亦各有所主焉。察之之法。其惟形色乎。
以形言之。囊宜小。紋宜細。小兒囊緊實者。多壽。氣勝形也。囊墜下者。多病。形勝氣也。傷寒六七日。囊縮者。厥陰病甚。邪氣傳入其經也。傷寒十二日。囊縱者。厥陰病衰。邪氣傳出其經也。囊脹者謂之疝。任脈為病也。囊腫者謂之水。關門不利也。陰囊更加腫脹。漸漸潰腐者。病水死徵。睪丸偏有大小。時時上下者。陰狐疝氣。此觀形之法也。
以色言之。小兒腎囊緊細色紫者多壽。氣血足也。寬大色白者多疾。氣血虧也。陰囊縐黑有弦者易養。形色皆順也。陰囊色赤無紋者難養。形色皆逆也。此察色之法也。
合而診之。可通變矣。
白話文：
常說肝的脈絡連接生殖器，而陰囊的形狀則與腎臟有關，因此用腎作為命名。然而，任脈起源於會陰部位，督脈則在睪丸間連接，這兩條經絡也各自掌管著身體的某些部分。要觀察判斷的方法，主要看形狀和顏色。
從形狀上來說，陰囊應當小，紋理應當細。小孩如果陰囊緊實，通常比較長壽，因為氣力超越了形體。若陰囊下垂，則可能常生病，因為形體超越了氣力。感冒六七天後，如果陰囊縮小，代表厥陰病加重，邪氣已侵入經絡。感冒十二天後，如果陰囊恢復正常，表示厥陰病開始減輕，邪氣正從經絡中退出。如果陰囊膨脹，稱為疝氣，這是任脈出現問題。如果陰囊腫大，則稱為水腫，表示排尿系統不暢。若陰囊不僅腫脹，還逐漸潰爛腐爛，這是嚴重水腫的徵兆，可能會致命。如果睪丸大小不一，且位置會時上時下，這可能是陰狐疝氣。以上是通過形狀來判斷的原則。
再從顏色上來看，小孩的陰囊如果緊實、細緻、顏色深紅，通常較長壽，因為他的氣血充足。如果陰囊寬大、顏色偏白，則可能常生病，因為氣血不足。如果陰囊皺摺，且呈現黑色，但表面有脈絡，這樣的通常容易養育，因為形態和顏色都正常。如果陰囊顏色鮮紅，且沒有紋路，則不易養育，因為形態和顏色都不正常。以上是通過顏色來判斷的原則。
將形狀和顏色結合起來判斷，可以更全面地瞭解健康狀況。
2. 陰莖望法提綱
夫前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。其精竅通於腎，溺竅通於脬。陰器屬於肝，督脈絡之，帶脈束之，衝任滲灌之。陽明主潤而為之長，動乎情，宰乎心。而其病則生於房室。診之之法，如經言宗筋縱者，陽明虛；宗筋痿者，肝氣弱；縱挺不收者，足厥陰之經傷於熱；
縮入不用者，足厥陰之經傷於寒。陽強則有腎熱強中之證；陰痿則有魂傷骨極之因。陰氣不起者，傷於內。囊莖腫脹者，屬於疝。陰囊及莖俱腫者，水病之死證。陰囊及卵俱縮者，肝經之絕候。疳瘡者，淫穢之毒。腫痛者，濕熱之徵。凡此諸候，當參四診，辨其寒熱虛實，察其輕重淺深，
庶可識常通變矣。至於兒生陰物不起，亦為死證者，豈以賦稟不足，形體未備歟？特察小兒，宜從望診，故並述之。
白話文：
【陰莖觀察要點】
陰莖是身體多條主要神經的交會點，與肝、腎等臟腑息息相關。精液由腎臟生成，尿液則由膀胱控制排放。陰莖功能受肝臟影響，督脈、帶脈和衝任二脈共同維繫其健康狀態。特別的是，陰莖勃起功能主要受腸胃系統調節，並且受心靈活動驅使。
然而，陰莖的疾病通常與性行為過度有關。觀察其健康狀況，若出現陰莖疲軟，可能代表腸胃功能減退；若陰莖無法正常勃起，可能是肝臟機能衰退所致；如果陰莖持續勃起無法回復，可能是因為下肢的肝經受到熱邪侵襲；若陰莖萎縮，可能是肝經遭受寒邪影響。
陰莖持久勃起，可能有腎臟過熱的問題；陰莖無法勃起，可能是精神或骨骼嚴重受損。若陰莖內部機能衰弱，通常是內在傷害所導致。若睪丸或陰莖腫脹，可能患有疝氣。若睪丸和陰莖同時腫脹，則可能患有嚴重的水腫疾病，預後不良。若睪丸和睪丸鞘膜同時萎縮，可能是肝臟經絡功能衰竭。若有潰瘍，可能是感染了性病。若出現腫脹和疼痛，可能是濕熱症狀。
對於這些各種症狀，應配合其他診斷方法，辨別寒熱虛實，判斷病情輕重緩急，才能全面理解病情變化。此外，新生兒若陰莖無法正常發育，也可能是致命的症狀，這可能是因為先天發育不足。但對待嬰兒，應以視診為主，因此一併在此說明。
3. 診汗望法提綱
嘗思汗液之有無，由於腠理之開闔。而腠理之開闔，則因衛氣之虛實。故經云：「陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽俱有餘，則無汗而寒。」夫汗者，心之液，在營則為血，在衛則為汗者也。若因而診之，有部位之分，有形色之辨。部位者何？在陽經之部者，屬乎陽；
在陰經之部者，屬乎陰。頭額汗出者，病在諸陽；手足汗出者，病在於胃；心窩汗出者，心臟虧虛；陰下汗出者，下焦濕熱。汗出偏沮者，使人偏枯之先兆；汗不至足者，熱病咳衄之危證。此皆部位之分也。形色者何？三陽實，三陰虛者，汗不出；三陰實，三陽虛者，汗不止。
有汗身熱者，陽邪在營；無汗身熱者，陰邪在衛。汗出少者為自和；汗出多者為太過。風濕發汗，微微似欲汗出者，風濕俱去；漐漐如水流漓者，病必不除。黃汗者，濕熱之證；白汗者，厥氣之徵；紅汗者，氣虛之候。小兒初生，汗出如血者，多夭壽；小兒初生，汗出不流者，
不成人。汗出如浴者，酒風之候；汗出如油者，命絕之容。汗出如流珠，脈浮者，衛氣衰；汗大如貫珠不流者，元氣絕。濈濈然汗出者，表將解；漐漐然汗出者，里未和。汗出不止者，陽亡於外；奪血無汗者，陰虛於內。此皆形色之分也。若夫時有寒暑，衣有冷暖，形有動靜，
腠理因之而開闔，汗液因之而有無，非病也，常也。其或飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重行遠，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。是皆人事之異，非病候之殊也。故善診汗者，必視寒暑，觀冷暖，察動靜，知其汗之常，以審其汗之變。
夫而後可按部位，辨形色，以分其表裡，而判其虛實焉。他如熱汗為陽，冷汗為陰，宜合體之冷熱而分之，合病之陰陽而辨之，則其診益備，其用益明矣。
白話文：
[診斷汗液狀況的方法總結]
曾經思考汗液的有無，是由皮膚毛孔的開閉決定的。而皮膚毛孔的開閉，又取決於衛氣的強弱。所以古書上說：「陽氣過剩，會導致身體發熱但不出汗；陰氣過剩，會導致多汗且身體發冷；陰陽兩者都過剩，就會不出汗且感到寒冷。」汗液，是心臟分泌的液體，當它在營氣中就是血液，到了衛氣中就成為汗液。如果我們進行診斷，可以從部位和顏色來區分。
部位指的是什麼呢？在陽經的部位出汗，屬於陽性反應；在陰經的部位出汗，屬於陰性反應。額頭出汗，表明疾病在陽性經絡；手腳出汗，表明疾病在胃部；胸口出汗，表示心臟功能不足；下體出汗，顯示下焦有濕熱。單側出汗，可能是偏癱的前兆；汗不到腳，是熱病咳嗽和鼻出血的危險徵兆。這些都是部位的區分。
顏色又是怎麼回事呢？三陽過盛、三陰虛弱，不會出汗；三陰過盛、三陽虛弱，則會持續出汗。有汗且身體發熱，表示陽性邪氣在營氣中；無汗且身體發熱，表示陰性邪氣在衛氣中。少量出汗是正常的；大量出汗則過度了。濕風導致的出汗，應當是微微出汗，這樣濕風都能被排出；如果汗如泉湧，病情一定無法好轉。黃色的汗，代表濕熱症狀；白色的汗，表示厥氣現象；紅色的汗，是氣虛的徵兆。新生兒剛出生時，如果汗如血色，多數早夭；新生兒汗出但不流，可能難以長大成人。汗出如沐浴，可能是酒精中毒的徵兆；汗出如油，是生命垂危的表現。汗出如珠，脈搏浮動，表示衛氣衰弱；汗大如珠串但不流，表示元氣已盡。細微地出汗，表示表邪將要解除；持續出汗，表示裡邪未被調和。持續出汗，表示外部的陽氣流失；失血而不出汗，表示內部的陰氣虛弱。這些都是顏色和量的區分。
至於季節有冷暖，衣服有厚薄，身體有動靜，皮膚毛孔也會因此開閉，汗液也會因此出現或消失，這不是病症，而是正常現象。有的時候，吃得太飽，會從胃部出汗；受到驚嚇，會從心臟出汗；扛重物走遠路，會從腎部出汗；快速奔跑或害怕，會從肝部出汗；勞累，會從脾部出汗。這些都是生活中的特殊情況，並非病症的特殊徵兆。因此，擅長診斷汗液的人，必須考慮季節冷暖，觀察衣服厚薄，察覺身體動靜，瞭解正常出汗的情況，才能判斷異常出汗的原因。
之後，才能根據部位和顏色，來區分表裡和判斷虛實。其他如熱汗代表陽性，冷汗代表陰性，應當結合身體冷熱來區分，結合病情陰陽來辨別，這樣診斷才更全面，應用才更明確。
4. 診血望法提綱
嘗思血之為物也。和調於五臟，灑成於六腑，其色屬火，其形類水，內主於心，外行於營，循環上下，灌溉周流，以應度數，以奉生身。故經曰：血氣者，人之神，不可不謹養。若乃將息失宜，嗜欲過度，外感六淫之邪，內動五臟之志，營衛不調，臟腑相勝，有過不及，病斯見焉。
彼謂諸見血皆熱證者，是知其屬火，而不知其類水，知其太過，而不知其不及也。析而論之，則出於九竅，曰九竅出血；出於小便曰尿血，曰血淋；出於大便，曰腸風，曰血痔；從鼻出曰鼻衄；從舌出曰舌衄；從齒齦出曰齒衄；從汗孔出曰肌衄；因嘔而出曰嘔血；因吐而出曰吐血；
因咯而出曰咯血；因唾而出曰唾血；因咳而出曰咳血；因嗽而出曰嗽血。凡諸血證，所出不同，所因亦異。而況有毆傷出血，跌僕出血者乎？況有月事逆行，傷寒誤汗者乎？他如外科之瘡瘍出血，女科之崩漏奪血，以及胎前產後，半產下痢，亦指不勝屈矣。故內經謂諸血皆屬於心則可。
丹溪謂諸見血皆熱證，則斷斷不可。且就血而論其形色，亦有可辨。如諸書謂精壯者，血輪多，故色濃而赤；虛弱者，血輪少，故色淡而稀。陽證溢出鮮血，陰證下如豚肝。新血鮮紅，舊血瘀黑。色之鮮紫濃厚者，為氣盛；色之晦暗無光者，為氣衰。風證色青，寒證色暗，暑證色赤，
濕證色如煙煤屋漏。便血淺褐色者已重，深褐色者尤重，褐色變黑者極重。吐血帶痰沫及粉紅色者屬於肺，正赤如朱漆光澤者，屬於心包絡；鮮紫濃厚者屬於脾；青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊者屬於肝；咯吐稀痰，中雜如珠，血無幾，色不鮮者屬於腎；成盤成盞，多兼水穀痰涎者屬於胃。
若從大便出者，多屬大小腸；從小便出者，多屬膀胱腎。此皆因形色而分也。其出於五官四體，又當因經絡而分焉。故經曰：陽絡傷，則血外溢；血外溢，則衄血；陰絡傷，則血內溢；血內溢，則後血。凡血證，陽證則身熱多渴，陰證則身冷不渴。有潮熱者重，無潮熱者輕。
上行多逆，下行多順。若吐出便凝，摸之不黏指者，為守臟之血；口鼻俱出如湧泉者，為心肺脈破，則皆不可治也。然予猶有說焉。如吐血先鮮紅而後凝紫，先多而後少，先疾而後徐者，其勢漸減；先凝紫而後鮮紅，先少而後多，先徐而後疾者，其勢漸增，亦皆可以相參也。
若夫因氣色而病異，因脈證而病異，又當合四診而觀之。此特粗舉隅焉，以明諸見血，非皆熱證也。丹溪謂知其要者，可一言而終。言不可以若是其幾也。何也？不知其要，斯害也已。
白話文：
曾經思考血液這物質，它在五臟之間保持和諧，滋潤六腑，它的顏色象徵著火，它的形態類似水，在內由心臟主管，外出則行於營養全身，循環全身上下，滋潤各部位，以適應身體的各種需求，維持生命。因此古籍曾說：血氣，是人的精神支柱，必須小心呵護。然而，如果休息不足，慾望過度，受到外界六種惡劣環境影響，或是內在五臟的情緒波動，導致營養和防禦系統失調，臟腑功能失衡，出現過度或不足，疾病就會顯現。
有人認為看到出血都是熱症，這是隻看到了它象徵火的一面，卻忽略了它也有類似水的特性，只認識到它的過度，卻未注意到它的不足。具體分析，血液從九個主要開口溢出，我們稱為九竅出血；從小便排出的叫尿血，又名血淋；從大便排出的叫腸風，又稱血痔；從鼻子流出的叫鼻衄；從舌頭流出的叫舌衄；從牙齦流出的叫齒衄；從汗孔滲出的叫肌衄；因為嘔吐而出的叫嘔血；因為咳嗽而出的叫咳血；
因為咯痰而出的叫咯血；因為唾液而出的叫唾血；因為咳嗽而出的叫咳嗽血。所有出血的症狀，出血的位置不同，原因也各有差異。更不用說還有因為打鬥受傷出血，或者摔傷出血。再如月經反常，或感冒誤服發汗藥物等情況。外科的創傷出血，婦科的崩漏失血，以及懷孕、分娩、小產、腹瀉等，更是不勝枚舉。因此《內經》認為所有血液問題都與心臟有關，是有道理的。
但是丹溪認為所有的出血都是熱症，這種絕對的說法是不妥的。再來看血液的形態和顏色，也有分辨的依據。例如，一般認為健康壯實的人，血液量多，所以顏色濃鬱而紅；體虛的人，血液量少，所以顏色淡而稀。陽性病症會出現鮮紅的血，陰性病症的血色則像豬肝。新鮮的血是鮮紅色，陳舊的血則呈瘀黑色。
顏色鮮艷濃厚的，表示氣血旺盛；顏色暗淡無光的，表示氣血衰弱。風症的血色偏青，寒症的血色偏暗，暑症的血色偏紅，濕症的血色像煙煤。大便中的血，顏色淺褐已經很嚴重，顏色深褐更嚴重，轉為黑色是最嚴重。吐血帶有泡沫和粉紅色的，屬於肺部問題；顏色正紅如朱漆光澤的，屬於心包絡問題；顏色鮮紫濃厚的，屬於脾臟問題；顏色青紫濃稠，或夾帶血絲，或有血塊的，屬於肝臟問題；咳嗽時吐出的痰中夾帶珍珠狀血點，血量不多，顏色不鮮艷的，屬於腎臟問題；血量大，伴有食物殘渣和痰液的，屬於胃部問題。
如果從大便中排出的血，多來自大小腸；從小便中排出的血，多來自膀胱和腎臟。這些都是根據血的形態和顏色來判斷的。如果血液從五官四肢流出，還需要根據經絡來進一步判斷。因此古籍曾說：陽絡受傷，血液會外溢；血液外溢，就會形成鼻衄；陰絡受傷，血液會內溢；血液內溢，就會形成便血。對於所有出血症狀，如果是陽性病症，患者會感覺身體熱，並且多渴；如果是陰性病症，患者會感覺身體冷，並且不渴。有潮熱症狀的，病情較重；沒有潮熱症狀的，病情較輕。
血液向上流多是逆向，向下流多是順向。如果吐出的血很快就凝固，摸起來不會粘手的，是臟器內部的血；如果從口鼻大量湧出的，可能是心肺血管破裂，這種情況就無法治療了。然而，我還有話要說。例如，吐血先鮮紅後凝紫，先多後少，先急後緩，這是病情逐漸減輕的跡象；如果先凝紫後鮮紅，先少後多，先緩後急，這是病情逐漸加重的跡象，這些都可以作為參考。
如果病情根據面色和脈象的變化而改變，又應該結合四診（望、聞、問、切）來全面觀察。這裡只是粗略地舉了一些例子，以說明出血並不一定都是熱症。丹溪認為，知道關鍵的人，可以一語道破。但實際上，病情的判斷不能如此簡單。為什麼呢？如果不瞭解關鍵點，就會造成誤判，對患者產生危害。