《望診遵經》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 診骨望法提綱
聞之精神者。天之分。骨骸者。地之分。屬天者。清而散。屬地者。濁而聚。是故陽化氣。陰成形。精神為陽。骨骸為陰。且骨者髓之府。髓者骨之充。其候在耳。其主在腎。診之之法。盛則見其筋骨勁強。衰則見其形容傴僂。骨損則見其骨痿。不能起床。骨極則見其齒動。
不能久立。見於痹。則骨重而難舉。見於病。則肢伸而不屈。其行而振掉。立不能久者。則知骨之將憊。發無潤澤。肉不相親者。則知骨之先亡。及夫頭背腰膝之骨。得強則生。失強則死。此皆骨之形容於外者也。若見其骨。知其病。如靈樞云。顴骨者。骨之本也。顴大則骨大。
顴小則骨小。其形充而顴不起者骨小。骨小則夭矣。然則形充而顴起者骨大。骨大當壽矣。千金云。兒生枕骨不成者。能言而死。尻骨不成者。能倨而死。掌骨不成者。能匍匐而死。踵骨不成者。能行而死。臏骨不成者。能立而死。頭四破不成人。通身軟弱如無骨者。不壽。
白話文：
聽到「精神」這個詞，它屬於「天」的範疇。而「骨骸」則屬於「地」的範疇。「天」的特點是清淨而散發，而「地」的特點是濁重而聚集。因此，陽氣化生氣，陰氣則形成形體。精神屬陽，骨骸屬陰。
此外，骨頭是骨髓的住所，而骨髓是骨頭的充實。骨骼的氣候反映在耳朵上，而它的主宰在腎臟。診斷骨骼的方法是：如果骨骼強盛，則表現為筋骨健壯有力。如果骨骼衰敗，則表現為身形佝僂。如果骨頭損傷，則表現為骨頭痿縮，無法起床。如果骨骼極度虛弱，則表現為牙齒鬆動，不能久站。如果出現痺症，則骨頭沉重難以抬起。如果患病，則肢體伸展不彎曲，行走時會搖晃，站立不能久站，這些都表明骨骼即將衰竭。頭髮沒有光澤，肉體沒有緊密感，則表明骨骼將要先於身體死亡。
至於頭部、背部、腰部、膝蓋的骨頭，強健則能活，失去強健則會死亡。這些都是骨骼在身體外表的表現。如果能觀察到骨骼，就能知道疾病。就像《靈樞》中說：「顴骨是骨頭的根本，顴骨大則骨骼大，顴骨小則骨骼小。如果身形豐滿而顴骨不突出，則骨骼小，骨骼小則命短。反之，如果身形豐滿而顴骨突出，則骨骼大，骨骼大則長壽。」
《千金方》中說：「嬰兒出生時枕骨沒有形成的，能說話就會死亡。尻骨沒有形成的，能坐就會死亡。掌骨沒有形成的，能爬就會死亡。踵骨沒有形成的，能走路就會死亡。臏骨沒有形成的，能站立就會死亡。頭部四個部位沒有形成的，不能成為人。全身軟弱無骨的，不會長壽。」
此亦得強則生。失強則死之謂也。若夫經言五色之見。各出其色部。部骨陷者。必不免於病。其色部乘襲者。雖病甚不死。則知部骨不陷者。可免於病。部骨陷而色乘襲者。若病甚則危也。是又合氣色骨部而觀之也。他如大骨枯槁。大肉陷下。皆為死證者。以其脾腎絕於內。
骨肉消於外。枯槁則皮著。骨陷下則肉消盡也。至於賦稟不齊。骨骸有異。又如本藏篇所謂赤色小理者。心小。粗理者。心大。無𩩲骭者。心高。𩩲骭小短舉者。心下。𩩲骭長者。心堅。𩩲骭弱小以薄者。心脆。𩩲骭直下不舉者。心端正。𩩲骭倚一方者。心偏傾。白色小理者。
肺小。粗理者。肺大。巨肩反膺陷喉者。肺高。合腋張脅者。肺下。好肩背厚者。肺堅。肩背薄者。肺脆。背膺厚者。肺端正。脅偏疏者。肺偏傾。青色小理者。肝小。粗理者。肝大。廣胸反骹者。肝高。合脅兔骹者。肝下。胸脅好者。肝堅。胸脅弱者。肝脆。膺腹好相得者。
白話文：
這也是說，強壯就能生存，失去強壯就會死亡。就像經書上說，五種顏色的氣色，分別出自於不同的臟腑。如果臟腑的骨骼凹陷，就一定會生病。如果臟腑的氣色旺盛，即使病重也不至於死亡。由此可知，臟腑骨骼不凹陷的人，就能免於生病。如果臟腑骨骼凹陷，但氣色旺盛，如果病重就危險了。這就是結合氣色、骨骼、臟腑來觀察身體狀況。
還有像大骨枯萎，肌肉下陷，都是死亡的徵兆，因為脾腎虛弱，內臟衰敗，導致骨肉消瘦。枯萎就是皮膚緊貼骨骼，下陷就是肌肉完全消失。至於先天稟賦不足，骨骼異於常人，就像《本藏篇》中所說，紅色皮膚紋理細小的人，心臟較小；紋理粗大的人，心臟較大；沒有鎖骨的人，心臟位置偏高；鎖骨短而向上舉的人，心臟位置偏低；鎖骨長的人，心臟堅實；鎖骨瘦小而薄的人，心臟脆弱；鎖骨直直向下不向上舉的人，心臟位置正中；鎖骨偏向一邊的人，心臟位置偏斜。
白色皮膚紋理細小的人，肺臟較小；紋理粗大的人，肺臟較大；肩膀寬闊，胸部凹陷，喉嚨深陷的人，肺臟位置偏高；腋窩相合，胸肋張開的人，肺臟位置偏低；肩膀和後背厚實的人，肺臟堅實；肩膀和後背薄的人，肺臟脆弱；背部和胸部厚實的人，肺臟位置正中；胸肋偏向一側疏鬆的人，肺臟位置偏斜。青色皮膚紋理細小的人，肝臟較小；紋理粗大的人，肝臟較大；胸部寬廣，鎖骨反向後背的人，肝臟位置偏高；胸肋相合，鎖骨前傾的人，肝臟位置偏低；胸部和肋骨豐滿的人，肝臟堅實；胸部和肋骨瘦弱的人，肝臟脆弱；胸部和腹部相得益彰的人，肝臟位置正中。
肝端正。脅骨偏舉者。肝偏傾。此又骨骸之常也。至若骨之小大多寡。合骨度篇、洗冤錄觀之。可知其要。然非診家之急。故不備錄。
白話文：
肝臟的位置正常時，肋骨就會向兩側突出；如果肝臟位置傾斜，則肋骨也會跟著傾斜。這是骨骼常見的現象。至於骨頭大小多少的問題，可以參考《合骨度》和《洗冤錄》，就能瞭解其中的關鍵所在。然而這並不是診斷疾病最緊急的事情，所以沒有詳細記錄下來。
2. 爪甲望法提綱
竊聞爪之生。發之長。營衛之行。無頃刻止。且爪者。筋之餘。膽之外候也。靈樞曰。膽應爪。爪厚色黃者膽厚。爪薄色紅者膽薄。爪堅色青者膽急。爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直。爪惡色黑多紋者膽結。蓋膽者肝之腑。爪者肝之華。故以爪候膽也。然候膽者言其常。
而診病者論其變也。其變維何。爪甲青者多凶。爪甲赤者多熱。爪甲黃者疸病。爪甲白者寒證。爪甲黑者。或因血瘀而痛。或因血凝而死。要之潤則吉。枯則凶。爪色雖殊。其變皆決於此矣。諸書謂痹病骨痛爪枯者。足少陽血氣皆少。色蒼爪枯者肝熱。爪甲黑。乾嘔面青。肢厥冷者病凶。
白話文：
我聽說指甲的生長，頭髮的生長，營氣和衛氣的運行，沒有片刻停止。而且指甲是筋的末端，膽的外部表現。靈樞經說：膽與指甲相應。指甲厚而黃，則膽厚；指甲薄而紅，則膽薄；指甲堅而青，則膽急；指甲濡而赤，則膽緩；指甲直而白，無紋理，則膽直；指甲色黑，多紋理，則膽結。因為膽是肝的腑臟，指甲是肝的外在表現，所以用指甲來推測膽的狀況。
然而，推測膽的狀況是說其常態，而診斷疾病則是論其變化。其變化為何呢？指甲青色者多凶，指甲赤色者多熱，指甲黃色者患黃疸病，指甲白色者寒症，指甲黑色者，可能是血瘀導致疼痛，也可能是血凝導致死亡。總之，潤澤則吉，枯萎則凶。指甲顏色雖然不同，其變化都決定於此。各書記載，患痺病、骨痛、指甲枯萎者，足少陽經的血氣都衰少；指甲顏色蒼白、指甲枯萎者，是肝火旺盛；指甲發黑、乾嘔、面色蒼白、四肢厥冷者，病況凶險。
病人爪甲白者不治。爪甲青者死。爪甲下肉黑者。八日死。手足爪甲青。呼罵不休者筋絕。九日死。小兒爪甲青黑。忽作鴉聲者肝絕。小兒咬爪甲者。乳少成疳。心病為瘧。心煩甚。欲得清水。反寒多熱不甚。若其人本來心性和雅。今忽弊急。言未竟便住。以手剔腳爪。此人心死。
名曰行屍。是皆診爪之目也。能參合而行之。庶無虛虛實實之弊矣。
白話文：
病人指甲發白的，就沒有救了。指甲發青的，會死。指甲下肉發黑的，八天就會死。手腳指甲發青，不停地呼喊罵人，是筋脈斷了，九天就會死。小孩指甲發青發黑，突然發出烏鴉叫聲，是肝臟絕了。小孩咬指甲，奶水不足會得疳病。心病導致瘧疾，心煩意亂，想要喝清水，反而是寒症多於熱症，並不嚴重。如果病人本來心性平和，現在突然焦躁不安，話還沒說完就停住了，用手去摳腳指甲，這就是心臟已死。
這種情況稱為行屍。這些都是觀察指甲的診斷方法，能夠綜合運用，就不會出現判斷錯誤的情況了。
3. 診乳望法提綱
診乳之法。內經未言。李梃醫學入門云。女人屬陰。陰極則必自下而上衝。故乳房大而陰戶縮也。男子屬陽。陽極則必自上而下降。故陰莖垂而乳頭縮也。楊士瀛曰。男子以腎為重。婦人以乳為重。上下不同。而性命之根則一。診乳之法。觀此亦可心解矣。何也。相書謂婦人乳頭朝上。
生子易養。乳頭朝下。生子難養。以脾胃衝任之有強弱也。乳大者子多。乳小者子少。以脾胃衝任之有盛衰也。白小低偏者。子息難。以形色虧也。黑大堅硬者。子息好。以形色全也。男胎則左乳先脹硬。女胎則右乳先脹硬。陽從左。陰從右也。婦人受孕。其乳當轉黑。小兒臍風。
白話文：
診斷乳房的方法，《內經》沒有記載。李梃在《醫學入門》中說，女人屬陰，陰氣極盛就會從下往上衝，所以乳房會大而陰戶會縮。男人屬陽，陽氣極盛就會從上往下降，所以陰莖會垂而乳頭會縮。楊士瀛說，男人以腎為重，女人以乳為重，上下不同，但性命之根卻是一樣的。診斷乳房的方法，從這裡也可以明白。為何呢？相書說，女人乳頭朝上，生子容易養育；乳頭朝下，生子難養，這是因為脾胃和衝任的強弱造成的。乳房大的女子，生得多；乳房小的女子，生得少，這是因為脾胃和衝任的盛衰造成的。乳房顏色白、小、低、偏的女子，生育困難，是因為形色虧損；乳房顏色黑、大、堅硬的女子，生育良好，是因為形色完好。懷男胎的女子，左乳會先脹硬；懷女胎的女子，右乳會先脹硬，這是因為陽氣從左邊來，陰氣從右邊來。女子懷孕後，乳房會變黑。小兒臍風……
其乳當結核。有諸中。形諸外也。至於婦人乳中堅硬。不紅不痛者。乳岩也。乳中腫脹。色紅且痛者。乳癰也。癰者壅也。疽者阻也。六腑有所壅。則為癰。五臟有所阻。則為岩也。合色脈而察之。亦診婦人赤子之一助云爾。
白話文：
乳房如果有結核，就是內在的病症表現在外。如果婦女的乳房堅硬，沒有紅腫疼痛，就是乳岩。如果乳房腫脹，又紅又痛，就是乳癰。癰指的是阻塞，疽指的是阻滯。六腑阻塞就形成癰，五臟阻滯就形成岩。結合面色脈象觀察，也可以幫助診斷婦女和孩子的情況。
4. 臍府望法提綱
臍之為言。齊也。以其當兩腎之中。前直神闕。後直命門。而上下齊也。臍也者。人之命蒂也。或謂胎中之息在臍。道家之息在臍。殊不知雞乳而卵中不閉。水脹而臍內不通。況觀於剪臍而帶中血出。懷孕而腹中子鳴。益可知母氣通於兒鼻。母血通於兒臍矣。然此特論臍之理。
非望臍之法也。望之之法。諸書謂臍大者多壽。臍小者多夭。以臍中為神闕。相體之本也。婦人臍深者子多。臍淺者子少。以臍內為子宮。衝任之屬也。人病臍腫反出者。死。以倉廩之本既竭。飲食之精不輸也。水病臍腫突出者死。以決瀆之令不行。州都之氣不化也。積聚腫脹。
白話文：
「臍」這個字，其實就是「齊」的意思。因為它位於兩腎之間，前面直通神闕，後面直通命門，上下都對應著，因此稱為「臍」。臍是人體生命之根，有些人說胎兒在母體中的呼吸依靠臍帶，道家也認為呼吸應該集中在臍部。但其實不然，母雞孵蛋時，蛋殼沒有完全封閉，雞蛋裡面的水分蒸發就會造成蛋殼出現裂縫，更何況是剪斷臍帶之後，血液從臍帶流出，懷孕時肚子裡的胎兒會發出聲音，這些都足以證明母親的氣息會通過臍帶傳給孩子，母親的血液也會通過臍帶流向孩子。不過，以上只是討論臍帶的道理，並不是觀察臍帶的方法。
觀察臍帶的方法，古籍中說臍帶大的人長壽，臍帶小的人短命。因為臍帶中心是神闕，是人體相應器官的根本。女性臍帶深的人生得多個孩子，臍帶淺的人生得少，因為臍帶內部是子宮、衝脈、任脈等經絡所在的部位。人如果生病，臍帶腫脹突出，就會死亡，因為人體的能量之源已經耗盡，食物的精華無法輸送。如果水病導致臍帶腫脹突出，也會死亡，因為人體的排泄功能失調，導致氣血無法正常運作。這些都是因為積聚在體內的病氣導致的腫脹。
臍不凸者可治。臍凸者不可治。微則在於臟腑血脈之間。甚則舍於臟腑血脈之外也。懷孕三四月。臍便平滿者。女胎也。懷孕八九月。臍方平滿者。男胎也。女胎背母而懷。男胎面母而懷也。小兒多啼而臍凸者。氣逆於內也。小兒撮口而臍黑者。氣絕於中也。懷孕之外證。臍色當紅黑。
臍風之死候。臍府當青硬。此謂誠於中。形於外。知微之顯也。膿從臍出。瘡繞臍生。腸癰之候也。任脈循臍而上。衝脈俠臍而行。又察臍之所宜知者。若合病症而觀之。亦診家之一助云爾。
白話文：
腹部不凸出的人可以治療，如果腹部凸出則無法治療。病情輕微時會在五臟六腑和血液脈絡之間，嚴重時會在五臟六腑和血液脈絡之外。懷孕四到五個月時，腹部開始變得圓滿，這表示懷的是女兒；懷孕八到九個月時，腹部同樣圓滿，這表示懷的是兒子。女兒在母親的背後懷育，兒子則面向母親懷育。小孩經常哭鬧且腹部凸出，表示內有氣逆。小孩嘴巴緊閉且腹部呈黑色，表示生命氣息已斷絕。除了懷孕的症狀，腹部的顏色應該呈現紅黑。腹部出現風邪的死亡徵兆，腹部會呈現青色且硬結，這表示內心的誠實表現在外，是觀察微妙現象的知識。膿液從腹部排出，傷口環繞腹部生成，這是腸胃積滯的徵候。任脈沿腹部上行，衝脈經過腹部兩側運行。同時，我們還應該觀察腹部的適宜狀況，如果能結合症狀一起觀察，對診斷學來說，也算是一種輔助手段。