《望診遵經》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 診骨望法提綱
聞之精神者。天之分。骨骸者。地之分。屬天者。清而散。屬地者。濁而聚。是故陽化氣。陰成形。精神為陽。骨骸為陰。且骨者髓之府。髓者骨之充。其候在耳。其主在腎。診之之法。盛則見其筋骨勁強。衰則見其形容傴僂。骨損則見其骨痿。不能起床。骨極則見其齒動。
不能久立。見於痹。則骨重而難舉。見於病。則肢伸而不屈。其行而振掉。立不能久者。則知骨之將憊。發無潤澤。肉不相親者。則知骨之先亡。及夫頭背腰膝之骨。得強則生。失強則死。此皆骨之形容於外者也。若見其骨。知其病。如靈樞云。顴骨者。骨之本也。顴大則骨大。
顴小則骨小。其形充而顴不起者骨小。骨小則夭矣。然則形充而顴起者骨大。骨大當壽矣。千金云。兒生枕骨不成者。能言而死。尻骨不成者。能倨而死。掌骨不成者。能匍匐而死。踵骨不成者。能行而死。臏骨不成者。能立而死。頭四破不成人。通身軟弱如無骨者。不壽。
此亦得強則生。失強則死之謂也。若夫經言五色之見。各出其色部。部骨陷者。必不免於病。其色部乘襲者。雖病甚不死。則知部骨不陷者。可免於病。部骨陷而色乘襲者。若病甚則危也。是又合氣色骨部而觀之也。他如大骨枯槁。大肉陷下。皆為死證者。以其脾腎絕於內。
骨肉消於外。枯槁則皮著。骨陷下則肉消盡也。至於賦稟不齊。骨骸有異。又如本藏篇所謂赤色小理者。心小。粗理者。心大。無𩩲骭者。心高。𩩲骭小短舉者。心下。𩩲骭長者。心堅。𩩲骭弱小以薄者。心脆。𩩲骭直下不舉者。心端正。𩩲骭倚一方者。心偏傾。白色小理者。
肺小。粗理者。肺大。巨肩反膺陷喉者。肺高。合腋張脅者。肺下。好肩背厚者。肺堅。肩背薄者。肺脆。背膺厚者。肺端正。脅偏疏者。肺偏傾。青色小理者。肝小。粗理者。肝大。廣胸反骹者。肝高。合脅兔骹者。肝下。胸脅好者。肝堅。胸脅弱者。肝脆。膺腹好相得者。
肝端正。脅骨偏舉者。肝偏傾。此又骨骸之常也。至若骨之小大多寡。合骨度篇、洗冤錄觀之。可知其要。然非診家之急。故不備錄。
白話文：
[聽到的精氣神，是天賦的本質；骨骼，是地賦的基礎。屬於天賦的，清純而散發；屬於地賦的，混濁而聚集。因此，陽氣化生氣息，陰氣形成實質。精神屬於陽，骨骼屬於陰。骨骼是髓液的居所，髓液充盈骨骼。診斷骨骼的健康狀況，可從耳朵察覺，主要和腎臟相關。診斷的方法是，骨骼健康時，可以看到肌肉骨骼強壯有力；衰弱時，可以發現身形彎曲。骨骼受損，會出現骨頭疲軟，無法起身；骨髓極度損耗，會導致牙齒松動。
無法長時間站立，這是骨病的表現。如果感到四肢沉重難以舉動，這可能是風濕的症狀；如果四肢僵硬無法彎曲，可能是其他疾病的症狀。行走時搖晃不穩，站立時間無法持久，這表明骨骼可能已接近衰竭。頭髮乾枯沒有光澤，皮膚與肌肉失去彈性，這可能預示骨骼已經開始衰敗。頭部、背部、腰部、膝蓋等部位的骨骼，保持強健才能生存，失去強健就會死亡。這些都是骨骼在外形上的反映。如果能看到骨骼的變化，就能瞭解疾病的狀況。
如《靈樞》所述，顴骨是骨骼的基礎，顴骨大，骨骼就大；顴骨小，骨骼就小。形體雖然充實，但顴骨不突出，骨骼就小，這種人通常早逝。反之，形體充實，顴骨突出，骨骼就大，這樣的人通常壽命較長。《千金方》記載，嬰兒出生時如果枕骨未發育完全，能說話時就會死去；尾骨未發育完全，能坐起時就會死去；掌骨未發育完全，能爬行時就會死去；踵骨未發育完全，能走路時就會死去；臏骨未發育完全，能站立時就會死去；頭部有四處凹陷，全身軟弱無力，像沒有骨骼一樣，這種人通常壽命不長。
骨骼強健者生存，骨骼虛弱者死亡。如果五色在身體各部位顯現，該部位骨骼凹陷，必定無法避免疾病。即使病情嚴重，但如果五色在各部位相互交錯，也不一定致命。由此可推測，如果骨骼部位未凹陷，就可以避免疾病；如果骨骼部位凹陷且五色交錯，病情嚴重時就會有生命危險。這就是把氣色和骨骼部位結合起來觀察的原則。此外，如果骨骼枯槁，肌肉深陷，都是死亡的徵兆，因為這表明內臟的脾臟和腎臟功能已經衰竭，外部的骨骼和肌肉正在消耗殆盡，皮膚附著在骨頭上，肌肉完全消失。
由於遺傳因素，骨骼的大小和形狀可能不同。例如，如果皮膚呈現紅色，且皮膚紋理細膩，可能表示心臟較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示心臟較大。如果腳踝沒有明顯的骨頭突起，可能表示心臟位置較高；如果腳踝的骨頭突起很小且短，可能表示心臟位置較低；如果腳踝的骨頭長而突出，可能表示心臟堅韌；如果腳踝的骨頭柔弱且薄，可能表示心臟脆弱；如果腳踝的骨頭直線向下且沒有突出，可能表示心臟位置端正；如果腳踝的骨頭偏向一側，可能表示心臟位置偏斜。
同樣地，如果皮膚呈現白色，且皮膚紋理細膩，可能表示肺部較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示肺部較大。如果肩膀寬闊，胸部向後突出，喉嚨凹陷，可能表示肺部位置較高；如果腋下張開，肋骨突出，可能表示肺部位置較低；如果肩膀和背部厚實，可能表示肺部堅韌；如果肩膀和背部薄，可能表示肺部脆弱；如果背部和胸部厚實，可能表示肺部位置端正；如果肋骨間隙大，可能表示肺部位置偏斜。
如果皮膚呈現青色，且皮膚紋理細膩，可能表示肝臟較小；如果皮膚紋理粗糙，可能表示肝臟較大。如果胸部寬闊，腳踝向後突出，可能表示肝臟位置較高；如果胸部和腳踝緊密相連，可能表示肝臟位置較低；如果胸部和肋骨緊密相連，可能表示肝臟堅韌；如果胸部和肋骨鬆弛，可能表示肝臟脆弱；如果胸部和腹部緊密相連，可能表示肝臟位置端正；如果肋骨向一側突出，可能表示肝臟位置偏斜。
骨骼的大小和數量也可能不同，可以參考《骨度篇》和《洗冤錄》來瞭解其重要性。然而，這些並不是診斷學的重點，因此這裡不再詳細列舉。]
2. 爪甲望法提綱
竊聞爪之生，髮之長，營衛之行，無頃刻止。且爪者，筋之餘，膽之外候也。《靈樞》曰：膽應爪。爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄；爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩；爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結。蓋膽者肝之腑，爪者肝之華，故以爪候膽也。然候膽者言其常，而診病者論其變也。
其變維何？爪甲青者多凶，爪甲赤者多熱，爪甲黃者疸病，爪甲白者寒證，爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死。要之，潤則吉，枯則凶。爪色雖殊，其變皆決於此矣。諸書謂痹病骨痛爪枯者，足少陽血氣皆少；色蒼爪枯者肝熱；爪甲黑，乾嘔面青，肢厥冷者病凶。
病人爪甲白者不治，爪甲青者死；爪甲下肉黑者，八日死。手足爪甲青，呼罵不休者筋絕，九日死。小兒爪甲青黑，忽作鴉聲者肝絕。小兒咬爪甲者，乳少成疳，心病為瘧，心煩甚，欲得清水，反寒多熱不甚。若其人本來心性和雅，今忽弊急，言未竟便住，以手剔腳爪，此人心死，名曰行屍。是皆診爪之目也。能參合而行之，庶無虛虛實實之弊矣。
白話文：
我私下聽聞，指甲的生長，頭髮的增長，以及營養和防護功能的運行，從未有片刻停歇。指甲是筋的延伸，也是膽臟在體外的反應。根據《靈樞》一書所說，膽與指甲相應。指甲厚且色黃表示膽壁厚，指甲薄且色紅表示膽壁薄；指甲堅硬且色青表示膽的功能強烈，指甲柔軟且色紅表示膽的功能緩慢；指甲直且色白無紋表示膽的功能正直，指甲色黑且紋路多表示膽有阻塞。膽臟是肝臟的附屬器官，指甲是肝臟健康的反映，因此我們可以通過觀察指甲來判斷膽臟的健康狀況。然而，這是在正常情況下的判斷，而在疾病診斷上，我們更關注的是異常變化。
這些異常變化是什麼呢？指甲青色多預示兇險，指甲紅色多表示有熱症，指甲黃色可能是黃疸病症，指甲白色可能是寒症，指甲黑色可能因為血液瘀滯而引起疼痛，也可能因為血液凝固而導致死亡。總的來說，指甲濕潤是好的徵兆，而乾枯則是凶兆。指甲顏色雖然各異，但其健康狀態的判斷原則都是如此。眾多醫書指出，如果出現關節痛、骨骼痛且指甲乾枯的情況，可能是足少陽經的血液和氣息不足；如果指甲顏色蒼白且乾枯，可能是肝臟過熱；如果指甲黑色，伴有乾嘔、面色蒼白和四肢冰冷，則病情嚴重。
如果病人的指甲白色，通常難以治療；指甲青色，多數情況下會死亡；如果指甲下方的肉是黑色，八天內可能會死亡。如果手腳指甲青色，並持續大喊大叫，表示筋脈已斷，九天內可能會死亡。如果兒童指甲青黑，突然發出烏鴉般的聲音，表示肝臟衰竭。兒童咬指甲，可能是因為母乳不足導致疳積，心臟有問題可能引發瘧疾，心煩意亂，想喝冷水，但體溫反而偏高。如果一個人原本性格和藹，現在卻變得急躁，說話沒有結尾，用手刮腳趾甲，這個人的心臟已經停止工作，稱為"行屍"。這些都是診斷指甲的重點。如果能夠綜合應用這些知識，就能避免虛假的診斷結果。
3. 診乳望法提綱
診乳之法。內經未言。
李梃醫學入門云：女人屬陰，陰極則必自下而上衝，故乳房大而陰戶縮也。男子屬陽，陽極則必自上而下降，故陰莖垂而乳頭縮也。
楊士瀛曰：男子以腎為重，婦人以乳為重。上下不同，而性命之根則一。診乳之法，觀此亦可心解矣。
何也？相書謂婦人乳頭朝上，生子易養；乳頭朝下，生子難養，以脾胃衝任之有強弱也。乳大者子多，乳小者子少，以脾胃衝任之有盛衰也。白小低偏者，子息難，以形色虧也。黑大堅硬者，子息好，以形色全也。男胎則左乳先脹硬；女胎則右乳先脹硬，陽從左，陰從右也。
婦人受孕，其乳當轉黑；小兒臍風，其乳當結核。有諸中，形諸外也。
至於婦人乳中堅硬，不紅不痛者，乳岩也；乳中腫脹，色紅且痛者，乳癰也。癰者壅也，疽者阻也。六腑有所壅，則為癰；五臟有所阻，則為岩也。
合色脈而察之，亦診婦人赤子之一助云爾。
白話文：
關於診斷乳房健康的要點，古籍並無明確記載。
李梃在《醫學入門》中解釋，女性屬於陰性，當陰氣達到極致時，會由下往上沖，所以女性乳房較大而私處較收縮。男性屬於陽性，當陽氣達到極致時，會由上往下降，因此男性生殖器垂下而乳頭收縮。
楊士瀛指出，對男性而言，腎臟是身體的重要部位；而對女性來說，乳房則是身體的重點。雖然男性和女性的生理構造不同，但都是生命的根本。透過觀察乳房健康，我們也能瞭解生命的奧祕。
為什麼呢？相術認為，如果女性的乳頭朝上，生下的孩子容易養育；乳頭朝下，生下的孩子難以養育，這是因為脾胃和衝任二脈的強弱不同。乳房大的女性通常生育的孩子較多，乳房小的女性生育的孩子較少，這也是由於脾胃和衝任二脈的盛衰所致。乳房小、色澤差或形狀偏斜的女性，生育孩子較困難，因為這些特徵顯示她們的身體狀況不佳。乳房大、色澤佳且堅挺的女性，生育的孩子通常較好，因為這些特徵顯示她們的身體狀況良好。懷孕如果是男胎，左邊的乳房會先腫脹且變硬；如果是女胎，則是右邊的乳房先腫脹且變硬，這是由於男性象徵的陽性能量來自左側，女性象徵的陰性能量來自右側。
當女性懷孕時，她的乳房會轉為黑色；如果新生兒出現臍風，母親的乳房會形成結節。這就是「有諸內，形諸外」的道理。
對於女性乳房出現堅硬的情況，若沒有紅腫或疼痛，可能是乳癌；乳房出現腫脹，且色紅且痛，可能是乳腺炎。乳腺炎指的是組織壅塞，乳腺癌則是組織阻塞。當六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）壅塞時，會形成乳腺炎；當五臟（心、肝、脾、肺、腎）阻塞時，則會形成乳腺癌。
結合乳房的顏色與脈象來觀察，這也是診斷女性和新生兒健康的一種方法。
4. 臍府望法提綱
臍之為言，齊也。以其當兩腎之中，前直神闕，後直命門，而上下齊也。臍也者，人之命蒂也。或謂胎中之息在臍，道家之息在臍。殊不知雞乳而卵中不閉，水脹而臍內不通。況觀於剪臍而帶中血出，懷孕而腹中子鳴。益可知母氣通於兒鼻，母血通於兒臍矣。然此特論臍之理，非望臍之法也。
望之之法，諸書謂臍大者多壽，臍小者多夭。以臍中為神闕，相體之本也。婦人臍深者子多，臍淺者子少。以臍內為子宮，衝任之屬也。人病臍腫反出者，死。以倉廩之本既竭，飲食之精不輸也。水病臍腫突出者死。以決瀆之令不行，州都之氣不化也。積聚腫脹，臍不凸者可治；臍凸者不可治。微則在於臟腑血脈之間，甚則舍於臟腑血脈之外也。
懷孕三四月，臍便平滿者，女胎也；懷孕八九月，臍方平滿者，男胎也。女胎背母而懷，男胎面母而懷也。小兒多啼而臍凸者，氣逆於內也。小兒撮口而臍黑者，氣絕於中也。懷孕之外證，臍色當紅黑。臍風之死候，臍府當青硬。此謂誠於中，形於外，知微之顯也。
膿從臍出，瘡繞臍生，腸癰之候也。任脈循臍而上，衝脈俠臍而行。又察臍之所宜知者，若合病症而觀之，亦診家之一助云爾。
白話文：
這段文字的大意如下：
臍帶所代表的意義，是整齊的象徵。因為它正好位於兩腎的中間，前方對應著神闕穴，後方對應著命門穴，所以說它是上下整齊的。臍帶就是人的生命之根。有人認為胎兒在母體中的呼吸活動發生在臍帶，道教認為的呼吸活動也在臓。然而，事實上，雞蛋孵化時卵內並不會封閉，水腫病發作時臍帶內部也不會被阻塞。更不用說，當我們看到剪斷臍帶時肚臍帶出血，或是懷孕時肚子裡有胎動。由此可見，母親的氣息能通過鼻孔與胎兒相通，母親的血液能通過臍帶與胎兒相連。但這裡只是在討論臍帶的生理功能，並不是在講述觀察臍帶的方法。
觀察臍帶的方法，各種醫書上都說臍帶大的人壽命較長，臍帶小的人壽命較短。因為臍帶中心是神闕穴，是判斷身體健康狀況的基本參考。女性臍帶深的人子女較多，臍帶淺的人子女較少。因為臍帶內部是子宮，是沖脈和任脈的歸屬。如果一個人臍帶腫脹且外翻，那他很可能快要死了。因為這表明他體內的營養已經耗盡，食物的精華無法輸送。如果有水腫病，臍帶腫脹且突出，這個人也可能快要死了。因為這表明他的排泄系統已經失調，身體的濕氣無法正常代謝。如果患有腫瘤或者腹部脹大，但是臍帶沒有凸起，這種情況可以治療；但如果臍帶也凸起了，那這種情況就無法治療了。病情輕微時，異常會發生在臟腑和血脈之間，病情嚴重時，異常就會發生在臟腑和血脈之外。
懷孕三四個月，臍帶就變得平滿，懷的是女兒；懷孕八九個月，臍帶才變得平滿，懷的是兒子。女兒胎背朝向母親，兒子胎面向母親。小兒常常哭鬧且臍帶凸出，這是體內氣息逆亂的表現。小兒嘴巴緊閉且臍帶變黑，這是體內氣息將要斷絕的表現。懷孕的外部症狀，臍帶顏色應該是紅黑色。臍帶風的死亡預兆，臍帶部位應該是青色且硬。這就是所謂的，內在的真實情況會在外在表現出來，瞭解細微的變化才能看出明顯的症狀。
如果膿液從臍帶流出，瘡口圍繞臍帶生成，這是腸癰的症狀。任脈沿著臍帶向上延伸，衝脈沿著臐帶兩側運行。再來看看臍帶的其他需要注意的地方，如果結合病人的具體病情來看，這對於診斷疾病也會有所幫助。