《望診遵經》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 絡脈望法提綱
多黑則痹。黃赤則熱。白則寒。五色皆見。則寒熱也。蓋陽絡隨時而行者。變從乎外。天道之常也。因病而見者。變從乎內。人道之變也。合時與病而察之。可知其變中之常。常中之變矣。至於兩跗上脈豎堅陷者。足陽明病。魚絡血者。手陽明病。手魚絡青者。胃中有寒。魚際絡赤者。
胃中有熱。魚際脈黑者。或是癇候。其暴黑者。留久痹也。其青短者。少氣也。頸脈動。喘疾咳曰水。耳間青脈起者。為掣痛。耳後完骨上青絡盛。臥不靜者。是癇候。臂多惕脈者。謂之脫血。經脈動惕者。久而成痿。驚跳不定者。即為脈虛。青紫之脈。散見於面者。多病風熱。
紅赤之脈。散見於腮者。多病痘疹。此皆陰陽之絡。因病而變者。亦宜合時與病而察之也。然愚謂營行脈中。衛行脈外。絡脈之見。皆當有血色以間乎其中焉。變見於左者。應在左。變見於右者。應在右。左右皆見。左右皆病。察其何部何色。而斷其何臟何腑也。至於絡之形容。
亦有粗細浮沉長短緩急之殊焉。推而論之。則絡之粗者。病氣有餘。絡之細者。形氣不足。猶脈之大則病進。細則氣衰也。絡之浮者病在外。絡之沉者病在內。猶脈之浮為在表。沉為在裡也。絡之長者氣治。絡之短者氣病。猶脈之長則氣治。短則氣病也。絡之緊急者為寒。絡之縱緩者為熱。
猶脈之急為寒。緩為熱也。於是乎因人大小。而定絡之粗細。因人肥瘦。而定絡之浮沉。相時寒暑。以驗緩急。相時冷暖。以驗短長。八法互觀。合之絡色。參之脈證。庶乎可通其變矣。經曰。凡此十五絡者。實則必見。虛則必下。其見浮而堅。其見大而明者多血。細而沉者少氣。
亦此意歟。若夫幼科食指之紋。即手太陰之絡也。痘科耳後之筋。即手少陽之絡也。皆可以是參觀者也。 聞之直行曰經。橫行曰絡。諸脈之浮而外見者。皆絡脈也。絡也者。本經別出之旁支。聯絡於他經者也。析而論之。經十二。絡十五。皆辨其行。以分其部。按其部。以診其病焉。經絡論。黃帝問於岐伯曰。夫絡脈之見也。其五色各異。青黃赤白黑不同。其故何也。岐伯對曰。
經有常色。而絡無常變也。言經脈之色有常。絡脈之色無常也。帝曰。經之常色何如。岐伯曰。心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑。亦皆應其經脈之色也。言五臟之經。應五臟之色也。帝曰。絡之陰陽。亦應其經乎。岐伯曰。陰絡之色應其經。陽絡之色變無常。隨四時而行也。
言陰絡之色應五臟。陽絡之色應四時。陽外而陰內也。其寒多則凝泣。凝泣則青黑。熱多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常色。謂之無病者。以其變之因乎時。不因乎病。故亦以為常也。五色具見者。謂之寒熱。以其不應時之寒。不應時之熱。故以為寒熱也。皮部論曰。其色多青則痛。
白話文：
標題翻譯爲：[絡脈觀察方法總綱]
內容翻譯如下：
聽說那些直線運行的叫經脈，橫着走的叫絡脈。所有那些浮在體表看得見的脈絡，都是絡脈。絡脈，是經脈分支出來，聯絡其他經脈的部分。詳細來說，人體有十二條經脈，十五條絡脈，我們辨別它們的走向，來區分各個部位。通過檢查這些部位，診斷疾病。在《經絡論》中，黃帝問岐伯說：絡脈顯現時，它們的顏色各異，青、黃、赤、白、黑都有所不同，這是爲什麼呢？岐伯回答說，
經脈的顏色相對穩定，絡脈的顏色則變化無常。也就是說，經脈的顏色較爲固定，而絡脈的顏色會隨情況變化。黃帝問：那麼，經脈的正常顏色是什麼樣的呢？岐伯說：心臟對應的經脈是紅色，肺臟的是白色，肝臟的是青色，脾臟的是黃色，腎臟的是黑色，這些都與各自臟器的顏色相呼應。黃帝又問：絡脈的陰陽屬性，是否也和它們所屬的經脈相一致呢？岐伯回答：陰性絡脈的顏色與所屬臟器相呼應，陽性絡脈的顏色則變化無常，會隨着四季的變化而變化。
換句話說，陰性絡脈的顏色反映了五臟的情況，而陽性絡脈的顏色則反映了四季的影響，外部因素影響陽性絡脈，內部因素影響陰性絡脈。當身體受寒嚴重時，血液凝滯，皮膚就會呈現青黑色；如果體內熱氣過多，皮膚就會變得溼潤光澤，呈現出黃赤色。這些都是正常的顏色表現，說明身體沒有疾病，因爲這些顏色變化是根據季節變化而不是疾病引起的，所以也被視爲正常現象。如果五種顏色同時出現，這通常表示寒熱交雜。因爲這種顏色變化不是由季節性的寒冷或熱浪引起的，而是由疾病引起的，所以我們認爲這是寒熱症狀的表現。《皮部論》提到，如果皮膚顏色偏青，則可能表示有疼痛；顏色偏黑，可能表示有關節僵硬；黃色和紅色，可能表示有發熱；白色，則可能表示有寒症。當五種顏色同時出現在臉上，這通常表示寒熱交雜。對於陽性絡脈，它們的顏色會隨季節變化，這是自然規律。然而，如果顏色變化是由疾病引起的，那麼這種變化就是人體狀態的反映。綜合考慮時間和疾病狀況，我們可以判斷出變化中的常態以及常態中的變化。至於雙腳踝上的脈絡豎立堅硬凹陷，可能表示足陽明經脈的問題；手指上的紅色脈絡，可能表示手陽明經脈的問題；手指上青色的脈絡，可能表示胃部有寒氣；手掌魚際處紅色的脈絡，可能表示胃部有熱氣；魚際處脈絡呈黑色，可能是癲癇的徵兆。如果突然變黑，可能表示長期的關節炎。青色而短小的脈絡，可能表示氣虛。頸部脈搏跳動劇烈，伴有喘息和咳嗽，可能表示水腫；耳朵附近出現青色的脈絡，可能表示抽搐疼痛；耳後頭骨上方青色脈絡明顯，睡眠不安，可能表示癲癇的徵兆。手臂上出現大量警戒性脈絡，可能表示失血。經脈跳動不穩定，長時間後可能發展成肌肉萎縮。驚慌跳躍的脈象，可能表示脈象虛弱。面部散見的青紫色脈絡，多表示風熱病症；臉頰散見的紅赤色脈絡，多表示痘疹病症。這些都是陰陽絡脈因疾病而發生的變化，也應該結合時間和疾病狀況進行觀察。然而，我認爲營氣在脈內運行，衛氣在脈外運行，絡脈顯現時，應當有血液的顏色在其中顯現。如果顏色變化出現在左側，疾病可能在左側；如果出現在右側，疾病可能在右側。如果兩側都有顏色變化，那麼兩側可能都有問題。檢查顏色出現在哪個部位，判斷是哪個臟器或哪個腑器官的問題。至於絡脈的形態，也有粗細、浮沉、長短、緩急的區別。進一步分析，粗大的絡脈可能表示病氣過盛，細小的絡脈可能表示形氣不足，就像脈象大表示病情進展，脈象細表示氣血衰退一樣。浮於表面的絡脈可能表示病在外表，深藏的絡脈可能表示病在內部，就像脈象浮表示病在表，脈象沉表示病在裏一樣。長的絡脈可能表示氣血調和，短的絡脈可能表示氣血失調，就像脈象長表示氣血調和，脈象短表示氣血失調一樣。緊繃的絡脈可能表示寒症，鬆弛的絡脈可能表示熱症，就像脈象急促表示寒症，脈象緩慢表示熱症一樣。因此，根據個人的大小，可以確定絡脈的粗細；根據個人的胖瘦，可以確定絡脈的浮沉；根據季節的冷暖，可以驗證絡脈的緩急；根據天氣的冷暖，可以驗證絡脈的長短。將這八個方面相互參照，結合絡脈的顏色，參考脈象和症狀，或許就可以理解這些變化了。經書上說，這十五條絡脈，實證時一定可見，虛證時一定下沉。如果絡脈浮現且堅實，或者絡脈大而清晰，通常表示血量充足；如果絡脈細小而深沉，通常表示氣血不足。這正是上述意思。至於兒科中食指上的紋路，就是手太陰經的絡脈；痘疹科中耳後的筋絡，就是手少陽經的絡脈。這些都可以作爲參考。
2. 絡脈主病提綱
絡脈已言其診法矣。然必先知其部。與其病焉。靈樞曰。手太陰之別。名曰列缺。實則手銳掌熱。虛則欠㰦。小便遺數。手少陰之別。名曰通里。實則支膈。虛則不能言。手心主之別。名曰內關。實則心痛。虛則頭強。手太陽之別。名曰支正。實則節弛肘廢。虛則生肬。手陽明之別。
名曰偏歷。實則齲聾。虛則齒寒痹膈。手少陽之別。名曰外關。實則肘攣。虛則不收。足太陽之別。名曰飛陽。實則鼽窒。頭背痛。虛則鼽衄。足陽明之別。名曰豐隆。實則癲狂。虛則足不收。脛枯。足少陽之別。名曰光明。實則厥。虛則痿躄。坐不能起。足太陰之別。名曰公孫。
厥氣上逆則氣亂。實則腸中切痛。虛則鼓脹。足少陰之別。名曰大鐘。氣逆則煩悶。實則閉癃。虛則腰痛。足厥陰之別。名曰蠡溝。氣逆則睪腫卒疝。實則挺長。虛則暴癢。任脈之別。名曰尾翳。實則腹皮痛。虛則癢瘙。督脈之別。名曰長強。實則脊強。虛則頭重。脾之大絡。
名曰大包。實則身盡痛。虛則百節皆縱。凡此十五絡者。實則必見。虛則必下。視之不見。求之上下。人經不同。絡脈異所別也。夫經言虛實者。絡脈之病。經言名目者。絡脈之部。知其病而察其部。則察其部而知其病矣。經又曰。凡診絡脈。脈色青則寒且痛。赤則有熱。其暴黑者。
留久痹也。其有赤、有黑、有青者。寒熱氣也。其青短者。少氣也。是則不但知其虛實。且知其寒熱矣。合前篇觀之。其體用不已備乎。（別也之別當作故）
白話文：
我們已經討論過絡脈的診斷方法，但首先必須瞭解其部位及相關病症。根據《靈樞》一書所述，手太陰肺經的分支，稱為列缺，如果這條絡脈實證，會導致手指尖端及手掌發熱；若為虛證，會出現打哈欠和噴嚏，以及頻繁的小便失禁。
手少陰心經的分支，叫做通裏，若為實證，會引起胸膈不適；若是虛證，可能導致無法言語。手心主心包經的分支，名為內關，實證時會引發心痛；虛證時，則會感到頭部沉重。手太陽小腸經的分支，稱為支正，實證時會造成關節鬆弛和肘部無力；虛證時，則會生出肉瘤。
手陽明大腸經的分支，稱為偏歷，實證時會引起牙齦疾病和聽力下降；虛證時，則會牙齒寒冷和膈肌痠痛。手少陽三焦經的分支，名為外關，實證時會導致肘部抽筋；虛證時，則會失去力量。足太陽膀胱經的分支，叫做飛陽，實證時會引起鼻塞和頭背疼痛；虛證時，則會流鼻血。
足陽明胃經的分支，名為豐隆，實證時會導致精神失常；虛證時，則會腳部無力和小腿肌肉萎縮。足少陽膽經的分支，稱為光明，實證時會引起突然的昏厥；虛證時，則會出現腿部無力和難以站立。足太陰脾經的分支，叫做公孫，若為實證，會導致氣逆和腸胃劇痛；虛證時，則會腹部脹滿。
足少陰腎經的分支，名為大鐘，氣逆時會感到煩躁和悶悶不樂；實證時，會引起尿路阻塞；虛證時，則會腰痛。足厥陰肝經的分支，叫做蠡溝，氣逆時會造成睪丸腫大和突然的疝氣；實證時，會使生殖器勃起；虛證時，則會突然癢癢。任脈的分支，名為尾翳，實證時會導致腹部皮膚疼痛；虛證時，則會皮膚癢癢。督脈的分支，名為長強，實證時會導致脊椎僵硬；虛證時，則會頭部沉重。脾臟的大絡，叫做大包，實證時會全身疼痛；虛證時，則會全身關節鬆弛。
總計以上十五條絡脈，實證時必定顯現，虛證時必定下降。如果在絡脈上看不到病徵，就應在上下部位尋找。每個人的經絡不同，絡脈的分佈位置也各異。《經》書中提到的虛實，指的是絡脈的病症；提到的名稱，指的是絡脈的部位。知道病症並觀察其部位，就能從部位辨識病症了。《經》書又說，診斷絡脈時，若脈色青藍，表示寒涼和疼痛；若為紅色，表示有熱。突然變黑的，是長期的風濕病。若脈色紅黑青交錯，表示寒熱交錯。若脈色青且短，表示氣不足。這樣不僅能辨別虛實，還能分辨寒熱。結合前文所述，其理論和應用不是已經很完善了嗎？（"別也之別"應該改為"故"）
以上翻譯僅供參考，具體醫學知識請向專業人士諮詢。
3. 診筋望法提綱
竊聞筋者力也。肉中之力。氣之元也。靳固於身形也。其候在目。其主在肝。膝為之府。爪為之餘者也。以部位分之。則手之筋行乎手。足之筋行乎足。陽明行於前。太陽行於後。少陽行於側。陰筋行乎身之陰。陽筋行乎身之陽。皆依經脈而行。可依經脈而分也。詳觀經筋篇。
手陰陽之筋。皆起於手指。陽筋自手而上行於頭面。陰筋自手而上行於胸腹。足陰陽之筋。皆起於足趾。陽筋自足而上行於頭面。陰筋自足而上行於胸腹。其為病也。皆當其所過者。轉筋支痛。治用燔針劫刺。以知為數。以痛為輸。蓋燔針所以治寒。不燔針所以治熱。診候之法。
寒則見其筋攣反折。熱則見其弛縱不收。在陽筋則見其不能俯。在陰筋則見其不能仰。見於膝則行走難以屈伸。見於身。則左右難以動搖。損在筋者。筋緩不能自收持。痹在筋者。筋攣不可以行走。筋極肝傷。則腰背相引。難以俯仰。筋死肝絕。則舌卵捲縮。不能展舒。及夫痙癇瘛瘲。
頹疝陰病。紐痛腫痛。口目僻急。皆可按部位而知經筋也。若望其筋。知其病。惟腫脹有筋起之證。傷寒有筋惕之文。腫脹以青漲高起者。為不可治。則知未青漲高起者。猶可治也。傷寒以筋惕為發汗亡陽所致。則知用溫經益陽之法。當可治也。至於筋溜者。有所疾前。筋屈不能伸。
邪氣居其間而不反也。疹筋者。尺脈數甚。筋急而見。其腹必急。白色黑色見。則病甚也。斯二者。亦可望筋而知病也。其他筋瘻、筋急、筋攣。筋弛。亦有可見。有不可見。然察其病情。按其部位。皆可知其病在何經之筋也。由是合而察之。切而驗之。見而得之。而經筋之病。
庶可知其要矣。
白話文：
我私下聽聞，筋就是力量，是肌肉中的力量，也是氣的根本，它固定在身體上。它的健康狀況可從眼睛看出，主要與肝臟相關，膝部是它的所在位置，而指甲是它的延伸部分。如果按照身體部位來看，手上的筋在手上運行，腳上的筋在腳上運行，陽明筋在前方運行，太陽筋在後方運行，少陽筋在側邊運行，陰筋在身體陰面運行，陽筋在身體陽面運行，這些都依循經脈行走，我們可以根據經脈來區分。
詳細研究「經筋篇」，手的陰陽筋，都開始於手指，陽筋從手向上到頭臉，陰筋從手向上到胸腹。腳的陰陽筋，都開始於腳趾，陽筋從腳向上到頭臉，陰筋從腳向上到胸腹。當這些筋出問題時，會在它們經過的地方引起抽筋和支痛，治療方法是使用燒熱的針進行刺激，直到感覺到為止，疼痛的地方就是病竈。燒熱的針用來治療寒症，未燒熱的針用來治療熱症。
寒冷時，可以看到筋肉緊繃甚至反折；熱時，可以看到筋肉鬆弛無法收縮。在陽筋，可以看到無法彎腰；在陰筋，可以看到無法挺胸。在膝蓋出現問題，走路會難以彎曲或伸直；在身體出現問題，左右擺動會困難。筋肉受損，會變得鬆弛無法自我控制；筋肉麻痺，會緊繃無法行走。筋肉過度勞損導致肝臟受傷，腰部和背部會互相拉扯，難以彎腰或挺胸。筋肉完全壞死，肝臟功能喪失，舌頭和睪丸會縮小，無法伸展。至於痙癇、抽搐等疾病，以及疝氣、陰部疾病、扭痛、腫痛、口眼歪斜等問題，都可以通過檢查筋肉的位置來瞭解。
如果觀察筋肉，可以知道病情，只有在腫脹有筋肉突出的情況下，纔有可能是重病。如果傷寒有筋肉顫抖的現象，可能是因為發汗過多導致的陽氣流失，因此使用溫暖經絡、補充陽氣的方法應該可以治療。至於筋溜，是在疾病早期，筋肉彎曲無法伸直，邪氣停留在其中不退。疹筋，是在尺脈跳動非常快的情況下，筋肉緊張並顯露，腹部一定緊張，如果出現白色或黑色，病情就非常嚴重了。這兩種情況，也可以通過觀察筋肉來瞭解病情。其他的如筋瘤、筋急、筋攣、筋弛等，有些可以觀察得到，有些無法觀察，但只要觀察病情，檢查筋肉位置，就可以知道病情在哪條經脈的筋肉上。綜合所有觀察，切實驗證，就能理解經脈筋肉的疾病，大致瞭解其關鍵。