《望診遵經》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 尺膚望法提綱
嘗謂從魚際至高骨。卻行一寸。故謂之寸。從尺澤至高骨。卻行一尺。故謂之尺。尺膚者。尺澤至高骨之膚也。蓋氣口為肺之脈。皮膚為肺之合。脈行膚內。膚在脈外。故視膚而有取乎尺也。其視之之法有六。曰緩、曰急、曰滑、曰澀、曰賁而起、曰減而少氣。夫緩者尺膚縱緩不急也。
急者尺膚緊急不緩也。滑則不澀。而有流利之容。澀則不滑。而有蹇滯之貌。賁而起者。沸起之狀。減而少氣者。損少之形。蓋緩則為熱。急則為寒。滑屬陽而氣淖澤。澀屬陰而血凝泣。賁而起者。太過為實。減而少氣者。不及為虛。六者合觀。變在其中矣。經曰。脈急者。
白話文：
古人認為，從魚際穴到高骨，距離一寸，故稱為「寸」。從尺澤穴到高骨，距離一尺，故稱為「尺」。「尺膚」指的是尺澤穴到高骨的皮膚。
因為氣口是肺經的脈絡，皮膚是肺經的合穴，脈絡在皮膚內，皮膚在脈絡外，所以觀察皮膚可以推斷肺經的狀況，這就是「視膚而有取乎尺」的道理。
觀察皮膚的方法有六種：緩、急、滑、澀、賁而起、減而少氣。
- 緩：尺膚鬆弛不緊。
- 急：尺膚緊繃不鬆。
- 滑：皮膚不澀，感覺滑利。
- 澀：皮膚不滑，感覺阻滯。
- 賁而起：皮膚浮腫，呈現鼓起狀態。
- 減而少氣：皮膚薄弱，感覺氣息不足。
一般來說：
- 緩代表熱證。
- 急代表寒證。
- 滑屬陽，氣血潤澤。
- 澀屬陰，血氣凝滯。
- 賁而起代表實證，氣血過盛。
- 減而少氣代表虛證，氣血不足。
綜合六種觀察方法，就能判斷出肺經的病變情況。
經書上說：「脈急者……」
尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。然則色脈皮膚。皆當相應也。合而觀之。亦可推其順逆焉。千金云。風病則滑。痹病則澀。氣血盛。則尺之肉豐盛。氣血虛。
則尺之肉虧竭。此亦診尺之要也。論疾診尺篇曰。尺膚滑。其淖澤者。風也。尺肉弱者。解㑊。安臥脫肉者。寒熱不治。尺膚滑而澤脂者。風也。尺膚澀者。風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者。水泆飲也。尺澀脈滑。謂之多汗。尺寒脈細。謂之後泄。尺粗常熱者。謂之熱中。尺堅大。
白話文：
手腕的皮膚緊繃，脈搏就緩慢；手腕的皮膚鬆弛，脈搏就緩和；脈搏滑利，手腕的皮膚也滑利；脈搏澀滯，手腕的皮膚也澀滯；脈搏強勁，手腕的皮膚就鼓起；脈搏微弱，手腕的皮膚就凹陷且無力。因此，面色、脈象、皮膚都應該互相呼應，綜合觀察才能判斷病情發展趨勢。千金方說，風病則脈搏滑利，痹病則脈搏澀滯；氣血充盈，手腕的肉就豐滿；氣血虛弱，手腕的肉就消瘦。這也是診斷手腕的重要依據。《論疾診尺篇》說，手腕皮膚滑利且潤澤，是風邪入侵；手腕肌肉薄弱，是脾胃虛弱；安臥時身體消瘦，是寒熱病久治不愈；手腕皮膚滑利且油膩，是風邪入侵；手腕皮膚澀滯，是風寒痹病；手腕皮膚粗糙，像枯魚的鱗片一樣，是水飲停滯；手腕皮膚澀滯而脈搏滑利，是多汗；手腕皮膚冰冷而脈搏細弱，是後泄；手腕皮膚粗糙且經常發熱，是熱邪內傷；手腕皮膚堅硬而膨大，是濕熱內蘊。
脈小甚少。氣悗有加。立死。是又診尺膚以參脈證。參脈證以決死生矣。至若尺之部位。手之寒溫。因切而知者。容後續述。
白話文：
脈搏微弱且很少，氣短加重，立刻就會死亡。這又是通過診察病人的手腕皮膚來參考脈象和症狀，再綜合分析這些信息來決定生死的情況了。至於測量腕部的位置、手掌的冷熱等方法，則會在後續的內容中進行說明。
2. 診皮望法提綱
嘗思診尺膚之法。可察皮之滑澀。診腠理之法。可察皮之粗細。然皮不僅觀尺膚。法不僅觀腠理。則夫周身之皮。當講周身之法。而尺膚腠理之診。亦宜比例而觀焉。何則。周身之皮。實由周身之脈以灌溉。周身之脈。當分周身之部以參觀。故經言。欲知皮部。以經脈為記。
夫皮者。肺之合也。筋骨在內為陰。皮膚在外為陽也。析而論之。如形充而皮膚寬緩者壽。形充而皮膚緊急者夭。皮與肉相裹則壽。皮與肉不相裹則夭。薄皮弱肉者。不勝時之虛風。厚皮堅肉者。能勝時之虛風。皮虛者寒。皮實者熱。皮膚腫脹者。邪氣實。皮膚消減者。正氣虛。
皮膚腫痛者。病氣有餘。皮膚潰爛者。形氣不足。皮膚潤澤者。太陰氣盛。皮毛枯槁者。太陰氣衰。皮毛焦者。手太陰氣絕。皮膚著者。足太陰肉絕。皮聚毛落者。肺損。皮枯毛折者。肺絕。皮毛虛弱者。肺熱葉焦。皮膚頑痹者。癘風皮病。身冷膚硬者。脾不上下。皮膚薄著者。
白話文：
古人診斷疾病，除了觀察脈象之外，也注重觀察皮膚。診斷時，可以透過觀察皮膚的滑澀程度，判斷腠理的疏密，但這只是一個方面，全身的皮膚都需要全面觀察。因為皮膚是全身氣血運行的結果，氣血流通狀況會直接影響皮膚狀態。因此，診斷皮膚時，要結合經脈的走向，才能更準確地判斷病症。
皮膚是肺臟的表象，如同筋骨在內為陰，皮膚在外為陽。皮膚狀況可以反映一個人的健康狀態，比如皮膚豐滿而鬆弛，則壽命長，皮膚豐滿而緊繃，則壽命短。皮膚與肌肉緊密相連則長壽，兩者分離則短壽。皮膚薄而肌肉弱，則無法抵抗外邪入侵；皮膚厚而肌肉堅實，則能抵禦外邪。皮膚虛弱，則容易感到寒冷；皮膚充實，則容易感到燥熱。皮膚腫脹，說明邪氣入侵；皮膚消瘦，說明正氣不足。
皮膚腫痛，說明疾病氣盛；皮膚潰爛，說明身體虛弱。皮膚潤澤，說明陰氣充足；皮膚枯燥，說明陰氣衰竭。皮膚焦黑，說明手太陰經氣絕；皮膚緊貼，說明足太陰經氣絕。皮膚緊縮毛髮脫落，說明肺臟受損；皮膚枯萎毛髮斷裂，說明肺臟衰竭；皮膚毛髮虛弱，說明肺臟熱盛而損傷。皮膚麻木僵硬，說明患有癘風引起的皮膚病。身體冰冷皮膚堅硬，說明脾臟運化功能失調。皮膚薄而緊貼，說明身體虛弱。
經脈空虛。皮膚不收。肌肉堅聚者。寒濕之證。皮膚空疏。三焦經絕者。血崩之徵。肌膚甲錯。兩目黯黑者。內有乾血。身皮甲錯。腹中急痛者。內生癰膿。皮膚潰而有瘍者。癘風也。皮膚脫若蛇皮者。癘風也。癘風遍身如癬者。脾病。癘風潰爛無膿者。血死。少年皮生黑斑者。
不吉。痘兒頭項皮赤者。多凶。凡腫脹。皮厚色蒼者。皆屬氣。皮薄色澤者。皆屬水。諸痛瘡瘍。斑疹麻痘。色赤而紅者順。青而黑者逆。諸病症。皮寒而燥者。陽不足。皮熱而燥者。陰不足。身澀而脈滑者死。身滑而脈澀者死。此皆皮部之診也。由是推而言之。則壽夭診於緩急。
白話文：
經脈空虛，皮膚鬆弛，肌肉緊縮，這是寒濕的症狀。皮膚疏鬆，三焦經氣衰竭，這是血崩的徵兆。肌膚粗糙，兩眼昏黑，內有乾血。身體皮膚粗糙，腹部劇痛，內生癰膿。皮膚潰爛有瘡，是癘風。皮膚脫落像蛇皮一樣，也是癘風。癘風遍布全身像癬一樣，是脾臟病。癘風潰爛沒有膿，是血虛。少年身上長黑斑，不吉。痘瘡頭頸皮膚發紅，多凶。凡是腫脹，皮膚厚實顏色蒼白，都屬於氣虛。皮膚薄弱顏色淡白，都屬於水腫。各種疼痛瘡瘍，斑疹麻疹痘瘡，顏色紅潤是順氣，青黑是逆氣。各種病症，皮膚寒冷乾燥是陽氣不足，皮膚發熱乾燥是陰氣不足。身體乾燥脈搏滑數，會死。身體濕滑脈搏沉澀，也會死。這些都是根據皮膚表現來診斷的。以此類推，就可以根據身體的緩急來推斷壽命長短。
強弱診於厚薄。消減腫脹。以診其虛實。潤澤枯槁。以診其盛衰。八者交參。則診視之法備。而皮膚之變詳。夫如是。按經絡而分內外陰陽。察部位而分上下左右。參伍以觀。錯綜以變。庶乎其有得歟。
白話文：
透過觀察皮膚的厚度和稀疏程度來判斷人體的強弱；通過減少腫脅的程度來評估身體的虛實；透過增加皮膚的滋潤度來辨別身體的盛衰。如果把這三種方法交叉使用，就能全面地瞭解皮膚的變化。這樣做可以根據經絡的不同區分出內部、外部以及陰陽兩方面的特徵，也可以根據位置不同區分出上、下、左、右等方向。綜合這些信息進行分析，才能更好地理解病情。
3. 診肉望法提綱
經言肝主身之筋膜。脾主身之肌肉。肉之大會為谷。肉之小會為谿。分肉之間。谿谷之會。以行營衛。以會大氣。聖人於此。不啻三致意焉。且脾胃屬土。其充在肌。故觀肌肉之消長。可知脾胃之盛衰。夫脾者。孤臟以灌四旁者也。胃者。五臟六腑所稟氣者也。診脈雖以胃氣為本。
觀形當以肌肉為先也。若夫形肉已脫。九候雖調。聖人不曰可生。而曰猶死。則是肌肉之消長。尤關胃氣之有無矣。診之之法。其可不講乎。析而言之。如形充而大肉䐃堅而有分者肉堅。肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆。肉脆則夭矣。肥而澤者。血氣有餘。肥而不澤者。
白話文：
經書上說，肝臟主導身體的筋膜，脾臟主導身體的肌肉。肌肉匯聚成大的部分稱為「谷」，匯聚成小的部分稱為「谿」。肌肉之間的縫隙，以及「谿」和「谷」的交匯處，是營氣和衛氣流動的地方，也是與天地之氣相通的地方。聖人對於這些道理，必定會反覆思考三遍。
而且，脾胃屬土，其精華充盈於肌肉。因此，觀察肌肉的消長，就可以知道脾胃的盛衰。脾臟是孤獨的臟器，卻滋養四肢百骸；胃臟是五臟六腑汲取精氣的地方。診脈雖然以胃氣為根本，但觀察身形，則應該以肌肉為先。
如果形體消瘦，肌肉已經鬆弛，即使九候脈象調和，聖人也並不說可以活，而是說已經等於死了。由此可見，肌肉的消長，與胃氣的存在與否息息相關。診斷肌肉，難道不重要嗎？
具體來說，如果形體飽滿，肌肉堅實有紋理，則稱為「肉堅」，肉堅的人長壽；如果形體飽滿，肌肉沒有紋理，也不堅實，則稱為「肉脆」，肉脆的人短命。肌肉豐滿而光澤潤澤，說明血氣充足；肌肉豐滿卻沒有光澤，說明血氣不足。
血有餘。氣不足。瘦而無澤者。血氣不足。瘦而澤者。血不足。氣有餘。肥者耐寒。瘦者耐熱。肉瘦削者脾虛。肉壅腫者脾實。肉蠕動者脾病熱。肉瞤瞤者脾中風。筋惕肉瞤者陽虛。食減肉消者意損。瘦削乾黑者。肉極之證。肉宛膲弱者。肉痿之徵。肉上粟起者。寒客皮膚。
肌膚不仁者。邪入絡脈。肌肉充盛者。形氣有餘。肌肉消減者。形氣不足。肥人肉如棉絮者。謂之無氣。婦人肌若魚鱗者。謂之帶下。骨痛肉枯者。寒勝其熱。爛肉腐肌者。熱勝其寒。疳病形容羸瘦者。症起腸胃之內。癉瘧肌肉消爍者。邪舍分肉之間。脫肉者死。破䐃者死。
大肉陷下。大骨枯槁者皆死。肌肉不滑澤。肉滿唇反者。肉先死。癘風割切不痛者。肉先死。肉痿軟。唇反。人中滿者。肉先死。此皆肌肉之診也。由是約而言之。當以堅脆診壽夭。以肥瘦診血氣。以有澤無澤診盛衰。以消減壅腫診虛實。八者交推。則診候之法備。而肌肉之證明。
白話文：
身體血氣失衡，會反映在肉體上。血氣過盛，人就會偏瘦但有光澤；血氣不足，則瘦且無光澤。肥胖的人耐寒，瘦弱的人耐熱。肉瘦削的人脾虛，肉腫脹的人脾實，肉蠕動的人脾熱，肉抽搐的人脾風，筋惕肉跳的人陽虛。食慾不振、肉體消瘦的人，可能心神受損。瘦削乾枯的人，肉體衰敗到極點。肉鬆軟無力，是肉痿的徵兆。皮膚上出現小疙瘩，是寒氣入侵皮膚的表現。
肌膚失去知覺，是邪氣入侵經絡的症狀。肌肉豐滿的人，體形健壯，氣血充足。肌肉消瘦的人，體形虛弱，氣血不足。肥胖的人如果肉質鬆軟像棉花一樣，說明氣虛。女性如果肌膚像魚鱗一樣，說明有帶下病。骨頭疼痛、肉體枯萎，是寒氣勝過熱氣的表現。肉體腐爛、肌膚潰瘍，是熱氣勝過寒氣的表現。疳病患者身形瘦弱，病症源於腸胃。瘧疾患者肌肉消瘦，邪氣藏在肌肉之間。肉體脫落或破裂，都會導致死亡。
肉體凹陷、骨骼枯槁，都是死亡的徵兆。肌肉不光滑有光澤，嘴唇反翹，說明肉體先於身體死亡。麻風病患者割切時不痛，也是肉體先於身體死亡的徵兆。肉體痿軟、嘴唇反翹、人中充盈，也都是肉體先於身體死亡的徵兆。這些都是通過觀察肌肉來判斷身體狀況的方法。
總而言之，觀察身體的堅脆程度可以判斷壽命長短，觀察肥瘦可以判斷血氣狀況，觀察光澤可以判斷身體盛衰，觀察消瘦腫脹可以判斷虛實。將這八個方面綜合起來，就可以掌握診斷身體狀況的方法，並且可以更準確地判斷肌肉的變化所代表的意義。
所謂肌者。四肢間附骨之肉也。䐃者。肘膝後如塊之肉也。曰谿曰谷。則以血之流注。如水之流注。水注川曰谿。注谿曰谷也。若夫形盛脈細。少氣不足以息者危。形瘦脈大。胸中多氣者死。是又合脈以觀之。因症以辨之。審其順逆。而判其吉凶矣。大凡診法。皆當錯綜相參。
非獨診肌云爾。
白話文：
所說的「肌」是指四肢之間貼著骨骼的肌肉。「髃」指的是肘和膝後面像一團肉一樣的部分。「溪」「谷」之所以這樣命名，是因為血液在這裡流淌，就像水流淌在河川、山谷之中。如果人體外型肥胖但脈搏微弱，呼吸短促不夠深長就感到疲倦的人很危險；如果人體消瘦且脈搏強勁，胸部有很多氣的人會死亡。這又是要結合把脈來觀察，根據病症來分辨，仔細分析病情的好壞，才能判定病人的吉兇。一般來說，診斷方法都應該相互交叉參考，不只是看皮膚而已。