《望診遵經》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 尺膚望法提綱
嘗謂從魚際至高骨。卻行一寸。故謂之寸。從尺澤至高骨。卻行一尺。故謂之尺。尺膚者。尺澤至高骨之膚也。蓋氣口為肺之脈。皮膚為肺之合。脈行膚內。膚在脈外。故視膚而有取乎尺也。其視之之法有六。曰緩、曰急、曰滑、曰澀、曰賁而起、曰減而少氣。夫緩者尺膚縱緩不急也。
急者尺膚緊急不緩也。滑則不澀。而有流利之容。澀則不滑。而有蹇滯之貌。賁而起者。沸起之狀。減而少氣者。損少之形。蓋緩則為熱。急則為寒。滑屬陽而氣淖澤。澀屬陰而血凝泣。賁而起者。太過為實。減而少氣者。不及為虛。六者合觀。變在其中矣。經曰。脈急者。
尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。然則色脈皮膚。皆當相應也。合而觀之。亦可推其順逆焉。千金云。風病則滑。痹病則澀。氣血盛。則尺之肉豐盛。氣血虛。
則尺之肉虧竭。此亦診尺之要也。論疾診尺篇曰。尺膚滑。其淖澤者。風也。尺肉弱者。解㑊。安臥脫肉者。寒熱不治。尺膚滑而澤脂者。風也。尺膚澀者。風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者。水泆飲也。尺澀脈滑。謂之多汗。尺寒脈細。謂之後泄。尺粗常熱者。謂之熱中。尺堅大。
脈小甚少。氣悗有加。立死。是又診尺膚以參脈證。參脈證以決死生矣。至若尺之部位。手之寒溫。因切而知者。容後續述。
白話文：
曾經有人說，從魚際穴到高骨這段距離，反向量測約一寸，因此稱之為「寸」；從尺澤穴到高骨這段距離，反向量測約一尺，因此稱之為「尺」。「尺膚」就是指從尺澤穴到高骨之間的皮膚。氣口是肺部脈象的位置，皮膚與肺部相連，脈象在皮膚下運行，皮膚在外保護脈象，所以我們可以通過觀察皮膚來瞭解「尺」的情況。
觀察尺膚的方法有六種：緩、急、滑、澀、賁起、減少氣息。緩是指尺膚鬆弛，不緊繃；急是指尺膚緊繃，沒有鬆弛；滑是皮膚光滑，流暢無阻；澀是皮膚乾澀，有阻滯的現象；賁起是皮膚凸起，像沸騰的水一樣；減少氣息是皮膚凹陷，像能量不足的樣子。
緩代表有熱象；急代表有寒象；滑代表陽氣充足，氣血潤澤；澀代表陰氣過重，血液凝固；賁起表示過度，有實症；而減少氣息表示不足，有虛症。綜合以上六種情況，就可以看出身體的變化。經典上說，脈象緊急，尺膚也會緊急；脈象緩慢，尺膚也會緩慢；脈象滑，尺膚也會滑；脈象澀，尺膚也會澀；脈象大，尺膚會賁起；脈象小，尺膚會減少氣息。所以，顏色、脈象和皮膚都應該相呼應。結合一起看，就可以推斷出身體的順逆。
《千金方》中說，風病會使尺膚滑，痹病會使尺膚澀，氣血旺盛，尺膚的肉質就會豐滿；氣血虛弱，尺膚的肉質就會萎縮。這也是診斷尺膚的重要點。在《論疾診尺篇》中提到，如果尺膚滑且有濕潤感，可能是風病；如果尺膚的肉質柔弱，可能是疲倦或睡太多；如果尺膚的肉質萎縮，可能有寒熱交錯的疾病，不易治療；如果尺膚滑且有油脂感，可能是風病；如果尺膚澀，可能是風濕病；如果尺膚粗燥像枯魚的鱗片，可能是水濕病；如果尺膚澀而脈象滑，可能會多汗；如果尺膚寒冷而脈象細微，可能會有腹瀉；如果尺膚粗壯且經常發熱，可能是熱病；如果尺膚堅硬而脈象細小，氣息微弱，可能會立即死亡。這些都是通過診斷尺膚，並結合脈象和症狀，來判斷生死的依據。至於手部的冷暖，則需要進一步的探討。
2. 診皮望法提綱
嘗思診尺膚之法，可察皮之滑澀；診腠理之法，可察皮之粗細。然皮不僅觀尺膚，法不僅觀腠理，則夫周身之皮，當講周身之法，而尺膚腠理之診，亦宜比例而觀焉。何則？周身之皮，實由周身之脈以灌溉；周身之脈，當分周身之部以參觀。故經言：「欲知皮部，以經脈為記。」
夫皮者，肺之合也。筋骨在內為陰，皮膚在外為陽也。析而論之，如形充而皮膚寬緩者壽；形充而皮膚緊急者夭；皮與肉相裹則壽；皮與肉不相裹則夭；薄皮弱肉者，不勝時之虛風；厚皮堅肉者，能勝時之虛風；皮虛者寒，皮實者熱；皮膚腫脹者，邪氣實；皮膚消減者，正氣虛。
皮膚腫痛者，病氣有餘；皮膚潰爛者，形氣不足；皮膚潤澤者，太陰氣盛；皮毛枯槁者，太陰氣衰；皮毛焦者，手太陰氣絕；皮膚著者，足太陰肉絕；皮聚毛落者，肺損；皮枯毛折者，肺絕；皮毛虛弱者，肺熱葉焦；皮膚頑痹者，癘風皮病；身冷膚硬者，脾不上下；皮膚薄著者，
經脈空虛；皮膚不收，肌肉堅聚者，寒濕之證；皮膚空疏，三焦經絕者，血崩之徵；肌膚甲錯，兩目黯黑者，內有乾血；身皮甲錯，腹中急痛者，內生癰膿；皮膚潰而有瘍者，癘風也；皮膚脫若蛇皮者，癘風也；癘風遍身如癬者，脾病；癘風潰爛無膿者，血死；少年皮生黑斑者，
不吉；痘兒頭項皮赤者，多凶。凡腫脹，皮厚色蒼者，皆屬氣；皮薄色澤者，皆屬水。諸痛瘡瘍，斑疹麻痘，色赤而紅者順；青而黑者逆。諸病症，皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足；身澀而脈滑者死；身滑而脈澀者死。此皆皮部之診也。由是推而言之，則壽夭診於緩急，
強弱診於厚薄；消減腫脹，以診其虛實；潤澤枯槁，以診其盛衰；八者交參，則診視之法備，而皮膚之變詳。夫如是，按經絡而分內外陰陽，察部位而分上下左右，參伍以觀，錯綜以變，庶乎其有得歟。
白話文：
我曾思考過診斷皮膚狀況的方法，可以從皮膚的光滑或粗糙來判斷；從檢視毛孔的開合，可以瞭解皮膚的細緻程度。然而，對於皮膚的觀察不僅限於手腕內側的皮膚，診斷方法也不僅限於觀察毛孔，全身的皮膚都應當使用全身的診斷方法，而手腕內側和毛孔的檢查，也應當一併考慮進去。為什麼呢？全身的皮膚實際上是由全身的血液循環所滋養；全身的血液循環，應當分為全身各個部分來參考觀察。因此，經典中說：「想要了解皮膚的情況，應該以經脈作為參考。」
皮膚，是肺臟的外在表現。筋骨在體內屬於陰，皮膚在體外屬於陽。具體來說，如果身體健壯且皮膚寬鬆，壽命可能較長；如果身體健壯但皮膚緊繃，壽命可能較短；如果皮膚和肌肉緊密相連，壽命可能較長；如果皮膚和肌肉分離，壽命可能較短；皮膚薄且肌肉柔弱的人，可能無法抵擋季節性的虛弱風邪；皮膚厚且肌肉堅韌的人，能夠抵擋季節性的虛弱風邪；皮膚虛弱的人容易感到寒冷，皮膚實厚的人容易感到熱；皮膚腫脹的人，可能是因為邪氣太盛；皮膚消瘦的人，可能是因為正氣不足。
皮膚腫痛的人，可能是因為病氣過剩；皮膚潰爛的人，可能是因為體質虛弱；皮膚光澤的人，可能是因為太陰氣旺盛；皮毛枯萎的人，可能是因為太陰氣衰弱；皮毛焦黃的人，可能是因為手太陰氣絕；皮膚附著的人，可能是因為足太陰氣絕；皮膚聚集而毛髮脫落的人，可能是肺部受損；皮膚枯萎而毛髮斷裂的人，可能是肺部絕望；皮膚虛弱的人，可能是因為肺熱葉焦；皮膚麻木的人，可能是因為痲瘋病；身體冰冷而皮膚僵硬的人，可能是因為脾臟功能失調；皮膚薄而緊貼的人，可能是經脈空虛；皮膚不再彈性，肌肉結塊的人，可能是因為寒濕症狀；皮膚鬆散，三焦經絡絕望的人，可能是因為月經失調；皮膚角質層堆積，雙眼暗淡的人，可能是因為體內有乾血；身體皮膚角質層堆積，腹部劇烈疼痛的人，可能是因為體內生了膿包；皮膚潰爛且有傷口的人，可能是因為痲瘋病；皮膚脫落像蛇皮一樣的人，可能是因為痲瘋病；全身長滿像癬一樣的痲瘋病，可能是因為脾臟疾病；皮膚潰爛但沒有膿的人，可能是因為血液凝固；年輕人皮膚上長出黑色斑點，可能不是好兆頭；小兒頭頸部皮膚發紅，可能會有危險。一般來說，皮膚厚且顏色深的人，可能是因為氣滯；皮膚薄且顏色亮的人，可能是因為水腫。所有疼痛、創傷、斑疹、麻疹和水痘，如果顏色紅潤，通常是正常的；如果顏色青黑，可能是病情惡化。所有疾病，如果皮膚寒冷且乾燥，可能是因為陽氣不足；如果皮膚熱且乾燥，可能是因為陰氣不足；如果身體感覺遲鈍且脈搏平滑，可能是死亡的前兆；如果身體感覺順暢但脈搏阻塞，也可能是死亡的前兆。這些都是皮膚的診斷方法。由此推斷，壽命長短可以從皮膚的鬆弛或緊繃來判斷，體質強弱可以從皮膚的厚度或薄度來判斷；消瘦或腫脹，可以從皮膚的虛弱或實厚來判斷；皮膚的光澤或枯萎，可以從皮膚的健康或衰弱來判斷。將這八種方法相互結合，就可以全面地診斷皮膚的狀況，並詳細地瞭解皮膚的變化。這樣做，按照經絡來區分內外陰陽，根據部位來區分上下左右，綜合分析，才能得到正確的診斷結果。
3. 診肉望法提綱
經言：肝主身之筋膜。脾主身之肌肉。肉之大會為谷。肉之小會為谿。分肉之間，谿谷之會，以行營衛，以會大氣。聖人於此，不啻三致意焉。且脾胃屬土，其充在肌，故觀肌肉之消長，可知脾胃之盛衰。夫脾者，孤臟以灌四旁者也。胃者，五臟六腑所稟氣者也。診脈雖以胃氣為本，
觀形當以肌肉為先也。若夫形肉已脫，九候雖調，聖人不曰可生，而曰猶死。則是肌肉之消長，尤關胃氣之有無矣。診之之法，其可不講乎？析而言之，如形充而大肉䐃堅而有分者肉堅，肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。肥而澤者，血氣有餘；肥而不澤者，
血有餘，氣不足；瘦而無澤者，血氣不足；瘦而澤者，血不足，氣有餘。肥者耐寒，瘦者耐熱。肉瘦削者脾虛；肉壅腫者脾實；肉蠕動者脾病熱；肉瞤瞤者脾中風；筋惕肉瞤者陽虛；食減肉消者意損。瘦削乾黑者，肉極之證；肉宛膲弱者，肉痿之徵；肉上粟起者，寒客皮膚；
肌膚不仁者，邪入絡脈。肌肉充盛者，形氣有餘；肌肉消減者，形氣不足。肥人肉如棉絮者，謂之無氣；婦人肌若魚鱗者，謂之帶下。骨痛肉枯者，寒勝其熱；爛肉腐肌者，熱勝其寒。疳病形容羸瘦者，症起腸胃之內；癉瘧肌肉消爍者，邪舍分肉之間。脫肉者死；破䐃者死。
大肉陷下，大骨枯槁者皆死。肌肉不滑澤，肉滿唇反者，肉先死；癘風割切不痛者，肉先死；肉痿軟，唇反，人中滿者，肉先死。此皆肌肉之診也。由是約而言之，當以堅脆診壽夭，以肥瘦診血氣，以有澤無澤診盛衰，以消減壅腫診虛實。八者交推，則診候之法備，而肌肉之證明。
所謂肌者，四肢間附骨之肉也。䐃者，肘膝後如塊之肉也。曰谿曰谷，則以血之流注，如水之流注。水注川曰谿，注谿曰谷也。若夫形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。是又合脈以觀之，因症以辨之，審其順逆，而判其吉凶矣。大凡診法，皆當錯綜相參，
非獨診肌云爾。
白話文：
經典裡說：肝負責身體的筋膜，脾則主管身體的肌肉。大的肌肉羣聚在一起稱為"谷"，小的肌肉羣聚在一起稱為"谿"。肌肉之間的分界，即谿谷的交會處，是營運全身氣血、匯聚大氣的地方。對於這一點，古聖先賢們非常重視。脾胃屬土，它們的能量主要表現在肌肉上，所以觀察肌肉的增減，就能瞭解脾胃功能的好壞。脾是孤臟，它的能量灌溉四周；胃則是五臟六腑氣血的來源。雖然診斷脈象時會以胃氣為根本，但在觀察形態時，應以肌肉為首要。如果形體和肌肉已經嚴重萎縮，就算脈象再平穩，也不能判定病人能活下來，因為肌肉的消長，直接關係到胃氣的存在與否。診斷肌肉的方法，豈能不研究呢？
具體來說，身材豐滿且肌肉結實分明的人，肌肉堅韌，這樣的人壽命長。身材豐滿但肌肉缺乏彈性且不明顯的人，肌肉脆弱，這樣的人壽命短。肥胖而皮膚光澤的人，血氣充沛；肥胖但皮膚沒有光澤的人，血液過剩，但氣不足；瘦弱而皮膚沒有光澤的人，血氣都不足；瘦弱但皮膚有光澤的人，血液不足，但氣有餘。肥胖的人比較耐寒，瘦弱的人比較耐熱。肌肉削瘦的人脾虛；肌肉浮腫的人脾實；肌肉蠕動的人脾有熱；肌肉顫抖的人脾風；筋肉顫動的人陽虛；食慾下降肌肉消瘦的人心神受損。瘦削乾黑的人，是肉極的徵兆；肌肉柔軟無力的人，是肉痿的徵兆；肌肉上出現粟粒狀突起的人，是寒氣侵襲皮膚；肌膚失去知覺的人，是邪氣進入絡脈。肌肉飽滿的人，形氣有餘；肌肉消瘦的人，形氣不足。肥胖的人肌肉如棉絮，這是缺乏氣的表現；女性皮膚像魚鱗一樣，這是帶下的表現。骨頭疼痛肌肉枯萎的人，是寒氣勝過熱氣；肌肉腐爛的人，是熱氣勝過寒氣。疳疾患者形體瘦弱，是由腸胃問題引起的；瘧疾患者肌肉消瘦，是邪氣侵入肌肉層。肌肉嚴重消瘦的人會死亡；肌肉破損的人也會死亡。肌肉嚴重凹陷，骨骼枯槁的人，都是瀕臨死亡。肌肉失去光澤，嘴脣反縮的人，肉質已經開始死亡；痲瘋病患者割傷不痛的人，肉質已經開始死亡；肌肉萎軟，嘴脣反縮，鼻樑飽滿的人，肉質已經開始死亡。這些都是對肌肉的診斷。
總的來說，我們可以通過肌肉的堅韌或脆弱來診斷壽命的長短，通過肥胖或瘦弱來診斷血氣的狀態，通過皮膚是否有光澤來診斷健康狀況，通過肌肉的消瘦或浮腫來診斷虛實。將這些八個方面相互聯繫，就能全面掌握診斷方法，從而確診肌肉的問題。
所謂肌肉，就是四肢上附著在骨頭上的肉。而"䐃"，是指手肘和膝蓋後方的肌肉塊。"谿"和"谷"，是根據血液的流動，就像水流的流向。水流進河川叫做谿，水流進谿叫做谷。如果形體豐滿但脈象細微，呼吸短促的人，病情危急；形體瘦弱但脈象粗大，胸部充滿氣的人，病情嚴重。這時候，我們要結合脈象來觀察，根據症狀來辨別，判斷病情的順逆，從而預測病情的吉凶。一般來說，診斷方法都應該綜合考慮各種因素，不只是診斷肌肉而已。