《望診遵經》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 診腹望法提綱
嘗觀銅人內景諸圖。臍在腹中。胃居臍上。腸居臍下。其中行直行者。任脈也。次於任脈者。足少陰。次於少陰者。足陽明。陽明之旁。足厥陰也。厥陰之旁。足太陰也。若少陽則行於側。太陽則行於背矣。然其分屬臟腑者。又與脈行異。如胸膈之上。心肺之部也。脅肋之間。
肝膽之部也。臍上屬胃。臍下屬腸。大腹屬太陰。臍腹屬少陰。少腹屬厥陰。衝任在於中央。腎部主乎季脅。以及左脅屬肝。右胠屬脾。皆診家所宜究心者。由是而觀。則上下左右不同。前後中外亦異。按其經絡。分其部位。而病症之殊。治療之辨。亦有確可憑者。如腹大支滿。
或上肢兩脅者。屬胃。脅下脹痛。善太息。口苦者。屬膽。腹氣滿。少腹尤堅者。屬三焦。少腹偏腫而痛者。屬膀胱。少腹䐜脹。引腰而痛者。屬小腸。腸鳴而痛。飧泄不化者。屬大腸。䐜脹經溲不利者。為脾。喘而兩胠滿者。為肺。腹滿引腰背者。為腎。脅下滿而痛。引小腹者。
為肝。小腹滿大。上走胃至心者。足厥陰。腹滿大便不利。上走胸嗌者。足少陰。厥而腹滿。響響然者。足太陰。是皆部位上下之分。臟腑經絡之辨也。析而言之。臟病為積。腑病為聚。積終不移。聚則轉移。居臍上為逆。居臍下為從。皮厚色蒼者。皆屬氣。皮薄色澤者。皆屬水。
腫起者。為實。陷下者。為虛。腹腫脹者。病氣有餘。腹消減者。形氣不足。腹滿按之痛者。為實。按之不痛者。為虛。腹滿時減。復如故者。為寒。腹滿不減。且燥實者。為熱。新積痛可移者。易已。積不痛不可移者。難已。腹脹心窩未滿者。可治。心窩已滿者。不可治。
缺盆未平者。可治。缺盆已平者。不可治。筋未青。漲高起者。可治。筋已青。漲高起者。不可治。從上腫下者。屬氣。其邪在外。從下腫上者。屬水。其邪在內。男從身上腫下。女從身下腫上者。易治。男從身下腫上。女從身上腫下者。難治。先起於腹。而後散於四肢者。
可治。先起於四肢。而後歸於腹者。難治。旋消旋減者。正勝邪。為可治。旋消旋起者。正不勝邪。為不可治。石水起臍以下至小腹。腄腄然。上至胃脘者。死不治。久病腹皮甲錯。著於背而成深凹者。腸胃乾癟。亦死不治。是皆診腹之要也。至若按其腹。窅而不起。腹色不變。
為膚脹。隨手而起。如囊裹水之狀。為水脹。腫聚往來上下。為蛔脹。彈之而聲空者。是氣。彈之而聲實者。是水。婦人腹皮寬大者。子多。緊急者。子少。妊娠腹形如箕者。是男。腹形如釜者。是女。男胎腹硬。女胎腹軟。如覆杯者則男。如肘頭參差起者。則女。冷者為死。
溫者為生。若是雙軀。令人摸之。冷在何面。則知死在何處。凡諸診候。能參合而行之。皆確有可憑者焉。
白話文：
曾經觀察過古人用來描述人體內部結構的銅人圖譜，肚臍位於腹部中央，胃在肚臍上方，腸道則在肚臍下方。腹部正中的直線是任脈，靠近任脈的是足少陰脈，再往旁邊是足陽明脈，足陽明脈旁邊是足厥陰脈，足厥陰脈旁邊則是足太陰脈。而足少陽脈行走在身體側面，足太陽脈則行走在背部。然而，各脈絡所連接的臟腑位置，和脈絡行走的方向有所不同。例如，胸膈以上的部分是心肺的位置，脅肋之間是肝膽的位置，肚臍上方屬於胃部，肚臍下方屬於腸道，大腹區屬於脾臟，肚臍所在的腹部屬於腎臟，下腹部屬於膀胱，任脈和沖脈則位於腹部中央，腎臟主要位於季脅部位，左脅屬於肝臟，右脅則屬於脾臟。這些都是醫生在診斷時需要了解的。
根據不同的部位，病症的表現也會有所不同。例如，腹部腫大、四肢浮腫，或者上肢兩側脅痛，通常屬於胃部問題；脅下脹痛、容易嘆氣、口苦，通常屬於膽囊問題；腹部氣脹、下腹部特別堅硬，通常屬於三焦問題；下腹部偏側腫脹且疼痛，通常屬於膀胱問題；下腹部脹脹的，牽引腰部疼痛，通常屬於小腸問題；腸道鳴響且疼痛，食物不易消化，通常屬於大腸問題；下腹部脹脹的，排尿不順，通常屬於脾臟問題；呼吸困難，兩側脅部滿脹，通常屬於肺部問題；腹部滿脹，牽引腰背疼痛，通常屬於腎臟問題；脅下滿脹且疼痛，牽引下腹部，通常屬於肝臟問題。以上各種症狀，都和不同的部位和臟腑有關。
進一步分析，臟器疾病通常會形成固定的腫塊（稱為「積」），而腑器疾病則會形成可以移動的腫塊（稱為「聚」）。固定不移的腫塊通常是惡性的，而可以移動的腫塊則相對較輕微。如果腫塊位於肚臍上方，表示病情較嚴重；如果位於肚臍下方，表示病情較輕微。皮膚厚且顏色蒼白，通常屬於氣血問題；皮膚薄且顏色明亮，通常屬於水液問題。腹部腫脹，表示體內氣血過剩；腹部消瘦，表示體形氣血不足。腹部滿脹且按壓有痛感，通常屬於實證；腹部滿脹但按壓無痛感，通常屬於虛證。腹部滿脹，偶爾減輕，然後又恢復原狀，通常屬於寒證；腹部滿脹，不會減輕，並且伴有乾燥和實證，通常屬於熱證。新形成的腫塊，如果疼痛可以移動，通常比較容易治療；長期存在的腫塊，如果沒有疼痛且不能移動，通常比較難以治療。腹部脹大，但是心窩還沒有滿脹，通常可以治療；如果心窩已經滿脹，通常無法治療。鎖骨上方的凹陷還沒有消失，通常可以治療；如果已經消失，通常無法治療。腹部的肌肉還沒有變得青紫且高聳，通常可以治療；如果已經變得青紫且高聳，通常無法治療。從上往下腫脹，通常屬於氣血問題，病邪在體表；從下往上腫脹，通常屬於水液問題，病邪在體內。男性從上往下腫脹，女性從下往上腫脹，通常比較容易治療；男性從下往上腫脹，女性從上往下腫脹，通常比較難以治療。如果首先在腹部出現症狀，然後才擴散到四肢，通常可以治療；如果首先在四肢出現症狀，然後纔回到腹部，通常比較難以治療。症狀快速減輕，表示正氣佔優勢，可以治療；症狀快速加重，表示邪氣佔優勢，無法治療。如果石水症（一種水液代謝失調的疾病）出現在肚臍以下直到下腹部，而且一直延伸到胃部，通常無法治療。如果長期患病，腹部皮膚出現像鱗片一樣的紋理，並且背部出現深度凹陷，表示腸胃已經乾枯萎縮，通常無法治療。以上都是診斷腹部疾病的關鍵。
另外，如果用手按壓腹部，腹部會凹下去但不會馬上彈回，而且腹部顏色沒有改變，通常屬於膚脹（一種皮膚鬆弛的症狀）；如果按壓後腹部馬上彈回，而且像袋子裏裝滿水一樣，通常屬於水脹（一種水液代謝失調的症狀）。如果腹部的腫塊會來回移動，通常屬於蟲脹（一種寄生蟲感染的症狀）。如果敲打腹部，聲音空洞，通常屬於氣血問題；聲音實在，通常屬於水液問題。對於女性，如果腹部皮膚寬大，通常表示子宮內有多個胎兒；如果腹部皮膚緊繃，通常表示子宮內胎兒較少。懷孕期間，如果腹部形狀像簸箕，通常表示懷的是男孩；如果腹部形狀像鍋子，通常表示懷的是女孩。男性胎兒的腹部通常較硬，女性胎兒的腹部通常較軟。如果腹部形狀像倒扣的杯子，通常表示懷的是男孩；如果腹部形狀像肘部突起，通常表示懷的是女孩。如果腹部冰冷，通常表示胎兒死亡；如果腹部溫暖，通常表示胎兒存活。如果是雙胞胎，可以讓人摸一摸，看看哪一面冰冷，就可以知道哪一個胎兒已經死亡。以上各種診斷方法，如果能夠綜合應用，通常可以得到確切的診斷結果。
2. 診背望法提綱
嘗思古聖以背為陽，腹為陰；先賢以背為陰，腹為陽。豈前後有異，而上下不同歟？然愚謂以體之剛柔言，則背陽而腹陰；以用之動靜言，則背陰而腹陽。且陽化氣，陰成形，是腹背皆可謂之陰；陽在外，陰在內，是腹背皆可謂之陽。陰陽之道，其大無外，其小無內，豈特一端而已哉？
夫背者，胸中之府，其中行乃督脈之所行；其第二行挾脊各一寸半，第三行挾脊各三寸者，太陽之所行也。其經脈自上而下，則部位有上下之分；其疾病或左或右，則部位有左右之辨。推而言之，身半以上為陽，身半以下為陰；左為陽，右為陰；皮膚在外為陽，筋骨在內為陰。
是故上下標本不同，左右逆從亦異，診之之法，可不精求其理哉？言乎其形，則腫起者，邪氣實；陷下者，正氣虛。背高如龜曰龜背，脊骨如鋸曰脊疳。背爛透膜者，形壞豈能治？背平病水者，肺傷不可療。此形之因病而變者。言乎其容，則脊強者，病在太陽；反折者，病在督脈。
背曲肩隨者，胸中之府將壞；項強腰折者，背上之經已傷。頸直背強，合身回側者，肝實之狀；骨枯髓減，腰脊不舉者，骨痿之形。呼吸搖肩者，心中堅；轉搖不能者，腎將憊。諸反張，大人脊容側手，小兒脊容三指者，不可治。此容之因病而變者。於是合氣色以觀其同異，
參脈症而辨其本標，將虛中有實，實中有虛，雖變化無窮，而意見有定，庶幾其各當歟？且凡言實者，邪氣實也；言虛者，正氣虛也。邪氣實者，正氣有有餘不足；正氣虛者，邪氣有有餘不足。一切精微法，應作如是觀，非惟診背宜爾也。
白話文：
曾經思考古人認為背部屬陽，腹部屬陰；然而前輩們卻認為背部屬陰，腹部屬陽。難道是身體的前後有別，上下有異嗎？然而我認為，如果從身體的硬度和柔軟度來看，背部是陽，腹部是陰；但如果從活動的動態和靜態來看，背部則是陰，腹部是陽。再說，陽氣主生發，陰氣主成形，因此腹部和背部都可以稱為陰；陽氣在外，陰氣在內，所以腹部和背部也可以被稱為陽。陰陽的道理，大的可以無邊無際，小的可以無孔不入，豈止只有一種解釋而已？
背部是胸腔的保護罩，中間那條線是督脈的路徑；第二行離脊椎各一寸半，第三行離脊椎各三寸的地方，是太陽經的路徑。經絡從上到下，部位有上下之分；疾病可能在左或右，部位也有左右之別。進一步來說，身體一半以上的部分屬於陽，身體一半以下的部分屬於陰；左邊屬陽，右邊屬陰；皮膚在外面屬陽，筋骨在裏面屬陰。
因此，上下的主要和次要部位不同，左右的順序和違反也有所差異，診斷的方法，怎能不精確地探究其道理呢？從形狀上看，腫脹的部位，代表邪氣實在；凹陷下去的部位，表示正氣虛弱。背部隆起像烏龜的叫龜背，脊椎骨像鋸齒的叫脊疳。背部爛穿肌肉的，形狀已經破壞，怎能治得好？背部平坦但患有水腫的，肺部受損，無法治療。這些都是因為疾病導致的形狀變化。從外表上看，脊椎僵硬的，病在太陽經；彎曲的，病在督脈。
背部彎曲肩膀下垂的，胸腔可能已經破壞；脖子僵硬腰部彎曲的，背部的經絡已經受傷。脖子挺直背部僵硬，全身向側面彎曲的，是肝臟充實的表現；骨頭枯萎骨髓減少，腰部脊椎無法抬起的，是骨頭萎縮的形狀。呼吸時肩膀晃動的，心臟堅固；轉動身體時無法搖晃的，腎臟將要疲倦。所有反弓張的，成年人脊椎可以容納一個手掌，小孩脊椎可以容納三個手指的，無法治療。這些都是因為疾病導致的外表變化。因此，結合面色來觀察其相同和不同，
參考脈象和症狀來辨別其主要和次要，將虛中有實，實中有虛，雖然變化無窮，但判斷有定，希望能夠恰當。而且，凡是提到實的，是指邪氣實在；提到虛的，是指正氣虛弱。邪氣實在的，正氣有過剩或不足；正氣虛弱的，邪氣有過剩或不足。所有的精細方法，應該這樣看待，不僅僅是診斷背部應該這樣做。
3. 診手望法提綱
四肢為諸陽之本，脾實主之。然有上下左右內外之分焉。嘗觀經脈篇，手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭。陽行於外，陰行於內；陽則自下而上，陰則自上而下。析而言之，左為陽，右為陰；上為陽，下為陰；手臂之在外者為陽，在內者為陰。自肩至肘曰臑，自肘至腕曰臂。
臂下謂之掌，掌下謂之指。其大指曰拇指，其次指曰食指，內屬太陰，外屬陽明。其中指曰將指，其屈而不伸者，曰無名指，內屬厥陰，外屬少陽。其小者，曰小指，內屬少陰，外屬太陽。此皆經絡之行，即部位之分也。推而論之，男女有左右逆從之異，經絡有上下標本之殊。
病症有內外淺深之辨。望之之法，可弗深究其理哉？以形言之，則形盛為有餘，形瘦為不足。手之壅腫者為實，手之枯細者為虛。左右偏枯曰偏風，手指墮落曰癘風。手掌腫無紋，曰陰虛氣絕。手背腫至腕，曰陽虛氣結。此皆以形言也。以容言之，則強者，病氣實；痿者，形氣虛。
撒手者，陽氣外脫；握手者，陰邪內伏。手之伸者，病在陽；手之屈者，病在陰。屈不易伸，伸不易屈者，陰陽交合，陰陽俱病也。屈而不伸，其病在筋；伸而不屈，其病在骨。汗漏不止，四肢微急者，亡陽之證；小腹急痛，手足拘攣者，將死之容。攣急轉筋者，邪氣實而傷於寒。
弛縱不收者，正氣虛而因於熱。瘛瘲不定者，筋脈相引而難瘳；振搖不定者，血氣俱虧而可療。兩手不舉者，脾實；四肢不收者，脾虛。掣衣揚手者，煩躁猶可解；循衣摸床者，實熱已難除。叉手冒心者，血液大虧；交手目瞀者，肺病臂厥。捶胸者，脹悶之狀；拒按者，疼痛之容。
手如數物者，風癇；手不欲動者，脾虧。指不用者，屬脈；臂不遂者，為痹。手足漐習者，肝絕之形；手足嚲曳者，風懿之狀。此皆以容言也。於是合形容而診之，按經絡而驗之，審其寒溫，察其部位，參四診以究同異，分三因而辨本標。病症之殊，療治之變，庶乎知所適從矣。
白話文：
這段文字的大意如下：
四肢是人體陽氣的根本，主要由脾臟管理。然而，四肢也有上下、左右、內外的區別。根據經絡理論，手的三個陰脈，從臟腑走向手部；手的三個陽脈，從手部走向頭部。陽脈在外，陰脈在內；陽脈自下而上運行，陰脈自上而下運行。進一步分析，左邊代表陽，右邊代表陰；上方代表陽，下方代表陰；手臂在外的部分為陽，在內的部分為陰。從肩膀到肘部稱為臑，從肘部到手腕稱為臂。
手臂下方稱為掌，手掌下方稱為指。大拇指叫做拇指，第二個指頭叫做食指，內側屬於太陰脈，外側屬於陽明脈。中間的指頭叫做將指，彎曲但無法完全伸直的指頭叫做無名指，內側屬於厥陰脈，外側屬於少陽脈。最小的指頭叫做小指，內側屬於少陰脈，外側屬於太陽脈。這些都是經絡的運行方式，也是身體各部位的區分。
進一步推論，男性和女性的手臂有左右不同的特點，經絡有上下不同的標本之分。疾病有內外、深淺的不同表現。在觀察手部的診斷方法時，我們應該深入研究其中的道理。從外形上看，形體豐滿表示體內氣血有餘，形體消瘦表示體內氣血不足。手部臃腫表示實證，手部枯萎細弱表示虛證。手部一側萎縮稱為偏風，手指掉落稱為癘風。手掌腫脹且沒有紋路，表示陰虛氣絕。手背腫脹直到手腕，表示陽虛氣結。這些都是從外形來判斷的。
從面容來看，面色強壯的人表示病氣實，面色萎靡的人表示形氣虛。手部鬆開表示陽氣外散，手部緊握表示陰邪內伏。手部伸展表示病在陽，手部彎曲表示病在陰。手部彎曲後無法伸直，或伸直後無法彎曲，表示陰陽交錯，陰陽兩虛。手部彎曲後無法伸直，表示筋骨受損；手部伸直後無法彎曲，表示骨骼受損。汗流不止且四肢緊繃，表示陽氣耗散；小腹急痛且手腳抽搐，表示瀕死之象。肌肉抽搐表示邪氣實且受寒傷害。
肌肉鬆弛表示正氣虛且因熱致病。痙攣不定表示筋脈相互牽引，難以治癒；震顫不定表示血氣俱虧，可以治療。雙手無法抬起表示脾實；四肢無法活動表示脾虛。扯衣服揚手錶示煩躁，尚可緩解；沿著衣服摸牀表示實熱，難以去除。雙手交叉放在心口表示血液大量虧損；雙手交疊且視線模糊表示肺病及手臂麻痺。捶胸表示脹悶；抗拒按壓表示疼痛。手部不停動作表示風癇；手部不想動表示脾虧。手指不能活動表示脈絡問題；手臂無法活動表示痹症。手腳出汗表示肝功能衰竭；手腳拖沓表示風懿症狀。這些都是從面容來判斷的。
綜合以上形體和麪容的診斷，根據經絡進行驗證，審查寒熱情況，檢查部位，結合四診來探究差異，區分病因來辨別本質和表象。不同病症和治療方法的變化，我們就可以瞭解如何應對了。