《望診遵經》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 診腹望法提綱
嘗觀銅人內景諸圖。臍在腹中。胃居臍上。腸居臍下。其中行直行者。任脈也。次於任脈者。足少陰。次於少陰者。足陽明。陽明之旁。足厥陰也。厥陰之旁。足太陰也。若少陽則行於側。太陽則行於背矣。然其分屬臟腑者。又與脈行異。如胸膈之上。心肺之部也。脅肋之間。
肝膽之部也。臍上屬胃。臍下屬腸。大腹屬太陰。臍腹屬少陰。少腹屬厥陰。衝任在於中央。腎部主乎季脅。以及左脅屬肝。右胠屬脾。皆診家所宜究心者。由是而觀。則上下左右不同。前後中外亦異。按其經絡。分其部位。而病症之殊。治療之辨。亦有確可憑者。如腹大支滿。
或上肢兩脅者。屬胃。脅下脹痛。善太息。口苦者。屬膽。腹氣滿。少腹尤堅者。屬三焦。少腹偏腫而痛者。屬膀胱。少腹䐜脹。引腰而痛者。屬小腸。腸鳴而痛。飧泄不化者。屬大腸。䐜脹經溲不利者。為脾。喘而兩胠滿者。為肺。腹滿引腰背者。為腎。脅下滿而痛。引小腹者。
白話文：
觀察銅人內景圖，可見臍位於腹部中央，胃在臍上，腸在臍下。其中直行於腹部的經脈是任脈，其次是足少陰脈，再其次是足陽明脈。足厥陰脈在足陽明脈旁，足太陰脈在足厥陰脈旁。少陽脈則行於身體兩側，太陽脈則行於背部。然而，經脈所屬臟腑與其行經路線有所不同，例如胸膈之上為心肺之部，脅肋之間為肝膽之部，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬太陰，臍腹屬少陰，少腹屬厥陰，衝任脈位於中央，腎部主宰季脅，左脅屬肝，右胠屬脾。這些都是診病者應用心研究的內容。由此可見，身體上下左右不同，前後中外亦異。根據經絡的分布和部位，病症的差異和治療方法也應有所區分。例如腹大脹滿，或上肢兩脅疼痛，屬胃；脅下脹痛，善太息，口苦，屬膽；腹氣滿，少腹尤堅，屬三焦；少腹偏腫而痛，屬膀胱；少腹脹滿，引腰而痛，屬小腸；腸鳴而痛，食積不化，屬大腸；脹滿，小便不利，屬脾；喘息，兩胠滿，屬肺；腹滿引腰背，屬腎；脅下滿而痛，引小腹，屬肝。
為肝。小腹滿大。上走胃至心者。足厥陰。腹滿大便不利。上走胸嗌者。足少陰。厥而腹滿。響響然者。足太陰。是皆部位上下之分。臟腑經絡之辨也。析而言之。臟病為積。腑病為聚。積終不移。聚則轉移。居臍上為逆。居臍下為從。皮厚色蒼者。皆屬氣。皮薄色澤者。皆屬水。
腫起者。為實。陷下者。為虛。腹腫脹者。病氣有餘。腹消減者。形氣不足。腹滿按之痛者。為實。按之不痛者。為虛。腹滿時減。復如故者。為寒。腹滿不減。且燥實者。為熱。新積痛可移者。易已。積不痛不可移者。難已。腹脹心窩未滿者。可治。心窩已滿者。不可治。
白話文：
肝臟病變會導致小腹脹大，向上蔓延至胃部甚至心臟；足厥陰經病變則會導致腹脹便秘，向上蔓延至胸部和咽喉；足少陰經病變則會導致厥逆和腹脹，發出響聲；足太陰經病變也會導致腹脹。這些都是根據部位上下、臟腑和經絡來區分的。
從病症來看，臟腑病變稱為「積」，多為固定的；而腑病病變稱為「聚」，多為流動的。「積」位於臍上則為逆，位於臍下則為順。「積」的症狀包括皮膚厚實、顏色蒼白，這都屬於氣虛；皮膚薄弱、顏色黯淡，則屬於水腫。
腫脹凸起者為實，凹陷下陷者為虛。腹部腫脹者，代表病氣過盛；腹部消瘦者，代表形氣不足。腹部脹滿按壓疼痛者，為實；按壓不痛者，為虛。腹部脹滿時而消減，時而復原者，屬於寒證；腹部脹滿不減，並且乾燥堅硬者，屬於熱證。新發生的積聚，疼痛且可以移動者，容易治療；積聚不痛，且不可移動者，難以治療。腹部脹滿，心窩部位尚未充盈者，可以治療；心窩部位已經充盈者，則不可治療。
缺盆未平者。可治。缺盆已平者。不可治。筋未青。漲高起者。可治。筋已青。漲高起者。不可治。從上腫下者。屬氣。其邪在外。從下腫上者。屬水。其邪在內。男從身上腫下。女從身下腫上者。易治。男從身下腫上。女從身上腫下者。難治。先起於腹。而後散於四肢者。
可治。先起於四肢。而後歸於腹者。難治。旋消旋減者。正勝邪。為可治。旋消旋起者。正不勝邪。為不可治。石水起臍以下至小腹。腄腄然。上至胃脘者。死不治。久病腹皮甲錯。著於背而成深凹者。腸胃乾癟。亦死不治。是皆診腹之要也。至若按其腹。窅而不起。腹色不變。
為膚脹。隨手而起。如囊裹水之狀。為水脹。腫聚往來上下。為蛔脹。彈之而聲空者。是氣。彈之而聲實者。是水。婦人腹皮寬大者。子多。緊急者。子少。妊娠腹形如箕者。是男。腹形如釜者。是女。男胎腹硬。女胎腹軟。如覆杯者則男。如肘頭參差起者。則女。冷者為死。
溫者為生。若是雙軀。令人摸之。冷在何面。則知死在何處。凡諸診候。能參合而行之。皆確有可憑者焉。
白話文：
缺盆沒有平坦的人，可以治療。缺盆已經平坦的人，就無法治療了。筋脈沒有發青，腫起很高的人，可以治療。筋脈已經發青，腫起很高的人，就無法治療了。從上往下腫脹的，屬於氣虛，邪氣在外。從下往上腫脹的，屬於水腫，邪氣在內。男性從身上往下腫脹，女性從身下往上腫脹，比較容易治癒。男性從身下往上腫脹，女性從身上往下腫脹，比較難治癒。先從腹部開始腫脹，然後蔓延到四肢的，可以治療。先從四肢開始腫脹，然後回到腹部的，比較難治癒。腫脹消退又反复出现的，说明正气战胜了邪气，可以治疗。腫脹消退又反复出现的，说明正气不胜邪气，就無法治療了。腫塊從肚臍以下延伸到小腹，像水泡一樣，往上蔓延到胃脘的，是死症。久病腹皮凹陷，連接到背部形成深坑，肠胃乾癟的，也是死症。這些都是診斷腹部的要點。至於按压腹部，凹陷下去卻不彈起來，腹部顏色沒有變化，是膚脹。隨手按壓就會彈起來，像袋子裝水的樣子，是水脹。腫塊來回上下移動，是蛔脹。彈壓腹部聲音空洞，是氣脹。彈壓腹部聲音沉實，是水脹。婦女腹部皮肉寬大的，孩子會多。腹部緊繃的，孩子會少。懷孕的腹部像簸箕一樣，是男孩。腹部像釜一樣，是女孩。男胎腹部硬，女胎腹部軟。像覆蓋著杯子一樣的，是男孩。像肘頭一樣參差起伏的，是女孩。腹部冰冷的，是死胎。腹部溫暖的，是活胎。如果是雙胞胎，用手摸摸，冰冷的一面就是死胎的位置。所有診斷的症狀，都能互相參照著使用，都是可靠的依据。
2. 診背望法提綱
嘗思古聖以背為陽。腹為陰。先賢以背為陰。腹為陽。豈前後有異。而上下不同歟。然愚謂以體之剛柔言。則背陽而腹陰。以用之動靜言。則背陰而腹陽。且陽化氣。陰成形。是腹背皆可謂之陰。陽在外。陰在內。是腹背皆可謂之陽。陰陽之道。其大無外。其小無內。豈特一端而已哉。
夫背者。胸中之府。其中行乃督脈之所行。其第二行挾脊各一寸半。第三行挾脊各三寸者。太陽之所行也。其經脈自上而下。則部位有上下之分。其疾病或左或右。則部位有左右之辨。推而言之。身半以上為陽。身半以下為陰。左為陽。右為陰。皮膚在外為陽。筋骨在內為陰。
白話文：
古人認為背屬陽，腹屬陰，而後世賢者則認為背屬陰，腹屬陽，讓人不禁疑惑前後說法為何不一致。其實，從身體的堅硬程度來看，背部堅硬屬陽，腹部柔軟屬陰；但從身體的活動方式來看，背部相對靜止屬陰，腹部活動頻繁屬陽。此外，陽氣化為氣，陰氣化為形，所以腹部和背部都能被稱為陰；陽氣在外，陰氣在內，所以腹部和背部也能被稱為陽。陰陽之道，無所不在，無所不包，豈能只從單一方面理解呢？
背部是胸腔的所在，其中督脈在背部正中行進，兩側各一寸半處是太陽經脈的行進路線，再往外各三寸處也是太陽經脈的行進路線。這些經脈從上往下運行，所以背部存在上下之分，背部疾病可能發生在左或右，所以背部也存在左右之分。以此類推，身體上半部為陽，下半部為陰，左側為陽，右側為陰，皮膚在外屬陽，筋骨在內屬陰。
是故上下標本不同。左右逆從亦異。診之之法。可不精求其理哉。言乎其形。則腫起者。邪氣實。陷下者。正氣虛。背高如龜曰龜背。脊骨如鋸曰脊疳。背爛透膜者。形壞豈能治。背平病水者。肺傷不可療。此形之因病而變者。言乎其容。則脊強者。病在太陽。反折者。病在督脈。
背曲肩隨者。胸中之府將壞。項強腰折者。背上之經已傷。頸直背強。合身回側者。肝實之狀。骨枯髓減。腰脊不舉者。骨痿之形。呼吸搖肩者。心中堅。轉搖不能者。腎將憊。諸反張。大人脊容側手。小兒脊容三指者。不可治。此容之因病而變者。於是合氣色以觀其同異。
白話文：
因此，身體上下的部位、表裡的病症表現不同，左右的病理變化也各有差異。診斷疾病的方法，怎麼能不精細地探究其道理呢？
從病人的外形來看，腫脹凸起的地方，是邪氣入侵導致的實證；凹陷下陷的地方，是正氣不足導致的虛證。背部高聳像龜殼一樣，叫做「龜背」，脊椎骨像鋸子一樣，叫做「脊疳」。背部潰爛穿透皮膚，身體形體已經損壞，難以治療。背部平坦，患水腫的人，肺部受損，無法醫治。這些都是因為疾病而導致身體外形發生變化的情況。
從病人的容貌來看，脊背僵硬的，病症在太陽經；反折的，病症在督脈。背部彎曲，肩膀跟著一起彎曲的，胸腔內臟將要壞死。頸部僵硬，腰部彎折的，背部的經脈已經受損。頸部直立，背部僵硬，全身旋轉側身，是肝臟實證的表現。骨骼枯萎，骨髓減少，腰背無法抬舉，是骨頭虛弱的表現。呼吸時肩膀搖動的，是心臟堅硬的表現。轉動身體時無法轉動的，是腎臟將要衰竭的表現。各種反常的張開，成年人脊背的容積，只容得下一隻手，小孩脊背的容積，只容得下三根手指，這些都是無法治癒的。這些都是因為疾病而導致容貌發生變化的情況。
接著，再結合病人的氣色，觀察這些變化是否一致。
參脈症而辨其本標。將虛中有實。實中有虛。雖變化無窮。而意見有定。庶幾其各當歟。且凡言實者。邪氣實也。言虛者。正氣虛也。邪氣實者。正氣有有餘不足。正氣虛者。邪氣有有餘不足。一切精微法。應作如是觀。非惟診背宜爾也。
白話文：
參照脈象的症狀，就可以辨別疾病的本源和表面。虛症中可能隱藏著實症，實症中也可能包含著虛症。雖然病情變化多端，但醫生的診斷理念卻是明確的，希望都能夠對症下藥。
此外，凡是提到「實」的，是指邪氣實證；提到「虛」的，是指正氣虛弱。邪氣實證，意味著正氣有餘或不足；正氣虛弱，也意味著邪氣有餘或不足。一切精微的醫學理論，都應該從這個角度去理解。這不僅僅適用於診斷背部的疾病，其他疾病也應如此。
3. 診手望法提綱
四肢為諸陽之本。脾實主之。然有上下左右內外之分焉。嘗觀經脈篇。手之三陰。從臟走手。手之三陽。從手走頭。陽行於外。陰行於內。陽則自下而上。陰則自上而下。析而言之。左為陽。右為陰。上為陽。下為陰。手臂之在外者為陽。在內者為陰。自肩至肘曰臑。自肘至腕曰臂。
臂下謂之掌。掌下謂之指。其大指曰拇指。其次指曰食指。內屬太陰。外屬陽明。其中指曰將指。其屈而不伸者。曰無名指。內屬厥陰。外屬少陽。其小者。曰小指。內屬少陰。外屬太陽。此皆經絡之行。即部位之分也。推而論之。男女有左右逆從之異。經絡有上下標本之殊。
白話文：
四肢為諸陽之本，脾實主之。然有上下左右內外之分焉。
四肢是所有陽氣的根本，脾臟強健則主宰著四肢的運作。但四肢卻有上下、左右、內外的區分。
嘗觀經脈篇。手之三陰。從臟走手。手之三陽。從手走頭。陽行於外。陰行於內。陽則自下而上。陰則自上而下。
我曾仔細研究《經脈篇》，發現手的三條陰經都從臟腑出發，然後走向手部；手的三條陽經則從手部出發，走向頭部。陽氣運行在外，陰氣運行在內；陽氣從下往上走，陰氣從上往下走。
析而言之。左為陽。右為陰。上為陽。下為陰。手臂之在外者為陽。在內者為陰。自肩至肘曰臑。自肘至腕曰臂。
更進一步分析，左手為陽，右手為陰；上半身為陽，下半身為陰。手臂外側為陽，內側為陰。從肩膀到手肘叫做臑，從手肘到手腕叫做臂。
臂下謂之掌。掌下謂之指。其大指曰拇指。其次指曰食指。內屬太陰。外屬陽明。其中指曰將指。其屈而不伸者。曰無名指。內屬厥陰。外屬少陽。其小者。曰小指。內屬少陰。外屬太陽。此皆經絡之行。即部位之分也。
手臂下方稱為手掌，手掌下方稱為手指。最粗的那根手指叫做拇指，其次是食指，食指內側屬太陰經，外側屬陽明經。中間那根手指叫做中指，也就是將指；不能伸直的那根手指叫做無名指，它內側屬厥陰經，外側屬少陽經。最小的指頭叫做小指，它內側屬少陰經，外側屬太陽經。這些都是經絡的運行路線，也是部位的區分。
推而論之。男女有左右逆從之異。經絡有上下標本之殊。
以此類推，男女在左右方面的經絡運行有逆向和順從的區別；而經絡在上下方面則有標本之分，也就是說，上半身是標，下半身是本。
病症有內外淺深之辨。望之之法。可弗深究其理哉。以形言之。則形盛為有餘。形瘦為不足。手之壅腫者為實。手之枯細者為虛。左右偏枯曰偏風。手指墮落曰癘風。手掌腫無紋。曰陰虛氣絕。手背腫至腕。曰陽虛氣結。此皆以形言也。以容言之。則強者。病氣實。痿者。形氣虛。
撒手者。陽氣外脫。握手者。陰邪內伏。手之伸者。病在陽。手之屈者。病在陰。屈不易伸。伸不易屈者。陰陽交合。陰陽俱病也。屈而不伸。其病在筋。伸而不屈。其病在骨。汗漏不止。四肢微急者。亡陽之證。小腹急痛。手足拘攣者。將死之容。攣急轉筋者。邪氣實而傷於寒。
白話文：
病症之辨
病症有內外、淺深之分。觀察病症，難道可以不深究其道理嗎？
以形體而言：
- 形體豐滿，稱為「有餘」。
- 形體消瘦，稱為「不足」。
- 手部腫脹，稱為「實」。
- 手部枯瘦，稱為「虛」。
- 左右手偏枯，稱為「偏風」。
- 手指脫落，稱為「癘風」。
- 手掌腫脹且無紋路，稱為「陰虛氣絕」。
- 手背腫脹至手腕，稱為「陽虛氣結」。
這些都是以形體來判斷病症。
以容貌而言：
- 身體強壯者，病氣實。
- 身體痿弱者，形氣虛。
- 撒手者，陽氣外脫。
- 握拳者，陰邪內伏。
- 手伸直者，病在陽。
- 手彎曲者，病在陰。
- 彎曲不易伸直，伸直不易彎曲，稱為「陰陽交合」，陰陽俱病。
- 彎曲而不伸直，病在筋。
- 伸直而不彎曲，病在骨。
- 出汗不止，四肢微微僵硬，為「亡陽之證」。
- 小腹疼痛，手足拘攣，為「將死之容」。
- 攣急轉筋，為邪氣實而受寒所傷。
弛縱不收者。正氣虛而因於熱。瘛瘲不定者。筋脈相引而難瘳。振搖不定者。血氣俱虧而可療。兩手不舉者。脾實。四肢不收者。脾虛。掣衣揚手者。煩躁猶可解。循衣摸床者。實熱已難除。叉手冒心者。血液大虧。交手目瞀者。肺病臂厥。捶胸者。脹悶之狀。拒按者。疼痛之容。
手如數物者。風癇。手不欲動者。脾虧。指不用者。屬脈。臂不遂者。為痹。手足漐習者。肝絕之形。手足嚲曳者。風懿之狀。此皆以容言也。於是合形容而診之。按經絡而驗之審其寒溫。察其部位。參四診以究同異。分三因而辨本標。病症之殊。療治之變。庶乎知所適從矣。
白話文：
身體放鬆無法收縮，是正氣虛弱又夾雜著熱氣所致。抽搐不定，是筋脈相互牽引，不容易痊癒。身體搖晃不定，是氣血都虧損，但可以治療。雙手抬不起來，是脾臟實證。四肢無法收縮，是脾臟虛弱。抓扯衣服揚起手臂，表示煩躁，還有得救。沿著衣服摸床，表示實熱已經很難去除。叉手遮住胸口，表示血液嚴重虧損。雙手交疊，眼睛昏花，是肺部疾病引起的臂厥。捶打胸口，表示胸悶。拒絕按壓，表示疼痛。
手部像抓住很多東西一樣，是風癇。手部不想動，是脾臟虧損。手指無法使用，是屬於脈病。手臂不靈活，是痺症。手腳麻木無力，是肝臟衰竭的徵兆。手腳拖拉，是風邪入侵的表現。這些都是根據外觀表現來判斷。因此，要結合外觀表現進行診斷，根據經絡進行驗證，判斷寒熱，觀察病灶部位，參照四診來研究異同，區分三因，辨別本標，根據病症的差異，調整治療方法，才能知道該如何應對。