《望診遵經》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 發髲望法提綱
竊聞腎之華在發。血之榮以發。蓋發者血之餘。血者水之類也。經言女子七歲髮長。丈夫八歲髮長。五八發墮。八八發去者。蓋腎主腦。腦者髓之海。發者腦之華。腎盛則髮長。腎衰則發墮。腦減則發素也。其或年少而發白。年老而發黑者。賦稟不同也。以部位分之。頭上曰發。
耳前曰鬢。中行屬督脈。二行屬太陽。三行屬少陽。頭維額角。足陽明也。曲鬢懸顱。足少陽也。其經血氣盛。則美而長。氣多血少。則美而短。氣少血多。則少而惡。氣血俱少。則其處不生。氣血俱熱。則黃而赤。氣血俱衰。則白而落。察其經絡之部位。可知其血氣之盛衰。
其因病而變者。察之又有六法焉。曰逆上。曰衝起。曰直。曰落。曰潤澤。曰枯槁。蓋逆上者。死證也。衝起者。絕候也。因疳積而發亂鬇鬡者。可療。因氣竭而髮直乾枯者。不治。病久而發落者。精血虛。病風而發落者。血液燥。潤澤者。血氣未竭。故生。枯槁者。血氣已竭。
白話文：
頭髮是腎臟精氣的外在表現，也是血液滋養的結果。頭髮是血液的剩餘部分，而血液是水的變體。經書記載，女子七歲頭髮開始生長，男子八歲頭髮開始生長。五十八歲頭髮開始脫落，八十八歲頭髮完全脫落，這是因為腎臟主導頭腦，頭腦是髓液的匯集處，頭髮是頭腦的光華。腎臟充盈則頭髮茂盛，腎臟衰弱則頭髮脫落，頭腦衰退則頭髮稀疏。有些人年輕頭髮就白了，有些人年老頭髮卻依然烏黑，這是先天稟賦不同的緣故。
根據位置的不同，頭髮可以分為不同的部位，頭頂的頭髮稱為髮，耳前的頭髮稱為鬢，中間一排頭髮屬於督脈，兩側兩排頭髮屬於太陽經，第三排頭髮屬於少陽經，頭頂兩側的頭髮屬於足陽明經，額頭兩側的頭髮屬於足少陽經。這些經絡氣血充盈，頭髮就會又美又長；氣血充足，頭髮就會又美又短；氣血不足，頭髮就會又少又差；氣血都少，頭髮就會不生；氣血都熱，頭髮就會發黃發紅；氣血都衰弱，頭髮就會變白脫落。觀察頭髮經絡的位置，可以了解身體氣血的盛衰。
頭髮的病變有六種變化，分別是逆上、衝起、直、落、潤澤、枯槁。逆上是死亡的徵兆，衝起是絕望的預兆。因疳積而頭髮雜亂蓬鬆，可以治療；因氣竭而頭髮直立乾燥，則無法治療。久病導致頭髮脫落，是精血虛弱；患風病導致頭髮脫落，是血液乾燥。頭髮潤澤，表示氣血尚未枯竭；頭髮枯槁，表示氣血已經枯竭。
故死。善診者。察其發。觀其證。可以知其逆從矣。若夫髮直如麻者。小腸絕。髮結如穗者。小兒疳。面無血色。頭髮墮落者。血極之證。面色不變。頭髮逆上者。癇病之徵。汗出發潤。喘不休者。肺先絕。齒長骨枯。發無澤者。骨先死。此皆診發之目也。
白話文：
因此人死亡，善於診斷的人，觀察其頭髮，觀察其病症，就可以知道其死因是逆氣還是順氣所致。
比如頭髮直硬如麻，表示小腸已經絕氣。頭髮糾結如穗，表示小兒患有疳疾。面色無血色，頭髮脫落，表示血液極度虧虛。面色沒有變化，頭髮倒豎，表示有癇病的徵兆。
出汗時頭髮光滑潤澤，喘不過氣，表示肺部先絕。牙齒長出，骨骼枯瘦，頭髮沒有光澤，表示骨骼先死。
這些都是觀察頭髮來診斷病情的要點。
2. 診頭望法提綱
頭為五體之尊。百骸之長。自囟至心。如絲相貫不絕。是謂諸陽之會。精神之府。望之之法。可不深求其理哉。按內經陽明之脈行於前。太陽之脈行於後。少陽之脈行於側。厥陰之脈會於巔。督則自背中行而上頭至鼻。任則自腹中行而上頤循面。此皆經絡之行。即部位之分也。
由是以形言之。則骨部皆大者多壽。骨部皆小者多夭。皮肉腫起者為實。皮肉陷下者為虛。囟陷者。腦髓不足而難治。囟腫者。臟腑不調而難療。骨縫不合者。賦稟弱。頭項皆軟者。血氣虧。此察頭形之綱領也。以容言之。則仰首者。其病在陽。俯首者。其病在陰。蹙其額者。
頭痛。皺其眉者。心憂。頭項強直者。邪氣實。頭垂傾欹者。正氣虛。頭獨動搖者。風也。更有心絕之證。頭難回顧者。寒也。亦屬陽明之經。此察頭容之綱領也。夫如是。視上下以辨其經絡。審左右以究其逆從。合之五官。參之四診。而形容之變。病症之殊。皆可識常通變矣。
至於妊娠四月。欲知男女。遣妊娠面南行。還復呼之。左回首者是男。右回首者是女。亦想當然耳。
白話文：
頭部是人體五官之首，百骸之長，從囟門到心臟，如同絲線般相連不斷，是所有陽氣匯聚的地方，也是精神的住所。觀察頭部的方法，豈能不深入探究其道理呢？根據《內經》，陽明經脈行於頭部前方，太陽經脈行於頭部後方，少陽經脈行於頭部兩側，厥陰經脈匯聚於頭頂。督脈從背部脊柱向上行至頭部，再到鼻尖。任脈從腹部向上行至下巴，再沿著臉部。這些都是經絡的運行路線，也是頭部各部位的劃分。
由此可知，頭骨部位大的人多長壽，頭骨部位小的人多夭折。皮膚和肌肉腫起是實證，皮膚和肌肉凹陷是虛證。囟門凹陷，說明腦髓不足，難以治療。囟門腫起，說明臟腑失調，難以治療。頭骨縫合不緊密，說明先天稟賦弱。頭頸軟弱无力，說明血氣不足。這些是觀察頭形的綱領。從頭部的姿勢來看，仰頭者，病在陽；俯頭者，病在陰；皺眉者，頭痛；皺額者，心憂；頭頸僵直者，邪氣實；頭部下垂傾斜者，正氣虛；頭部獨自搖晃者，是風邪；頭部難以回顧者，是寒邪，也屬於陽明經的病症。這些是觀察頭部姿勢的綱領。
如此一來，觀察頭部的上下方位可以辨別經絡，審察頭部的左右方位可以探究病邪的來去，結合五官的變化，參照四診的結果，就可以識別常態和病變。
至於懷孕四個月，想要知道胎兒是男是女，可以讓孕婦面向南方行走，然後叫她回頭，左邊回頭的是男孩，右邊回頭的是女孩。這也是合乎常理的。
3. 面形分屬五臟
嘗思診面之法。非特明堂五色。面貌五官。可分五臟也。其面形亦有可分者二。一則因形層以分之。如肝合筋。心合脈。脾合肉。肺合皮。腎合骨。筋者肝之部。脈者心之部。肉者脾之部。皮者肺之部。骨者腎之部。推而論之。皮有厚薄澤夭。肉有肥瘦消長。脈有小大遲數。
筋有粗細緩急。骨有大小堅脆。太過者為有餘。不及者為不足。皆可辨其盛衰虛實焉。此形層之分也。一則因經絡以分之。如督脈自背中行而上頭至鼻。任脈自腹中行而上頤循面。衝脈榮於唇口。蹺脈會於睛明。聽宮顴髎之分。手太陽也。眉沖五處之分。足太陽也。迎香禾髎之分。
手陽明也。頰車巨髎之分。足陽明也。耳門和髎之分。手少陽也。前關聽會之分。足少陽也。推而論之。腫起者為實。陷下者為虛。腫起為太過。其病在外。陷下為不及。其病在內。此經絡之分也。由是觸類旁通。即一指之小。四體之大。其形層經絡。無不皆然。至若因證言病。
白話文：
觀察面相，不只看明堂的五色、面貌和五官，還可以分辨五臟。面相可分為兩種：一是根據形體層次來分，比如肝與筋、心與脈、脾與肉、肺與皮、腎與骨相連。筋屬肝，脈屬心，肉屬脾，皮屬肺，骨屬腎。由此推論，皮膚有厚薄、光澤、早衰等不同，肉有肥瘦、消長等不同，脈有大小、遲速等不同，筋有粗細、緩急等不同，骨有大小、堅脆等不同。太過者為有餘，不及者為不足，都能判斷其盛衰虛實。這是根據形體層次來判斷的。二是根據經絡來分，比如督脈從背部中線往上行至頭部，到達鼻尖；任脈從腹部中線往上行至下巴，沿面部走；衝脈盛於唇口；蹺脈匯於睛明穴；聽宮、顴髎屬手太陽經；眉衝五處屬足太陽經；迎香、禾髎屬手陽明經；頰車、巨髎屬足陽明經；耳門、和髎屬手少陽經；前關、聽會屬足少陽經。由此推論，腫起者為實，陷下者為虛，腫起為太過，病在外；陷下為不及，病在內。這是根據經絡來判斷的。由此觸類旁通，即使是手指的微小變化，也能反映四肢的整體狀況，形體層次和經絡都是如此。至於根據症狀和言語來判斷疾病，也是同樣的道理。
如諸書所謂大頭瘟。兩目鼻面腫者。陽明。耳前後並額角腫者。少陽。腦後項下腫起者。太陽。面腫曰風。面目腫大。時熱。脈沉滑。中有水氣。曰風水。面浮腫。氣逆多涕唾。曰咳上氣。面浮腫。息肩。脈浮大。曰不治。短氣面腫。鼻不聞香。咳嗽唾痰。兩脅脹痛。喘息不定。
曰肺勞。面目浮腫。曰陽虛胃冷。面目浮腫至項。曰陽虛氣結。病人營衛竭絕。面浮腫。曰死。面腫色蒼黑。曰死。咳嗽羸瘦。脈堅大。曰死。咳嗽脫形發熱。脈小堅急。曰死。肌瘦下脫。形熱不去。曰死。兩腮消瘦縮入。曰胃虛肉絕。外此而痘疹、癰疽、癘風、時疫。其病在頭面者。
白話文：
如果像許多醫書上說的，患上大頭瘟，眼睛、鼻子、臉腫脹，這是陽明經受病；耳朵前後以及額角腫脹，這是少陽經受病；腦後、脖子下方腫起來，這是太陽經受病。
臉腫叫做風病。如果臉和眼睛腫大，時常發熱，脈象沉而滑，裡面有水氣，叫做風水病。臉浮腫，氣逆上衝，經常流口水，叫做咳嗽上氣。臉浮腫，呼吸困難，脈象浮大，這是無救治的病徵。
呼吸短促、臉腫，鼻子聞不到香味，咳嗽吐痰，兩脅脹痛，呼吸急促不定，叫做肺勞。臉浮腫，叫做陽虛胃冷。臉腫一直蔓延到脖子，叫做陽虛氣結。病人氣血耗竭，臉浮腫，這是死亡徵兆。臉腫色澤蒼黑，也是死亡徵兆。
咳嗽瘦弱，脈象堅硬有力，這是死亡徵兆。咳嗽瘦弱發熱，脈象細小堅硬，也是死亡徵兆。肌肉瘦弱下垂，身體發熱不退，這是死亡徵兆。兩腮消瘦凹陷，叫做胃虛肉絕。除了以上這些，還有痘疹、癰疽、癘風、時疫等等，這些疾病如果發生在頭面部的，都是非常危險的。
皆可按部位。分經絡。合之面容。參之面色。以辨其同異。而判其吉凶也。然其中腫起為實。浮腫為虛。何也。蓋形之聚散不同。色之澤夭亦異。實者邪氣實。虛者正氣虛。腫而屬虛者。邪氣實而正氣虛也。推之於痘疹癰疽。其義一也。
白話文：
可以依據身體部位，區分經絡，觀察臉部容貌，參考面色，來辨別病症的不同，並判斷吉凶。其中，腫起屬於實症，浮腫屬於虛症。這是因為身體形狀的聚散不同，面色的光澤和衰敗也各有差異。實症是邪氣實，虛症是正氣虛。腫起而屬虛者，是邪氣實而正氣虛。推而廣之，痘疹、癰疽等症狀，也是同樣道理。
4. 面容分屬五臟
診面之法。有形焉。有容焉。分而言之。則理明。合而診之。則病著。夫形也者。言乎其體也。容也者。言乎其態也。以形為體。以態為用。而五臟之分。五志之辨。可由是而察焉。何者。怒則厲然而目張。喜則油然而頤解。思則嫗然而瞼定。悲則瞿然而泣出。恐則薄然而氣下。
怒者肝之容。喜者心之容。思者脾之容。悲者肺之容。恐者腎之容。此面容五臟之分也。怒則氣逆。喜則氣緩。思則氣結。悲則氣消。恐則氣下。此五臟之分。五志之病也。由是而觀。有太過。有不及。太過者。病在外。不及者。病在內。太過則薄所勝。而乘所不勝。其不及則所勝妄行。
白話文：
診面之法
診面之法，有形焉，有容焉。 診斷面相，可從形體和神態兩個方面著手。
分而言之，則理明；合而診之，則病著。 分開論述形體和神態，則道理清晰明了；將兩者結合起來診斷，則病症就能確切地顯現出來。
夫形也者，言乎其體也；容也者，言乎其態也。 形體指的是人的外貌，神態指的是人的表情。
以形為體，以態為用，而五臟之分，五志之辨，可由是而察焉。 以形體作為觀察的基礎，以神態作為觀察的重點，就能由此推斷出五臟的虛實和五志的病變。
何者？怒則厲然而目張，喜則油然而頤解，思則嫗然而瞼定，悲則瞿然而泣出，恐則薄然而氣下。 比如，生氣時，人會怒目而視，眼神凶狠；高興時，人會面露笑容，嘴角上揚；思慮時，人會眉頭緊鎖，雙眼凝視；悲傷時，人會眼泛淚光，神情哀戚；害怕時，人會面色蒼白，呼吸急促。
怒者肝之容，喜者心之容，思者脾之容，悲者肺之容，恐者腎之容。此面容五臟之分也。 怒容是肝臟的表現，喜容是心臟的表現，思容是脾臟的表現，悲容是肺臟的表現，恐容是腎臟的表現。這些都是面容與五臟之間的聯繫。
怒則氣逆，喜則氣緩，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下。此五臟之分，五志之病也。 生氣則氣血逆流，高興則氣血流暢，思慮則氣血凝滯，悲傷則氣血衰敗，害怕則氣血下陷。這些都是五臟的表現，也是五志的病變。
由是而觀，有太過，有不及。太過者，病在外；不及者，病在內。 由此可見，五志的病變，有過度和不足兩種情況。過度則病症顯露在外，不足則病症潛藏在內。
太過則薄所勝，而乘所不勝；其不及則所勝妄行。 過度則病氣攻克了正常的臟腑，並進一步侵犯其他臟腑；不足則正常的臟腑失去控制，導致身體出現問題。
而所生受病。所不勝薄之也。然此就太過不及而言。又當隨時以處中焉。中庸云。喜怒哀樂之未發。謂之中。發而皆中節。謂之和。蓋中者無所偏倚。和者無所乖戾。當喜怒而喜怒。當哀樂而哀樂。無病之容也。其或發而不中。則有偏倚。發而失節。即有乖戾。故經曰。多陽者多喜。
多陰者多怒。肝氣虛則恐。實則怒。心氣虛則悲。實則笑不休。怒傷肝。悲勝怒。喜傷心。恐勝喜。思傷脾。怒勝思。憂傷肺。喜勝憂。恐傷腎。思勝恐。蓋以五志之變。合五行而推也。善診者。觀察病人之態。推而極之。補其偏。救其弊。則失中者中。而違和者和矣。
白話文：
人之所以生病，是因為過度或不足，也就是偏離中庸之道。所以，要根據時機調整，保持中庸狀態。中庸之道指的是喜怒哀樂尚未顯露，稱為中；顯露出來卻合乎節度，稱為和。中，指的是不偏不倚；和，指的是不乖不戾。該喜怒時就喜怒，該哀樂時就哀樂，這樣才是無病之相。如果發泄情緒時不中庸，就會偏執；發泄情緒時失控，就會乖戾。所以經書說，陽氣過盛的人容易喜悅，陰氣過盛的人容易憤怒；肝氣虛弱的人容易恐懼，肝氣充盈的人容易憤怒；心氣虛弱的人容易悲傷，心氣充盈的人容易狂喜不止。憤怒傷肝，悲傷克制憤怒；喜悅傷心，恐懼克制喜悅；思慮傷脾，憤怒克制思慮；憂愁傷肺，喜悅克制憂愁；恐懼傷腎，思慮克制恐懼。這是根據五志的變化，結合五行推演而來的。精通診病的人，會觀察病人的狀態，推測病情根源，補充不足，救治弊病，這樣就能讓失衡的人恢復中庸，讓不舒服的人恢復和諧。