《望診遵經》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 發髲望法提綱
竊聞腎之華在髮。血之榮以髮。蓋髮者血之餘。血者水之類也。經言女子七歲髮長。丈夫八歲髮長。五八髮墮。八八髮去者。蓋腎主腦。腦者髓之海。髮者腦之華。腎盛則髮長。腎衰則髮墮。腦減則髮素也。其或年少而髮白。年老而髮黑者。賦稟不同也。以部位分之。頭上曰髮。
耳前曰鬢。中行屬督脈。二行屬太陽。三行屬少陽。頭維額角。足陽明也。曲鬢懸顱。足少陽也。其經血氣盛。則美而長。氣多血少。則美而短。氣少血多。則少而惡。氣血俱少。則其處不生。氣血俱熱。則黃而赤。氣血俱衰。則白而落。察其經絡之部位。可知其血氣之盛衰。
其因病而變者。察之又有六法焉。曰逆上。曰衝起。曰直。曰落。曰潤澤。曰枯槁。蓋逆上者。死證也。衝起者。絕候也。因疳積而發亂鬇鬡者。可療。因氣竭而髮直乾枯者。不治。病久而發落者。精血虛。病風而發落者。血液燥。潤澤者。血氣未竭。故生。枯槁者。血氣已竭。
故死。善診者。察其髮。觀其證。可以知其逆從矣。若夫髮直如麻者。小腸絕。髮結如穗者。小兒疳。面無血色。頭髮墮落者。血極之證。面色不變。頭髮逆上者。癇病之徵。汗出髮潤。喘不休者。肺先絕。齒長骨枯。髮無澤者。骨先死。此皆診髮之目也。
白話文：
我曾聽聞，頭髮的健康與光澤反映腎臟的功能。頭髮的滋潤與否是由血液供應決定的，因為頭髮是身體血液剩餘的表現，而血液和水分息息相關。根據古籍記載，女孩子到七歲時頭髮開始成長，男孩子到八歲時頭髮開始成長，到了四十歲左右，頭髮開始脫落，到了六十多歲，頭髮會變稀疏，這都是因為腎臟主管大腦，大腦是髓質的儲藏庫，而頭髮是大腦健康的象徵。腎臟功能強盛，頭髮就會長得快；腎臟功能衰退，頭髮就會脫落；大腦功能下降，頭髮就會變白。有些人年輕時頭髮就變白，有些人年老了頭髮還是黑的，這是因為每個人的體質不同。按照部位來看，頭頂的稱為頭髮。
耳朵前面的稱為鬢角。頭部中間一行歸屬於督脈，第二行歸屬於太陽經，第三行歸屬於少陽經，額頭兩側歸屬於足陽明經，頭側歸屬於足少陽經。如果這些部位的經絡血氣旺盛，頭髮就會長得又好又長；如果氣多血少，頭髮就會長得短；如果氣少血多，頭髮就會長得差；如果氣血都少，那裡就不會長頭髮；如果氣血都很旺盛，頭髮就會呈現黃色或紅色；如果氣血都衰弱，頭髮就會變白並脫落。通過觀察頭髮的部位，我們就能知道一個人的血氣是否旺盛。
對於因疾病導致頭髮變化的情況，我們可以通過六種方法來觀察：逆向生長、突起、直立、脫落、光澤、枯槁。逆向生長是死亡的跡象，突起是病情嚴重的信號。如果是因營養不良導致頭髮凌亂，是可以治療的；如果是因氣力耗盡導致頭髮直立且乾枯，那就是無法救治的。長期患病導致頭髮脫落，說明精血虛弱；患風病導致頭髮脫落，說明血液乾燥。頭髮有光澤，說明血氣尚未耗盡，還能生存；頭髮枯槁，說明血氣已經耗盡，預示死亡。一個好的醫生，會通過觀察頭髮的狀況，結合病情來判斷病情的發展。
再者，頭髮像麻繩一樣直，說明小腸功能已經喪失；頭髮結成穗狀，可能是兒童患有疳積；臉色蒼白，頭髮大量脫落，是血液極度缺乏的症狀；臉色沒有變化，但頭髮逆向生長，可能是癲癇的徵兆；出汗後頭髮濕潤，呼吸急促不停，可能是肺部功能已經喪失；牙齒長長，骨骼枯萎，頭髮失去光澤，可能是骨骼功能已經喪失。這些都是觀察頭髮的重點。
2. 診頭望法提綱
頭為五體之尊，百骸之長，自囟至心，如絲相貫不絕，是謂諸陽之會，精神之府，望之之法，可不深求其理哉。
按內經，陽明之脈行於前，太陽之脈行於後，少陽之脈行於側，厥陰之脈會於巔，督則自背中行而上頭至鼻，任則自腹中行而上頤循面，此皆經絡之行，即部位之分也。
由是以形言之，則骨部皆大者多壽，骨部皆小者多夭，皮肉腫起者為實，皮肉陷下者為虛。囟陷者，腦髓不足而難治；囟腫者，臟腑不調而難療；骨縫不合者，賦稟弱；頭項皆軟者，血氣虧。此察頭形之綱領也。
以容言之，則仰首者，其病在陽；俯首者，其病在陰；蹙其額者，頭痛；皺其眉者，心憂；頭項強直者，邪氣實；頭垂傾欹者，正氣虛；頭獨動搖者，風也。更有心絕之證；頭難回顧者，寒也，亦屬陽明之經。此察頭容之綱領也。
夫如是，視上下以辨其經絡，審左右以究其逆從，合之五官，參之四診，而形容之變，病症之殊，皆可識常通變矣。
至於妊娠四月，欲知男女，遣妊娠面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女，亦想當然耳。
白話文：
[診斷頭部觀察方法總結]
頭部是人體最重要的部位，被稱為百骸之長，從頭頂到心臟，就像一條細線貫穿全身，這是因為頭部匯聚了所有陽氣，是精神活動的中心。對於如何觀察頭部來判斷健康狀況，我們當然要深入研究其道理。
根據《黃帝內經》，陽明脈行走在頭部前面，太陽脈行走在後面，少陽脈行走在兩側，厥陰脈在頭頂匯聚，督脈沿背部中線向上至頭部和鼻子，任脈則沿腹部中線向上，經過下巴並沿著面部行走，這些都是經絡的走向，也是部位的區分。
從外形來看，骨頭部分大的人多壽命長，骨頭小的人則較短命，皮膚肌肉腫脹表示身體有實證，皮膚肌肉凹陷則表示有虛證。囟門凹陷，表示腦髓不足，治療困難；囟門腫脹，表示臟腑失調，同樣難以治療；骨縫不合，表示先天體質弱；頭頸都軟弱，表示血液氣息虧損。這些是觀察頭部外形的基本原則。
從面容來看，抬頭的人，病在陽分；低頭的人，病在陰分；皺眉頭的人，可能有頭痛；皺眉的人，可能心事重重；頭頸僵硬的人，表示邪氣旺盛；頭部垂掛或歪斜的人，表示正氣虛弱；頭部獨自搖晃，可能是風邪入侵。還有心臟衰竭的徵兆；頭部轉動困難的人，可能是受寒，這也屬於陽明經的問題。這些是觀察頭部面容的基本原則。
因此，通過觀察頭部上下，可以辨別經絡；審視左右，可以瞭解病情的順逆；結合五官的觀察，輔以四診，就能理解身體外貌的變化，以及不同疾病的特點，達到識別常態和理解變化的目的。
至於懷孕四個月時想要知道胎兒性別，讓孕婦面向南方行走，然後叫她回頭，如果她先向左回頭，那麼胎兒可能是男孩；如果先向右回頭，那麼胎兒可能是女孩，這也是一種推測的方法。
3. 面形分屬五臟
嘗思診面之法。非特明堂五色。面貌五官。可分五臟也。其面形亦有可分者二。一則因形層以分之。如肝合筋。心合脈。脾合肉。肺合皮。腎合骨。筋者肝之部。脈者心之部。肉者脾之部。皮者肺之部。骨者腎之部。推而論之。皮有厚薄澤夭。肉有肥瘦消長。脈有小大遲數。
筋有粗細緩急。骨有大小堅脆。太過者為有餘。不及者為不足。皆可辨其盛衰虛實焉。此形層之分也。一則因經絡以分之。如督脈自背中行而上頭至鼻。任脈自腹中行而上頤循面。衝脈榮於唇口。蹺脈會於睛明。聽宮顴髎之分。手太陽也。眉沖五處之分。足太陽也。迎香禾髎之分。
手陽明也。頰車巨髎之分。足陽明也。耳門和髎之分。手少陽也。前關聽會之分。足少陽也。推而論之。腫起者為實。陷下者為虛。腫起為太過。其病在外。陷下為不及。其病在內。此經絡之分也。由是觸類旁通。即一指之小。四體之大。其形層經絡。無不皆然。至若因證言病。
如諸書所謂大頭瘟。兩目鼻面腫者。陽明。耳前後並額角腫者。少陽。腦後項下腫起者。太陽。面腫曰風。面目腫大。時熱。脈沉滑。中有水氣。曰風水。面浮腫。氣逆多涕唾。曰咳上氣。面浮腫。息肩。脈浮大。曰不治。短氣面腫。鼻不聞香。咳嗽唾痰。兩脅脹痛。喘息不定。
曰肺勞。面目浮腫。曰陽虛胃冷。面目浮腫至項。曰陽虛氣結。病人營衛竭絕。面浮腫。曰死。面腫色蒼黑。曰死。咳嗽羸瘦。脈堅大。曰死。咳嗽脫形發熱。脈小堅急。曰死。肌瘦下脫。形熱不去。曰死。兩腮消瘦縮入。曰胃虛肉絕。外此而痘疹、癰疽、癘風、時疫。其病在頭面者。
皆可按部位。分經絡。合之面容。參之面色。以辨其同異。而判其吉凶也。然其中腫起為實。浮腫為虛。何也。蓋形之聚散不同。色之澤夭亦異。實者邪氣實。虛者正氣虛。腫而屬虛者。邪氣實而正氣虛也。推之於痘疹癰疽。其義一也。
白話文：
[面形分屬五臟]
我曾經思考過面部診斷的方法，不只是從臉上的顏色或是五官來分辨五臟的情況，其實從臉部的形狀也能看出一些端倪。這可以從兩個方面來看，一是從身體組織的層次來區分。比如肝與筋相連，心與脈相連，脾與肉相連，肺與皮相連，腎與骨相連。所以，筋的部分代表肝，脈的部分代表心，肉的部分代表脾，皮的部分代表肺，骨的部分代表腎。進一步來說，皮膚有厚薄潤燥之分，肌肉有肥瘦增減之差，脈搏有大小快慢之別，筋有粗細鬆緊之異，骨有大小堅韌之不同。如果這些特徵過度表現就是有餘，表現不足就是不足，由此可以看出人體的健康狀況。這是從組織層次來區分的。
另一個方法是根據經絡來區分。例如督脈從背部中央向上延伸到頭部，再到鼻子；任脈從腹部中央向上延伸到下巴，再沿著臉部走；衝脈影響嘴脣和口腔；蹺脈在眼睛附近匯聚；聽宮和顴髎的部分是手太陽經；眉沖和五處的部分是足太陽經；迎香和禾髎的部分是手陽明經；頰車和巨髎的部分是足陽明經；耳門和和髎的部分是手少陽經；前關和聽會的部分是足少陽經。進一步來看，如果某一部位腫脹表示實證，凹陷表示虛證；腫脹表示過度，病情在外；凹陷表示不足，病情在內。這是從經絡的角度來區分的。
透過這種方式，可以類比推理，即使是一個手指的小範圍，或是一個四肢的大範圍，其組織層次和經絡，都遵循同樣的規律。如果要根據症狀來判斷疾病，比如書籍中提到的大頭瘟，兩眼、鼻子、臉部腫脹的，屬於陽明經；耳朵前後和額頭腫脹的，屬於少陽經；脖子後方腦後腫脹的，屬於太陽經；面部腫脹稱為風病；面部腫脹且大，伴隨發熱，脈象沉滑，有水濕的症狀，稱為風水病；面部浮腫，呼吸困難，多痰多唾，稱為咳上氣；面部浮腫，呼吸困難，脈象浮大，預示病情嚴重；呼吸短促面部腫脹，鼻子聞不到香味，咳嗽吐痰，兩側肋骨疼痛，呼吸不穩，稱為肺勞；面部和眼睛浮腫，稱為陽虛胃冷；面部和眼睛浮腫直到脖子，稱為陽虛氣結；營養和衛生極度消耗，面部浮腫，預示死亡；面部腫脹，皮膚呈蒼黑色，預示死亡；咳嗽身體瘦弱，脈象堅硬且大，預示死亡；咳嗽身體消瘦發熱，脈象微弱且緊急，預示死亡；肌肉消瘦，形體熱度不退，預示死亡；兩頰消瘦內縮，表示胃虛肉絕。除此之外，像水痘、瘡瘍、麻風、流行性疾病，如果病竈出現在頭部和臉部，都可以根據部位，結合經絡，參考面部表情和顏色，來判斷病情的輕重和預後。
然而，為什麼腫脹表示實證，浮腫表示虛證呢？因為身體組織的聚散不同，顏色的光澤和暗淡也不同。實證表示邪氣旺盛，虛證表示正氣虛弱。如果腫脹同時又屬於虛證，那麼邪氣旺盛但正氣卻虛弱。這個原則也適用於水痘、瘡瘍等疾病。
4. 面容分屬五臟
診面之法。有形焉。有容焉。分而言之。則理明。合而診之。則病著。夫形也者。言乎其體也。容也者。言乎其態也。以形為體。以態為用。而五臟之分。五志之辨。可由是而察焉。何者。怒則厲然而目張。喜則油然而頤解。思則嫗然而瞼定。悲則瞿然而泣出。恐則薄然而氣下。
怒者肝之容。喜者心之容。思者脾之容。悲者肺之容。恐者腎之容。此面容五臟之分也。怒則氣逆。喜則氣緩。思則氣結。悲則氣消。恐則氣下。此五臟之分。五志之病也。由是而觀。有太過。有不及。太過者。病在外。不及者。病在內。太過則薄所勝。而乘所不勝。其不及則所勝妄行。
而所生受病。所不勝薄之也。然此就太過不及而言。又當隨時以處中焉。中庸云。喜怒哀樂之未發。謂之中。發而皆中節。謂之和。蓋中者無所偏倚。和者無所乖戾。當喜怒而喜怒。當哀樂而哀樂。無病之容也。其或發而不中。則有偏倚。發而失節。即有乖戾。故經曰。多陽者多喜。
多陰者多怒。肝氣虛則恐。實則怒。心氣虛則悲。實則笑不休。怒傷肝。悲勝怒。喜傷心。恐勝喜。思傷脾。怒勝思。憂傷肺。喜勝憂。恐傷腎。思勝恐。蓋以五志之變。合五行而推也。善診者。觀察病人之態。推而極之。補其偏。救其弊。則失中者中。而違和者和矣。
白話文：
【面容與五臟的關聯】
診斷面部的狀態，我們可以從兩方面來看：一是形體，二是表情。單獨分析每一個特徵，我們可以更清晰地理解背後的道理；綜合所有特徵一起判讀，疾病的狀況就會更加顯著。
形體指的是身體的構造，表情則是情緒的外在表現。形體和表情，一個是靜態的基礎，一個是動態的運用。通過觀察面部表情，我們可以進一步察覺到五臟的狀態，以及五種主要情緒的差異。
當人生氣時，臉色會變得嚴肅且眼睛睜大；開心時，臉上會浮現柔和的笑容，下巴也會放鬆；沉思時，臉上會呈現一種溫和的專注，眼皮微垂；悲傷時，表情會突然一變，淚水不禁滑落；害怕時，會感覺到一股冷氣從心底直衝下來。
生氣代表肝臟的情緒表現，開心是心臟的情緒反映，沉思是脾臟的情緒展現，悲傷是肺臟的情緒表達，害怕是腎臟的情緒反應。這就是面部表情與五臟的對應關係。
生氣會使氣血逆流，開心會讓氣血緩和，沉思會導致氣血凝結，悲傷會使氣血消散，害怕會令氣血下沉。這些都是五臟的特徵，也是五種情緒可能引發的疾病。由此可見，情緒的表現有可能過度，也可能不足。過度的情緒表現通常會影響外在，不足的情緒表現則可能影響內在。過度的情緒表現可能會壓制被剋制的情緒，或者對抗無法剋制的情緒。不足的情緒表現則可能讓被剋制的情緒失控，或者讓產生的情緒受到打擊。
然而，這只是在討論過度和不足的情況。實際上，我們應該根據情況找到適中的位置。《中庸》提到，當喜怒哀樂等情緒尚未發作時，那是一種中立的狀態；當這些情緒發作時，如果都能適度地表現出來，那就是一種和諧的狀態。中立的意思是沒有任何偏倚，和諧的意思是沒有任何衝突。當該生氣或高興時就生氣或高興，當該悲傷或快樂時就悲傷或快樂，這是沒有疾病的表現。但如果情緒的表現不適度，就會有偏倚；如果情緒的表現失當，就會有衝突。因此，《黃帝內經》說道，陽性能量過多的人容易開心，陰性能量過多的人容易生氣。肝臟氣虛的人容易害怕，肝氣充盈的人容易生氣。心臟氣虛的人容易悲傷，心氣充足的人會不停地笑。生氣傷害肝臟，悲傷可以剋制生氣。開心傷害心臟，害怕可以剋制開心。思考傷害脾臟，生氣可以剋制思考。憂鬱傷害肺臟，開心可以剋制憂鬱。害怕傷害腎臟，思考可以剋制害怕。這是根據五種情緒的變化，結合五行理論來推斷的結果。
擅長診斷的醫生，會觀察病人的表情，深入理解，調節病人的情緒偏差，糾正病人的情緒失調，這樣就能讓失去中立的人恢復中立，讓失去和諧的人恢復和諧。