《望診遵經》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 診鼻形容條目
診鼻條目。 氣色已述明堂之中，形容當集提綱之下。靈樞云。五色之見，各出其色部。部骨陷者，必不免於病。其色部乘襲者，雖病甚不死。是亦察色分部之要也。至其形容，諸書以為喘息鼻張者，肺病也。初病鼻煽者，邪風壅塞肺竅也。引息鼻張，呼吸急促，惕惕悶悶無痰聲者，
憂思氣鬱也。鼻煽喘汗者，肺絕也。鼻煽張者，肺絕也。口鼻虛張短氣者，肺絕，三日死也。喘喝胸盈仰息者，肺實也。鼻槁臘不得汗，毛髮焦，皮不可近席者，皮寒熱也。鼻孔忽仰者，死證也。鼻爛者，疳瘡也。身熱目痛身干，不得臥者，傷寒陽明經之證也。傷寒鼻乾燥者，
陽明病將衄血也。陽明病，脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，衄證也。傷寒脈浮，鼻中燥者，必衄血也。鼻孔燥黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻口乾燥，大小便不利者，癇候也。酒癉無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥者，脈浮先吐之，弦先下之也。鼻乾喘促氣逆者，氣蒸也。鼻孔乾者，
肺枯也。鼻乾黑燥者，火剋金也。鼻孔黑燥無涕者，肺絕也。鼻柱壞而色敗，皮膚潰而有瘍者，風寒客於脈而不去，發為癘風也。癘風鼻柱壞者，骨先死也。癘風鼻梁崩塌，眼絃斷烈，唇翻聲啞者，骨死也。癘風鼻柱崩倒，鼻中生瘜肉者，蟲食其肺也。鼻塞涕濁者，風熱也。
人之鼻洞涕出不收者，頏顙開分氣泄也。中寒家喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏也。欲嚏不能者，此人肚中寒也。鼻塞流清涕者，邪未解也。鼻塞流清涕，發熱咳嗽，自汗惡風者，傷風也。痰清涕清者，寒未去也。少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕者，
胞痹也。鼻流清涕，呵欠煩悶咳嗽噴嚏，面腫腮赤者，疹也。濁涕下不止者，膽移熱於腦，則辛頞鼻淵也。口鼻出血不止者，腦衄也。鼻衄發熱，身無汗，口乾鼻燥者，邪氣實也。鼻衄面黃白，身無熱，血出多而不止者，正氣虛也。衄而不止，脈大者，逆證也。血外溢而衄者，
陽絡傷也。鼻齆瘜肉者，熱滯於陽明之經絡也。鼻齇者，寒氣之所薄也。小兒頻揉耳鼻者，疳證也。鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，咳嗽氣促，毛髮焦枯者，鼻疳也。千金云。肺前病，鼻則為之孔開焦枯，肺先死，鼻則為之梁折，孔閉青黑色，若天中等分墓色應之，
必死不治。此皆診鼻之條目也。
白話文：
[診斷鼻子特徵的條目]
氣色已經在「明堂」中詳細說明，而鼻子的外觀特徵則歸類在提綱之下。根據《靈樞》記載，五色的出現，各自來自它們所代表的部位。如果這些部位的骨骼凹陷，那麼肯定會生病。然而，即使疾病嚴重，只要顏色沒有侵襲其他部位，病人就不會死亡。這也是觀察顏色和部位的重要原則。至於鼻子的外觀，各種書籍認為，喘息和鼻子擴張是肺部疾病的表現。初期疾病時，鼻翼扇動表示邪風阻塞了肺部的通道。呼吸困難、呼吸急促，且伴有悶悶不樂但無痰音的症狀，這可能是因憂慮或鬱悶導致的氣鬱。鼻翼扇動且喘汗，或是鼻翼張開，這都是肺部衰竭的症狀，可能在三天內死亡。胸部脹滿並抬頭喘息，這表示肺部充血。鼻孔乾燥，無法出汗，毛髮枯黃，皮膚無法接觸牀單，這可能是皮膚寒熱的問題。鼻孔突然向上翻轉，這是一個死亡的徵兆。鼻頭腐爛，這可能是瘧疾。身體發熱、眼睛疼痛、身體乾燥，無法安睡，這可能是傷寒陽明經的病症。如果傷寒患者鼻腔乾燥，可能會有鼻出血的現象。陽明病，脈搏浮動且發熱，口乾鼻燥，能吃東西，這可能表示即將發生鼻出血。如果傷寒患者的脈搏浮動，鼻中感到燥熱，那麼他一定會鼻出血。鼻孔乾燥且呈黑色，如同煤炭，這表示熱毒深重。如果鼻口乾燥，大小便不通暢，這可能是癲癇的徵兆。如果患有酒精中毒，但沒有發熱，言語清晰，腹部飽滿想嘔吐，鼻腔乾燥，脈搏浮動，這可能需要先嘔吐，脈搏弦緊，則需先排便。鼻腔乾燥、喘息急促、氣逆，這可能是氣蒸的症狀。鼻孔乾燥，表示肺部功能衰退。鼻孔乾燥且黑色，這表示火氣剋制金氣。如果鼻孔黑色且乾燥，沒有鼻涕，這可能是肺部衰竭的徵兆。如果鼻樑損壞且顏色異常，皮膚潰爛並有瘡，這可能是風寒入侵脈絡且不願離開，最終發展為痲瘋病。痲瘋病患者鼻樑損壞，表示骨頭已經開始死亡。如果痲瘋病患者鼻樑倒塌，眼睛周圍肌膚斷裂，嘴脣翻起，聲音沙啞，這表示骨頭已經死亡。如果痲瘋病患者鼻樑倒塌，鼻腔內長出肉瘤，這可能是因為蟲子正在啃食肺部。如果鼻子堵塞，鼻涕混濁，這可能是風熱的問題。如果一個人鼻涕不斷，這可能是額頭和鼻子之間的氣道失調。如果受寒的人容易打哈欠，並且流清鼻涕，身體發熱但面色和煦，那麼他可能會經常打噴嚏。如果想要打噴嚏卻無法做到，這可能表示此人胃中有寒氣。如果鼻子堵塞，流清鼻涕，這表示疾病尚未解決。如果鼻子堵塞，流清鼻涕，發熱咳嗽，自汗怕風，這可能是感冒。如果鼻涕和痰液清澈，這表示寒氣尚未消散。如果膀胱下方的腹部按壓時感到疼痛，小便時尿道阻塞，上方流出清鼻涕，這可能是膀胱炎。如果鼻涕清澈，打噴嚏，煩躁咳嗽，臉部腫脹，臉頰紅色，這可能是麻疹。如果鼻涕混濁且不停流下，這可能是膽汁移熱到腦部，導致鼻竇炎。如果口鼻出血不止，這可能是腦出血。如果鼻出血，發熱，身體無汗，口乾鼻燥，這表示邪氣旺盛。如果鼻出血，面色黃白，身體無熱，大量出血且不停止，這表示正氣虛弱。如果鼻出血不止，脈搏大，這是一個反常的症狀。如果血液從外部溢出導致鼻出血，這可能是陽絡受傷。如果鼻腔內長出肉瘤，這可能是熱氣滯留在陽明經絡。如果鼻子經常感到冷，這可能是寒氣影響。如果兒童頻繁揉搓耳朵和鼻子，這可能是消化不良。如果鼻子堵塞，紅腫瘙癢疼痛，蔓延到嘴脣形成潰瘍，咳嗽氣促，毛髮枯黃，這可能是鼻疳。《千金方》提到，如果肺部前面生病，鼻子就會變得乾燥且橢圓，如果肺部先死亡，鼻子就會變形，鼻孔閉合且呈現青黑色，如果天庭等部位也有相應的顏色變化，那麼患者必定無法治癒。以上就是關於診斷鼻子特徵的條目。
2. 診耳望法提綱
既察其鼻，當觀其耳。耳也者，腎之官也。故察耳之好惡，可知腎之強弱也。何則？黑色小理者，腎小；粗理者，腎大；耳高者腎高；耳後陷者腎下；耳堅者，腎堅；耳薄不堅者，腎脆；耳好前居牙車者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾。此察耳形之常也。以色言之，有左右之殊，
有上下之辨。左為左，右為右，上應乎上，下應乎下也。腎之候也。腎主骨，故耳起五色者，病在骨也。黃赤者，多熱氣；青白者，少熱氣；黑色者，多血少氣。黃赤為風，青黑為痛，白為寒。屬分五行，亦應乎五臟也。氣色之變，可以十法推之。生克之理，可以五行推之。
其餘望法，有可比例者，宜察其病，辨其證，而合參之也。若夫耳形之診，當以厚而大者為形盛，薄而小者為形虧。腫起者，邪氣實；消減者，正氣虛。潤澤則吉，枯槁則凶。合之於色，亦可辨其寒熱虛實焉。他如下消則耳輪焦乾；腸癰則耳輪甲錯；腎前病，耳則為之焦枯；
腎前死，耳則為之𪒠黑焦癖。若天中等分墓色應之，必死不治。是皆主病之目也。痘科尚有觀耳後絡脈之詩，因續四句於其後。其詩曰：「耳後紅筋痘必輕，紫筋起處重沉沉，兼青帶黑尤難治，十個難求三五生。」予續之曰：「冷暖陰晴色變更，須將痘證辨分明，望聞問切能參悟，
不看紅筋徹底清。」
白話文：
在檢查過鼻子後，接下來應該觀察耳朵。耳朵，這是與腎臟功能息息相關的部位。因此，透過觀察耳朵的健康狀況，我們可以瞭解腎臟的強弱。為什麼呢？因為如果耳朵呈現出細小的黑色紋路，這表示腎臟較小；而粗大的紋路則表示腎臟較大；耳朵位置高的人，腎臟位置也高；耳朵後面凹陷的人，腎臟位置低；耳朵堅硬的人，腎臟較堅韌；耳朵薄且不堅硬的人，腎臟可能較脆弱；耳朵向前突出在顴骨前方的人，腎臟位置端正；耳朵偏向一側高的人，腎臟位置也偏向一側。這些都是通過觀察耳朵形狀來判斷的一般規律。
從顏色的角度來說，我們還可以區分左右和上下。左邊的顏色代表左邊的器官，右邊的顏色代表右邊的器官，上面的顏色對應上面的器官，下面的顏色對應下面的器官，這都反映了腎臟的狀況。腎臟主管骨骼，所以如果耳朵出現五種顏色，這表示骨骼可能有問題。黃色或紅色，表示身體內熱量多；青色或白色，表示身體內熱量少；黑色，表示血液多但氣血不足。黃色和紅色可能代表風濕，青色和黑色可能代表疼痛，白色可能代表寒冷。這些顏色和五行相對應，也反映了五臟的狀況。顏色的變化，可以用十種方法來推測。生剋的道理，也可以用五行理論來理解。
對於其他的觀察方法，如果可以找到類似的規律，就應該詳細地觀察病情，辨別症狀，並將所有信息結合起來分析。對於耳朵的形狀，通常來說，厚實且大的耳朵表示形體健康，而薄小的耳朵表示形體虧損。腫脹的耳朵，表示邪氣旺盛；而消瘦的耳朵，表示正氣虛弱。耳朵濕潤有光澤是好的跡象，而乾燥無光澤則是不好的跡象。結合顏色來看，也能辨別出寒熱虛實。例如，如果患有下消症，耳朵輪廓可能會乾燥；如果患有腸癰，耳朵輪廓可能會出現異常的血管網；如果腎臟前面有疾病，耳朵可能會變得枯萎；如果腎臟前面的疾病嚴重到致命的程度，耳朵可能會變得烏黑且枯萎。如果在特定區域看到這種顏色，那麼病人很可能無法救治。這些都是主要病症的徵兆。
此外，在治療痘疹時，還有一首關於觀察耳後血管的詩。我將這首詩的最後四句做了修改。原詩說：「耳後紅筋痘必輕，紫筋起處重沉沉，兼青帶黑尤難治，十個難求三五生。」我修改後的詩句是：「冷暖陰晴色變更，須將痘證辨分明，望聞問切能參悟，不看紅筋徹底清。」
3. 眼眉望法提綱
蓋聞精之榮以須，氣之榮以眉。眉也者，稟木氣而側生者也。以經絡言之，則屬乎手足太陽陽明矣。其有多少、疏密、粗細、長短之殊者，亦由氣血有多少，賦稟有清濁耳。相家知其常，固可察人之賢否；醫家辨其變，亦能測病之死生。道雖不同，其揆一也。今求其法，蓋有六焉。
眉系傾者，膽將絕；眉衝起者，命將亡；眉睫墮落者，癘風之證；眉毛頻蹙者，疼痛之容；潤澤者，血氣足；枯槁者，血氣衰也。至若眉中之色，前人亦有言者，其詩曰：「黃色入目一年期，黑色從眉繞目悲，若然白色連眉目，知是皮膚肺疾微。眉中若見青赤黑，遠候還須半年期。
近看三五七日內，忽然暴死更無疑。」然以余望之，當察澤夭以分成敗，觀清濁以辨陰陽，視微甚以知虛實。四診合參，其庶幾乎。
白話文：
內容翻譯為：[眼眉望法提綱]
常聽說，胡鬚的榮華來自精氣，眉毛的豐茂源自元氣。眉毛，是承襲木氣而從側面生長的。若從經絡的角度來講，它屬於手足太陽和陽明經脈。眉毛的數量、疏密、粗細、長短之所以有差異，是由於氣血的多寡，以及先天稟賦的清濁不同。相術家能從中看出一個人的善惡，醫學家則能從變化中預測病患的生死。雖然應用領域不同，但其判斷依據是一致的。現今，我們總結了六種判斷方法。
眉毛向下傾斜，可能是膽臟功能衰退的跡象；眉毛突然高聳，可能預示生命危在旦夕；睫毛脫落，是麻瘋病的徵兆；眉毛時常皺起，表示正承受著疼痛；眉毛光澤潤澤，代表血氣充沛；眉毛乾枯，則表示血氣正在衰退。至於眉毛的顏色，前人也有提及，有詩云：「黃色進入眼睛，預示一年後的期限；黑色環繞眉毛至眼睛，令人悲傷；如果白色連接眉毛與眼睛，顯示皮膚或肺部疾病輕微。若在眉毛上看到青、紅、黑色，則預計半年後會有病情變化。
近距離觀察，三到七日內出現的異常，可能會突然死亡，毫無疑問。」然而，根據我的經驗，應觀察眉毛的光澤與暗淡來判斷病情的進展或退步，通過眉毛顏色的清與濁來辨別陰陽，並從眉毛顏色的深淺來瞭解病人的虛實。結合四診（望、聞、問、切）的綜合分析，才能更全面地判斷病情。
4. 髭鬚望法提綱
聞之，髮屬心。稟火氣而上生。須屬腎。稟水氣而下生。故男子腎氣外行而有須。女子宦人無須。而眉髮不異也。
然分部位而言。則唇上曰髭。屬手陽明。頦下曰須。屬足少陰陽明。兩頰曰髯。屬足少陽。其經血氣盛。則美而長。氣多血少。則美而短。氣少血多。則少而惡。氣血俱少。則其處不生。氣血俱熱。則黃而赤。氣血俱衰。則白而落。察其經絡之部位。可知其經絡之血氣矣。然部位雖殊。要皆屬於腎。通於經而生於衝任焉。
經曰。衝脈任脈。皆起於胞中。上循背裡。為經脈之海。其浮而外者。循腹右上行。會於咽喉。別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉。血獨盛則滲灌皮膚生毫毛。婦人有餘於氣。不足於血。以其數脫血也。衝任之脈不榮口唇。故須不生。宦者去其宗筋。傷其衝脈。血瀉不復。皮膚內結。唇口不榮。故須亦不生。天宦未嘗被傷。不脫於血。而衝任不盛。宗筋不成。有氣無血。唇口不榮。故須亦不生。此皆須之常也。
如因病而觀之。惟癘風有鬚眉墮落者。然余謂血氣未衰。須色當潤澤。血氣已竭。須色當枯槁。其由黑而白。由白而黃者。乃壯老之常。盛衰之變也。至若氣有滑澀。血有清濁。而其須不同者。皆可以經絡部位推測而知也。
白話文：
聽到這樣的話，頭髮是和心臟相關聯的，它們吸收了火氣向上生長。鬍子則與腎臟有關，吸收了水氣向下生長。因此，男性因為腎氣旺盛，所以會長鬍子，而女性和宦官沒有鬍子，但他們的眉毛和頭髮卻和其他人沒有差異。
然而，如果從部位來看，嘴脣上方的是髭，與手陽明經相關；下巴下的稱為鬍子，與足少陰陽明經相關；兩頰的稱為髯，與足少陽經相關。如果經絡中的血液和氣流充足，那麼鬍子就長得又好又長；如果氣多血少，那麼鬍子雖然好看，但是短；如果氣少血多，那麼鬍子少且質量差；如果氣血都少，那麼那部位就不會生長鬍子；如果氣血都很熱，那麼鬍子會呈現黃色或紅色；如果氣血都衰弱，那麼鬍子就會變白並掉落。觀察經絡的部位，就可以知道該部位的血液和氣流情況。然而，雖然部位不同，但主要都與腎臟有關，通過經絡生長在衝脈和任脈中。
經書上說，衝脈和任脈，都起始於子宮中，向上沿著背後行進，成為經脈的海洋。那些浮在外表的，沿著腹部右側向上行進，在咽喉處相會，然後分開並連接嘴脣和嘴巴。如果血液和氣流旺盛，那麼皮膚會充滿活力，熱度高；如果只有血液旺盛，那麼它會滲透到皮膚中，生長出細小的毛髮。婦女的氣流旺盛，血液不足，這是因為她們經常失血。由於衝脈和任脈不能滋養嘴脣，所以不會生長鬍子。宦官割除了他們的生殖器，傷害了衝脈，導致血液流失，皮膚內部結塊，嘴脣和嘴巴無法得到滋養，所以也不會生長鬍子。天生的宦官未曾受過傷，也沒有失血，但是衝脈和任脈不旺盛，生殖器未發育完全，只有氣流，沒有血液，嘴脣和嘴巴無法得到滋養，所以也不會生長鬍子。這些都是鬍子生長的正常情況。
如果因為疾病來觀察，只有麻瘋病會導致鬍鬚和眉毛掉落。然而，我認為如果血液和氣流尚未衰弱，鬍子的顏色應該是光澤的；如果血液和氣流已經耗盡，那麼鬍子的顏色應該是枯萎的。鬍子從黑色變為白色，再從白色變為黃色，這是年齡增長的常態，也是身體盛衰的變化。至於氣流和血液的質地不同，導致鬍子的差異，都可以通過經絡部位的觀察來推測出來。