《望診遵經》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 診鼻形容條目
診鼻條目。氣色已述明堂之中。形容當集提綱之下。靈樞云。五色之見。各出其色部。部骨陷者。必不免於病。其色部乘襲者。雖病甚不死。是亦察色分部之要也。至其形容諸書。以為喘息鼻張者。肺病也。初病鼻煽者。邪風壅塞肺竅也。引息鼻張。呼吸急促。惕惕悶悶無痰聲者。
憂思氣鬱也。鼻煽喘汗者。肺絕也。鼻煽張者。肺絕也。口鼻虛張短氣者。肺絕。三日死也。喘喝胸盈仰息者。肺實也。鼻槁臘不得汗。毛髮焦。皮不可近席者。皮寒熱也。鼻孔忽仰者。死證也。鼻爛者。疳瘡也。身熱目痛身干。不得臥者。傷寒陽明經之證也。傷寒鼻乾燥者。
白話文：
診斷鼻部的條目，氣色已在明堂篇中說明，形容則在當集提綱之下。靈樞經說，五色的變化，各自出現於相應的部位。部位骨骼凹陷者，必將逃不過疾病。其顏色部位互相影響者，即使病重也不致於死。這也是察看顏色分部位的重要之處。至於形容方面，諸書認為喘息鼻張者，是肺病。初病鼻煽者，是邪風壅塞肺竅。引息鼻張，呼吸急促，惕惕悶悶無痰聲者，是憂思氣鬱。鼻煽喘汗者，是肺絕。鼻煽張者，也是肺絕。口鼻虛張短氣者，也是肺絕，三日內必死。喘喝胸盈仰息者，是肺實。鼻槁臘不得汗，毛髮焦，皮不可近席者，是皮寒熱。鼻孔忽仰者，是死證。鼻爛者，是疳瘡。身熱目痛身干，不得臥者，是傷寒陽明經的證狀。傷寒鼻乾燥者，……。
陽明病將衄血也。陽明病。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。衄證也。傷寒脈浮。鼻中燥者。必衄血也。鼻孔燥黑如煙煤者。陽毒熱深也。鼻口乾燥。大小便不利者。癇候也。酒癉無熱。靖言了了。腹滿欲吐。鼻燥者。脈浮先吐之。弦先下之也。鼻乾喘促氣逆者。氣蒸也。鼻孔乾者。
肺枯也。鼻乾黑燥者。火剋金也。鼻孔黑燥無涕者。肺絕也。鼻柱壞而色敗。皮膚潰而有瘍者。風寒客於脈而不去。發為癘風也。癘風鼻柱壞者。骨先死也。癘風鼻梁崩塌。眼絃斷烈。唇翻聲啞者。骨死也。癘風鼻柱崩倒。鼻中生瘜肉者。蟲食其肺也。鼻塞涕濁者。風熱也。
人之鼻洞涕出不收者。頏顙開分氣泄也。中寒家喜欠。其人清涕出。發熱色和者。善嚏也。欲嚏不能者。此人肚中寒也。鼻塞流清涕者。邪未解也。鼻塞流清涕。發熱咳嗽。自汗惡風者。傷風也。痰清涕清者。寒未去也。少腹膀胱按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕者。
白話文：
陽明病衄血等症狀
陽明病將要流鼻血了。 陽明病患者，脈搏浮動，發燒，口乾舌燥，能吃東西，這些都是快要流鼻血的徵兆。
傷寒病脈浮，鼻子乾燥，必定會流鼻血。 鼻子孔乾燥發黑，像是煙煤一樣，這是陽毒熱氣深入的表現。
鼻口乾燥，大小便不順暢，這是要發狂的徵兆。
酒癉病沒有發燒，說話清楚流利，肚子脹滿想吐，鼻子乾燥， 脈搏浮動的先吐出來，脈搏弦的先排泄出來。
鼻子乾，喘氣急促，氣逆， 這是氣往上蒸的表現。
鼻子孔乾燥， 這是肺部枯竭的表現。
鼻子乾燥發黑， 這是火氣克制金氣的表現。
鼻子孔乾燥發黑，沒有鼻涕， 這是肺氣衰竭的表現。
鼻樑壞掉，顏色發黑，皮膚潰爛長瘡， 這是風寒侵襲經脈，沒有散去，導致癘風的表現。
癘風患者鼻樑壞掉， 這是骨頭先死亡的徵兆。
癘風患者鼻樑塌陷，眼筋斷裂，嘴唇翻轉，聲音沙啞， 這是骨頭死亡的徵兆。
癘風患者鼻樑塌陷，鼻孔裡面長出息肉， 這是蟲子吃掉了肺部的表現。
鼻子堵塞，鼻涕混濁， 這是風熱引起的。
人鼻子孔流出鼻涕，無法止住， 這是頭額開裂，氣血外泄的表現。
體寒的人容易打哈欠， 這種人流出清鼻涕，發燒但面色紅潤，容易打噴嚏。
想打噴嚏但打不出來， 這種人肚子裡寒氣重。
鼻子堵塞，流清鼻涕， 這是邪氣沒有去除的表現。
鼻子堵塞，流清鼻涕，發燒咳嗽，自汗怕風， 這是傷風感冒的表現。
痰液和鼻涕都是清澈的， 這是寒氣沒有去除的表現。
小腹和膀胱按壓疼痛，好像用熱水澆灌，小便澀，上面流出清鼻涕， 這是寒氣上行的表現。
胞痹也。鼻流清涕。呵欠煩悶咳嗽噴嚏。面腫腮赤者。疹也。濁涕下不止者。膽移熱於腦。則辛頞鼻淵也。口鼻出血不止者。腦衄也。鼻衄發熱。身無汗。口乾鼻燥者。邪氣實也。鼻衄面黃白。身無熱。血出多而不止者。正氣虛也。衄而不止。脈大者。逆證也。血外溢而衄者。
陽絡傷也。鼻齆瘜肉者。熱滯於陽明之經絡也。鼻齇者。寒氣之所薄也。小兒頻揉耳鼻者。疳證也。鼻塞赤癢疼痛。浸淫潰爛。下連唇際成瘡。咳嗽氣促。毛髮焦枯者。鼻疳也。千金云。肺前病。鼻則為之孔開焦枯。肺先死。鼻則為之梁折。孔閉青黑色。若天中等分墓色應之。
必死不治。此皆診鼻之條目也。
白話文：
鼻子不通暢，流清鼻涕，打呵欠、煩躁、咳嗽、打噴嚏，臉腫腮紅，這是疹子。濁鼻涕不斷流出，是膽火上炎至腦。辛頞鼻淵指的是鼻子流膿涕。鼻子和嘴巴流血不止，是腦出血。鼻子流血伴隨發熱，沒有汗，口乾鼻燥，是邪氣入侵。鼻子流血，面色發黃發白，沒有發熱，流血不止，是正氣不足。鼻子流血不止，脈象洪大，是病情逆轉。鼻子流血是因為血管破裂，是陽絡受損。鼻腔長息肉，是熱氣停滯在陽明經絡。鼻子不通，是寒氣侵襲所致。小孩頻繁揉鼻子和耳朵，是疳積症。鼻子塞住，又紅又癢又疼，浸潤潰爛，蔓延到嘴唇邊緣形成瘡口，咳嗽氣喘，頭髮枯焦，是鼻疳。千金方中記載，肺部疾病初期，鼻子會出現孔開焦枯；肺部死亡，鼻子會出現梁折孔閉，顏色青黑，就像天空中的墓地顏色一樣。這種情況是必死無疑的。以上這些都是觀察鼻子診斷疾病的條目。
2. 診耳望法提綱
既察其鼻。當觀其耳。耳也者。腎之官也。故察耳之好惡。可知腎之強弱也。何則。黑色小理者。腎小。粗理者。腎大。耳高者腎高。耳後陷者腎下。耳堅者。腎堅。耳薄不堅者。腎脆。耳好前居牙車者。腎端正。耳偏高者。腎偏傾。此察耳形之常也。以色言之。有左右之殊。
有上下之辨。左為左。右為右。上應乎上。下應乎下也。腎之候也。腎主骨。故耳起五色者。病在骨也。黃赤者。多熱氣。青白者。少熱氣。黑色者。多血少氣。黃赤為風。青黑為痛。白為寒。屬分五行。亦應乎五臟也。氣色之變。可以十法推之。生克之理。可以五行推之。
其餘望法。有可比例者。宜察其病。辨其證。而合參之也。若夫耳形之診。當以厚而大者為形盛。薄而小者為形虧。腫起者。邪氣實。消減者。正氣虛。潤澤則吉。枯槁則凶。合之於色。亦可辨其寒熱虛實焉。他如下消則耳輪焦乾。腸癰則耳輪甲錯。腎前病。耳則為之焦枯。
白話文：
觀察病人的鼻子後，接著要觀察他們的耳朵。耳朵是腎臟的器官，所以觀察耳朵的喜好，就能了解腎臟的強弱。黑色、小巧的耳朵代表腎臟較小，粗大的耳朵代表腎臟較大。耳朵高的人，腎臟也高；耳朵後方凹陷的人，腎臟偏低。耳朵堅硬的人，腎臟堅固；耳朵薄弱不堅固的人，腎臟脆弱。耳朵向前突出、靠近牙齒的人，腎臟端正；耳朵偏高的人，腎臟偏斜。這些都是觀察耳朵形狀的常規方法。
從顏色來看，耳朵有左右之分，也有上下之別。左耳对应左侧，右耳对应右侧，上部对应上部，下部对应下部，這些都反映了腎臟的狀況。腎臟主宰骨骼，所以耳朵出現五種顏色，代表骨骼有病。黃色或紅色代表熱氣多，青色或白色代表熱氣少，黑色代表血多氣少。黃色或紅色代表風，青色或黑色代表痛，白色代表寒，這都與五行相應，也與五臟相呼應。氣色的變化可以用十種方法推測，生克的道理可以用五行推測。
其他觀察方法可以類比推測，以便觀察病症、辨別證候，並綜合分析。至於耳朵形狀的診斷，要以厚大者為形體充實，薄小者為形體虧損。耳朵腫脹代表邪氣實，耳朵消瘦代表正氣虛。耳朵潤澤代表吉兆，耳朵枯槁代表凶兆。結合耳朵的顏色，也可以辨別寒熱虛實。其他情况，例如下消症患者，耳輪會焦乾；腸癰患者，耳輪會甲錯；腎臟前部的疾病，耳朵會變得焦枯。
腎前死。耳則為之𪒠黑焦癖。若天中等分墓色應之。必死不治。是皆主病之目也。痘科尚有觀耳後絡脈之詩。因續四句於其後。其詩曰。耳後紅筋痘必輕。紫筋起處重沉沉。兼青帶黑尤難治。十個難求三五生。予續之曰。冷暖陰晴色變更。須將痘證辨分明。望聞問切能參悟。
不看紅筋徹底清。
白話文：
如果腎臟功能衰竭，耳朵就會出現黑色焦斑，如同坟墓的颜色，这种情况就必然会死亡，无法治愈。这些都是判断疾病的关键征兆。痘疹医书中也有观察耳后络脉的诗句，我特地在后面续写了四句。诗曰：耳后红筋，痘疹必轻；紫筋出现，病情沉重；兼有青色和黑色，则更难治疗；十个人中，能活下来三五个就算不错了。我接着补充道：耳后络脉的颜色会随着温度、阴晴变化而改变，一定要仔细辨认痘疹的症状，并结合望闻问切进行综合判断，才能彻底清除病症。
3. 眼眉望法提綱
蓋聞精之榮以須。氣之榮以眉。眉也者。稟木氣而側生者也。以經絡言之。則屬乎手足太陽陽明矣。其有多少疏密粗細長短之殊者。亦由氣血有多少。賦稟有清濁耳。相家知其常。固可察人之賢否。醫家辨其變。亦能測病之死生。道雖不同。其揆一也。今求其法。蓋有六焉。
眉系傾者。膽將絕。眉衝起者。命將亡。眉睫墮落者。癘風之證。眉毛頻蹙者。疼痛之容。潤澤者。血氣足。枯槁者。血氣衰也。至若眉中之色。前人亦有言者。其詩曰。黃色入目一年期。黑色從眉繞目悲。若然白色連眉目。知是皮膚肺疾微。眉中若見青赤黑。遠候還須半年期。
近看三五七日內。忽然暴死更無疑。然以余望之。當察澤夭以分成敗。觀清濁以辨陰陽。視微甚以知虛實。四診合參。其庶幾乎。
白話文：
據說，精氣的盛衰可以從鬚髮看出來，而氣血的盛衰則可以從眉毛看出來。眉毛是稟承了木氣而側生長出來的，從經絡的角度來說，它屬於手足太陽陽明經。眉毛的長短、疏密、粗細的不同，也由氣血的多寡、先天稟賦的清濁所決定。相術家觀察眉毛的常態，就能判斷一個人的賢愚，醫生觀察眉毛的變化，也能推測疾病的死活。雖然相術和醫術的方法不同，但最終的目標是一樣的。
現在想要探究眉毛的相法，大概有六種：
眉毛傾斜的人，膽氣將要消失；眉毛衝起的人，生命將要結束；眉毛和睫毛脫落的人，是癘風的徵兆；眉毛經常皺縮的人，是疼痛的表情；眉毛潤澤的人，氣血充盈；眉毛枯槁的人，氣血衰敗。至於眉毛的顏色，前人也曾經有所論述，詩歌中說：「黃色入目一年期，黑色從眉繞目悲。若然白色連眉目，知是皮膚肺疾微。眉中若見青赤黑，遠候還須半年期。近看三五七日內，忽然暴死更無疑。」
但我認為，應該觀察眉毛的潤澤程度來判斷吉凶，觀察眉毛的清濁來辨別陰陽，觀察眉毛的細微變化來了解虛實，並結合四診合參，才能真正診斷出疾病。
4. 髭鬚望法提綱
聞之發屬心。稟火氣而上生。須屬腎。稟水氣而下生。故男子腎氣外行而有須。女子宦人無須。而眉發不異也。然分部位而言。則唇上曰髭。屬手陽明。頦下曰須。屬足少陰陽明。兩頰曰髯。屬足少陽。其經血氣盛。則美而長。氣多血少。則美而短。氣少血多。則少而惡。氣血俱少。
則其處不生。氣血俱熱。則黃而赤。氣血俱衰。則白而落。察其經絡之部位。可知其經絡之血氣矣。然部位雖殊。要皆屬於腎。通於經而生於衝任焉。經曰。衝脈任脈。皆起於胞中。上循背裡。為經脈之海。其浮而外者。循腹右上行。會於咽喉。別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉。
白話文：
頭髮屬於心，因為心主火，火氣向上而生頭髮。鬍鬚屬於腎，因為腎主水，水氣向下而生鬍鬚。因此，男子腎氣外行，所以有鬍鬚，而女子和宦官則沒有。眉毛和頭髮則男女無異。但就部位而言，嘴唇上叫髭，屬於手陽明經；下巴下叫須，屬於足少陰陽明經；兩頰叫髯，屬於足少陽經。經絡血氣旺盛，則鬍鬚眉毛又美又長；氣多血少，則美而短；氣少血多，則稀疏醜陋；氣血都少，則鬍鬚眉毛根本長不出來；氣血都熱，則顏色偏黃或偏紅；氣血都衰弱，則顏色偏白，甚至會脫落。觀察鬍鬚眉毛的部位和形態，就能了解經絡的血氣狀況。雖然部位不同，但都屬於腎，並與經絡相通，從衝脈任脈而來。經書上說，衝脈任脈都起源於胞中，向上循行背部，是所有經脈的匯聚之地，其浮出體表的部分循行腹部右側向上，匯集於咽喉，然後分開而與唇口相連。血氣旺盛，則會充盈皮膚，肌肉豐滿。
血獨盛則滲灌皮膚生毫毛。婦人有餘於氣。不足於血。以其數脫血也。衝任之脈不榮口唇。故須不生。宦者去其宗筋。傷其衝脈。血瀉不復。皮膚內結。唇口不榮。故須亦不生。天宦未嘗被傷。不脫於血。而衝任不盛。宗筋不成。有氣無血。唇口不榮。故須亦不生。此皆須之常也。
如因病而觀之。惟癘風有鬚眉墮落者。然余謂血氣未衰。須色當潤澤。血氣已竭。須色當枯槁。其由黑而白。由白而黃者。乃壯老之常。盛衰之變也。至若氣有滑澀。血有清濁。而其須不同者。皆可以經絡部位推測而知也。
白話文：
血液過盛就會滲透到皮膚，長出毛髮。女人氣盛血虛，因為她們經期會流失許多血液。衝任二脈無法滋養嘴唇，所以唇上的毛髮就不會生長。太監因為割掉了睪丸，損傷了衝脈，血液流失無法補充，皮膚內部緊縮，嘴唇無法滋養，所以唇毛也不生長。天生沒有鬍子的人，雖然沒有損傷睪丸，也不流血，但衝任二脈不強盛，宗筋沒有形成，有氣無血，嘴唇得不到滋養，所以鬍子也不會長。這些都是正常的現象。
如果從疾病的角度來看，只有癘風患者會出現鬍鬚眉毛脫落的現象。但我認為，如果血氣還沒有衰敗，鬍鬚的顏色應該還是潤澤的；如果血氣已經枯竭，鬍鬚的顏色就會變得枯槁。由黑變白，由白變黃，是人體壯老的正常變化，是盛衰的轉變。至於氣滑澀、血清濁導致鬍鬚不同的情況，都可以通過經絡部位的推測來了解。