《望診遵經》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 四白望法提綱
既視其唇。當察唇之四白。四白者。口唇四際之白色也。考之內經。督脈至人中。任脈至承漿。衝脈絡唇口。足陽明之脈。挾口環唇。手陽明之脈。挾口交人中。經曰。脾胃大腸小腸三焦膀胱者。倉廩之本。營之居也。其華在唇四白。其充在肌。其味甘。其色黃。此至陰之類。
通於土氣。故五閱五使篇曰。口唇者。脾之官也。以部位言之。上為陽。下為陰。左為陽。右為陰。察其色之上下左右。可辨其病之上下左右也。青赤黃白黑五色。合之五行。應乎五臟也。太過者。病在外。不及者。病在內。腑主乎外。臟主乎內也。於是乎有澤夭之分焉。所以辨其成敗也。
白話文：
觀察嘴唇時，要特別留意唇周圍的四白。四白指的是口唇四個角落的白色部分。根據《內經》，督脈到達人中，任脈到達承漿，衝脈連接唇口，足陽明脈沿著口部環繞嘴唇，手陽明脈則沿著口部交匯於人中。經書中記載，脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱是人體的倉廩之本，營氣的居所，其華在嘴唇四白，其充在肌肉，其味甘，其色黃，屬至陰之類，通於土氣。因此，《五閱五使篇》中說，嘴唇是脾的官竅。以部位來說，上為陽，下為陰，左為陽，右為陰。觀察嘴唇上下左右的顏色，可以判斷疾病的上下左右。青、赤、黃、白、黑五色，對應五行，也反映了五臟。顏色過於鮮豔，病在體表；顏色過於暗淡，病在內臟。腑主外，臟主內，因此嘴唇的顏色變化可以判斷疾病的性質和輕重程度。
有浮沉清濁之分焉。所以辨其表裡陰陽也。有微甚散摶之分焉。所以辨其虛實久新也。以五色相應之理推之。其病症可知也。以五行生剋之理推之。其順逆可知也。以氣色部位合而推之。其臟腑相乘之理又可知也。經云。五臟六腑。固盡有部。視其五色。黃赤為熱。白為寒。
青黑為痛。此所謂視而可見者也。千金云。病人鼻下平者。胃病也。微赤者。病發癰。微黑者有熱。青者有寒。白者不治。唇黑者胃先病。微燥而渴者可治。不渴者不可治。此皆診色之要也。若合四診而觀之。參四時而辨之。推之無窮。用之不盡矣。
白話文：
中醫診病，需辨別病症的浮沉、清濁，才能分辨表裡陰陽；需辨別病症的微甚、散摶，才能分辨虛實、久新。透過五色相應的原理，可推斷病症；透過五行生剋的原理，可推斷病症的順逆；透過氣色、部位的結合推斷，可得知臟腑相乘的道理。古籍記載，五臟六腑各有其部位，觀察其顏色：黃赤代表熱，白代表寒，青黑代表疼痛，這就是所謂的「視而可見」的病症。千金方也提到，病人鼻下平坦，代表胃病；微紅，代表發癰；微黑，代表有熱；青色，代表有寒；白色，代表不治；嘴唇發黑，代表胃先生病；微乾燥且口渴，代表可治；不渴，代表不可治。這些都是診斷顏色的重要依據。若能結合四診（望聞問切）觀察，並參照四時氣候辨證，推演無窮，運用不盡。
2. 牙齒望法提綱
蓋聞上曰齒。下曰牙。兩旁曰牙。當中曰齒。然齒者。總謂口中之骨。主齚齧者也。家語曰。男子八月生齒。八歲而齓。女子七月生齒。七歲而齓。蓋齒者。骨之所終也。經言丈夫八歲齒更。三八真牙生。七八齒槁。女子七歲齒更。三七真牙生。七七齒槁。夫齒之為言。始也。
年也。腎之標。骨之餘也。少長別乎此。盛衰見乎此也。以形言。則齒食多長也。食少者幼也。以色言。則齒色黃者長也。色白者幼也。是皆長幼之常。非疾病之變也。及其病而察其變。則又有提綱焉。一曰形容之變。二曰氣色之變。察其滋潤乾燥。可知病之寒熱。察其枯槁明亮。
白話文：
古人將上排的牙齒稱為齒，下排的牙齒稱為牙，兩旁的牙齒也稱為牙，中間的牙齒稱為齒。不過，總之「齒」指的是嘴裡的骨頭，負責咀嚼食物。據說男子八個月大時長牙，八歲換牙；女子七個月大時長牙，七歲換牙。因為牙齒是骨頭的末端，經書上也記載男子八歲換牙，二十八歲長出真牙，五十六歲牙齒開始老化；女子七歲換牙，二十一歲長出真牙，四十九歲牙齒開始老化。
「齒」這個字，代表著開始、年齡，是腎臟的象徵，也是骨骼的延伸。人的成長與衰老都體現在牙齒上。從外觀來看，經常吃東西的人牙齒比較長，很少吃東西的人牙齒比較短；從顏色來看，牙齒發黃的人年紀較大，牙齒潔白的人年紀較小。這些都是正常的長幼變化，不算是疾病。如果生病了，就要觀察牙齒的變化，主要觀察兩個方面：一是形狀的變化，二是氣色的變化。觀察牙齒的滋潤乾燥程度可以判斷疾病的寒熱，觀察牙齒的枯槁明亮程度也可以判斷疾病。
可決病之死生。形容之變者。咬牙為邪入於胃。齘齒為風入其經。下齒齲者手陽明。上齒齲者足太陽。長而枯者。骨先絕。脫而落者。症多凶。氣色之變者。齒忽黃。為腎虛。齒忽黑。為腎熱。滋潤者。津液猶充。乾燥者。津液已耗。形色枯槁者。精氣將竭。形色明亮者。精氣未衰。
析而言之。互而觀之。合五官。參四診。而吉凶之辨。虛實之分。瞭然如指掌矣。若夫牙齦形色。當以腫起為實。陷下為虛。深赤為太過。淡紅為不及。可與診唇之法。比例而推也。
白話文：
觀察牙齒能判斷疾病的生死，也能反映身體的變化。咬牙代表邪氣入侵胃部，換牙則代表風邪侵入經絡。下排牙齒蛀牙屬於手陽明經，上排牙齒蛀牙屬於足太陽經。牙齒過長而枯萎，表示骨頭將先衰竭；牙齒脫落，預示病情多凶險。氣色變化也能反映身體狀況，牙齒突然變黃代表腎虛，突然變黑代表腎熱。牙齒滋潤表示津液充盈，乾燥則表示津液消耗殆盡。形體枯槁代表精氣將竭，形體明亮則表示精氣未衰。
分析這些細節，互相比較觀察，結合五官和四診，就能清晰地判斷疾病的吉凶和虛實狀況。此外，牙齦的形色也需要注意，腫起代表實證，陷下代表虛證，深紅色代表過度，淡紅色代表不足。可以將牙齦的變化與嘴唇的診法互相比較推斷。
3. 牙齒望法條目
既知牙齒之提綱。當知牙齒之條目。諸書謂雜病咬牙者。胃實也。痘症咬牙者。死候也。痘症咬牙齒落者。無不死也。小兒齒嚼咬人者。腎絕之證也。人之自齧舌者。厥逆走上。脈氣不至也。齧舌者。少陰氣至也。齧頰者。少陽氣至也。齧唇者。陽明氣至也。胸滿口噤。臥不著席。
腳攣急。又齘齒者。痙病也。痙者腰折瘛瘲。齒噤齘也。小兒蝕齒者。疳蟲之候也。齒齲者。手陽明絡實。則齲聾之證也。肉濡而卻。齒長而垢。發無潤澤者。骨先死。少陰絕也。骨枯肉軟。齒長而垢。發無澤者。骨先死。足少陰氣絕也。面黑齒長而垢。腹脹閉。上下不通者。
白話文：
了解牙齒的提綱，就要知道牙齒的條目。古籍中說，各種疾病咬牙者，是因為胃氣實證。痘症咬牙者，是死亡的徵兆。痘症咬牙齒落者，必定會死。小兒齒嚼咬人者，是腎氣衰竭的表現。人自己咬舌頭，是厥逆上衝，脈氣不通的表現。咬舌頭，是少陰氣盛的表現。咬臉頰，是少陽氣盛的表現。咬嘴唇，是陽明氣盛的表現。胸部滿悶口緊閉，臥床不能安睡，腳部抽筋，又伴有齘齒，是痙病。痙病是指腰部痠痛，四肢抽搐，牙齒緊閉，齘齒不止。小兒蝕齒，是疳蟲的徵兆。牙齒齲壞，是手陽明經絡實證，會造成耳聾。肌肉鬆軟，牙齒又長又垢，頭髮沒有光澤，是骨頭先衰，少陰氣絕的表現。骨頭枯乾肉質軟弱，牙齒又長又垢，頭髮沒有光澤，是骨頭先衰，足少陰氣絕的表現。臉色發黑，牙齒又長又垢，腹部脹滿閉塞，上下不通，是陽明氣盛的表現。
少陰終也。腎中風者。其人踞坐而腰痛。視脅下左右。未有黃色如餅粢大者。尚可治。若齒黃赤。鬢髮直。面土色者。不可治也。小兒齒落久不生者。腎氣虧也。病人齒黃枯落者。骨絕也。牙黃落者骨絕。十日死也。牙床腐爛。牙齒脫落者。牙疳之凶候也。齦肉赤爛疼痛。口臭血出。
牙枯脫落。穿腮蝕唇者。牙疳也。牙疳穿腮齒落者。難治也。齒如黃豆者。腎氣絕也。齒如熟小豆。其脈躁者。陰陽俱竭也。齒垢黃。面目爪甲上黃者。黃疸也。唇腫齒黑者。死證也。唇腫唇黑齒焦者。腫脹之死證也。病人齒忽變黑者。十三日死也。目無精光。齒齦黑者。心肝絕也。
白話文：
少陰終也。腎中風者。其人踞坐而腰痛。視脅下左右。未有黃色如餅粢大者。尚可治。若齒黃赤。鬢髮直。面土色者。不可治也。
少陰經衰竭了。腎臟中風的人，會坐著蜷縮起來，腰部疼痛，觀察他肋骨下左右兩側，如果沒有黃色如餅粢（一種糯米糕）般大小的腫塊，還可以治療。如果牙齒發黃發紅，鬢髮直立，面容土色，就不可治療了。
小兒齒落久不生者。腎氣虧也。病人齒黃枯落者。骨絕也。牙黃落者骨絕。十日死也。牙床腐爛。牙齒脫落者。牙疳之凶候也。齦肉赤爛疼痛。口臭血出。
小兒牙齒脫落很久還不長新牙，是腎氣不足的表現。病人牙齒發黃枯萎脫落，說明骨氣已經衰竭了。牙齒發黃脫落，骨氣衰竭，十天就會死亡。牙床腐爛，牙齒脫落，是牙疳的凶險徵兆。牙齦發紅潰爛疼痛，口臭流血，也是牙疳的症狀。
牙枯脫落。穿腮蝕唇者。牙疳也。牙疳穿腮齒落者。難治也。齒如黃豆者。腎氣絕也。齒如熟小豆。其脈躁者。陰陽俱竭也。
牙齒枯萎脫落，穿透臉頰腐蝕嘴唇，就是牙疳。牙疳穿透臉頰，牙齒脫落，很難治癒。牙齒像黃豆一樣，說明腎氣已經衰竭了。牙齒像熟小豆一樣，脈搏跳動急促，說明陰陽二氣都耗竭了。
齒垢黃。面目爪甲上黃者。黃疸也。唇腫齒黑者。死證也。唇腫唇黑齒焦者。腫脹之死證也。病人齒忽變黑者。十三日死也。目無精光。齒齦黑者。心肝絕也。
牙齒上有黃垢，面容、四肢指甲上也發黃，是黃疸的症狀。嘴唇腫脹，牙齒變黑，是死亡的徵兆。嘴唇腫脹，嘴唇變黑，牙齒焦黑，是腫脹而死的徵兆。病人牙齒突然變黑，十三天就會死亡。眼睛沒有光彩，牙齦變黑，是心肝衰竭的表現。
色黑而齒槁者。腎熱也。熱病唇焦齒燥者。津液耗也。虛極之病。唇枯齒乾者。死候也。齒為暴枯。面為正黑。目中黃。腰欲折。自汗出如流水者。四日死。一曰人中平。八日死。腎絕也。病無所在。汗注不休。齒本槁痛者。骨寒熱也。骨寒熱。病無所安。汗注不休。齒未槁者可治。
齒已槁者不可治。骨厥亦然也。齒黑腰痛。足逆冷者。骨蒸也。至若黃髮兒齒者。壽考之徵也。唇亡齒寒者。衰憊之兆也。牙床紅腫者。陽明之病也。牙床潰爛者。腸胃之證也。重齦病齒。齦腫如水泡者。熱蓄於胃也。小兒面色黧黑。齒齦出血。口中氣臭。足冷如冰。腹痛泄瀉。
白話文：
牙齒呈黑色且乾枯，說明腎臟有熱。患熱病時嘴唇乾裂、牙齒乾燥，是津液耗損的表現。虛弱到極點時，嘴唇乾枯、牙齒乾燥，是死亡的徵兆。牙齒突然乾枯、面色發黑、眼球泛黃、腰部疼痛難忍、不停地冒汗如流水，這種情況四天內會死亡。如果人中平坦，則八天內會死亡，這說明腎氣已絕。病人四肢無力，汗水不停地流，牙根發乾疼痛，這是骨寒熱的症狀。骨寒熱患者四肢無力、坐立不安、汗水不停地流，如果牙齒還沒有乾枯，則可以治療；如果牙齒已經乾枯，則無法治療。骨厥的症狀也相同。牙齒發黑、腰痛、足部冰冷，這是骨蒸的症狀。如果小孩頭髮發黃、牙齒長得快，這是長壽的徵兆。嘴唇消失、牙齒就冷，這是衰老的徵兆。牙床紅腫是陽明經的病症。牙床潰爛是腸胃出現問題的表現。牙齦病變，腫脹如水泡，是熱氣積聚在胃中的表現。小孩面色黝黑、牙齦出血、口氣臭、腳冰冷、肚子痛、腹瀉，都是病症的表現。
啼哭不已者。腎疳也。齒齦間津津出血不止者。陽明之經病也。牙肉色白者。非久病血少。即失血過多也。牙肉之際。有藍跡一線者。沾染鉛毒也。若服水銀輕粉。亦令牙床壅腫也。此皆診齒之目也。
白話文：
孩子不停哭鬧，是腎虛引起的疳積；牙齦間不斷流血，是陽明經病變的徵兆；牙肉呈現白色，可能是長期病患導致血虛，或是失血過多；牙肉邊緣出現藍色線條，則是鉛中毒的跡象；如果服用水銀或輕粉，也會導致牙床腫脹。這些都是觀察牙齒的診斷依據。
4. 診鼻望法提綱
天地氤氳。萬物化醇。男女媾精。萬物化生。五官先生鼻。五臟先成精。精乃一身之本。頭為五體之尊。是以雷公問道。黃帝傳經。五色獨決於明堂。四診先觀其天牝。蓋鼻者。形之始也。氣之門戶也。呼吸之間。通乎天地。貫乎經絡。五臟六腑。無不畢達。四體百骸。無不周遍者也。
分其部位。則臟腑六部之提綱是已。辨其氣色。則陰陽十法之提綱是已。其相乘之理。合之部位可推也。其相應之理。合之氣色可推也。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑。與夫聲音臭味情志脈病。亦無有不可推者。凡諸望法。皆當比例以相參也。金匱要略云。鼻頭色青腹中痛。
白話文：
天地間充滿著陰陽之氣，交融變化，孕育萬物。男女交合，精氣相合，使萬物得以繁衍生長。五官中，鼻子最先形成，五臟中，腎臟最先孕育精氣。精氣是人體的根本，頭部則是五體之首。
因此，雷公向黃帝請教醫道，黃帝傳授醫經。診斷疾病，首先要觀察病人面容，特別是女子下腹部，因為鼻子是人體形體的起始，也是氣息出入的門戶。呼吸之間，與天地相通，貫穿經絡，五臟六腑、四肢百骸，無一不受其影響。
從部位來看，鼻子是臟腑六部的提綱；從氣色來看，鼻子是陰陽十法之提綱。鼻子與五臟六腑相生相克，通過觀察鼻子部位可以推測臟腑狀況；鼻子與陰陽氣色相應，通過觀察鼻子氣色可以推測陰陽狀態。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑，以及聲音、氣味、情志、脈象、疾病，也都與鼻子息息相關，可以互相推測。
所有的望診方法，都要互相參照、互相印證。就像《金匱要略》中所說：「鼻頭色青，腹中痛。」
若冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設微赤非時者死。是宜以四時參之。以十法辨之矣。第色雖當辨。形亦宜分。望之之法。又有提綱焉。蓋鼻者。肺之合也。鼻大者。臟氣有餘。鼻小者。臟氣不足。腫起者。邪氣盛。陷下者。正氣衰。
鼻煽張者肺虛。鼻仰息者肺實。鼻枯槁者。寒熱之證。鼻蝕爛者。疳瘡之形。鼻竅乾燥者。陽明之經病。鼻柱崩壞者。癘風之敗症。鼻下紅腫如瘡者。腹中有蟲之疳病。鼻流濁涕者。外受風熱。鼻流清涕者。外感風寒。鼻淵者。腦中熱。故涕下滲。鼻衄者。陽絡傷。故血外溢。
鼻生瘜肉謂之齆。鼻生粉刺謂之齇。此皆鼻形之望法也。析而言之。合而觀之。察五官。參四診。變在其中矣。至於骨部起者壽。骨部陷者夭。故鼻準貴乎豐隆焉。他如氣之粗細。息之疾徐。嚏之有無。竅之通塞。當詳各門。容後續述。
白話文：
如果病人體溫很低，就會有生命危險。鼻子顏色微微發黑，表示体内有水氣。鼻子顏色發黃，表示胸口有寒氣。鼻子顏色發白，表示失血。如果鼻子突然發紅，但不是正常情況，也會有生命危險。這些診斷需要結合四季的變化和十個診斷方法來判斷。雖然觀察顏色很重要，但是也要考慮病人的整體形態。觀察鼻子，還有一些其他需要注意的地方：
鼻子是肺的表徵，鼻子大的人，臟腑氣血充足，鼻子小的人，臟腑氣血不足。鼻子腫脹，表示邪氣入侵。鼻子凹陷，表示正氣不足。鼻子不停地煽動，表示肺氣虛弱。鼻子仰着呼吸，表示肺氣充實。鼻子乾燥粗糙，表示寒熱證候。鼻子腐爛，表示疳瘡。鼻孔乾燥，表示陽明經病。鼻樑塌陷，表示虛風病。鼻子下方紅腫像瘡一樣，表示肚子裡有蟲引起的疳病。流濁鼻涕，表示外感風熱。流清鼻涕，表示外感風寒。鼻淵，表示腦部有熱氣，所以鼻涕往下流。鼻子流血，表示陽絡受傷，所以血液外溢。
鼻子長出肉芽，叫做齆。鼻子長出粉刺，叫做齇。這些都是觀察鼻子形態的方法。將這些方法分開解釋，再綜合起來觀察，並結合五官和其他診斷方法，病症的變化就會一目了然。至於骨頭部位隆起的人長壽，骨頭部位凹陷的人短命。所以鼻子高挺豐滿很重要。其他像是呼吸的粗細，呼吸的快慢，打噴嚏的狀況，鼻孔的通暢與否，都要詳細觀察，之後再慢慢說明。