《望診遵經》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 四白望法提綱
既視其唇。當察唇之四白。四白者，口唇四際之白色也。考之內經，督脈至人中，任脈至承漿，衝脈絡唇口，足陽明之脈，挾口環唇，手陽明之脈，挾口交人中。經曰，脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類。
通於土氣。故五閱五使篇曰，口唇者，脾之官也。以部位言之，上為陽，下為陰，左為陽，右為陰。察其色之上下左右，可辨其病之上下左右也。青赤黃白黑五色，合之五行，應乎五臟也。太過者，病在外；不及者，病在內。腑主乎外，臟主乎內也。於是乎有澤夭之分焉，所以辨其成敗也。
有浮沉清濁之分焉，所以辨其表裡陰陽也。有微甚散摶之分焉，所以辨其虛實久新也。以五色相應之理推之，其病症可知也；以五行生剋之理推之，其順逆可知也；以氣色部位合而推之，其臟腑相乘之理又可知也。經云，五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒。
青黑為痛，此所謂視而可見者也。千金云，病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者有熱；青者有寒；白者不治。唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。此皆診色之要也。若合四診而觀之，參四時而辨之，推之無窮，用之不盡矣。
白話文：
既然要觀察患者的嘴脣，就應仔細檢查嘴脣周圍的四白區。四白，指的是口脣四周的白色部分。根據《內經》記載，督脈到達人中的位置，任脈則到達承漿，衝脈連接脣與口，足陽明脈在口旁繞行，手陽明脈則在口旁交錯穿過人中。經典中提到，脾胃、大腸、小腸、三焦和膀胱，是人體營養物質的儲藏庫，它們的光澤反映在脣四白上，肌肉的飽滿亦由此看出，其味道為甘甜，顏色為黃色，這些都是極陰性的特徵，與土氣相通。因此，在《五閱五使篇》中提到，口脣是脾臟的外在表現。從位置來看，上方屬陽，下方屬陰，左方屬陽，右方屬陰。通過觀察脣色的上下左右變化，可以判斷疾病的上下左右位置。青、赤、黃、白、黑五種顏色，對應五行，反映五臟健康狀況。顏色過重，疾病在外；顏色不足，疾病在內。腑器主外，臟器主內。從此可分辨出潤澤與枯槁的差異，以辨別病情的輕重。
顏色有浮沉、清濁之分，用以辨別表裡陰陽。有微弱、強烈、分散、集中的差異，用以辨別虛實、病程長短。通過五色相互對應的原則推論，病症可被瞭解；通過五行生剋理論推斷，病情的順逆可被掌握；通過顏色與位置結合分析，臟腑之間的影響也可理解。經典指出，五臟六腑各有其相應部位，觀察五色，黃赤表示熱症，白色表示寒症。
青黑顯示疼痛，這些都是肉眼可見的。《千金要方》提到，鼻下平坦表示胃病；微紅表示可能出現膿腫；微黑表示有熱症；青色表示有寒症；白色表示病情嚴重。嘴脣黑色表示胃部先有問題，若稍微乾燥且口渴，仍有治療機會；若不口渴，則病情難以治療。這些都是顏色診斷的重要原則。如果結合四診一起觀察，參考四季變化來辨別，其應用範圍無窮，使用價值無盡。
2. 牙齒望法提綱
蓋聞上曰齒，下曰牙，兩旁曰牙，當中曰齒。然齒者，總謂口中之骨，主齚齧者也。家語曰：男子八月生齒，八歲而齓；女子七月生齒，七歲而齓。蓋齒者，骨之所終也。經言：丈夫八歲齒更，三八真牙生，七八齒槁；女子七歲齒更，三七真牙生，七七齒槁。夫齒之為言，始也，年也，腎之標，骨之餘也。少長別乎此，盛衰見乎此也。以形言，則齒食多長也，食少者幼也；以色言，則齒色黃者長也，色白者幼也。是皆長幼之常，非疾病之變也。及其病而察其變，則又有提綱焉：一曰形容之變，二曰氣色之變。察其滋潤乾燥，可知病之寒熱；察其枯槁明亮，可決病之死生。形容之變者，咬牙為邪入於胃，齘齒為風入其經。下齒齲者手陽明，上齒齲者足太陽。長而枯者，骨先絕；脫而落者，症多凶。氣色之變者，齒忽黃，為腎虛；齒忽黑，為腎熱。滋潤者，津液猶充；乾燥者，津液已耗。形色枯槁者，精氣將竭；形色明亮者，精氣未衰。
析而言之，互而觀之，合五官，參四診，而吉凶之辨，虛實之分，瞭然如指掌矣。若夫牙齦形色，當以腫起為實，陷下為虛；深赤為太過，淡紅為不及。可與診唇之法，比例而推也。
白話文：
【牙齒檢查要點】
常聽人說，上排的是齒，下排的叫牙，兩側的稱為牙，正中的則叫做齒。然而，所謂的齒，泛指口腔內的硬組織，主要功能在於咀嚼食物。根據古書記載，男性大約在八個月大時開始長牙，到八歲時換牙；女性則是在七個月開始長牙，到七歲時換牙。牙齒，可以看作是骨骼發育的最後階段。
經典醫書中提到，男性在八歲時換牙，二十四歲時長出智齒，五十六歲時牙齒開始萎縮；女性在七歲時換牙，二十一歲時長出智齒，四十九歲時牙齒開始萎縮。由此可知，「齒」這個字，象徵著生命開始，記錄著年齡增長，是腎臟健康的反映，也是骨骼發育的結果。從牙齒的長短來判斷，吃得多的人牙齒較長，吃得少的人牙齒較短；從牙齒顏色來看，牙齒偏黃的人年紀較大，牙齒偏白的人較年輕。這些都是正常年齡差異的表現，並非疾病的徵兆。
然而，一旦生病，牙齒的變化就能作為判斷依據，其中包含兩個重點：一是外觀的變化，二是氣色的變化。觀察牙齒是否滋潤或乾燥，可以推測病情是寒還是熱；觀察牙齒是否枯槁或明亮，可以預測病人的生死。外觀的變化方面，咬緊牙關表示邪氣入侵胃部，磨牙代表風邪進入經絡。下排牙齒蛀牙，問題可能出在手陽明經；上排牙齒蛀牙，問題可能出在足太陽經。牙齒瘦長且枯槁，表示骨骼已經受到嚴重影響；牙齒脫落，通常預示病情惡化。氣色的變化方面，牙齒突然變黃，可能是腎臟虛弱；牙齒突然變黑，可能是腎臟火熱。牙齒滋潤，顯示津液還充足；牙齒乾燥，表示津液已經耗盡。牙齒外觀和顏色呈現枯槁，顯示精氣將盡；牙齒外觀和顏色保持明亮，顯示精氣尚未衰竭。
綜合上述分析，互相參考，結合五官檢查和四診（望、聞、問、切），便能清楚判斷病情的吉凶，區分身體的虛實。至於牙齦的形狀和顏色，腫脹表示實證，凹陷表示虛證；顏色深紅表示過度，淺紅表示不足。這與嘴脣檢查的方法相似，可以相輔相成地應用。
如此一來，病情的輕重緩急，就如掌握在手中般清晰明瞭。
3. 牙齒望法條目
既知牙齒之提綱。當知牙齒之條目。 諸書謂雜病咬牙者，胃實也。痘症咬牙者，死候也。痘症咬牙齒落者，無不死也。 小兒齒嚼咬人者，腎絕之證也。 人之自齧舌者，厥逆走上，脈氣不至也。齧舌者，少陰氣至也。齧頰者，少陽氣至也。齧唇者，陽明氣至也。 胸滿口噤，臥不著席。腳攣急。又齘齒者，痙病也。痙者腰折瘛瘲，齒噤齘也。 小兒蝕齒者，疳蟲之候也。齒齲者，手陽明絡實，則齲聾之證也。 肉濡而卻，齒長而垢，發無潤澤者，骨先死，少陰絕也。 骨枯肉軟，齒長而垢，發無澤者，骨先死，足少陰氣絕也。 面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通者，少陰終也。 腎中風者，其人踞坐而腰痛，視脅下左右，未有黃色如餅粢大者，尚可治。若齒黃赤，鬢髮直，面土色者，不可治也。 小兒齒落久不生者，腎氣虧也。病人齒黃枯落者，骨絕也。牙黃落者骨絕，十日死也。 牙床腐爛，牙齒脫落者，牙疳之凶候也。齦肉赤爛疼痛，口臭血出，牙枯脫落，穿腮蝕唇者，牙疳也。牙疳穿腮齒落者，難治也。 齒如黃豆者，腎氣絕也。齒如熟小豆，其脈躁者，陰陽俱竭也。 齒垢黃，面目爪甲上黃者，黃疸也。唇腫齒黑者，死證也。唇腫唇黑齒焦者，腫脹之死證也。 病人齒忽變黑者，十三日死也。目無精光，齒齦黑者，心肝絕也。 色黑而齒槁者，腎熱也。熱病唇焦齒燥者，津液耗也。虛極之病，唇枯齒乾者，死候也。 齒為暴枯，面為正黑，目中黃，腰欲折，自汗出如流水者，四日死。一曰人中平，八日死，腎絕也。 病無所在，汗注不休，齒本槁痛者，骨寒熱也。骨寒熱，病無所安，汗注不休，齒未槁者可治。齒已槁者不可治。 骨厥亦然也。齒黑腰痛，足逆冷者，骨蒸也。 至若黃髮兒齒者，壽考之徵也。唇亡齒寒者，衰憊之兆也。 牙床紅腫者，陽明之病也。牙床潰爛者，腸胃之證也。 重齦病齒，齦腫如水泡者，熱蓄於胃也。 小兒面色黧黑，齒齦出血，口中氣臭，足冷如冰，腹痛泄瀉，啼哭不已者，腎疳也。 齒齦間津津出血不止者，陽明之經病也。 牙肉色白者，非久病血少，即失血過多也。 牙肉之際，有藍跡一線者，沾染鉛毒也。若服水銀輕粉，亦令牙床壅腫也。 此皆診齒之目也。
白話文：
既然理解了牙齒的基本知識，接下來應該認識更詳細的牙齒狀況。
許多古籍指出，若是因各種疾病而咬緊牙關，這通常代表胃部功能亢進。若是出疹期間咬緊牙關，則是死亡的徵兆。出疹期間咬緊牙關且掉牙，更是必死無疑。
小孩咬人，可能是腎臟功能衰竭的徵兆。
自行咬傷舌頭，可能是血液運行逆轉，脈象異常。咬舌代表少陰經脈的到達，咬頰代表少陽經脈的到達，咬脣則代表陽明經脈的到達。
胸悶、口緊閉、無法平躺、腳部肌肉緊繃、牙齒咬緊，這些都是痙病的徵狀。痙病會造成腰部彎曲、抽搐，以及牙齒咬緊。
小孩齲齒，可能是寄生蟲感染的徵兆。齲齒，可能是手陽明經絡堵塞，導致齲齒和聽力問題。
肉體萎縮，牙齒變得長而髒，頭髮失去光澤，代表骨頭正在衰弱，少陰經脈衰竭。
骨頭枯萎、肉體鬆軟，牙齒髒亂，頭髮失去光澤，代表骨頭正在衰弱，足少陰經脈衰竭。
臉色暗沉、牙齒髒亂，腹部脹氣且上下不通暢，這是少陰經脈衰竭的徵兆。
若是腎臟受風影響，患者可能盤腿而坐並感到腰痛，觀察肋骨下方，若出現如餅大小的黃色斑點，還有機會治療。但若是牙齒呈黃色或紅色，頭髮直立，臉色像土色，則無法治療。
小孩牙齒遲遲不長，可能是腎臟功能衰竭。病人牙齒黃色且掉落，代表骨頭衰竭。牙齒黃色且掉落，十天內可能會死亡。
牙牀腐爛，牙齒掉落，這是牙疳的嚴重徵兆。牙齦紅腫疼痛、口臭、出血、牙齒枯黃且掉落、穿透腮幫子及嘴脣，這都是牙疳的症狀。牙疳穿透腮幫子且牙齒掉落，非常難以治療。
牙齒呈黃豆色，代表腎臟功能衰竭。牙齒呈熟小豆色，脈搏急躁，代表陰陽兩虛。
牙齒髒黃，臉色、指甲呈黃色，這可能是黃疸。嘴脣腫脹、牙齒變黑，這是死亡的徵兆。嘴脣腫脹、顏色黑且牙齒焦黑，這是腫脹病的死亡徵兆。
病人牙齒忽然變黑，十三天內可能會死亡。眼睛無神、牙齦變黑，代表心臟和肝臟衰竭。
牙齒呈黑色且枯黃，代表腎臟過熱。高燒不退，嘴脣乾裂、牙齒乾燥，代表體內津液流失。若是極度虛弱，嘴脣乾裂、牙齒乾燥，這是死亡的徵兆。
牙齒突然枯黃，臉色暗沉，眼白呈黃色，腰部疼痛，大量流汗，四天內可能會死亡。另一種說法是，若是人中部位平坦，八天內可能會死亡，代表腎臟衰竭。
身體沒有明顯病症，但汗水不斷，牙根疼痛，代表骨頭寒熱交錯。骨頭寒熱交錯，身體各部位都不舒服，汗水不斷，若牙齒尚未枯黃，仍有機會治療。但若牙齒已經枯黃，則無法治療。
骨頭厥逆也是同樣道理。牙齒變黑、腰痛，腳部冰冷，代表骨頭蒸熱。
若是老人牙齒和頭髮呈黃色，這代表健康長壽。若是失去嘴脣保護，牙齒會因為寒冷而受損，這是衰老疲倦的徵兆。
牙牀紅腫，這是腸胃炎的病症。牙牀潰爛，這是腸胃的問題。
牙齦腫脹如水泡，代表胃部有熱量囤積。
小孩臉色暗沉，牙齦出血，口氣惡臭，腳部冰冷，腹痛、腹瀉，不停哭泣，這可能是腎臟疾病。
牙齦間持續出血，這是陽明經脈的病症。
牙齦顏色蒼白，可能是長期血量不足，或是失血過多。
牙齦和牙齒交接處有一條藍色痕跡，代表鉛中毒。若是服用水銀或輕粉，也會導致牙牀腫脹。
這些都是牙齒檢查的重點。
4. 診鼻望法提綱
天地氤氳。萬物化醇。男女媾精。萬物化生。五官先生鼻。五臟先成精。精乃一身之本。頭為五體之尊。是以雷公問道。黃帝傳經。五色獨決於明堂。四診先觀其天牝。蓋鼻者。形之始也。氣之門戶也。呼吸之間。通乎天地。貫乎經絡。五臟六腑。無不畢達。四體百骸。無不周遍者也。
分其部位。則臟腑六部之提綱是已。辨其氣色。則陰陽十法之提綱是已。其相乘之理。合之部位可推也。其相應之理。合之氣色可推也。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑。與夫聲音臭味情志脈病。亦無有不可推者。凡諸望法。皆當比例以相參也。金匱要略云。鼻頭色青腹中痛。
若冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設微赤非時者死。是宜以四時參之。以十法辨之矣。第色雖當辨。形亦宜分。望之之法。又有提綱焉。蓋鼻者。肺之合也。鼻大者。臟氣有餘。鼻小者。臟氣不足。腫起者。邪氣盛。陷下者。正氣衰。
鼻煽張者肺虛。鼻仰息者肺實。鼻枯槁者。寒熱之證。鼻蝕爛者。疳瘡之形。鼻竅乾燥者。陽明之經病。鼻柱崩壞者。癘風之敗症。鼻下紅腫如瘡者。腹中有蟲之疳病。鼻流濁涕者。外受風熱。鼻流清涕者。外感風寒。鼻淵者。腦中熱。故涕下滲。鼻衄者。陽絡傷。故血外溢。
鼻生瘜肉謂之齆。鼻生粉刺謂之齇。此皆鼻形之望法也。析而言之。合而觀之。察五官。參四診。變在其中矣。至於骨部起者壽。骨部陷者夭。故鼻準貴乎豐隆焉。他如氣之粗細。息之疾徐。嚏之有無。竅之通塞。當詳各門。容後續述。
白話文：
[診斷鼻子觀察方法總綱]
宇宙間的氣息交融，萬物得以孕育成長。男女結合，生命得以誕生。在人體五官之中，鼻子是首先形成的；五臟則最先形成精氣。精氣是人體的根本，頭部則是身體最重要的部位。因此古有雷公問道，黃帝傳授醫經，面部的五色變化獨特地反映在鼻子（明堂）上，而四診中的望診，首先要觀察的就是鼻子。
鼻子是形體的起源，也是氣息的門戶，在呼吸間，它連接著天地，貫穿全身的經絡，無論五臟六腑，還是四肢百骸，都和鼻子息息相關。
我們可以根據鼻子的不同部位，來瞭解臟腑的狀態；根據鼻子的氣色，來辨別陰陽的十種原則。如果出現了異常，結合部位和氣色，就能推測出原因。例如，肝臟問題會使鼻子顯青色，心臟問題會顯紅色，脾臟問題會顯黃色，肺部問題會顯白色，腎臟問題會顯黑色。此外，聲音、氣味、情緒、脈象和疾病，都能從鼻子的變化中推測出來。所有的望診方法，都應該以此類比參考。
《金匱要略》提到，如果鼻子頂端顯青色，可能是腹部疼痛的徵兆，若是寒冷且持續，可能有生命危險。鼻子頂端略顯黑色，可能有水腫的問題。如果鼻子頂端呈黃色，可能是胸部有寒氣。鼻子頂端顯白色，可能是失血的跡象。若不是季節性的紅色，可能也是致命的信號。這些情況都應該根據四季的變化和上述的十個原則來判斷。
顏色固然重要，但形狀也不能忽視。望診的方法中，還有一個重要的總綱：鼻子和肺臟密切相關。鼻子大的人，臟氣較旺盛；鼻子小的人，臟氣較弱。鼻子腫脹，表示邪氣較重；鼻子凹陷，表示正氣衰弱。
鼻子扇動，可能是肺虛的表現；鼻子向上吸氣，可能是肺實的表現。鼻子乾枯，可能是寒熱交錯的徵兆；鼻子潰爛，可能是疳瘡的徵兆。鼻子乾燥，可能是陽明經的問題；鼻子塌陷，可能是麻風病的惡性症狀。鼻子下方紅腫像長瘡，可能是腹部有寄生蟲的疳病；鼻涕稠厚，可能是外感風熱；鼻涕清澈，可能是外感風寒。鼻塞流涕，可能是腦部過熱；鼻出血，可能是陽絡受損。
鼻子長肉瘤稱為齆；鼻子長粉刺稱為齇。這些都是鼻子形狀的觀察方法。仔細分析，全面觀察，結合五官和四診，病情變化就會一目瞭然。
骨骼突出的人壽命較長，骨骼凹陷的人壽命較短。因此，鼻樑高挺是健康的象徵。其他如呼吸的粗細、快慢，是否打噴嚏，鼻孔是否通暢，都應詳細觀察，留待後續討論。