《望診遵經》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 診舌苔垢條目
既述舌色之條目。當集舌苔之條目。夫苔因病生。病以苔著。察色而不觀苔。究難辨其虛實。觀苔而不察色。安能測其盛衰。且三因百病。莫不有苔。則亦莫不可驗。豈特傷寒而已哉。然稽諸古昔。惟傷寒家言之。以為傷寒舌上有苔者。必自潤而燥。自滑而澀。由白而黃。由黃而黑。
甚至焦乾。或生芒刺。此邪氣傳裡。由淺入深之證也。如舌有白沫白涎。頭項強痛者。太陽病也。白屑滿舌。身熱目痛鼻乾不得臥者。陽明病也。舌苔白滑。胸脅痛而耳聾。或寒熱往來。口苦咽乾目眩者。少陽病也。舌上白苔。脅下硬滿。不大便而嘔者。陽明病。柴胡證也。
白苔乾厚。惡寒體痛者。表未解也。濕家下早則噦。或胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得水。而不能飲。則口燥煩也。心中懊憹。舌上苔者。邪客胸中也。舌上白苔。煩躁。脈數實。六七日不大便者。其後必便膿血也。舌苔白而濕。濕而厚者。身發小熱也。
如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者。難治也。臟結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。苔白而黃者。邪將傳裡也。舌苔中黑。邊白而滑。惡寒脈微弱者。表裡虛寒也。舌苔中見灰黑色兩條。症見三陰者。
邪傳入里也。兩感一二日。舌苔中黑邊白者。不治之症也。苔白而舌根俱黑。汗後脈躁者。死證也。舌苔初微黃。次深黃。甚則焦黃。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱者。陽明病。胃家實也。舌上黃苔。雙垂夾見。手足濈然汗出。潮熱譫語者。正陽陽明也。苔黃燥。不大便而潮熱譫語。
手足濈然汗出者。胃腑實熱也。病者腹滿。按之而痛。舌黃。未下者下之。黃自去也。苔黃而滑。目黃。頭汗出。劑頸而還。小便不利者。身必發黃也。苔黃舌中有斑。體疼發熱。腮赤者。身已發斑也。苔如薑黃色。及松花色。津潤而冷。或腹痛吐利者。陽衰土敗也。苔黃中有小黑點。
腹滿嗌乾者。邪傳太陰也。黑暈兩條而中灰色。口燥舌乾者。邪傳少陰也。苔黑舌乾而短。煩滿囊縮者。邪傳厥陰也。舌中苔黑而乾者。邪傳少陰。熱甚津枯也。苔如黑。軟潤而滑者。水剋火。寒症也。苔黃黑。症見不足者。元氣大虧也。舌心焦黑。質地紅活。不大便而潮熱譫語。
手足濈然汗出者。邪並於胃。即可下也。舌根起黑苔。咽不結者。可治也。舌根起黑苔。咽結者。不可治也。舌根起黑苔。瓣底黑者。必死不治也。兩感一二日。舌見黑苔者。死證也。黑色連地而灰黯無神者。敗證也。妊娠病熱。苔黃而焦。胃家實者。瀉其實所以安其胎也。
此集傷寒之論苔者。宜合病症而察之也。其他舌苔乾澀如雪者。脾熱也。舌苔黃黑。小腹脹痛。小便自利者。有瘀血也。小兒初出腹。舌上有白屑如米。劇者口鼻亦有之。此由胞胎中受穀氣盛。所謂鵝口者也。是皆舌苔之條目也。愚謂舌色深赤者。邪氣實。舌色淡紅者正氣虛。
舌深赤。苔薄而滑者。正勝邪。舌淡紅。苔厚而澀者邪勝正。舌深赤而明潤。苔厚而燥澀者。形氣病氣俱有餘。舌淡紅而枯暗。苔薄而冷滑者。形氣病氣俱不足也。顧前人獨言其苔。後學當察其色。參之五法。合之四診。則凡黃白灰黑之苔。莫不有寒熱虛實之辨。即雜病亦有可驗者。
非特傷寒而已也。金剛經云。如來常說。汝等比邱。知我說法如筏喻者。法尚應舍。何況非法。然則學斯法者。取其精華。去其糟粕。胸中有一定法。無一成法。庶幾其有法歟。
白話文：
在診斷舌苔狀態的項目中，我們先談過了舌色，現在要來討論舌苔的情況。要知道，舌苔是由疾病產生的，而疾病會通過舌苔呈現出來。只觀察舌色而不看舌苔，很難判斷病情的虛實；只看舌苔而不觀察舌色，也無法瞭解病情的盛衰。各種疾病，無論是哪一種，都會有相應的舌苔表現，因此，這些都可以作為判斷病情的依據，不僅僅是感冒發燒才會有舌苔的變化。
然而，從歷史資料來看，大多數的描述都集中在感冒發燒的情況上，認為感冒時，舌苔會從濕潤變得乾燥，從滑順變得粗糙，顏色也會從白色轉為黃色，再從黃色轉為黑色，甚至出現乾燥到極致、長出芒刺的現象。這表示邪氣已經進入身體內部，病情正在加劇。
例如，如果舌頭上有白色的泡沫和口水，加上頭頸部強烈疼痛，這就是太陽經的病；如果舌頭上佈滿白色鱗屑，伴隨全身高溫、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法躺下休息，那就是陽明經的病；如果舌苔白滑，胸部和側腹部疼痛，耳朵聽力下降，或者有時發冷有時發熱，口苦、咽喉乾燥、視線模糊，那就是少陽經的病；如果舌頭上覆蓋著白色苔層，側腹部硬而飽滿，排便困難，同時又想嘔吐，那就是陽明經的病，柴胡湯可以對症下藥。
如果舌苔乾燥厚重，伴隨著畏寒和身體疼痛，表示表面的病尚未痊癒。對於濕氣重的人，如果過早使用瀉下藥物，可能會導致打嗝，或者胸部悶脹，小便不暢，舌頭上像長了苔一樣，這是因為丹田有熱，胸口有寒。患者口渴想喝水，但卻喝不下，就會感到口乾舌燥。如果心中煩躁不安，舌頭上有苔層，表示邪氣已經入侵胸腔。如果舌頭上覆蓋著白色苔層，同時感到煩躁，脈搏快速且強勁，六七天沒有排便，之後可能會排出膿血。如果舌苔白色而濕潤，而且厚重，可能身體會發低燒。
如果舌苔的形狀像是胸腔阻塞，飲食正常，但偶爾會拉肚子，脈搏浮動，關節脈搏細小、下沉且緊繃，這種情況被稱為「臟結」，舌頭上覆蓋著滑順的白色苔層，病情很難治療。臟結不會出現陽性證狀，不會有忽冷忽熱的情況，患者反而會顯得很平靜，舌頭上覆蓋著滑順的白色苔層，不應該使用攻伐性的治療方法。如果舌苔開始由白色轉為黃色，表示邪氣即將進入身體內部。如果舌苔中央變黑，邊緣白色，且舌面滑順，伴有畏寒和微弱的脈搏，表示內外都處於虛寒狀態。如果舌苔中間出現兩條灰色或黑色的條紋，且患者出現三陰的症狀，表示邪氣已經進入身體內部。如果在感染初期一兩天內，舌苔中央變黑，邊緣白色，這是無法治癒的病症。如果舌苔全白，舌根部分變黑，出汗後脈搏急促，這是死亡的徵兆。如果舌苔最初呈淺黃色，然後逐漸加深至深黃色，最後變成焦黃色，伴隨全身高溫和自發性出汗，不畏寒反而畏熱，這是陽明經的病，表示胃部功能亢進。如果舌頭上覆蓋著黃色苔層，並且舌頭兩側垂下，手腳大量出汗，伴隨潮熱和譫妄，這是典型的陽明經病。如果舌苔黃燥，排便困難，伴有潮熱和譫妄，手腳大量出汗，表示胃部有實熱。如果患者腹部膨脹，按壓時感到疼痛，舌頭呈黃色，如果尚未排便，可以使用瀉下療法治療，黃色苔層會自然消失。如果舌苔黃色且滑順，眼睛黃疸，頭部僅頭髮根部有汗，小便不暢，身體可能會出現黃疸。如果舌苔黃色，舌頭中間有斑點，身體疼痛發熱，臉頰泛紅，表示身體已經出現斑疹。如果舌苔呈薑黃色或松花綠色，舌面濕潤且冰涼，或者伴有腹痛和腹瀉，表示陽氣衰弱，脾胃功能失調。如果舌苔黃色中間有黑色小點，伴有腹部膨脹和喉嚨乾燥，表示邪氣已經傳入太陰經。如果舌苔黑色，舌面乾燥且縮小，伴有煩躁和睾丸收縮，表示邪氣已經傳入厥陰經。如果舌苔黑色且乾燥，表示邪氣已經傳入少陰經，且熱度非常高，津液已經耗盡。如果舌苔黑色，軟潤且滑順，表示水剋火，屬於寒症。如果舌苔黃黑，但症狀顯示身體虛弱，表示元氣已經大損。如果舌頭中間焦黑，舌質紅潤，排便困難，伴有潮熱和譫妄，手腳大量出汗，表示邪氣聚集在胃部，可以使用瀉下療法治療。如果舌根部位長出黑色苔層，但吞嚥沒有問題，可以治療。如果舌根部位長出黑色苔層，吞嚥困難，無法治療。如果舌根部位長出黑色苔層，舌底也是黑色，表示病情已經到了無法救治的地步。如果在感染初期一兩天內，舌頭上出現黑色苔層，這是死亡的徵兆。如果舌苔黑色，連接地面，且顏色灰暗無光澤，表示病情已經到了無法挽回的地步。如果懷孕期間出現高熱，舌苔黃色且乾燥，表示胃部功能亢進，使用瀉下療法治療可以保護胎兒。
以上所討論的是感冒發燒時的舌苔情況，應該結合具體症狀來觀察。此外，如果舌苔乾燥粗糙，如同雪片，表示脾臟有熱。如果舌苔黃黑，小腹脹痛，但小便正常，表示有瘀血。新生兒出生後，舌頭上可能會有像米粒一樣的白色鱗屑，嚴重的話，口鼻也可能出現，這是因為在母體中吸收了過多的穀氣，被稱為「鵝口」。這些都是舌苔的相關知識。
個人認為，如果舌色深紅，表示邪氣旺盛；如果舌色淺紅，表示正氣虛弱。如果舌色深紅，但苔層薄且滑順，表示正氣佔優勢；如果舌色淺紅，但苔層厚重且粗糙，表示邪氣佔優勢。如果舌色深紅，舌面明亮濕潤，苔層厚重且乾燥粗糙，表示身體和病氣都有充足的精力；如果舌色淺紅，舌面乾燥晦暗，苔層薄且冰冷滑順，表示身體和病氣都缺乏能量。
前人只提到舌苔的情況，後人應該觀察舌色，結合五種診斷方法和四種診斷方式，就能理解黃色、白色、灰色、黑色的舌苔背後所代表的寒熱虛實情況。即使是一般的疾病，也能從舌苔中找到一些線索，不僅僅是感冒發燒。就像《金剛經》所說：「如來常說，你們這些修行人，知道我用筏子比喻的方法來說法，法尚應舍，何況非法。」對於學習這種方法的人來說，應該取其精華，去其糟粕，心中有一套固定的方法，但又不能固守成規，這樣才能真正掌握方法的精髓。
2. 診舌津液條目
既集舌苔之條目，當集津液之條目。夫腎主津液，內溉臟腑，經系舌本，外應病症。故察津液之多少，可知腎氣之盛衰；察津之滑澀，可知病氣之寒熱。由是而言，有因外寒而滑者，有因內寒而滑者，有因虛熱而澀者，有因實熱而澀者。諸書謂舌上白苔而膩滑，咳逆短氣者，
痰飲也。咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七八日來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。舌上無苔而冷滑，
脈微惡寒，身蜷而臥者，少陰中寒也。臟結舌上白苔滑者，難治也。兩臂不舉，舌本燥，善太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出者，肝中寒也。舌無苔而乾燥者，腎臟不足，津液虛竭也。舌苔中心黑厚而乾者，謂之焙舌，邪傳少陰，熱甚津枯也。惡寒發熱，而津液如常者，
邪在太陽之表也。白苔乾厚，無汗惡寒，身疼痛者，表未解也。熱病五六日，口燥舌乾而渴者，少陰病也。舌乾咽腫，上氣嗌乾及痛，煩心心痛者，病在足少陰也。嗌乾口渴，苔不滑而澀者，邪傳厥陰也。津液乾燥，舌上苔者，表邪傳裡也。舌焦唇槁臘干嗌燥者，腠理閉，汗不出也。
傷寒吐下後，七八日不解，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱也。渴欲飲水，口乾舌燥者，熱在裡而耗其津液也。黑刺破裂而乾燥者，熱甚而津涸也。舌灰黑中有干刺，咽乾口燥者，熱結在少陰也。滿舌黑苔而生大刺，乾燥底紅者，實則可下之證也。
傷寒十一日，舌乾已而嚏者，少陰病衰也。下痢舌黃燥而不渴，胸中實，下不止者，死證也。腹滿口乾舌燥者，腸間有水氣也。舌中黑無苔而燥者，津液受傷，虛火用事也。此集諸書之言津液者，愚謂舌色淡紅，苔薄而滑者，內寒也；舌色深赤，苔厚而滑者，外寒也；苔薄而澀，
舌淡紅者，虛熱也；苔厚而澀，舌深赤者，實熱也。然正虛者，邪氣有有無之辨；邪實者，正氣有盛衰之分。宜合之五法，參之四時，庶不至虛虛實實，損不足而益有餘矣。第察舌之時，病人宜診而後食，則苔之厚薄易分；診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於乾黑之舌，又當以蜜拭苔垢，
然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治。亦望舌之所宜知也。若夫部位之分，或因形色，或因苔垢，或因津液，可以類推，故不復集。
白話文：
[診斷舌頭津液的情況]
既然我們已經討論了舌苔的相關知識，現在該來看看舌頭的津液情況。因為腎臟主導著津液的生成，它從內部滋潤著我們的臟腑，並且與舌頭有直接的聯繫，反映在外部就是各種疾病症狀。所以，通過觀察津液的多寡，可以判斷腎氣的強弱；透過津液的滑順或乾澀，可以得知病情的寒熱程度。
進一步來說，舌頭滑順可能由外感寒氣或內有寒氣引起；而乾澀則可能是虛熱或實熱的結果。醫書中指出，舌頭上有白色膩滑的苔層，且有咳嗽、呼吸困難的現象，這通常是痰飲的症狀。如果咳嗽時口中會產生津液，舌苔滑潤，那可能是肺部有寒氣。當脈搏呈現陰陽皆緊的狀態，口中有氣息散出，嘴脣和口腔乾燥，蜷縮躺臥且腳冷，鼻涕流不停，舌頭上有滑潤的苔層，這種情況不宜隨意治療。一般在七八天之後，病人稍微發熱，手腳回暖，這是病情好轉的跡象。但如果八天之後，病人的發熱症狀劇烈，治療起來就較為困難。假如出現畏寒的症狀，病人很可能會想嘔吐；若是腹部疼痛，可能預示著拉肚子的可能。
舌頭沒有苔層，且冰冷滑潤，脈搏微弱且畏寒，身體蜷縮躺臥，這表示病患可能受到少陰經的寒氣影響。如果舌頭上有白苔且滑潤，這通常很難治療。兩臂無法抬起，舌根乾燥，常常嘆氣，胸部疼痛，無法翻身，吃東西會嘔吐並伴隨出汗，這些都是肝臟受寒的徵兆。舌頭無苔且乾燥，顯示腎臟功能不佳，津液虛弱。舌苔中心黑色厚重且乾燥，這種被稱為焙舌的情況，是邪氣傳入少陰經，熱度高且津液乾涸的表現。若病人畏寒發燒，但津液正常，這表示邪氣在太陽經的表面。白色苔層乾厚，無汗且畏寒，全身疼痛，表示邪氣尚未被排除。熱性疾病到了第五六天，口乾舌燥且口渴，這可能是少陰經的問題。舌頭乾燥，咽喉腫脹，上氣道乾燥疼痛，心情煩躁，胸口疼痛，這表示病變可能在足少陰經。咽喉乾燥，口渴，苔層不滑潤且乾澀，這通常表示邪氣已傳入厥陰經。津液乾燥，舌頭上有苔層，這表示邪氣由表皮進入體內。舌頭乾燥，嘴脣裂開，咽喉乾燥，這表示皮膚毛孔閉塞，無法排汗。
感冒後嘔吐或瀉肚，七八天後仍未康復，偶爾畏風，極度口渴，舌頭乾燥且煩躁，想要喝大量水，這表示熱毒積聚於體內，表裡皆熱。口渴想喝水，口乾舌燥，這表示熱毒在體內消耗津液。舌頭上的黑色刺破且乾燥，表示熱度高且津液耗盡。舌頭上灰黑的苔層中夾雜著乾燥的刺狀物，咽喉乾燥，口渴，這表示熱毒在少陰經。舌頭上布滿黑色苔層，長出大刺，乾燥且底部呈紅色，這表示可以使用通便療法。
感冒第十一日，舌頭乾燥後打噴嚏，這表示少陰經的病情正在減輕。下痢，舌頭黃色乾燥但不口渴，胸部滿悶，瀉肚不停，這是死亡的徵兆。腹部飽脹，口乾舌燥，這表示腸胃有水氣。舌頭中央黑色無苔且乾燥，這表示津液受損，虛火上升。以上整理了醫書中關於津液的描述，我認為，舌色淡紅，苔層薄且滑潤，這表示內有寒氣；舌色深紅，苔層厚且滑潤，這表示外有寒氣。苔層薄且乾澀，舌色淡紅，這表示虛熱；苔層厚且乾澀，舌色深紅，這表示實熱。
然而，對於正氣虛弱的病人，邪氣可能或顯或隱；對於邪氣實在的病人，正氣可能強壯也可能虛弱。因此，應該結合五種診斷方法，參考四季變化，才能避免誤診，不會傷害體虛的人，也不會讓體質好的人過度進補。在觀察舌頭時，病人應在診斷後再進食，這樣可以更容易分辨苔層的厚薄；診斷後再喝水，可以更清楚區分苔層的滑順或乾澀。對於乾燥黑色的舌頭，可以用蜂蜜擦拭掉苔垢，再仔細觀察其形態和顏色，紅色或橙色的舌頭還可以治療，但青色或黑色的舌頭則表示病情嚴重。這也是觀舌時需要注意的地方。
至於舌頭各部位的特徵，可能根據形態、顏色、苔垢或津液狀況來判斷，這些都可以類推，所以不再重複說明。