《望診遵經》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 氣色脈象合參
既講聲音合參之旨，當明脈象合參之診。靈樞曰：「色脈形肉，不得相失。色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。」夫所謂相勝相生者，何也？脈勝色，色勝脈，謂之相勝；
脈生色，色生脈，謂之相生。五色五脈，合之五行生剋，可類推也。假令色青，其脈當弦，今見青色而不得弦脈，反得毛脈者，脈勝色也；得代脈者，色勝脈也，此相勝之謂也。得石脈者，脈生色也；得鉤脈者，色生脈也，此相生之謂也。脈鑑云：「色克脈者其死速，脈克色者其死遲；
色生脈者其愈速，脈生色者其愈遲。」然以余觀之，五脈有微甚，五色有淺深，五病有虛實，承製之理，由是而窺；剝復之機，由是而測。約而言之，相勝者死，相生者生，相應而無過不及者平，相應而有過不及者病。臟病多相勝，腑病多相生。太過屬乎腑，不及屬乎臟，臟腑相乘，
可由是而推也。此皆色脈合參之旨也。
白話文：
既然已經討論了聲音與其他症狀一同判斷的原則，接下來就應該明白脈象和其他症狀一同診斷的重要性。根據《靈樞》一書所述：「面色、脈象、形體和肌肉，這四者之間應相互配合，不能脫節。面色青的人，他的脈象應該是弦脈；面色紅的人，脈象應為鉤脈；面色黃的人，脈象應為緩脈；面色白的人，脈象應為浮脈；面色黑的人，脈象應為沉脈。如果只看到相應的面色卻找不到相應的脈象，反而找到相剋的脈象，那麼此人病情危急；如果找到相生的脈象，那麼病情有望康復。」
這裡所說的「相剋」和「相生」，指的是什麼呢？脈象剋面色，面色剋脈象，稱之為「相剋」；脈象生面色，面色生脈象，稱之為「相生」。五種面色和五種脈象，結合五行的生剋關係，可以進行類比推斷。例如，面色青的人，脈象應為弦脈，如果看到面色青卻找不到弦脈，反而找到浮脈，那就是脈象剋面色；如果找到緩脈，那就是面色剋脈象，這就是所謂的「相剋」。如果找到沉脈，那就是脈象生面色；如果找到鉤脈，那就是面色生脈象，這就是所謂的「相生」。《脈鑑》一書中提到：「面色剋脈象的人病情危急且快速；脈象剋面色的人病情危急但較慢；面色生脈象的人病情恢復快；脈象生面色的人病情恢復慢。」
然而，以我的觀察，五種脈象有強弱之分，五種面色有深淺之別，疾病也有虛實之差，由此可以窺探到疾病承受制約的原理；病情的好轉或惡化，也可以從這裡測量出來。總結來說，「相剋」的狀況下病人可能死亡，「相生」的狀況下病人有望生存，顏色和脈象相對應且不過度也不不足的情況下，病人身體健康；顏色和脈象相對應但過度或不足的情況下，病人患有疾病。臟器的疾病多屬於「相剋」的情況，腑器的疾病多屬於「相生」的情況。過度的情況通常出現在腑器，不足的情況通常出現在臟器，臟器和腑器互相影響，這些都可以從這裡推斷出來。這些都是面色和脈象一同診斷的原則。
2. 氣色病症合參
既講脈象合參之旨，當明病症合參之診。 《十六難》曰：「假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉、淋溲便難、轉筋；有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤、口乾善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛、掌中熱而啘；有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃、善噫、善思、善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿、食不消、體重、節痛、怠惰嗜臥、四肢不收；有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳、灑淅寒熱；有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐、善欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、小腹急痛、泄如下重、足脛寒而逆；有是者腎也，無是者非也。 此皆相參之法也。由是而參之五官，五官其應也；參之五體，五體其應也；參之情志形容、聲音臭味，與夫毛髮皮肉、經絡筋骨，皆其應也。蓋應者常也，不應者變也，知其常變，則知其病症矣；知其病症，則知其生克矣。假如色青而得腎證，水生木也；色青而得心證，木生火也，此相生之謂也。又如色青而得肺證，金剋木也；色青而得脾證，木剋土也，此相剋之謂也。 凡相生者順，相剋者逆。色生病者為虛邪，病生色者為實邪，色剋病者為賊邪，病剋色者為微邪，色病相應者為正邪。太過者病在腑，不及者病在臟。臟腑相乘，可由是而推也。然病症有三因，氣色有十法，又當因診以通其變焉。時日支幹、孤虛旺相，亦可按法而合參矣。 由是而參之四時氣候有異也；參之五方風土有殊也；參之氣質強弱不齊也；參之老少盛衰不等也；參之形志苦樂不均也。而況居移氣，養移體，合乎七情六淫以為病，故見於形色，發於聲音，顯於症候，應於脈息者，遂千變萬化，種種不同。夫千變萬化，種種不同，而究不能出乎四診之範圍者何哉？蓋天以陰陽五行，化生萬物，有諸內，必形諸外；隱於此，必顯於彼。月暈而風，礎潤而雨，一本而萬殊，萬殊而一本也。
白話文：
既然已瞭解脈象與其它症狀一同判讀的重要性，我們就應該進一步明白病症也需要和其它狀況一併考量。
《十六難》指出：如果診斷出肝臟相關的脈象，那麼病人外表可能會表現出注重清潔、面色蒼青且易怒的特徵，而內部病症可能是在肚臍左側有動態的氣感，按壓會感到硬或疼痛，病人的病狀可能包括四肢浮腫、排尿困難、肌肉抽搐；如果這些特徵都存在，那可以確認是肝臟問題，否則就不是。同理，如果診斷出心臟相關的脈象，那麼病人臉色可能泛紅、口乾且喜笑，而內部病症可能是在肚臍上方有動態的氣感，按壓會感到硬或疼痛，病人的病狀可能包括心情煩躁、心痛、手掌發熱且嘔吐；如果這些特徵都存在，那可以確認是心臟問題，否則就不是。依此類推，對於脾臟、肺臟、腎臟的脈象判讀也是相同的道理。
這些都是結合多種症狀一同參考的診斷方法。從五官、五體、情志形容、聲音氣味、毛髮皮膚、經絡筋骨等各方面來判讀，因為這些都是人體正常的反應。如果出現異常反應，那就是身體出現問題了。瞭解正常和異常的差異，就能掌握病症；掌握病症，就能理解五行相生相剋的道理。
例如，面色蒼青卻有腎臟相關的病徵，這是水生木的相生關係；面色蒼青卻有心臟相關的病徵，這是木生火的相生關係。再比如，面色蒼青卻有肺臟相關的病徵，這是金剋木的相剋關係；面色蒼青卻有脾臟相關的病徵，這是木剋土的相剋關係。
一般來說，相生代表順暢，相剋則代表阻礙。面色導致的疾病屬於虛邪，疾病導致的面色變化屬於實邪，面色剋制疾病屬於賊邪，疾病剋制面色屬於微邪，面色和疾病相符屬於正邪。疾病過度表現在腑，不足則表現在臟。臟腑互相影響，可由此推論。
然而，病症的產生有三個原因，面色也有十種判斷方法，診斷時也應考慮這些變數。時間、日期、孤虛旺相等，也可按法則來結合參考。
同時，我們也要參考四季氣候的不同、各地風土的差異、個體體質的強弱、年齡的長幼、生活形態的苦樂等因素。此外，情緒和外在環境也可能導致疾病，因此，疾病的表現形式、聲音、症狀、脈搏等，都會呈現千變萬化的現象。然而，無論如何變化，都無法逃離四診的範疇，因為萬物都是由陰陽五行所生，內在的狀態必然會在外在反映出來，隱藏在這裡的，必然會在別處顯露。就像月亮出現光暈預示風來，地基濕潤預示雨至，萬物雖千變萬化，但歸根結底都是源自同一本源。