《臨症驗舌法》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 驗舌分陰陽法
虛實既分，補瀉固有定見。然虛實各有陰陽，而陰陽迭為虛實，則於虛實分陰陽，臨症者又不可混也。而分之不得其法，則有以陰盛為陽盛、陽虛為陰虛，而不能無誤者。且有症本陽虛，而經訓曰陰虛，令人錯解，貽害不淺者。如雲：「陰虛出盜汗」。陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。
又云：「陰虛發夜熱」。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分。名曰陰虛，而其實是脾肺氣虛之症。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字，拘義牽文，以訛傳訛。自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良可痛也。
況如此類者，經中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實模糊，但憑脈症，分晰難清耳。（詎知陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。）如此分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見，更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤，貽人夭殃耶？
白話文：
驗舌分陰陽法
辨別虛實本有固定的方法，但虛實又各有陰陽，陰陽還會互相轉化成為虛實，因此在辨別虛實時，還需考慮陰陽，臨症時更不能混淆。如果分不清陰陽，就可能把陰盛誤認為陽盛，把陽虛誤認為陰虛，造成診斷錯誤。有些病症本是陽虛，但古籍卻說是陰虛，導致理解錯誤，後果嚴重。例如，「陰虛出盜汗」，這裡的「陰」指手太陰肺經，「虛」指肺氣虛弱；又如「陰虛發夜熱」，這裡的「陰」指足太陰脾經，「虛」指脾氣虛弱。都稱為陰虛，卻分別指手足太陰經的虛弱。名稱雖都是陰虛，實際上是脾肺氣虛。歷代醫生從未詳細解釋其義，誤以為脾肺氣虛就是腎水不足，便使用滋陰降火的藥物，長期服用，導致脾土受困，金肺受損，出現便溏、聲音嘶啞等症狀，甚至危及生命，卻不自知。只因這兩個「陰」字的含義被曲解，以訛傳訛，從古至今不知害死了多少人，令人痛心。
像這樣的例子，經書中不勝枚舉，都是因為陰陽混雜，虛實不清，僅憑脈症很難區分。其實，陰虛陽盛者的舌頭必定乾燥；陽虛陰盛者的舌頭必定光滑；陰虛陽盛且火旺的，舌頭必定乾燥粗糙；陽虛陰盛且火衰的，舌頭必定光滑濕潤。通過這樣區分，就能清楚地判斷陰陽虛實，避免因陰陽不明而誤用重陰重陽的治療方法，造成不良後果。
2. 驗舌分臟腑配主方法
虛實不爽，而後補瀉無不應；陰陽不謬，而後寒暄無不投。然必臟腑不瘥，而後補瀉寒喧悉對其病，以拔其根而主方無不諦，則就虛實陰陽，以分夫臟腑而定以主方，臨症者尤不可混也。而臟腑之分，不越青黃黑白，主方之配，須合酸苦辛甘。爰按內經分臟別腑，並檢成方，酌定主治，條例如下。
一、舌見青色，肝膽病也。（紫色同）不拘所見何症，但看青而舌堅斂蒼老，肝膽兩經邪氣盛也，瀉火清肝飲；青而浮胖嬌嫩者，肝膽兩經精氣虛也，滋水生肝飲；青而乾燥者，非膽腑陰虛火鬱，即肝臟血虛火旺也，（但干而不燥者，專責陰虛，如干而且燥，則陰虛而火旺矣。
各臟腑仿此）膽腑陰虛者逍遙散，火鬱加生地、薄荷；肝臟血虛者逍遙散，火旺，加丹皮、山梔。
郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱而為火也。第從來俱以鬱火屬之肝，而余獨責之膽者，蓋膽屬少陽，其氣尚稚，膽為甲木，其質尚嫩，所以最易被抑，一抑則其氣悶而不舒矣。若肝則為厥陰，於木屬乙，其氣已盛，其質已堅，而其火易動而易旺，一有所觸，則即發而不可遏，其發而不可遏者，怒也非郁也。郁主凝滯於中，而怒則發揚於外者也。
本方統治肝膽陰虛，而於膽腑火鬱，則加薄荷、生地者，以木喜風搖，而鬱火非生地不能涼也。於肝臟火旺，則加丹皮、山梔者，蓋肝血既虛，則肝火易旺，則肝血益虛，自非瀉其火，難以滋其陰，非借屈曲下行以通之，無以瀉其火也。惟是血為火迫，變成燥症，則當重加熟地，以潤其燥，丹山兩味，固可不必，而亦非宜矣。
青而滑潤者，非膽腑氣怯，即肝臟氣虛也。膽腑氣怯者，十味溫膽湯，去枳實，加酒煎服，其應更捷。蓋以酒入膽經，而最壯膽氣也。
肝臟氣弱者，當歸建中湯去膠飴。
建中之所以異於桂枝者，在加膠飴一味耳。今恐甘先入脾，而去膠飴，則仍與桂枝無別。故用當歸建中，則與肝臟氣虛乃合。
如干燥而形色反見胖嫩者，肝膽陰陽兩虛也。七味飲倍肉桂，滑潤而形色不兼胖嫩者，肝膽木氣虛寒也，養榮湯加枸杞。
凡左關脈細緊如刀口者，其舌不拘何色，必胖而滑；其病不拘何症，心虛而寒。予每投以養榮，無不立應。臨症者切勿畏之，重生者切勿疑之。
一、舌見黃色，脾胃病也。不拘所見何症，但看黃而堅斂蒼老者，脾胃兩經邪氣盛也，瀉黃散。
如有厚苔，或焦黃、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞滿燥實堅斂悉具者，實症也。須急下之，以存津液，大承氣湯主之。但此是真正陽明裡症，北方傷寒，間或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承氣的症，切不可妄用硝黃，殺人於頃刻也。
黃而浮胖嬌嫩者，脾胃兩經精氣虛也，益黃散。黃而乾燥者，非胃腑陰虧火旺，即脾臟血虛火盛也。胃腑陰虧者，左歸飲去茯苓；火旺加花粉、歸、地；脾臟血虛者，歸脾湯去木香；火盛加白芍、丹、山。
白話文：
驗舌分臟腑配主方法
舌象的虛實陰陽變化，決定補瀉方法的選擇。只有準確辨別臟腑病變，才能對症下藥，藥到病除。因此，臨證時務必仔細區分臟腑，並根據舌苔的青黃黑白以及酸苦辛甘的藥性來選擇處方，不可混淆。以下根據內經以及古方，整理出舌診與臟腑病變的關係及相應的治療方案：
一、舌頭呈現青色，表示肝膽有病。（紫色也相同）不論其他症狀如何，如果舌頭青色且堅硬收斂、呈現蒼老的樣子，表示肝膽兩經邪氣盛，應使用瀉火清肝飲；如果舌頭青色且浮腫、柔軟嬌嫩，則表示肝膽兩經精氣不足，應使用滋水生肝飲；如果舌頭青色且乾燥，則可能是膽腑陰虛火鬱，或肝臟血虛火旺。（如果乾燥但不燥熱，則主要為陰虛；如果乾燥且燥熱，則為陰虛火旺。）
各臟腑的辨證方法也以此類推。膽腑陰虛者用逍遙散，火鬱則加生地、薄荷；肝臟血虛者用逍遙散，火旺則加丹皮、山梔。
「鬱」是指氣機受阻，氣機不通則產生熱，進而化為火。一般都將鬱火歸屬肝臟，但我認為應該歸屬膽臟，因為膽屬少陽，其氣尚稚嫩，膽為甲木，質地柔軟，更容易受阻，一受阻則氣機不通暢。而肝屬厥陰，為乙木，氣盛質堅，其火容易亢盛，一受刺激就容易發作，這種發作是怒而非鬱。鬱是氣機阻滯於內，而怒是氣機外洩。
本方主要治療肝膽陰虛，膽腑火鬱則加薄荷、生地，因為木性喜風，而鬱火非生地不能清熱；肝臟火旺則加丹皮、山梔，因為肝血虛則肝火旺，肝血愈虛，必須瀉火才能滋陰，借助藥物下行通泄才能瀉火。但如果因火迫血虛導致舌燥，則應大量增加熟地黃滋潤，丹皮、山梔則可以不用，甚至不宜使用。
舌頭青色且光滑潤澤，則可能是膽腑氣虛或肝臟氣虛。膽腑氣虛者，使用十味溫膽湯，去除枳實，加酒煎服，療效更佳。因為酒能入膽經，最能壯膽氣。
肝臟氣虛者，使用當歸建中湯，去除膠飴。
建中湯與桂枝湯的區別就在於加了膠飴。現在擔心甘味先入脾，去除膠飴後，就與桂枝湯無異了。因此使用當歸建中湯，更適合治療肝臟氣虛。
如果舌頭乾燥，但形色卻呈現浮腫柔軟，則表示肝膽陰陽兩虛，應使用七味飲，倍加肉桂；如果舌頭光滑潤澤，但形色又不呈現浮腫柔軟，則表示肝膽木氣虛寒，應使用養榮湯，並加入枸杞。
凡是左關脈細小緊緊的像刀割一樣，不論舌頭顏色如何，舌頭一定浮腫光滑；不論其他症狀如何，都是心虛寒證。我通常用養榮湯治療，效果都很好。臨證時不要害怕，重症也不要懷疑。
二、舌頭呈現黃色，表示脾胃有病。不論其他症狀如何，如果舌頭黃色且堅硬收斂、呈現蒼老的樣子，表示脾胃兩經邪氣盛，應使用瀉黃散。
如果舌苔厚膩，或焦黃、焦黑，粗糙、乾燥、裂紋，且伴隨痞滿、燥熱、堅硬收斂等症狀，這是實證，需要急用下瀉的方法以保存津液，使用大承氣湯。但這是真正的陽明裡證，北方傷寒偶爾會有這種情況。但如果舌頭浮腫肥大，即使在北方，也不適合使用大承氣湯，絕對不能亂用硝石、黃連，否則會迅速致死。
舌頭黃色且浮腫、柔軟嬌嫩，表示脾胃兩經精氣不足，應使用益黃散；舌頭黃色且乾燥，則可能是胃腑陰虛火旺，或脾臟血虛火盛。胃腑陰虛者，使用左歸飲，去除茯苓；火旺則加花粉、阿膠、生地黃；脾臟血虛者，使用歸脾湯，去除木香；火盛則加白芍、丹皮、山梔。