《臨症驗舌法》~ 上卷 (1)
上卷 (1)
1. 臨症以驗舌為準統論
舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此者也。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎，無不繫根於心。核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通於舌，則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱，有苔可驗，即凡內外雜症，亦無一不呈其形、著其色於舌，是以驗舌一法，臨症者不可不講也。
何從前以醫名家者俱略焉，而僅於傷寒見諸金鏡耶？余自弱冠，敬承家學，殫心醫理，間嘗從金鏡三十六舌，逐一體驗，其法殊多未合，疑而質諸先君子。先君子曰：東莊不有云乎，金鏡三十六舌，當參其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，須以意通之。予領先君子訓，退而繹其所以其意當參，其法勿泥者，乃見東莊所云，真實獲我心也。
於是臨症之下，於舌必看其形、審其色、合諸脈症，而有心得其秘焉。據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑、配主方，而臟腑不瘥、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往症無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真；補瀉寒暄，投之輒神其應。
人以見之無不真、投之無不應也，未有不稱以為奇者。不知余於四診之中，於舌更有獨得之秘也。然獨得之秘，究何秘哉，不過同得之理耳。臨症者誠潛心而有會焉，則分之而臟腑各一陰陽也，陰陽各一虛實也，理周而法到，可以補金鏡之所未及，而正不止三十六舌也；合之而臟腑同此陰陽也，陰陽同此虛實也，理圓而法活，可以裁金鏡之所未合，而並不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行；合而合之，其理總原於太極。
准此以臨症，則諸病之變現，縱使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本，尚何無者生之、有者甚之，以干致邪失正，絕人長命之咎哉？茲將驗舌諸法，備述之下，惟識者參之。
2. 驗舌分虛實法
經云：「邪氣盛則實，正氣奪則虛」。又云：「有餘者瀉之，不足者補之。」竊謂虛實兩字，是攪病機之領；補瀉兩字，是提治法之綱。蓋以人之有病，不出一虛一實，醫之治病；不過一補一瀉。如虛實稍有疑心，則補瀉無從下手。其參症切脈以審虛實，固臨症第一要著也，乃有症似實而脈則虛，脈似實而症則虛者。
如舍脈從症，既難信以為真，而舍從脈，又惟恐其是假，則且奈之何哉。不知凡物之理，實則其形堅斂、其色蒼老；虛則其體浮胖、其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。（故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。如此分別，則為虛為實、是假是真，雖未參症切脈，而一目先了然矣。
）
3. 驗舌分陰陽法
虛實既分，補瀉固有定見。然虛實各有陰陽，而陰陽迭為虛實，則於虛實分陰陽，臨症者又不可混也。而分之不得其法，則有以陰盛為陽盛、陽虛為陰虛，而不能無誤者。且有症本陽虛，而經訓曰陰虛，令人錯解，貽害不淺者。如雲：「陰虛出盜汗」。陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。
又云：「陰虛發夜熱」。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分。名曰陰虛，而其實是脾肺氣虛之症。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字，拘義牽文，以訛傳訛。自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良可痛也。
況如此類者，經中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實模糊，但憑脈症，分晰難清耳。（詎知陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。）如此分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見，更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤，貽人夭殃耶？
4. 驗舌分臟腑配主方法
虛實不爽，而後補瀉無不應；陰陽不謬，而後寒暄無不投。然必臟腑不瘥，而後補瀉寒喧悉對其病，以拔其根而主方無不諦，則就虛實陰陽，以分夫臟腑而定以主方，臨症者尤不可混也。而臟腑之分，不越青黃黑白，主方之配，須合酸苦辛甘。爰按內經分臟別腑，並檢成方，酌定主治，條例如下。
一、舌見青色，肝膽病也。（紫色同）不拘所見何症，但看青而舌堅斂蒼老，肝膽兩經邪氣盛也，瀉火清肝飲；青而浮胖嬌嫩者，肝膽兩經精氣虛也，滋水生肝飲；青而乾燥者，非膽腑陰虛火鬱，即肝臟血虛火旺也，（但干而不燥者，專責陰虛，如干而且燥，則陰虛而火旺矣。
各臟腑仿此）膽腑陰虛者逍遙散，火鬱加生地、薄荷；肝臟血虛者逍遙散，火旺，加丹皮、山梔。
郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱而為火也。第從來俱以鬱火屬之肝，而余獨責之膽者，蓋膽屬少陽，其氣尚稚，膽為甲木，其質尚嫩，所以最易被抑，一抑則其氣悶而不舒矣。若肝則為厥陰，於木屬乙，其氣已盛，其質已堅，而其火易動而易旺，一有所觸，則即發而不可遏，其發而不可遏者，怒也非郁也。郁主凝滯於中，而怒則發揚於外者也。
本方統治肝膽陰虛，而於膽腑火鬱，則加薄荷、生地者，以木喜風搖，而鬱火非生地不能涼也。於肝臟火旺，則加丹皮、山梔者，蓋肝血既虛，則肝火易旺，則肝血益虛，自非瀉其火，難以滋其陰，非借屈曲下行以通之，無以瀉其火也。惟是血為火迫，變成燥症，則當重加熟地，以潤其燥，丹山兩味，固可不必，而亦非宜矣。
青而滑潤者，非膽腑氣怯，即肝臟氣虛也。膽腑氣怯者，十味溫膽湯，去枳實，加酒煎服，其應更捷。蓋以酒入膽經，而最壯膽氣也。
肝臟氣弱者，當歸建中湯去膠飴。
建中之所以異於桂枝者，在加膠飴一味耳。今恐甘先入脾，而去膠飴，則仍與桂枝無別。故用當歸建中，則與肝臟氣虛乃合。
如干燥而形色反見胖嫩者，肝膽陰陽兩虛也。七味飲倍肉桂，滑潤而形色不兼胖嫩者，肝膽木氣虛寒也，養榮湯加枸杞。
凡左關脈細緊如刀口者，其舌不拘何色，必胖而滑；其病不拘何症，心虛而寒。予每投以養榮，無不立應。臨症者切勿畏之，重生者切勿疑之。
一、舌見黃色，脾胃病也。不拘所見何症，但看黃而堅斂蒼老者，脾胃兩經邪氣盛也，瀉黃散。
如有厚苔，或焦黃、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞滿燥實堅斂悉具者，實症也。須急下之，以存津液，大承氣湯主之。但此是真正陽明裡症，北方傷寒，間或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承氣的症，切不可妄用硝黃，殺人於頃刻也。
黃而浮胖嬌嫩者，脾胃兩經精氣虛也，益黃散。黃而乾燥者，非胃腑陰虧火旺，即脾臟血虛火盛也。胃腑陰虧者，左歸飲去茯苓；火旺加花粉、歸、地；脾臟血虛者，歸脾湯去木香；火盛加白芍、丹、山。
如干燥而有厚苔者，宿食滯於腸胃，而燥結不出也。其脈必牢實，神思必昏沉，面必擁熱通紅，鼻必氣粗，胸前按之必微痛，須逍遙散倍加熟地，潤而下之。
黃而滑潤者，非胃氣虛弱，即脾氣虧損也。胃氣虛弱者，七味白朮散加半夏，脾氣虧損者，五味異功散加白芍。
如其舌後半截滑膩而有微苔者，乃脾胃虛氣下陷也，須補中益氣湯。
如干燥而形色反見胖嫩者，脾胃氣血兩虛也，參耆八珍湯。滑潤而形色又兼胖嫩者，脾胃中氣虛寒也，薑桂養榮湯。
一、舌見赤色，心與小腸病也。不拘所見何症，但看赤而堅斂蒼老者，心與小腸邪氣盛也，瀉心湯。
按四明心法：凡舌見灰色，指甲刮下無渣汁者，方是火症，乃芩連之對症也。味其語意，可見陽邪燔灼，則其陰液未有不幹枯者。然以予驗之，又必其形堅斂、其色蒼老，方是真正芩連對症。若一見胖嫩，即使苔厚而焦乾燥裂，非寒水侮土，即腎氣凌心。寒水凌土，當用附子理中；腎氣凌心，當用人參八味。
倘誤用芩連，則舌上現出人字紋必死。予診莘墅沈彝仲症，辭以不治者，因其得此舌也，有論驗在醫案中可參。又按火色本紅，火症而舌見灰色者，如炭火通紅於內，而浮灰翳蔽於外也。顧據理論之，則舌見灰色，其症當更甚於舌黑如炭何也，蓋火燃薪盡，則是木成炭，是草成灰，故曰炭曰灰，皆火極之變象也。而木本質堅，甫著火燃，未成炭也。
必火極似水，乃變黑而為炭，然其性猶甚烈也。至於久經火煅，則熱極必寒，乃返白而成灰，然其心猶未灰也。若草本則其體弱，著火一過，即灰矣。一灰即不可復燃矣。然則就物理以察病機，彼見舌灰色者，無論一火即灰，與由炭而灰，不皆更甚於舌黑如炭者乎？
赤而浮胖矯嫩者，心與小腸精氣虛也，養心湯。赤而乾燥者，非小腸陰虧火旺，即心臟血虛火盛也。小腸陰虧者，滋水清肝飲去柴胡。
欲潤其下，不欲其就燥也。
火旺加生地、木通。
合導赤散以瀉其火氣。
心臟血虛者，濟生歸脾湯去木香。
恐其血燥，反動肝火而燥血液。火盛加丹皮、山梔。
凡本經之陰血既虧，則本經之陽火必旺，一負則一勝也。加丹皮、山梔者，欲其引心火下行，以直達於膀胱耳。
赤而滑潤者，非小腸陽虛氣墜，即心臟陽虛氣弱也。小腸陽虛氣墜者，補中益氣湯加山梔、川烏。
氣虛則滯，氣滯則墜，方中參、耆、朮、草，補其虛也；川烏、陳皮，破其滯也；升麻、柴胡，舉其墜也。加山梔，借其屈曲下行，以引至小腸耳。
心臟陽虛氣弱者，噓血歸脾湯加丹皮、肉桂。
氣有餘便是火，氣不足便是寒，本方加肉桂復加丹皮，欲其引入心經以補心氣也。
如干燥而形色反見胖嫩者，心與小腸氣血兩虛也，棗仁養營湯。滑潤而形色又見胖嫩者，心與小腸火氣大虧也，附子養營湯。
一、舌見白色，肺與大腸病也。不拘所見何症，但看白而堅斂蒼老者，肺與大腸邪氣盛也，瀉白散。白而浮胖嬌嫩者，肺與大腸精氣虛也，補肺湯。白而乾燥者，非大腸血虛火盛，即肺臟陰虛火盛也。大腸血虛者，潤腸滋水飲，火盛加生地、當歸。
凡大便燥結，努力責不出者，本方神應。
如兼氣虛而推送無力者，間以補中，或竟用八珍湯加桃仁、杏仁，養氣補陰，亦無不應。
肺臟陰虛者，生金滋水飲，火燥加百合、沙參。白而滑潤者，非大腸陽虛氣陷，即肺臟陽虛氣弱也。大腸陽虛氣陷者，補中益氣湯送固腸散。
大腸小腸俱屬下焦之腑，何以亦配中臟之方？則以腸胃相連，其氣本一貫也。
肺臟陽虛氣弱者，補中益氣湯合參附湯。如干燥而形色反見胖嫩者，肺與大腸氣血兩虛也，十全大補湯去肉桂，加炮姜。滑潤而形色又見兼胖嫩者，肺與大腸金氣虛寒也，參附養榮湯去茯苓，加炮姜。
一、舌見黑色，腎與膀胱病也。（命門水火附，左右兩腎同治）不拘所見何症，但看黑而堅斂蒼老者，腎與膀胱邪氣盛也，清肝飲。黑而浮胖嬌嫩者，腎與膀胱精神虛也，補元煎。黑而乾燥者，非膀胱陰虛火盛，即左腎陰虛火旺也。膀胱陰虛者，六味飲，火盛合滋腎丸。左腎陰虛者，六味飲，火旺合生脈散。
黑而滑潤者，非膀胱陰盛火衰，即右腎陽虛火虧也，膀胱陰盛火衰者，金匱腎氣丸。
膀胱為州都之官，主藏津液，而其所以能出者，由氣化也。陰虛火旺，則熱逼膀胱，而氣不能化矣；陰盛火衰，則寒逼膀胱，而氣不能化矣。膀胱不利為癃，除脾肺氣虛，不能通調水道外，大率不出此兩者也。然同一三陽癃閉，而一由火旺，一系火虧。病判天淵，治分冰炭。相反若此，可類推之。
右腎陽虛火虧者，八味地黃丸。如干燥而形色反見胖嫩者，腎與膀胱陰陽俱虛也。枸杞養榮湯主之，繼用十全大補湯作丸。
更有由白而黃，由黃而焦，而枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者。皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。
余救烏程潘中建之弟、歸安張學海、桐鄉諸聖濟等症，皆此舌也，有治驗在醫案可參。
滑潤而形色又兼氣嫩者，腎與膀胱元氣大憊也，附子養榮湯主之，繼用右歸丸。
更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中湯；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治有不相同何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽症也，其黑色止聚於舌中。腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽症也，其黑色直底於舌尖。
然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。惟是實火兩症，則其形必堅斂、色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。