《脈訣刊誤》~ 附錄 (1)

1. 附錄

2. 診脈早晏法

岐伯曰：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」

（機按：診法以平旦，主無病者言。若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。於此又知前聖決死生之分，不專於脈，必須察色觀形，以此相參伍也。今世專尚診脈，而不復問其餘，是不知前聖垂訓之意也。故表而出之，示警後人。）

「十二經皆有動脈，獨取寸口以決五腑六腑死生吉凶之候者，然。寸口脈之大會，手太陰之動脈也。脈行五十度，周於身，而復會於手太陰，太陰者寸口也，即五臟六腑之終始，故取法於寸口。」

（機按：此以氣口決死生者，謂氣口為五臟主也。《難經》四難言：「五臟皆以胃氣為主，其脈在關上，是人之生死亦繫於關上。」八難、十四難又言：「人之有尺，譬如樹之有根，脈有根本，人有元氣，故知不死。」是生死又繫於尺脈也。可見寸、關、尺各有所歸重，故越人所以錯綜其義也。）

白話文：

診脈早晏法

岐伯說：診脈通常在清晨平旦時分最佳。此時陰氣尚未活動，陽氣尚未散佈，飲食尚未攝入，經脈尚未充盈，絡脈運行平順，氣血尚未紊亂，因此可以診斷出脈象的異常。仔細診察脈搏的動靜，觀察患者的眼神是否明亮，察看面色五色，觀察五臟的盛衰虛實，六腑的強弱，以及形體的消長盛衰，以此綜合判斷，決定生死。 （按：診脈在清晨平旦時分最佳，這主要是針對沒有疾病的人而言。如果患者已經生病，那麼隨時都可以診脈，不必拘泥於平旦時分。由此可知，古聖人判斷生死，並不單單依靠脈象，還必須觀察面色和形體，綜合判斷。現在很多人只注重診脈，而不再詢問其他情況，這是不知道古聖人教誨的真諦。因此特地將此記錄下來，警示後人。）

十二經脈都有動脈，但只選擇寸口脈來判斷五臟六腑的生死吉凶。這是因為寸口脈是脈氣的大會合之處，是手太陰經的動脈。脈氣運行五十度，遍布全身，最後又會合於手太陰經，而手太陰經的脈位就在寸口，它是五臟六腑氣血的起始和終結之地，所以診脈的方法就取決於寸口。 （按：這裡說用寸口脈判斷生死，是指寸口脈是五臟之氣的主宰。難經中四難提到，五臟都以胃氣為主，而胃氣的脈象在關上，所以人的生死也繫於關上。八難和十四難又說，人有尺脈，如同樹木有根，脈象有根本，人有元氣，所以才能不死。這說明生死也繫於尺脈。由此可見，寸、關、尺三部脈象各有其重要的意義，所以越人（扁鵲）才能錯綜複雜地運用這些脈象。）

3. 寸關尺

脈經曰。從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸後尺前，名曰關。陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。（機按。難經曰尺寸，脈之大要會也。從關至尺，是尺內，陰之所治也。

從關至魚際，是寸內，陽之所治也。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。尺寸始終，一寸九分，故曰尺寸也。於一寸九分之中，曰尺曰寸，而關在其中矣。一難言，寸口脈之大會，以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會，以陰陽對待而言也。大抵尺陰寸陽，人之一身，經絡榮衛，

五臟六腑，莫不由於陰陽，而或過與不及，於尺寸見焉。故為脈之大要會也。一說古法寸部佔九分，關尺部各佔一寸，三部共二寸九分。若臂短者亦依此法，則頭指診在關部，次指診在尺部，第三指診在閒處，如何知病之所在。今但以高骨為準，揣得高骨，壓中指於高骨，以定關位。

然後下前後兩指以取尺寸，不必拘九分一寸之說也。）

白話文：

寸關尺是診脈的重要部位。從手掌魚際穴到手腕高骨，往回量一寸的部位叫寸口。從寸口到尺澤穴的距離稱為尺，所以稱作尺寸。寸口和尺之間的部位稱為關。陽氣從關外流出，陰氣從關內進入，關脈是陰陽的分界線。陽氣向外延伸三分，陰氣向內延伸三分，所以稱為三陰三陽。陽氣產生於尺脈，活動於寸脈；陰氣產生於寸脈，活動於尺脈。

《難經》中說，寸、尺是診脈的要點。從關到尺澤穴是尺脈範圍，屬於陰經的部位；從關到魚際穴是寸脈範圍，屬於陽經的部位。因此，陰經在尺脈範圍佔據一寸，陽經在寸脈範圍佔據九分。寸、尺範圍總共是一寸九分。寸、尺在其中，關脈位於寸、尺之間。 《難經》也提到寸口脈是脈象會聚的重要部位，這是從肺主朝百脈的角度來說的；而寸尺是診脈的要點，則是由陰陽對應的角度來說的。

總而言之，尺脈屬陰，寸脈屬陽，人體經絡、臟腑的功能，都受到陰陽的影響。陰陽失調的情況，都能在寸、尺脈上反映出來，所以寸、尺是診脈的要點。 古法認為寸部佔九分，關、尺部各佔一寸，三部共二寸九分。但即使手臂較短，也應依此方法診脈，即食指診關，中指診尺，無名指診寸。 現在則以高骨為準，將中指壓在高骨上確定關脈位置，然後上下移動前後兩指取寸、尺脈，不必拘泥於九分一寸的說法。

4. 五臟六腑脈所出

（以輕重分臟腑）

左寸：心、小腸脈所出。

重按至血脈，浮大而散者，心脈也，屬臟；或謂浮澀而短。輕按至皮毛，浮滑而長者，小腸脈也，屬腑。

左關：肝、膽脈所出。

重按至筋骨，沉短而弦急者，肝脈也，屬臟。輕按至皮毛，弦緊而浮長者，膽脈也，屬腑。

左尺：腎、膀胱脈所出。

重按至筋骨，沉而遲者，腎脈也，屬臟。輕按至皮毛，沉實而稍疾者，膀胱脈也，屬腑。

右寸：肺、大腸脈所出。

微重按於皮肉，浮短而澀者，肺脈也，屬臟。輕按至皮毛，浮短而疾者，大腸脈也，屬腑。

右關：脾、胃脈所出。

重按至肌肉，緩而遲者，脾脈也，屬臟。輕按至皮毛，微緩而稍疾者，胃脈也，屬腑。

右尺：命門、三焦脈所出。

重按至筋骨，沉實而疾者，命門脈也，屬臟。輕按至皮毛，沉實而稍疾者，三焦也，屬腑。

機按：命門、三焦，配合右尺，《刊誤辯之》詳矣，茲不復贅。但此與《刊誤》，並以輕重而分診臟腑之脈，不知何所據也？意者臟屬陰主沉，腑屬陽主浮，故以義取輕重為診式耶？他本又謂內以候臟，外以候腑，其義亦猶此也。然考之《脈經》及《素難》諸書，只論五臟之脈，於六腑之脈，雖言之而不詳；六腑病脈，雖間或言之，診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟？抑謂能知臟脈，而腑脈無勞診歟？或病在六腑為輕，而脈無要緊耶？愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀，及六腑脈狀，與下篇大不相侔，亦不知其何所本也？故著之以俟明者。

白話文：

五臟六腑脈所出

根據按壓深淺區分臟腑：

左寸脈位，是心和小腸的經脈循行處。用力按壓到血脈處，脈象浮大而散漫的是心脈，屬於臟；或者脈象浮澀而短促的也是心脈。輕輕按壓到皮膚表面，脈象浮滑而長的，是小腸脈，屬於腑。

左關脈位，是肝膽的經脈循行處。用力按壓到筋骨處，脈象沉而短促、弦急的是肝脈，屬於臟；輕輕按壓到皮膚表面，脈象弦緊而浮長的是膽脈，屬於腑。

左尺脈位，是腎和膀胱的經脈循行處。用力按壓到筋骨處，脈象沉而遲緩的是腎脈，屬於臟；輕輕按壓到皮膚表面，脈象沉實而略快的是膀胱脈，屬於腑。

右寸脈位，是肺和大腸的經脈循行處。稍微用力按壓到皮肉處，脈象浮短而澀滯的是肺脈，屬於臟；輕輕按壓到皮膚表面，脈象浮短而快速的，是大腸脈，屬於腑。

右關脈位，是脾和胃的經脈循行處。用力按壓到肌肉處，脈象緩慢而遲滯的是脾脈，屬於臟；輕輕按壓到皮膚表面，脈象略微緩慢而略快的，是胃脈，屬於腑。

右尺脈位，是命門和三焦的經脈循行處。用力按壓到筋骨處，脈象沉實而快速的，是命門脈，屬於臟；輕輕按壓到皮膚表面，脈象沉實而略快的，是三焦脈，屬於腑。

關於命門和三焦的脈診，與其他文獻記載有所出入，在此不再贅述。但是，文中將臟腑脈象區分的方法，是以按壓深淺來判斷的，其依據為何不得而知。可能是因為臟屬陰，脈象偏沉；腑屬陽，脈象偏浮，所以以此作為診斷的標準吧。其他醫籍也提到，內診候臟，外診候腑，其義理也與此相近。然而，考究脈經以及《素問》等典籍，僅論述了五臟的脈象，對於六腑的脈象描述雖然也有提及，但並不詳盡，更沒有說明診斷時應如何區分按壓的輕重。這可能是因為臟脈可以兼顧腑的病理變化，抑或是認為只要能診斷出臟脈，就無需再診斷腑脈；或者六腑的疾病較為輕微，脈象並無明顯的徵兆。這些我都不太理解。此外，文中所述的五臟脈象和六腑脈象，與其他文獻記載大相徑庭，其出處也無法考證。因此，將這些內容記錄下來，以待後人明察。