《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (6)

1. 論二首、脈證十七條

[徐] 積，跡也，病氣之屬陰者也。臟屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專痛之處而無遷改也。聚則如市中之物，偶聚而已，病之屬陽者也。腑屬陽，故相比陽，則非如陰之凝；故寒氣感則發，否則已，所謂有時也。既無定著，則痛無常處，故曰：輾轉痛移。其根不深，故比積為可治。

若䅽氣：䅽者，谷也，乃食氣也。（案：《三因》立「䅽氣」門載宿食論治，當並考。）食傷太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故痛在脅下痛。不由臟腑，故按之則氣行而愈。然病氣雖輕，按之不能絕其病原，故復發。中氣強，不治自愈。

[尤] 諸積，該氣血痰食而言。脈來細而附骨，謂細而沉之至，諸積皆陰故也。又積而不移之處，其氣血榮衛不復上行而外達，則其脈為之沉細而不起。故歷舉其脈出之所，以決其受積之處；而復益之曰：「脈兩出，積在中央。」以中央有積，其氣不能分布左右，故脈之見於兩手者，俱沉細而不起也。各以其部處之，謂各隨其積所在之處而分治之耳。

五十五難曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚。

邵氏明醫指掌參補云：痞塊多在皮裡膜外，並不系腸胃間，而醫者往往以峻劑下之。安能使此塊入腸胃，從大便而出哉？吾見病未必去，而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣。歷代醫家皆曰：在左為死血，在右為食積，在中為痰飲。蓋以左屬肝，肝藏血；右屬脾，脾化谷；而痰飲則結聚於中焦也。殊不知肝脾雖左右之分，而實無界限之隔；非謂肝偏於左而無與於右，脾偏於右而無與於左。在左為死血，而在右獨無死血乎？在中為痰飲，而左右獨無痰飲乎？但在左在右在中，皆因虛之所在而入之耳，不可以死血痰飲食積分之也。然當診之以察其病：弦滑為痰，芤澀為血，沉實為食；三脈並見，則當兼治也。

白話文：

論二首、脈證十七條

積證，是病邪停積的現象，屬陰性病邪。臟腑屬陰，兩陰相合，所以病邪不會移動，疼痛固定於某處，不會轉移。積聚就像市集中的物品，偶然聚集在一起，屬於陽性病邪。腑屬陽，所以病邪互相影響，不像陰性病邪那樣凝滯。因此，寒邪入侵則發病，否則就沒事，所以說是有時發作的。因為沒有固定位置，所以疼痛會到處移動，稱為「輾轉痛移」。因為病邪根基不深，所以積證比較容易治療。

䅽氣，䅽指穀物，也就是食物之氣。食物損傷脾胃，導致腹部脹滿之氣阻礙肝氣，因此疼痛位於脅下，不屬於臟腑病變。按壓患處，氣機運行則疼痛減輕，但病邪尚未根除，所以容易復發。如果元氣充足，則不治療也能自愈。

諸積證，涵蓋氣、血、痰、食積等。脈象細微且沉按至骨，說明是陰性病邪。積證停滯不動的地方，氣血運行受阻，不能上行於體表，所以脈象表現為沉細。脈象出現的位置，可以判斷積證所在部位。脈象兩手皆出現沉細無力的現象，表示積證位於身體中央，因為中央有積聚，氣血不能分佈到左右兩側。因此，應根據積證所在部位進行治療。

《五十五難》中說：積證是陰邪，聚證是陽邪。所以積證脈象沉伏，聚證脈象浮動。氣血停滯叫做積，氣血聚集叫做聚。積證由五臟產生，聚證由六腑造成。積證是陰邪，開始發病時有固定位置，疼痛局限於某個部位，有明確的部位和範圍。聚證是陽邪，開始發病時沒有明確根源，疼痛部位不定，到處移動。以此區分積證和聚證。

邵氏《明醫指掌》補充道：痞塊大多位於皮下，不在腸胃之間。但醫生往往使用峻猛的瀉下藥，怎能使痞塊進入腸胃排出呢？我見過許多病人，病情未必解除，元氣卻已耗損，經年累月，最終導致不治。歷代醫家都認為：痞塊在左側是死血，在右側是食積，在中間是痰飲。因為左側屬肝，肝藏血；右側屬脾，脾主運化水谷；痰飲則聚積於中焦。但其實肝脾雖然分佈在左右，卻沒有明確的界限。不能說肝只在左側，脾只在右側。左側有死血，右側怎麼就不能有死血呢？中間有痰飲，左右怎麼就不能有痰飲呢？無論在左、右、中，都是因為虛弱而導致病邪入侵。不能單純以死血、痰飲、食積來區分。但應該仔細診斷，以了解病情。

脈象弦滑屬痰，芤澀屬血，沉實屬食。如果三種脈象同時出現，則需綜合治療。