《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 論二首、脈證十七條
〔鑑〕三焦竭部者。謂三焦因虛竭。而不各歸其部。不相為用也。
〔尤〕上焦在胃上口。其治在膻中。而受氣於中焦。今胃未和。不能消穀。則上焦所受者。非精微之氣。而為陳滯之氣矣。故為噫。噫。噯食氣也。下焦在膀胱上口。其治在臍下。故其氣乏竭。即遺溺失便。
〔程〕內經曰。膀胱不約為遺尿。下經曰。虛則遺尿。其氣不和。則溲便不約。故遺失而不能自禁制。不須治之。久則正氣復。而自愈。
案尤云。上焦氣未和。不能約束禁制。亦令遺溺失便。所謂上虛不能制下者也。云不須治者。謂不須治其下焦。俟上焦氣和。久相自愈。金鑑云。不須治久則愈。在善噫可也。若遺溺失便。未有不治能愈者。恐是錯簡。二說並有理。然不如程之穩妥。故姑仍之。
師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。為堅。熱在下焦者。則尿血。亦令淋秘不通。大腸有寒者。多鶩溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。
〔尤〕熱在上焦者肺受之。肺喜清肅。而惡煩熱。肺熱則咳。咳久則肺傷而痿也。熱在中焦者。脾胃受之。脾胃者。所以化水穀。而行陰陽者也。胃熱則實而硬。脾熱則燥而閟。皆為堅也。下焦有熱者。大小腸膀胱受之。小腸為心之腑。熱則尿血。膀胱為腎之腑。熱則癃閟不通也。
鶩溏如鶩之後。水糞雜下。大腸有寒。故泌別不職。其有熱者。則腸中之垢。被迫而下也。下重。謂腹中重。而下墜。小腸有寒者。能腐而不能化。故下重。陽不化則陰下溜。故便血。其有熱者。則下注廣腸。而為痔。痔。熱疾也。
〔徐〕直腸者。大腸之頭也。門為肛。小腸有熱。則大腸傳導其熱而氣結於肛門。故痔。
案為堅。沈及金鑑。為腹脹堅滿。不可從也。腸垢。巢源云。腸垢者。腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積。腸間虛滑。所以因下痢而便腸垢也。下重者。後重也。傷寒論。四逆散泄利下重。下利篇。熱利下重。白頭翁湯主之。劉熙釋名云。泄利下重。而赤白曰䐭。是也。
問曰。病有積。有聚。有䅽氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發作有時。輾轉痛移。為可治。䅽氣者。脅下痛。按之則愈復發。為䅽氣。諸積大法。脈來細而附骨者。乃積也。寸口積在胸中。微出寸口。積在喉中。關上積在臍六。上關上。積在心下。
微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。（䅽。千金。作谷。則愈之下。更有愈字。寸口積之口下。有結字。關上下。有結字。尺中下同。魏䅽作谷。云䅽之為字。本如此。若夫谷。乃惡木也。後人改為漀。
遂並谷。亦改為㯏。又訛為䅽。皆誤筆也。案通雅云。䅽。即谷乃䅽也。山海經。百㯏生。荀子。五䅽蕃。是也。○諸積大法以下。徐沈尤。別提為一條。）
白話文：
論二首、脈證十七條
三焦虛竭，是指三焦因虛弱而失去各自的功能，無法正常運作。
上焦位於胃的上口，治療部位在膻中，它接收來自中焦的氣息。如果胃氣不和，無法消化食物，則上焦接收到的就不是精微之氣，而是陳舊滯留之氣，因此會出現呃逆（噯氣）。下焦位於膀胱上口，治療部位在臍下，所以下焦氣虛竭就會出現尿失禁、大便失禁。
《內經》說：「膀胱失約則遺尿。」其他醫書也說：「氣虛則遺尿，氣不和則大小便失禁。」因此，尿失禁、大便失禁，不必治療，時間久了，正氣會恢復，自然痊癒。
有人認為，上焦氣不和，也會導致尿失禁、大便失禁，這是因為上焦虛弱無法約束下焦。說不必治療，是指不必治療下焦，只要等待上焦氣和，久而久之就會自癒。 然而，也有人認為，如果出現尿失禁、大便失禁，不治療是無法痊癒的。這兩種說法都有道理，但不如前一種說法穩妥，所以暫時保留前一種說法。
熱在上焦，會因咳嗽而導致肺痿；熱在中焦，會導致腹部堅硬；熱在下焦，則會出現尿血或小便不通；大腸有寒邪，則大便溏泄；大腸有熱邪，則大便排出腸垢；小腸有寒邪，則會下墜、便血；小腸有熱邪，則必生痔瘡。
熱在上焦，肺部受影響。肺喜清肅，惡煩熱。肺熱則咳嗽，久咳則肺受損傷而痿弱。熱在中焦，脾胃受影響。脾胃負責消化水谷，運化陰陽。胃熱則實硬，脾熱則乾燥閉塞，都會導致腹部堅硬。下焦有熱，大小腸、膀胱受影響。小腸屬心之腑，熱則尿血；膀胱屬腎之腑，熱則小便閉塞不通。
大便溏泄如鴨子糞便一樣，水和糞便混雜，這是因為大腸有寒邪，導致泌別功能失常。大便排出腸垢，是因為腸中污垢被排出。下墜是指腹部沉重下墜。小腸有寒邪，則能腐敗卻不能消化，所以下墜。陽氣不化則陰氣下注，所以便血。小腸有熱邪，則熱邪下注直腸而形成痔瘡。痔瘡是熱病。
直腸是大腸的起始部位，肛門是其出口。小腸有熱邪，則大腸傳導熱邪，氣血結聚於肛門，所以形成痔瘡。
關於腹部堅硬，其他醫籍記載為腹脹堅滿，這並不可靠。腸垢是指腸道內津液污垢，因熱痢積聚，腸道虛滑而引起。下墜是指後重。
什麼是積、聚、䅽氣呢？積是臟腑疾病，終身不癒；聚是腑病，發作有時間規律，疼痛會轉移，可以治療；䅽氣是脅下疼痛，按壓則緩解，但很快會復發。脈象細小而貼骨者，是積證。寸口脈有積，積在胸中；關脈有積，積在臍上；中關脈有積，積在心下；尺脈有積，積在少腹；氣衝脈有積，則根據脈象出現在左右來判斷積在身體的左右部位；脈象兩側皆有，則積在身體中央。