《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 論二首、脈證十七條
於本方中。去芍藥厚朴杏仁。加人參。
腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣（〔原注〕一作表。）里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腰重如帶五千錢。甘姜苓朮湯主之。（如水狀。千金。作如水洗狀。身字。千金。外臺。作從作二字。久久得之。
外臺。作久之故得也。腰重。原本。及外臺。作腹重。今依趙本改正。千金。腎臟脈論作腰。腰痛門。作腹。徐程諸注。並作腹。）
〔尤〕腎受冷濕。著而不去。則為腎著。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如帶五千錢。皆冷濕著腎。而陽氣不化之徵也。不渴。上無熱也。小便自利。寒在下也。飲食如故。胃無病也。故曰。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起於下者也。
然其病不在腎之中臟。而在腎之外腑。故其治法。不在溫腎以散寒。而在燠土以勝水。甘姜苓朮。辛溫甘淡。本非腎藥。名腎著者。原其病也。
甘草乾姜茯苓白朮湯（千金。名腎著湯。外臺。引古今錄驗。名甘草湯。）
甘草（二兩），白朮（二兩○千金外臺用四兩），乾薑（四兩○千金外臺用三兩），茯苓（四兩）
上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
千金腎著散（外臺。引經心錄。並無主療。載上方後。）
杜仲，桂心（各三兩），甘草，澤瀉，牛膝，乾薑（各一兩），白朮，茯苓（各四兩）
上八味。治下篩為粗散。一服三方寸匕。酒一升。煮五六沸。去滓。頓服日再。
千金翼。溫腎湯，主腰脊膝腳。浮腫不隨。（出腳氣。）
茯苓，乾薑，澤瀉（各二兩），桂心（三兩）
上四味。切以水六升。煮取二升。分為三服。
又治腎間有水氣。腰脊疼痛。腹背拘急絞痛方。
本方。去甘草。加澤瀉。
三因。茯苓白朮湯。治冒暑毒。加以著濕。或汗未乾即浴。皆成暑濕。
本方。加桂心。各一兩。
又除濕湯。治冒雨著濕。鬱於經絡。血溢作衄。或脾不和。濕著經絡。血流入胃。胃滿吐血。
即本方。頭疼。加川芎二錢。最止浴室中發衄。
腎死臟。浮之堅。按之亂如轉丸。益下入尺中者死。（益。千金。作溢。）
〔尤〕腎脈本石。浮之堅。則不石而外鼓。按之亂如轉丸。是變石之體。而為躁動。真陽將搏躍而出矣。益下入尺。言按之至尺澤。而脈猶大動也。尺下脈宜伏。今反動。真氣不固。而將外越。反其封蟄之常。故死。
〔程〕以上真臟。與內經互有異同。然得非常之脈。必為非常之病。若未病者必病進。已病者必死。總之脈無胃氣。現於三部中。脈象形容不一也。
問曰。三焦竭部。上焦竭善噫。何謂也。師曰。上焦受中焦。氣未和。不能消穀。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。
白話文：
論二首、脈證十七條
方中去芍藥、厚朴、杏仁，加人參。
腎著之症，患者身體沉重，腰部冰冷，如同坐在水中，形體浮腫如浸水般，卻不感口渴，小便自利，飲食如常，病在小腹，勞累時出汗，衣衫內皆冰冷潮濕，久病不愈則腰以下冷痛，腰部沉重如同繫著五千錢。甘草乾薑茯苓白朮湯主治。
腎臟受寒濕侵襲，久久不去，則為腎著。身體沉重、腰部冰冷如坐水中、腰以下冷痛、腹部沉重如繫五千錢，都是寒濕之邪侵襲腎臟，陽氣不能化解的徵兆。不感口渴，是上焦無熱；小便自利，是寒邪在下；飲食如常，是胃部無恙。所以說，此病屬於下焦。勞累時出汗，衣衫內冰冷潮濕，久病不癒，都是清濕之邪侵襲虛弱之體，病從下焦而起。
然而，此病不在腎臟的內臟，而在腎臟的外腑，故治療方法不在溫腎散寒，而在於溫煦脾土以剋制水濕。甘草乾薑茯苓白朮湯，辛溫甘淡，並非專治腎臟的藥物，之所以稱為腎著，是因其針對病症命名。
甘草乾薑茯苓白朮湯（亦稱腎著湯或甘草湯）
甘草二兩，白朮二兩（千金、外台方用四兩），乾薑四兩（千金、外台方用三兩），茯苓四兩。
以上四味藥，用水五升，煎煮至三升，分溫三次服用。服用後腰部即感溫暖。
千金腎著散（外台方、經心錄並無主治記載，列於上方之後）
杜仲、桂心各三兩，甘草、澤瀉、牛膝、乾薑各一兩，白朮、茯苓各四兩。
以上八味藥，研磨成粗末，每次服用三方寸匕，用酒一升，煎煮五六沸，去渣，一次服用，每日二次。
千金翼溫腎湯，主治腰脊膝腳浮腫不消（腳氣）。
茯苓、乾薑、澤瀉各二兩，桂心三兩。
以上四味藥，切碎，用水六升，煎煮至二升，分三次服用。
又治腎間水氣，腰脊疼痛，腹背拘急絞痛。
本方去甘草，加澤瀉。
三因方茯苓白朮湯，治療中暑濕邪，或汗未乾即沐浴，皆成暑濕。
本方加桂心各一兩。
又除濕湯，治療淋雨受寒濕，鬱於經絡，血溢而鼻出血，或脾失調和，濕邪滯留經絡，血液流入胃部，胃滿而嘔血。
即本方，頭痛者加川芎二錢，最能止浴室中鼻出血。
腎臟死亡的徵兆：脈象浮而堅硬，按之則如轉動的丸子般，脈象向下延伸至尺脈者，將死。（溢字，千金方作溢）
腎脈本應沉實如石，浮而堅硬，則非如石之沉實，而是外鼓；按之則如轉動的丸子般，這是石之變體，而躁動不安，真陽將要衝出而出。脈象向下延伸至尺澤，說明按壓至尺澤穴，脈象仍然跳動有力。尺脈下應沉伏，如今卻跳動，真氣不固，將要外越，反其封藏之常，故而死亡。
以上真臟之脈象，與內經有所不同。然而，出現非常之脈，必有非常之病；若未病者，必將病情加重；已病者，必將死亡。總之，脈象無胃氣，顯現於三部，脈象表現不一。
問曰：三焦竭於上焦，上焦竭則善於呃逆，為何？師曰：上焦受納中焦之氣，氣機不和，不能消化食物，故而呃逆。下焦竭則遺尿失禁，氣機不和，不能自行控制，不必治療，久則自愈。