《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (2)

1. 論二首、脈證十七條

肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時，但欲飲熱。旋覆花湯主之。（〔原注〕臣億等校諸本，旋覆花湯皆同。○案注十二字，程作「方見婦人雜病」六字，非也。同恐缺字訛。《千金》無「旋覆花湯主之」六字。徐、沈改「蹈」作「搯」，非。）

〔尤〕肝臟氣血鬱滯，著而不行，故名肝著。然肝雖著，而氣反注於肺，所謂橫之病也。故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位；蹈之欲使氣內鼓而出肝邪。以肺猶橐龠，抑之則氣反出也。先未苦時，但欲飲熱者，欲著之氣，得熱則行。迨既著則亦無益矣。

〔鑑〕「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。

案旋覆花湯，徐、程諸家為婦人雜病中方。然《千金》不載；《金鑑》為衍文，今從之。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。（《千金》「飢」下有「則飲」二字；「即」上，有「飲食」二字。）

〔程〕心主熱。中於風則風熱相搏，而翕翕發熱不能起。心中雖飢，以風擁逆於上，即食亦嘔吐也。

〔徐〕「翕翕」，言驟起而均齊，即《論語》所謂「始作翕如」也。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。（「蒜」下，《千金》有「齏」字。「蠱」，徐作「蟲」云；注恐是「蛀」字，非。沈、魏、尤亦作「蟲注」。）

〔程〕《內經》曰：「心惡寒。」寒邪干心，心火被斂而不得越，則如啖蒜狀，而辛辣憒憒然而無奈。故甚則心痛徹背，背痛徹心，如蠱注之狀也。若其脈浮者，邪在上焦，得吐則寒邪越於上，其病乃愈。

巢源云：「蠱注，氣力羸憊，骨節沉重。發則心腹煩懊而痛。令人所食之物，亦變化為蠱。急者十數日，緩者延引歲月，漸侵食腑臟盡而死。死則病流注，染著旁人，故為蠱注也。」案諸家不知蠱注為病名，便解為蟲蛀不息，為蟲之往來交注，抑亦妄矣。

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重；心中痛而自煩發熱，當臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。（「跳」下，《千金》有「手」字。）

〔尤〕其人若勞倦，則頭面赤而下重。蓋血虛者其陽易浮，上盛者下必無氣也。心中痛而自煩發熱者，心虛失養，而熱動於中也。當臍跳者，心虛於上，而腎動於下也。心之平脈，累累如貫珠，如循琅玕；又胃多微曲曰心平。今脈弦，是變溫潤圓利之常，而為長直勁強之形。故曰：「此為心臟傷所致也。」

心死臟。浮之實如丸豆，按之益躁疾者死。（「丸」，趙、徐、沈、尤並作「麻」；《千金》「豆」下，有「擊手」二字。）

〔程〕《內經》曰：「真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然；即浮之實如丸豆，按之益躁疾之脈。」

案「丸」，謂彈丸；「豆」，謂菽也。

邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（案徐云「哭恐是入字」；沈同；《金鑑》云「癲狂互誤」，皆不可從。）

白話文：

論二首、脈證十七條

肝著：患者經常想踩踏自己的胸部上方。病發前並不痛苦，只是想喝熱水。旋覆花湯主治。（注：臣等校對多種版本，旋覆花湯皆相同。程氏版本註解十二字，作「方見婦人雜病六字」，此說不對，恐有缺字或誤寫。千金方無「旋覆花湯主之」六字，徐、沈二氏將「蹈」改作「搯」，亦非。）

肝臟氣血鬱結不通，停滯不散，故名為肝著。但肝臟雖然鬱結，氣卻反而逆流至肺部，這是橫逆之病。因此患者經常想踩踏胸部上方（胸為肺部所在），想藉此讓體內之氣鼓動而出，以排出肝臟的邪氣。因為肺部猶如風箱，壓迫它則氣體反而會排出。病發前只想喝熱水，是因為鬱結的氣受熱則能運行，但一旦鬱結已成，喝熱水就無效了。

「旋覆花湯主治」六字與肝著之症不相符，應為後人增補的文字。

旋覆花湯，徐氏、程氏諸家皆列於婦科雜病方中，但千金方未載，金鑑方認為是後人增補的文字，今從之。

心中風：患者身體發熱，忽冷忽熱，不能起身，心中飢餓，但一吃東西就嘔吐。（千金方「飢下」有「則飲」二字，「即上」有「飲食」二字。）

心主熱，遇風則風熱相搏，因此忽冷忽熱，不能起身。雖然心中飢餓，但因風氣逆上，一吃東西就嘔吐。

「翕翕」形容熱氣驟然而起，均勻一致，如同《論語》所言「始作翕如」。

心中寒：患者感到心臟冰冷，如同咀嚼生蒜一般，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，如同蠱毒侵入，脈象浮者，嘔吐後即可痊癒。（千金方「蒜下」有「齏」字，「蠱」徐氏作「蟲」注，注釋中「蛀」字恐是錯誤，「非」，沈氏、魏氏、尤氏亦作「蟲注」。）

內經云：「心惡寒」。寒邪侵犯心臟，心火被抑制而不能外達，故如同咀嚼生蒜一般，辛辣刺痛而無可奈何。因此嚴重時，心痛徹背，背痛徹心，如同蠱毒侵入之狀。如果脈象浮者，邪氣在上焦，得以嘔吐，寒邪向上宣泄，病情即可痊癒。

巢源云：蠱毒會使人氣力衰竭，骨節沉重，發病時心腹煩悶疼痛，使人所食之物亦變化為蠱毒。病情急者十數日，緩者延綿數年，逐漸侵蝕臟腑而死，死後病邪流注，感染旁人，故稱蠱毒。諸家皆不知蠱毒為病名，便解釋為蟲蛀不止，蟲子往來交注，此說亦是妄言。

心傷：患者勞累後，頭面發紅，下肢沉重，心痛煩躁發熱，臍部跳動，脈象弦細。此為心臟受損所致。（千金方「跳下」有「手」字。）

患者若勞累，則頭面發紅，下肢沉重，這是因為血虛的人陽氣容易浮動，上盛則下必虛也。心痛煩躁發熱，是心虛失養，熱氣內動所致。臍部跳動，是因為心虛於上，腎氣動於下。心臟正常的脈象，應如連珠、如串珠般，溫潤圓利。現在脈象弦細，這是偏離了溫潤圓利之常態，變得強直有力，故曰：此為心臟受損所致。

心臟死亡：脈象浮而堅實，如丸豆大小，按壓則更加躁動，此為死症。（「丸」，趙氏、徐氏、沈氏、尤氏皆作「麻」，千金方「豆下」有「擊手」二字。）

內經云：「真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然。」即脈象浮而堅實，如丸豆大小，按壓則更加躁動的脈象。

「丸」指彈丸，「豆」指菽（豆類）。

邪哭使魂魄不安：這是由於氣血不足所致。氣血不足屬乎於心，心氣虛弱的人，會膽怯，閉眼想睡，做遠行之夢，精神渙散，魂魄妄動。陰氣衰弱則為癲癇，陽氣衰弱則為狂躁。（徐氏云：「哭」恐是「入」字之誤，沈氏同，金鑑云：「癲狂」互誤，皆不可從。）