《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (43)

1. 論一首、脈證十六條、方十三首

〔尤〕脈緊如轉索無常者，緊中兼有滑象，不似風寒外感之緊，為緊而帶弦也。故寒氣所束者，緊而不移；食氣所發者，乍緊乍滑，如以指轉索之狀，故曰無常。

〔魏〕轉索，宿食中阻，氣道艱於順行，曲屈傍行之象。

案據脈經，有左右二字，魏注極是。徐沈以轉索無常，為緊脈之象，此襲辨脈法之謬，不可證也。

脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。（〔原注〕一云，寸口脈緊。○脈經，作寸口脈緊頭上有即字，腹上有或字。）

〔鑑〕脈緊頭痛，是外傷風寒病也；脈緊腹痛，是內傷宿食病也。李彣曰：「按此脈與證似傷寒，而非傷寒者，以身不疼腰脊不強故也。然脈緊亦有辨，浮而緊者為傷寒，沉而緊者為傷食。」

案頭痛，雖有宿食不化，鬱滯之氣上為頭痛者，此則屬外傷於風寒，與腹中有宿食，自是兩截。《脈經》腹上有或字，義尤明顯。

白話文：

脈搏緊緊的，像扭轉的繩索一樣，變化不定，緊中又帶有滑利的感覺，不像風寒外感引起的緊脈，而是緊中帶弦。所以，寒邪束縛引起的緊脈，是持續緊繃的；而飲食積滯引起的緊脈，則時緊時滑，像用手指撥弄繩索一樣，因此稱為變化不定。

這種像扭轉繩索的脈象，是宿食停滯在中焦，氣機運行不暢，氣流運行曲折不順的表現。

根據《脈經》，脈象有左右之分，魏氏的註解非常正確。徐、沈二家將「轉索無常」作為緊脈的表現，這是沿襲錯誤的辨脈方法，不可信。

脈搏緊緊的，頭痛，可能是風寒外感，也可能是腹中有宿食未消化。

脈搏緊緊的，頭痛是風寒外感；脈搏緊緊的，腹痛是內傷宿食。李彣說，這種脈象和症狀類似傷寒，但並非傷寒，因為患者沒有身痛和腰脊痠痛。然而，緊脈也有區別，浮緊的是傷寒，沉緊的是傷食。

頭痛，雖然也可能因為宿食不化，鬱滯之氣上逆導致頭痛，但這屬於風寒外感，與腹中有宿食是兩碼事。《脈經》中「腹上有或字」，更說明了這個道理。