《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (42)
卷二 (42)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
脈數而滑者實也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。
〔鑑〕腹滿而痛。脈數而滑者實也。此有宿食。故當下之。李彣曰。滑者水穀之氣勝也。若滑而兼數。則實熱已入胃腑矣。故云有宿食可下之。
〔魏〕滑與澀相反。何以俱為實宜下。滑者澀之淺。而實邪欲成未成者。澀者滑之深。而實邪已成者。故不論為滑為澀。兼大而見。則有物積聚。宜施攻治無二理也。
陽明篇云。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
下利不欲食者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
〔尤〕谷多則傷脾。而水穀不分。谷停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。知其有宿食。當下也。夫脾胃者。所以化水穀。而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣。速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續。而生以全矣。若徒事消克。將宿食未去。而生氣已消。豈徒無益而已哉。
〔沈〕驟傷宿食停滯。胃中壅遏。升降之機不轉。腸中水穀不分。而下奔則利。宿食在胃。故不欲食。必當攻去宿食。
程應旄云。傷食惡食。故不欲食。與不能食者自別。下利有此。更無別樣虛證。知非三陰之下利。而為宿食之下利也。故當下之。
大承氣湯方（見前痓病中。）
宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。
〔鑑〕胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。可吐。不可下也。在中脘者。心中痛而吐。或痛不吐。可吐可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。不可吐。可下也。今食在上脘。故當以瓜蒂散吐之也。
千金云。凡病宿食。在上脘。當吐之。脈數而滑者實也。有宿食不消。下之愈。胃中有澼食冷物。即痛不能食。有熱物即欲食。大腹有宿食。寒慄發熱如瘧。宿食在小腹者。當暮發熱。明旦復止。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（一分煮○案煮字據傷寒論當刪）
上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。亡血及虛者。不可與之。（亡血以下九字。原本作細注。今據傷寒論大書。傷寒論。作杵為散。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓取汁。和散溫頓服之。此當改補。）
東垣試效方云。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風是也。經云。上部有脈。下部無脈。其人當吐不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經云。高者因而越之。此之謂也。
案宿食在上脘。心腹⿰雲建痛。頓悶欲絕。倉猝之際。藥不及辦。以極鹹鹽湯一盞頓服。立吐。此千金。療乾霍亂之法也。
脈緊如轉索無常者。有宿食也。（脈經。索下。有左右二字。）
白話文：
脈搏快速而滑利，是實證，這是因為宿食積滯。瀉下即可痊癒，宜服大承氣湯。
腹部脹滿疼痛，脈搏快速而滑利，是實證，這是因為宿食積滯，所以應該瀉下。李彣說：脈搏滑利，是水穀之氣盛；如果滑利又兼脈搏快速，則實熱已經侵入胃腑了，所以說有宿食，可以瀉下。
滑脈和澀脈相反，為什麼都屬於實證而應該瀉下呢？滑脈是澀脈的淺表，實邪將要形成而尚未完全形成；澀脈是滑脈的深層，實邪已經完全形成。所以不論是滑脈還是澀脈，如果脈象又大又明顯，都表示有食物積聚，應該採取攻邪治療，道理是一樣的。
《傷寒論·陽明篇》說：脈搏滑利而快速的，是有宿食，應該瀉下，宜服大承氣湯。
下痢且不想吃東西，是有宿食，應該瀉下，宜服大承氣湯。
谷物過多會傷脾，水穀不分，谷物停滯會傷胃，因而聞到食物的氣味就惡心。所以下痢且不想吃東西，就知道是有宿食，應該瀉下。脾胃是化解水穀、運行津液的器官，不可停止運作。谷物停滯，則消化停止；氣機停止，則機體運作停止；消化停止、機體運作停止，人的生命豈不馬上就會結束？所以必須服用大承氣湯，迅速清除停滯的谷物，谷物去除了，氣機就運行，氣機運行，消化就恢復，生命也就保全了。如果只是單純地消食克制，而宿食未除，生機卻已衰竭，豈不是徒勞無功？
驟然受傷，導致宿食停滯，胃中阻塞，升降之機不能轉運，腸中水穀不分，因而下痢。宿食在胃中，所以不想吃東西，必須攻除宿食。
程應旄說：傷食而不想吃東西，與不能吃東西是有區別的。下痢有這種情況，而沒有其他虛證，就知道這不是三陰下痢，而是宿食導致的下痢，所以應該瀉下。
大承氣湯方（見前痓病中）。
宿食停留在上脘，應該催吐，宜服瓜蒂散。
胃有三脘：宿食在上脘，膈間疼痛而嘔吐，可以催吐，不可以瀉下；在中脘，心中疼痛而嘔吐，或者疼痛但不嘔吐，可以催吐也可以瀉下；在下脘，臍上疼痛而不嘔吐，不可以催吐，可以瀉下。現在宿食在上脘，所以應該用瓜蒂散催吐。
《千金方》說：凡是宿食停滯的病症，如果宿食在上脘，應該催吐；脈搏快速而滑利的，是實證，有宿食不消化，瀉下即可痊癒；胃中有滯留的冷食，就會疼痛而不想吃東西；有熱食則想吃東西；大腹有宿食，寒熱交替如瘧疾；宿食在小腹，則傍晚發熱，第二天早上就停止。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分熬成黃色），赤小豆（一分煮熟）（案：煮字據《傷寒論》應刪除）
以上二味，研成細末。用香豉七合，煮取汁液，調和藥末一錢匕，溫服。不吐者，可少量增加，以迅速催吐為度。失血或虛弱者，不可服用。（失血以下九字，原本作細注，今據《傷寒論》大書。《傷寒論》作：研成細末，取一錢匕，用香豉一合，加熱水七合，煮成稀粥狀，去渣取汁，調和藥末，溫服。）
東垣試效方說：如果有宿食而煩躁的，仲景用梔子大黃湯治療。氣口三盛，則食傷太陰，胸悶氣堵，甚則心胃劇痛，噁心欲吐，吐了就好了，俗稱食迷風。經書說：上部有脈象，下部沒有脈象，這樣的人如果不能嘔吐就會死亡，應該用瓜蒂散之類的藥物催吐。經書說：高者因而越之，這就是這個道理。
按：宿食在上脘，心腹疼痛，頓時昏悶欲絕，緊急情況下，藥物來不及準備，可以用極鹹的鹽湯一盞頓服，立即催吐。這是《千金方》治療乾霍亂的方法。
脈象緊緊的像繩索一樣，而且變化無常，是有宿食。（脈經：繩索下，有左右二字。）