《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (41)
卷二 (41)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
附方
外臺。烏頭湯。治寒疝腹中絞痛。賊風入攻五臟。拘急不得轉惻。發作有時。使人陰縮。手足厥逆。（方見上○案此本出於千金賊風門。轉側下。有叫呼二字。外臺。引千金即烏頭桂枝湯也。徐沈魏尤。以為大烏頭煎何不檢之於外臺。誤甚。）
外臺柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。（外臺。引仲景傷寒論。無卒字。）
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚）
上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔魏〕有表邪而挾內寒者。烏頭桂枝湯證也。有表邪而挾內熱者。柴胡桂枝湯證也。以柴胡桂枝生薑。升陽透表。人參半夏甘草大棗。補中開鬱。黃芩芍藥。治寒中有熱。雜合此表裡兩解。寒熱兼除之法也。
〔沈〕予以此方。每於四時加減。治胃脘心腹疼痛。功效如神。
仁齋直指云。柴胡桂枝湯。治腎氣冷熱不調證。案腎氣。即疝也。
外臺。走馬湯。治中惡心痛腹脹。大便不通。
巴豆（二枚去皮心熬），杏仁（二枚）
上二味。以綿纏捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。
〔沈〕中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻。入於心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是為實證。非似六淫侵入。而有表裡虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒。峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從後陰。一掃盡除。
則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽。機息則死。是取通則不痛之義也。肘後。飛屍走馬湯。通治諸飛屍鬼擊。（即本方。）
外臺。文仲。療卒得諸疝。少腹及陰中。相引絞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名陰疝。張仲景飛屍走馬湯。方同。案此為治寒疝。附於本篇之末者。而主療與外臺異者何。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故有宿食。大承氣湯主之。
〔尤〕寸口脈浮大者。穀氣多也。谷多不能益脾。而反傷脾。按之脈反澀者。脾傷而滯。血氣為之不利也。尺中亦微而澀者。中氣阻滯。而水穀之精氣。不能逮下也。是因宿食為病。則宜大承氣。下其宿食。
案金鑑云。按尺中亦微而澀之微字。當按傷寒論作大字是。今考傷寒論可下篇。亦作微字。而金鑑又云。微字當是大字。若是微字。斷無當下之理。彼注如此。今引以為證。誤也。
巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾氣既弱故不能磨之。則經宿而不消也。令人腹脹氣急。噫氣醋臭。時復憎寒壯熱是也。
程知云。滑為有食結滯。經宿則脈澀矣。尺以候內。沉以候里。故宿食之脈。按之反澀。尺中亦大而澀也。
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
外臺烏頭湯，治療寒疝引起的腹部絞痛，邪風侵襲五臟，肌肉拘緊不能翻身，發作時間不定，導致陰莖縮小，手腳厥逆。（此方出自《千金要方》賊風門，原文中「轉側」之下有「叫呼」二字，外臺引自《千金要方》，實際上是烏頭桂枝湯。徐、沈、魏、尤等認為《外臺秘要》中記載的大烏頭湯方劑有誤。）
外臺柴胡桂枝湯，治療心腹突然劇痛。（外臺引自《傷寒論》，原文中無「卒」字。）
組成：柴胡四兩，黃芩、人參、芍藥、桂枝、生薑各一兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚。
用法：九味藥材，加水六升，煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
魏氏注：若有表邪兼夾內寒，則為烏頭桂枝湯的證候；若有表邪兼夾內熱，則為柴胡桂枝湯的證候。方中柴胡、桂枝、生薑升發陽氣，透達表邪；人參、半夏、甘草、大棗補益中氣，疏通鬱結；黃芩、芍藥治療寒邪之中夾雜的熱邪。此方兼具表裡雙解之功效，寒熱皆能去除。
沈氏注：我用此方，根據四季不同加減用藥，治療胃脘、心腹疼痛，療效神奇。
《仁齋直指》記載：柴胡桂枝湯治療腎氣寒熱失調的證候。按：腎氣即疝氣。
外臺走馬湯，治療中惡引起的胸痛、腹脹、大便秘結。
組成：巴豆二枚（去皮心，熬制），杏仁二枚。
用法：將以上二味藥材用棉布包裹，捶碎，用熱水二合，擠取汁液服用，即可通便。老幼皆宜酌量服用。也可用於治療飛屍鬼擊病。
沈氏注：中惡之症，俗稱絞腸痧，是指臭穢惡毒之氣，直接從口鼻進入心胸，腸胃臟腑阻塞不通，正氣不能運行，所以會出現心痛、腹脹、大便秘結。此為實證，不同於六淫侵襲而導致的表裡虛實、清濁之分。故用巴豆這種極熱、劇毒、峻猛的藥物，急攻邪氣，輔以杏仁利肺氣和大腸氣，使邪氣從大便排出，一掃而盡。
這樣就能痊癒。如果稍有延誤，正氣不通，營衛陰陽失調，則會危及生命。此乃取「通則不痛」之意。《肘後方》中的飛屍走馬湯，治療各種飛屍鬼擊病（即本方）。
外臺文仲方，治療突然發作的疝氣，少腹及陰部牽引絞痛，出冷汗，瀕臨死亡。此名寒疝，又名陰疝。《傷寒論》飛屍走馬湯，方劑相同。按：此方治療寒疝，附在本篇末尾，但主治與《外臺秘要》記載的不同，原因何在？
問：人病有宿食，如何區別？答：寸口脈浮大，按之反而澀滯，尺脈也微弱而澀滯，這是宿食的表現，大承氣湯主治。
尤氏注：寸口脈浮大，是穀氣過多的表現。穀氣過多不能滋養脾胃，反而損傷脾胃；按之脈反而澀滯，是脾胃受損，氣機阻滯，血氣運行不暢；尺脈微弱而澀滯，是中氣阻滯，水谷精氣不能下達。因此是因宿食致病，宜用大承氣湯瀉去宿食。
按：《金匱要略》記載，關於「尺中亦微而澀」中的「微」字，應按《傷寒論》解釋為「大」字。但考證《傷寒論》下篇，也作「微」字。《金匱要略》又說「微」字應是「大」字，如果作「微」字，則無下瀉之理。此注釋如此，今引以為證，是錯誤的。
《巢氏病源方》宿食不消的症狀：宿谷未消，又進食新谷，脾氣虛弱，不能消化，則經宿而不消，導致腹脹氣急，呃逆，氣味如醋，時而憎寒壯熱。
程知章注：滑脈是食物積滯的表現，積滯經日則脈澀。尺脈診察內臟，沉脈診察裡證。所以宿食的脈象，按之反而澀滯，尺脈也大而澀滯。