《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (40)
卷二 (40)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
烏頭桂枝湯方
烏頭（案千金云。秋干烏頭實中者五枚除去角。外臺作實中大者十枚。知本文脫枚數）
上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升。後初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。（二斤。千金。作一斤。外臺引仲景傷寒論作二斤。云。一方。一斤。用桂心四兩云。上三味先以蜜。微火煎烏頭。減半去烏頭。
別一處以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升許。初服二合。不知更服。至三合云云。範汪同。而又出五味桂枝湯方云。仲景傷寒論。千金同。其既用單味桂心而合煎。又出五味桂枝湯恐誤。沈云。解之。恐是煎之。非也。金鑑。刪後字。）
〔程〕烏頭煎。熱藥也。能散腹中寒痛。桂枝湯表藥也。能解外證身腹。二方相合。則能達臟腑。而利榮衛和血氣。而播陰陽。其藥勢翕翕。行於肌肉之間。恍如醉狀。如此則外之凝寒已行。得吐則內之冷結將去。故為中病。
〔徐〕解之。恐是合煎。
〔鑑〕以桂枝湯五合解之者。溶化也。令得一升。謂以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉狀。外寒方散。得吐者。內寒已伸。故為中病也。
案如醉狀也。得吐也。乃烏頭之瞑眩使然。程注是。
桂枝湯方（程尤金鑑。並不載。）
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味。銼。以水七升。微火煮。取三升。去滓。
三因。大烏頭桂枝湯。治風寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。身體疼痛。灸刺諸藥不能療。及賊風入腹。攻刺五臟。拘急不得轉側。發作叫呼陰縮悉主之。
即本方。一法。用附子一個。不使烏頭。為蜜附湯。（易簡云。疝氣發作。當於附子建中湯。煎時加蜜一箸頭許。名蜜附子湯。）
其脈數而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。（其脈數。脈經。作其脈浮。案可下篇。緊大。作雙弦。可下之下。有宜大承氣湯五字。不載其脈數以下二十三字。知是別為一條。）
〔尤〕脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰。疑於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風。從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰。脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰。陽中有陰可下之。
案辨脈法云。脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。是與脈經合。則此條數作浮為是。金鑑自其脈數至脈弦數者十九字為衍文。以當下其寒之四字。移必心下堅之下。未知是否。
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
烏頭桂枝湯方：
用烏頭（根據《千金方》記載，取秋季乾燥的烏頭果實中間部分五枚，除去角；《外台秘要》則記載用果實中間較大的十枚，本文可能漏寫了枚數），以蜂蜜二斤煎煮至減半，去渣。再用桂枝湯五合來調和，使藥液達到一升。初次服用二合，若無效，則再服用三合，仍無效，可再增加至五合。若見效，則病人會呈現如醉酒般的狀態，並能嘔吐，這表示藥物已起作用。 （《千金方》中蜂蜜用量為一斤，《外台秘要》引用《傷寒論》記載為二斤，另有一方用蜂蜜一斤，桂心四兩）。另一種做法是，先用少量火煎煮烏頭和蜂蜜，減半後去烏頭；另取水二升半煮桂枝，取一升去渣，將桂枝汁與之前的蜂蜜混合再煎，至約一升。初服二合，無效可再加服，至三合等等。範汪的記載也相同，但又另載有五味桂枝湯方，與《傷寒論》和《千金方》記載相同，但既用單味桂心又另有五味桂枝湯，恐有誤。沈某認為“解之”應是“煎之”，非也。《金鑒》刪去了後面的文字。
程氏注：烏頭煎是熱性藥物，能散寒止腹痛；桂枝湯是表藥，能解表證以及身痛腹痛。二方合用，則能通達臟腑，調和營衛，和調血氣，調和陰陽。藥力迅速運行於肌肉之間，病人恍如醉酒，如此則外寒已散，能嘔吐則內寒將去，故謂之“中病”。
徐氏注：“解之”恐怕應是“合煎”。
《金鑒》注：以桂枝湯五合“解之”，是溶化之意；“令得一升”，是指將烏頭煎好的蜜五合，加入桂枝湯五合，溶化後使其成為一升。 “不知”指無效，“其知者”指已見效。如醉酒狀，是外寒已散；能嘔吐，是內寒已除，故為“中病”。
按：如醉酒狀，能嘔吐，是烏頭的瞑眩反應，程氏注釋正確。
桂枝湯方：（程氏、尤氏、金鑒均未載錄）
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）
上五味，切碎，加水七升，小火煮，取三升，去渣。
《三因極一病證方論》記載：大烏頭桂枝湯治療風寒疝氣，腹痛，手足厥冷，身體疼痛，灸法、針刺及其他藥物均無效，以及風邪入腹，攻伐五臟，身體拘急不能翻身，發作時疼痛呼叫，陰莖縮小等症均主治。
本方另有一法，用附子一個，不用烏頭，名為蜜附湯。（《易簡方》記載：疝氣發作，當用附子建中湯，煎煮時加蜂蜜少許，名為蜜附子湯。）
脈象為脈數而緊，弦急如弓弦，按之不移。脈數而弦者，當瀉寒；脈緊而大而遲者，必心下堅滿；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。（《脈經》中記載此處脈象為“脈浮”，並將“脈數以下二十三字”改為另條，故原文可能遺漏。）
尤氏注：脈數屬陽，緊弦屬陰，陰陽同見，是寒熱交雜之症。但就寒疝而言，數脈反而從弦脈而來，故其數脈為陰，疑似陽脈之數，而非陽氣生熱之數。就風瘧而言，弦脈反而從數脈而來，故弦脈屬風，從熱而發的弦脈，而非陰氣生寒之弦脈，此二者相互闡明。故曰：脈數弦者，當瀉寒；脈緊而遲，脈大而緊亦然。脈雖大屬陽脈，但不能認為是熱證，正是因為表現出陰盛之象，故曰：陽中有陰，可下之。
按：《辨脈法》記載：脈浮而緊者，名曰弦脈，弦脈狀如弓弦，按之不移，此與《脈經》記載相符，故此條中“數”字作“浮”字為是。《金鑒》將“其脈數至脈弦數者十九字”認為是贅文，並將“當下其寒”四字移至“必心下堅”之下，未知是否正確。