《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (39)
卷二 (39)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
王冰至真要注云。夫大寒內結。稸聚疝瘕。以熱攻除。寒格熱反縱。反縱之則痛發尤甚。攻之則熱不得前。方以蜜煎烏頭。佐之以熱蜜。多其藥服。已便消。是則張公從此。而以熱因寒用也。
寒疝腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。外臺。仲景傷寒論。作腹中痛。引脅痛及腹裡急。
〔尤〕此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而裡急也。當歸生薑。溫血散寒。羊肉。補虛益血也。
〔鑑〕李彣云。疝屬肝病。肝藏血。其經布脅肋。腹脅並痛者。血氣寒而凝泣也。當歸通經活血。生薑溫中散寒。裡急者內虛也。用羊肉補之。內經云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味是也。
當歸生薑羊肉湯方（千金。婦人門名當歸湯。注云。胡洽名小羊肉湯。）
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤○外臺云去脂）
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍藥二兩。注云。子母秘錄有甘草。）
王氏古方選注云。寒疝為沉寒在下。由陰虛得之。陰虛則不得用辛烈熱燥之藥。重劫其陰。故仲景另立一法。以當歸羊肉。辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生薑五兩。加至一斤。隨血肉有情之品。引入下焦。溫散冱寒。若痛多而嘔。加陳皮白水。奠安中氣。以禦寒逆。本方三味。非但治疝氣逆沖。移治產後下焦虛寒。亦稱神劑。
張氏千金衍義云。凡少腹㽲痛。用桂心等藥不應者。用之輒效。
寇氏本草衍義云。張仲景治寒疝。用生薑羊肉湯服之。無不應驗。有一婦人。產當寒月。寒氣入產門。腹臍以下脹滿。手不敢犯。此寒疝也。師將治之以抵當湯。謂有瘀血。非其治也。可服張仲景羊肉湯。二服遂愈。
外臺。小品。寒疝氣腹中虛痛。及諸脅痛裡急。當歸生薑等四味主之。
於本方內。加芍藥。
聖濟總錄。四味當歸湯。治卒疝腹痛裡急。（即本方。）
寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。（千金。程本無抵當二字。）
〔徐〕起於寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。則陽氣大痹。加以身疼痛。榮衛俱不和。更灸刺諸藥不能治。是或攻其內。或攻其外。邪氣牽制不服。故以烏頭攻寒為主。而合桂枝全湯。以和榮衛。所謂七分治里。三分治表也。如醉狀。則榮衛得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所客。故上出。而為中病。
〔程〕寒淫於內。則腹中痛。寒勝於外。則手足逆冷。甚則至於不仁。而身疼痛。此內外有寒也。
〔鑑〕抵當二字。衍文也。
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
王冰在《至真要大論》注中說：如果體內寒邪凝聚，導致疝氣或積聚，用溫熱之法治療，寒邪會因為熱力的刺激而更加擴散，疼痛反而會加劇。而單純使用溫熱方法，寒邪又無法被驅散。所以用蜜煎烏頭，輔以熱蜜，加大藥量服用，才能有效消除病症。這說明張仲景在此處運用「熱因寒用」的治療方法。
寒疝導致腹部疼痛，以及脅肋疼痛、腹痛裡急者，可用當歸生薑羊肉湯治療。（出自《外台秘要》及《傷寒論》）
這種方法特別適用於寒邪較重且氣血虛弱的患者。氣血虛弱則經脈不通，寒邪較重則脈象細弱急促，所以會出現腹脅疼痛和裡急的症狀。當歸和生薑溫經散寒，羊肉則補虛益氣血。
李彣說：疝氣屬於肝臟疾病，肝臟藏血，其經絡遍布脅肋，腹脅同時疼痛，是因血氣受寒凝滯所致。當歸可以通經活血，生薑溫中散寒，裡急是因內虛所致，用羊肉來補益。正如《內經》所說：「形體虛弱者，用溫熱之法溫補元氣；精氣不足者，用補益之物滋補。」
當歸生薑羊肉湯方（出自《千金方·婦人門》，胡洽稱之為小羊肉湯）
當歸三兩，生薑五兩，羊肉一斤（《外台秘要》記載要去脂）。
將以上三味藥材，用八升水煎煮至三升，溫服七合，一日三次。如果寒邪較重，可將生薑增加至一斤；如果疼痛劇烈且伴有嘔吐，可加入橘皮二兩、白朮一兩；若增加生薑用量，也要增加煎煮用水至五升，煎煮至三升二合服用。（《千金方》中記載使用芍藥二兩，注釋中說《子母秘錄》中還加了甘草。）
王氏在《古方選注》中說：寒疝是寒邪下沉於下焦，由於陰虛而導致。陰虛的病人不能使用辛辣溫燥的藥物，以免加重陰虛。所以仲景另立此方，用當歸和羊肉，辛甘溫潤，溫暖下焦，而不傷陰。佐以生薑五兩，甚至加至一斤，與血肉同用，引導至下焦，溫散寒邪。如果疼痛劇烈且伴有嘔吐，則加陳皮、白朮，以安和中氣，抵禦寒邪的逆襲。本方三味藥，不僅治療疝氣逆衝，也可用於治療產後下焦虛寒，堪稱良方。
張氏在《千金衍義》中說：凡是少腹隱痛，使用桂枝等藥物無效的，使用此方則療效顯著。
寇氏在《本草衍義》中說：張仲景治療寒疝，使用生薑羊肉湯，無不應驗。曾有一位婦女，在寒冷的月份生產，寒邪侵入產道，腹部肚臍以下脹滿，不敢觸碰，這就是寒疝。師傅打算用抵當湯治療，認為有瘀血，但這並非正確的治療方法。於是讓她服用張仲景的羊肉湯，服用了兩次就痊癒了。
《外台秘要》及《小品方》記載：寒疝氣導致腹部虛痛，以及脅肋疼痛、腹痛裡急，可用當歸、生薑等四味藥治療。
在此方中加入芍藥。
《聖濟總錄》記載：四味當歸湯，治療突然發作的疝氣腹痛裡急（即本方）。
寒疝導致腹部疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，或伴有全身疼痛，灸法、針刺和其它藥物均無效者，可用抵當烏頭桂枝湯治療。（出自《千金方》，程氏版本無「抵當」二字）
徐氏註解：寒疝導致腹痛，並發展到四肢逆冷、麻木不仁，說明陽氣受阻。再加上全身疼痛，說明榮衛二氣皆失調和。即使使用灸法、針刺等方法，也無效，這是因為邪氣侵犯內外，牽制藥力，所以用烏頭為主藥攻寒邪，並配合桂枝湯，以調和營衛，所謂「七分治裡，三分治表」。如果病人像醉酒一樣，則是營衛得溫，陽氣旺盛；如果病人能嘔吐，則陰邪不再客居於陽氣，從上而下排出，從而治愈疾病。
程氏註解：寒邪入侵內部，則導致腹部疼痛；寒邪侵犯體表，則導致手足逆冷，嚴重者甚至麻木不仁，並伴有全身疼痛，這是內外皆受寒邪侵襲。
「抵當」二字是衍文。