《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (38)
卷二 (38)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
〔徐〕真朱。即硃砂也。
案千金傷寒神丹丸。治傷寒敕澀。惡寒發熱體疼者。即本方。用人參。不用細辛。更有附子。並硃砂凡六味。徐釋本條云。此即傷寒論。直中之類也。蓋據於千金與。
腹痛脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則白汗出。手足厥逆。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。（腹痛。脈經千金作寸口。至即為寒疝。為別條。外臺不載腹痛以下二十八字。即為寒疝下。脈經有跗陽脈浮而遲。浮則為風虛。
遲則為寒疝十六字。明是寒疝繞臍以下。為別作矣。原本。若發。作苦發。白汗。作白津。今依程本及千金外臺。改定。其脈沉緊。趙本脈經千金外臺。程徐諸本。作其脈沉弦。）
〔尤〕弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內生。緊之陰從外得。弦則衛氣不行。而惡寒者。陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而外寒與內寒交盛。由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。
〔鑑〕疝病犯寒即發。故謂之寒疝也。
〔魏〕平素陽虛陰盛。積寒在裡。以召外寒。夾雜於表裡。而為患者也。表裡之寒邪既盛。而正陽與之相搏。寒邪從下起。結聚於至陰之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏於少腹。繞臍痛。發止有時。發則白津出。此汗本下部虛寒。陰邪逼迫外越故也。及陰寒積久而發。四肢厥冷。脈得沉緊。何非寒厥之氣為害也耶。
案素長刺節論云。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇論云。疝者。寒氣結聚之所為也。急就篇。顏師古注云。疝。腹中氣疾。上下引也。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝即疝之總名也。巢源云。疝者。痛也。此由陰氣積於內。寒氣結搏而不散。腑臟虛弱。風冷邪氣相擊。則腹痛裡急。故云寒疝腹痛也。
案陰陽別論。白汗王氏釋為流汗。淮南修務訓云。奉一爵酒。不知於色。挈一石之尊。則白汗交流。此云白汗出者。蓋不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。趙本作自汗。並非。
烏頭煎方（千金注云。仲景名二物烏頭煎。三因。名大烏頭湯。）
烏頭（大者五枚。熬去皮。不㕮咀。○千金。作十五枚。外臺引仲景傷寒論。亦作十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大烏頭。五個。洗淨。細沙炒令黑。不㕮咀。）
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外臺。作二斤。）
〔程〕烏頭。大熱大毒。破積聚寒熱。治臍間痛不可俯仰。故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味。不宜多。多則氣不專。此沉寒痼冷。故以一味單行。則其力大而厚。甘能解藥毒。故內蜜以制烏頭之大熱大毒。
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
硃砂，就是硃砂。
千金方中的傷寒神丹丸，治療傷寒、小便澀痛、惡寒發熱、身體疼痛的病症，就是這個方子。方中用人參，不用細辛，另加附子及硃砂，共六味藥。徐氏解釋本條說，這與傷寒論中直中之類的病症相符，其根據是千金方。
腹痛，脈象弦而緊。弦則衛氣不通，即惡寒；緊則不想吃東西，邪氣與正氣相搏鬥，就是寒疝。寒疝疼痛繞臍，發作時會出白汗，手腳厥逆，脈象沉而緊，用大烏頭煎治療。（腹痛，脈象，千金方中記載為寸口脈，即為寒疝，為另一條記載。外臺秘要方中沒有記載「腹痛以下二十八字」，即寒疝以下的描述；脈經中記載「跗陽脈浮而遲」，浮則為風虛，遲則為寒疝十六字，說明寒疝繞臍以下的描述，是另外撰寫的。原本中「若發」作「苦發」，「白汗」作「白津」，今依據程氏本、千金方及外臺秘要方修改。脈象沉緊，趙氏本脈經、千金方、外臺秘要方、程氏本、徐氏本等諸本，都作「脈象沉弦」。）
弦緊脈象都是陰邪，但弦脈的陰邪從內生，緊脈的陰邪從外得。弦脈則衛氣不通而惡寒，是陰邪外出，痹阻外陽；緊脈則不想吃東西，是陰邪內入，痹阻胃陽。衛陽與胃陽俱衰，外寒與內寒交盛，因此陰邪反而不受約束而上衝，陽氣反而不能發揮作用而下伏。所謂邪氣與正氣相搏鬥，就是寒疝。
疝病犯寒即發，故稱寒疝。
平素陽虛陰盛，積寒在裡，又招致外寒，夾雜於表裡，而致病。表裡寒邪盛極，正陽與之相搏，寒邪從下而起，聚集於至陰之處，寒疝就此形成。寒疝既成，伏於少腹，繞臍而痛，發作有時候。發作時會排出白津，這是因為下部虛寒，陰邪逼迫而外溢；以及陰寒積久而發作，四肢厥冷，脈象沉緊，這不就是寒厥之氣的危害嗎？
素問刺節論說：病在少腹，腹痛不能大小便，病名曰疝，因寒邪而得。王氏注大奇論說：疝，是寒氣聚集而成的。急就篇顏師古注說：疝，腹中氣疾，上下牽引。樓氏綱目說：疝名雖多，寒疝是疝的總稱。巢氏說：疝，疼痛也，這是由於陰氣積於內，寒氣結聚而不散，腑臟虛弱，風寒邪氣相搏擊，則腹痛裡急，故稱寒疝腹痛。
陰陽別論中，白汗，王氏解釋為流汗。淮南子修務訓說：奉一爵酒，不知於色；挈一石之尊，則白汗交流。這裡說白汗排出，大概是指痛苦極了，而汗水流出。程氏說，是冷汗。徐氏、沈氏、尤氏、魏氏仍然沿用原文「白津」，並加以解釋。趙氏本作自汗，並非如此。
烏頭煎方（千金方注說，仲景名為二物烏頭煎，三因極一病證方論名為大烏頭湯）
烏頭（大的五枚，熬去皮，不切碎。千金方作十五枚，外臺秘要方引仲景傷寒論，也作十五枚。千金方「熬下」有黑字，三因極一病證方論說，大烏頭五個，洗淨，細沙炒至發黑，不切碎。）
上藥用水三升，煮取一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎至水氣盡，取二升。強壯者服七合，虛弱者服五合，若不痊癒，明日再服，不可一日服用兩次。（二升，千金方、外臺秘要方作二斤。）
烏頭，大熱大毒，破積聚寒熱，治療臍間疼痛不能俯仰，故用它來治療繞臍寒疝的痛苦。治療下焦的藥物，不宜多用，多則氣不專一。這是沉寒痼冷之症，故用一味單藥，則藥力強大而厚實。蜂蜜能解藥毒，故用蜂蜜來制約烏頭的大熱大毒。