《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
張氏千金衍義云。虛寒積聚之治。此方最力。其方中人參輔椒姜。溫散之法。人皆得之。至於膠飴。為助滿之首。列而反用。以治痛嘔不能食。是專用助滿之味。引領椒姜人參。為泄滿之通使也。
千金大建中湯，治虛勞。寒澼飲在脅下。決決有聲。飲已如從一邊下。決決然也。有頭並沖皮起。引兩乳內痛。裡急善夢。失精氣短。目䀮䀮惚惚多忘。
蜀椒（二合），半夏（一升），生薑（一斤），甘草（二兩），人參（三兩），飴糖（八兩）
上六味㕮咀。以水一斗。煮取三升。去滓內糖。溫服七合。裡急拘引。加芍藥桂心各三兩。手足厥。腰背冷。加附子一枚。勞者加黃耆一兩。
脅下偏痛發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。（脈經。無發熱二字。）
〔尤〕脅下偏痛。而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子細辛之大熱。則寒性散。而走泄之性存是也。
〔魏〕此發熱。或有形之物。積於腸胃。而皮膚熱作。故在可下之例。未必為假熱症。
〔徐〕附子細辛與大黃。今用並行。而不倍。此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。
千金衍義云。少陰病始得之。反發熱脈沉。用麻黃附子細辛湯。以治太陽少陰之兩感。此治脅下偏痛。發熱脈緊。變表法為下法。立大黃附子湯。以治寒從下上之瘕積。賴附子把守真陽。不隨汗下亡脫。設無發熱外證。豈不可變大黃附子甘草之治乎。況治食已則吐之大黃甘草湯。具有成法。始知權變之方。不在規矩之外也。
張氏醫通云。色癉者。身黃額上微黃。小便利。大便黑。此因房事過傷。血蓄小腹。而發黃。故小腹連腰下痛。大黃附子湯。去細辛。加肉桂。
案篇首第一條云。不滿者。必便難兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。大黃附子湯。蓋其方也。金鑑。改偏痛。作滿痛。不可從。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三枚炮），細辛（二兩）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。（外臺。引小品云。仲景同。）
寒氣厥逆。赤丸主之。（此條。脈經無。）
〔鑑〕此條之文之方。必有簡脫。難以為後世法。不釋。
〔程〕溫經散寒。無非辛熱之劑。四逆湯輩。可選用之。不必拘泥。
赤丸方（千金。載痼冷積熱門。主療同。）
茯苓（四兩），半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏），烏頭（二兩炮），細辛（一兩千金作人參○案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味）
上四味。末之。內真朱為色。煉蜜丸。如麻子大。先食。酒飲下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知為度。（四味。原本作六味。今依趙本改之。）
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
張仲景《傷寒論》提到治療虛寒積聚的最佳方法。此方中人參、附子、生薑溫散寒邪，人人皆可使用。而麥芽糖（飴糖）是益氣的藥物，在此方中反其道而用之，用以治療嘔吐、不能進食等症狀。此處專用益氣之藥引導椒姜人參等藥物，以達到通泄積聚的作用。
千金大建中湯，主治虛勞，寒邪停滯於脅下，發出咕嚕咕嚕的聲音，好像從一邊向下流動，伴隨有頭部脹痛、皮膚腫起，牽連兩乳內疼痛，裡急後重，多夢，遺精、氣短，視物模糊不清，健忘。
組成：蜀椒（二合）、半夏（一升）、生薑（一斤）、甘草（二兩）、人參（三兩）、飴糖（八兩）
用法：上六味藥材研磨後，加水一斗，煎煮至三升，去渣，加入飴糖，溫服七合。若有裡急腹痛，加芍藥、桂心各三兩；若手足厥冷、腰背寒冷，加附子一枚；若體虛者，加黃耆一兩。
脅下偏痛伴發熱，脈象緊弦，這是寒邪引起的，要用溫熱的藥物瀉下治療，宜用大黃附子湯。（《脈經》中無「發熱」二字。）
〔尤氏注〕脅下偏痛，脈象緊弦，是陰寒凝滯，偏聚一處，即使有發熱，也是陽氣被鬱結所致，因此非溫熱藥物不能散寒，非瀉下藥物不能去其結聚，所以說應該用溫熱藥物瀉下。程氏注云：大黃苦寒，藥性走而不守，藉助附子、細辛的大熱之性，則寒性可散，而瀉下之性得以保留。
〔魏氏注〕此發熱，可能是由於某些形體的物質積聚在腸胃，而導致皮膚發熱，故屬於可以瀉下的情況，未必是虛假發熱。
〔徐氏注〕附子、細辛與大黃，現在一起使用，而不加倍用量，這正是《傷寒論》中大黃附子瀉心湯的用法。
《千金要方》記載，少陰病初期，反而出現發熱、脈沉的現象，應用麻黃附子細辛湯治療太陽少陰兩經同病。而治療脅下偏痛、發熱、脈緊，則將表證治療方法變為下法，使用大黃附子湯治療寒邪從下向上導致的癥瘕積聚，依靠附子溫補真陽，防止汗出亡陽。如果沒有發熱等外在表現，是否可以改用大黃附子甘草湯呢？況且治療食後嘔吐的大黃甘草湯，已有成熟的治療方法，可見權變的治療方法並不在固定的規矩之外。
張氏《醫通》記載：面色萎黃，身體發黃，額頭略黃，小便不利，大便黑色，這是由於房事過度，導致瘀血蓄積於小腹而發黃，所以小腹及腰部以下疼痛，使用大黃附子湯，去細辛，加肉桂。
書中第一條記載：腹部脹滿，必然排便困難，兩脅疼痛，這是虛寒從下向上引起的，應該用溫熱的藥物治療，大黃附子湯就是此方。《金匱要略》將「偏痛」改為「滿痛」，不可取。
大黃附子湯方：
組成：大黃（三兩）、附子（三枚，炮製）、細辛（二兩）
用法：上三味藥材，加水五升，煎煮至二升，分三次溫服。體質強壯者，煎煮至二升半，分三次溫服。服藥後，如同步行四五里路程後再服一劑。（《外臺秘要》引自《小品方》，與仲景方相同。）
寒邪厥逆，赤丸主之。（此條，《脈經》中無。）
〔鑑氏注〕此條文字及處方，必然有遺漏簡略之處，難以作為後世遵循的標準，故不作解釋。
〔程氏注〕溫經散寒，無非辛熱之藥，四逆湯之類，都可以選用，不必拘泥於此方。
赤丸方：（《千金方》載於痼冷積熱門，主治相同。）
組成：茯苓（四兩）、半夏（四兩，洗淨；一方用桂枝，此方不用半夏）、烏頭（二兩，炮製）、細辛（一兩；《千金要方》用人參，此方不用人參，另有附子二兩，射罔一兩，共六味）
用法：上四味藥材研磨成粉末，加入朱砂調色，用煉蜜製成丸劑，如麻子大小，飯前用酒送服三丸，每日二次，夜服一次。療效不明顯者，可適當增加服藥量，以療效為度。（原方為六味，今依趙氏本改為四味。）