《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (36)
卷二 (36)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
千金云。腹中轉動者勿服。不動者更服。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。（脈經。無宜大柴胡湯五字。接前七物湯三物湯為一條。傷寒論可下篇。作病腹中滿痛者。宜下有大承氣三字。）
〔尤〕按之而滿痛者。為有形之實。邪實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣。而宜大柴胡。
〔魏〕此為邪實。而且挾熱者言也。仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣。云。傷寒十餘日。熱結在裡者。與大柴胡湯主之。宜下之。而不用大承氣。乃出大柴胡者。正與傷寒論篇中所言相符也。
張氏醫通云。邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛。承氣證不同。○案數說如是。而金鑑謂滿痛之下。當有有潮熱之三字。若無此三字。則不當與大柴胡湯。此尤有理。然今據脈經。而味經旨。此亦厚朴三物湯之證。宜大柴胡湯五字。恐是衍文。其方亦錯出。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（二兩），芍藥（三兩），半夏（半升），枳實（四枚炙），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。（不足言。千金。作不驚人。）
〔鑑〕腹滿時減時滿。虛滿也。腹滿常常而滿。實滿也。腹滿不減。雖減不過稍減。不足言減也。虛滿當溫。實滿當下。故宜大承氣湯下之。
〔尤〕減不足言。謂雖減。而不足云減。所以形其滿之至也。故宜大下。以上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者。瀉之於內也。
大承氣湯方（見前痓病中。）
心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中寒上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。（千金。作心脅中大寒大痛。嘔不能飲食。飲食下咽。自知偏從一面下流。有聲決決然。若腹中寒氣上衝。皮起出見。有頭足上下。而痛。其頭不可觸近。程本金鑑。無痛而之而。）
〔鑑〕心胸中大寒痛。謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脈伏等。大寒證之意也。嘔逆不能飲食者。是寒甚。拒格於中也。上衝皮起。出見頭足者。是寒甚聚堅於外也。上下痛不可觸近。是內而臟腑。外而經絡。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中湯。蜀椒乾薑。
大散寒邪。人參膠飴。大建中虛。服後溫覆。令有微汗。則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
〔程〕寒氣搏於腸胃之外。衝突出見於皮膚膜原之分。如有頭足。其痛則近於外。故不可以手觸近也。
大建中湯方
蜀椒（二合去汗），乾薑（四兩），人參（二兩）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎。取一升半。分溫再服。如一炊頃。如飲粥二升。後更服。當一日食糜溫覆之。（一炊頃。千金。作炊三升米。）
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
《千金方》說，腹部有轉動感就不要服用藥物，沒有轉動感才可以服用。
按壓心下部感到滿脹疼痛，這是實證，應該瀉下，宜服大柴胡湯。（《脈經》中沒有「宜大柴胡湯」五字，將前文的七物湯、三物湯合為一條。傷寒論下篇記載：腹部滿脹疼痛者，宜用大承氣湯瀉下。）
按壓腹部感到滿脹疼痛，是有形之實證。邪氣實證可以瀉下，但心下部滿脹疼痛，病灶位置較高，與腹部滿脹疼痛不同，因此不宜用大承氣湯，而宜用大柴胡湯。
這是邪氣實證且夾雜熱證的意思。《傷寒論》太陽篇中仲景已敘述過：傷寒十多天，裡邊有熱結者，用大柴胡湯治療，應該瀉下，但不適用大承氣湯，而用大柴胡湯，這與《傷寒論》篇中所說相符。
《張氏醫通》說，邪氣從胸脅進入陽位，合用大柴胡湯來治療，這與臍腹堅硬疼痛、大承氣湯證不同。綜上所述，而《金鑑》認為滿脹疼痛的患者，應該有潮熱的症狀，若沒有潮熱的症狀，則不應服用大柴胡湯。這也相當有道理。然而，現在根據《脈經》，以及理解其藥方旨意，此亦屬厚朴三物湯的證候，宜用大柴胡湯的記載，可能是衍文，其方劑也記載錯誤。
大柴胡湯方：
柴胡（半斤），黃芩（二兩），芍藥（三兩），半夏（半升），枳實（四枚，炙），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩）
以上八味藥材，用水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎煮一次，溫服一升，每日三次。
腹部滿脹不減輕，或減輕程度微不足道，就應該瀉下，宜服大承氣湯。（微不足道，《千金方》作「不驚人」。）
腹部時而滿脹時而減輕，這是虛滿；腹部持續滿脹，這是實滿。腹部滿脹不減輕，即使減輕也僅僅是稍微減輕，微不足道，這是實滿。虛滿應該溫補，實滿應該瀉下，因此宜用大承氣湯瀉下。
「減輕不足道」是指雖然減輕了，但減輕的程度微不足道，因此表現出滿脹的程度非常嚴重，所以應該大力瀉下。以上三方，雖然緩急程度不同，但都是攻瀉之法。所謂中滿，就是從內部瀉下。
大承氣湯方：（見前痓病中。）
心胸部極度寒冷疼痛，嘔吐不能進食，腹部寒邪上衝，皮膚隆起，出現像頭足一樣的隆起物，腹部上下疼痛，不能觸碰。用大建中湯治療。（《千金方》作「心脅部極度寒冷疼痛，嘔吐不能進食，飲食下咽，自知偏從一面下流，有聲音像決決然，如同腹部寒邪上衝，皮膚隆起，出現像頭足一樣的隆起物，腹部上下疼痛，其頭不能觸碰。」程氏本、金鑑本沒有「而痛」二字。）
心胸部極度寒冷疼痛，是指腹部上連心胸部劇烈疼痛。稱為極度寒冷疼痛，是因為有厥逆脈、脈伏等極度寒冷的證候。嘔吐不能進食，是寒邪嚴重，阻礙於中焦。上衝皮膚隆起，出現像頭足一樣的隆起物，是寒邪嚴重凝聚於體表。腹部上下疼痛不能觸碰，是內臟和經絡都非常疼痛，也是因為寒邪非常嚴重。用大建中湯治療，蜀椒、乾薑散寒邪，人參、膠飴溫補脾胃。服用後溫暖覆蓋，使其微微出汗，寒邪消除，疼痛就會停止。這是治療心胸部寒邪的方法。
寒邪搏於腸胃之外，衝擊突出於皮膚膜原的分界處，如同頭足一樣，疼痛則靠近體表，所以不能用手觸碰。
大建中湯方：
蜀椒（二合，去汗），乾薑（四兩），人參（二兩）
以上三味藥材，用水四升，煎煮至二升，去渣，加入膠飴一升，小火煎煮，取一升半，分次溫服。像煮熟三升米的時間一樣，再服用，當天應該吃粥，溫暖覆蓋。（煮熟三升米的時間，《千金方》作「炊三升米」。）